Περιφερικά Αγγεία-Σύγχρονοι προβληματισμοί Ποιος είναι οι ενδείξεις και ο κατάλληλος χρόνος παρέμβασης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο και σημαντική νόσο καρωτίδων; Ιωάννης Δ. Κακίσης Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, «Αττικόν» Νοσοκομείο
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΡΟΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ Patients who have coronary disease amenable to percutaneous coronary intervention should be treated in that manner, followed by treatment of the carotid stenosis. J Vasc Surg 2011
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΡΟΣ ΑΟΡΤΟ-ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΡΟΣ ΑΟΡΤΟ-ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ
Εμβολή από την αορτή Χειρισμοί Καθετηριασμοί Αναστομώσεις ΑΙΤΙΕΣ ΑΕΕ ΜΕΤΑ CABG Συγκόλληση αιμοπεταλίων Καρδιοπνευμονική παράκαμψη Εμβολή από τις καρωτίδες ΜΤΧ κολπική μαρμαρυγή Αιμοδυναμική αστάθεια
ΑΙΤΙΕΣ ΑΕΕ ΜΕΤΑ CABG Εμβολή από την αορτή Χειρισμοί Καθετηριασμοί Αναστομώσεις Συγκόλληση αιμοπεταλίων Καρδιοπνευμονική παράκαμψη Εμβολή από τις καρωτίδες ΜΤΧ κολπική μαρμαρυγή Αιμοδυναμική αστάθεια <15%
1,4%
Weimar et al. Stroke 2017;48:2769-75
3,4%
Venkatachalam et al. Heart 2011
ΧΡΟΝΟΣ ΚΑΙ ΕΙΔΟΣ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ Paraskevas et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:309-319
ΧΡΟΝΟΣ ΚΑΙ ΕΙΔΟΣ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ Paraskevas et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:309-319
ΧΡΟΝΟΣ ΚΑΙ ΕΙΔΟΣ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ Paraskevas et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:309-319
ΧΡΟΝΟΣ ΚΑΙ ΕΙΔΟΣ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ Paraskevas et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:309-319
ΧΡΟΝΟΣ ΚΑΙ ΕΙΔΟΣ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ Paraskevas et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:309-319
Group lia: combined operations Group lib: CAB followed by delayed ("reverse staged") CE Hertzer et al. J Vasc Surg 1989;9:455-63
Group A: CEA before CABG or CEA combined with CABG Group B: CABG first, followed by CEA 3 months later Illuminati et al. J Vasc Surg 2011;54:993-9
Lamy et al. N Engl J Med 2012;366:1489-97.
Eren et al. Int Heart J 2005; 46: 783-793
Guibaud et al. J Card Surg 2004;19:415-419
Ozen et al. Cardiovasc J Afr 2015; 26: 17 20
Versaci et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:393-401
Owing to heterogeneity, lack of individual patient level data and lack of comparative (case/control) literature, it was not possible to perform meaningful statistical comparisons between staged/same-day interventions. Paraskevas et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:309-319
Owing to heterogeneity, lack of individual patient level data and lack of comparative (case/control) literature, it was not possible to perform meaningful statistical comparisons between staged/same-day interventions. Paraskevas et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:309-319
15% Paraskevas et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:309-319
Feldman et al. JACC 2017
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (Ι) Σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε διαδερμική αγγειοπλαστική στεφανιαίων, η αγγειοπλαστική των στεφανιαίων προηγείται οποιασδήποτε επέμβασης στις καρωτίδες.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (ΙI) Σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε CABG οι ενδείξεις αποκατάστασης μιας ασυμπτωματικής καρωτιδικής στένωσης είναι πολύ περιορισμένες και σχετικές (ΙΙb): Αμφοτερόπλευρη στένωση 70-99% Στένωση 70-99% και ετερόπλευρη απόφραξη Στένωση 70-99% με κλινικά/απεικονιστικά χαρακτηριστικά που την καθιστούν υψηλού κινδύνου
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (ΙIΙ) Σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε CABG και ταυτόχρονα έχουν συμπτωματική καρωτιδική στένωση >50%: Η καρωτιδική στένωση θα πρέπει να αντιμετωπίζεται είτε πριν είτε ταυτόχρονα με την αορτοστεφανιαία παράκαμψη (εξατομίκευση) Η ενδαρτηρεκτομή πλεονεκτεί της αγγειοπλαστικής
ΑΝΑΠΑΝΤΗΤΑ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ Staged ή synchronous Αν σύγχρονη, πριν ή κατά την εξωσωματική On pump ή off pump CAS ή CEA για ασυμπτωματικές καρωτιδικές στενώσεις
Ευχαριστώ για την προσοχή σας