ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Φαρμακευτική ή και επεμβατική αντιμετώπιση? Ε. Ηλιοδρομίτης Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Αθήνα, Οκτώβριος 2018
Ορισμός: ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Έκπτωση λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας με ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω Παλαιό έμφραγμα μυοκαρδίου με εκτεταμένη ουλή Νόσος στελέχους ή του προσθίου κατιόντα κλάδου > 75% Νόσος 2 αγγείων με βλάβες > 75% Ιστορικό επαναιμάτωσης του μυοκαρδίου Εκτεταμένη Ισχαιμία - Σακχαρώδης διαβήτης Μηχανικοί παράγοντες Νευροορμονική διέγερση
Ελεγχος βιωσιμότητας μυοκαρδίου Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου Δυναμικό υπερηχογράφημα με δοβουταμίνη και παράγοντα ηχοαντίθεσης ΡΕΤ Μαγνητική τομογραφία
ΡΕΤ Μεγάλη ουλή Μικρή περιοχή βιώσιμου Μικρή δυσαρμονία Μικρή ουλή Μεγάλη περιοχή βιώσιμου Μεγάλη δυσαρμονία
ΡΕΤ Ν = 430 Καρδιαγγειακός Θάνατος Έμφραγμα Νοσηλεία για Καρδιαγγειακό FU: 1 Χρόνος
Μαγνητική τομογραφία
138/800 ασθενείς 5 τουλάχιστον τμήματα με βιώσιμο μυοκάρδιο
STICH 17% Από το φαρμακευτικό σκέλος υπεβλήθησαν σε Αορτοστεφανιαία παράκαμψη Υψηλή περιεγχειρητική θνητότητα τις 30 πρώτες ημέρες Απουσία σοβαρής στεφανιαίας νόσου (Διατατικού τύπου μη ισχαιμική) Απουσία ελέγχου βιωσιμότητας *
NIH-PA Author Manuscript NIH-PA Aut STICH Απουσία ελέγχου βιωσιμότητας * 601 από 1212 έλεγχος βιωσιμότητας 487/601 Βιώσιμο μυοκάρδιο ΚΑΜΙΑ ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ Μη τυχαιοποιημένη μελέτη Μη τυφλή Χμηλότερο κλάσμα εξωθήσεως
STICHES
ΣΧΕΣΗ ΡΟΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ S Stunned
ΣΧΕΣΗ ΡΟΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Φυσιολογική αιμάτωση-μειωμένη στεφανιαία εφεδρεία H Μειωμένη αιμάτωση H Hibernated S Stunned
Stage 1 Slight degeneration Slight loss of contractile material Slight fibrosis No apoptosis Stage 2 Moderate degeneration Moderate loss of contractile material Moderate fibrosis No apoptosis Stage 3 Significant degeneration Significant loss of contractile material Significant fibrosis Apoptosis
Sample Size and Enrolment n=700 Start date: 1 st June 2013 Recruitment start date: 1 st September 2013 Recruitment end date: 1 st March 2017 Follow-up end date: 1 st March 2019 Number of centres: 20-25 (listed in appendix 1) 1.2. Study Flowchart
REVIVED
Fibrosis Remote From the Infarcted Myocardium Remote area Hypertrophy Metabolic requirements Adverse remodeling Reduced contraction Altered Ca ++ handling Prolongation of the action potentials Early after depolarizations
Extracellular Matrix in Cardiac Remodeling 2 Muscle fibre 1 Capillary Fibroblast 2 Weave collagen 1 2 Perpendicular attachment of collagen Tangential attachment of collagen 1
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα κλινικών καταστάσεων Σύγχρονες απεικονιστικές και λειτουργικές μέθοδοι αποτυπώνουν τη βιωσιμότητα του μυοκαρδίου Η έγκαιρη αποκατάσταση του βιώσιμου και ισχαιμικού μυοκαρδίου βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση Η μεταβολή και η πρόοδος τόσο των συντηρητικών όσο και των επεμβατικών μεθόδων δυσχεραίνει τη μακροχρόνια σύγκριση μεταξύ των ομάδων Χρειάζεται αυστηρή τυχαιοποίηση μελετών για την αποκόμιση ουσιαστικών συμπερασμάτων