IMUNITA a CHRONICKÉ OCHORENIA I. Pre študentov študijného odboru Verejné zdravotníctvo denné štúdium II. Pre študentov študijného odboru Verejné zdravotníctvo externé štúdium RNDr. Mira Horváthová, PhD. ÚKIA, LF SZU v Bratislave 2013
Imunita Odolnosť organizmu proti infekčným zárodkom (vírusy, baktérie, huby, prvoky), cudzím a odcudzeným bunkám (bunky transplantované od geneticky odlišného jedinca a vlastné, ale nádorovo pozmenené alebo vírusmi napadnuté bunky) a ich produktom. Schopnosť reagovať na antigén imunitnou odpoveďou prospešnou pre organizmus.
Základné formy imunity z hľadiska mechanizmov vrodená imunita (nešpecifická, prirodzená) komplementový systém, zápal fagocytóza získaná imunita (špecifická, adaptívna) lymfocyty z hľadiska efektorového humorálna imunita (sprostredkovaná protilátkami) bunková imunita (celulárna) Zápal reakcia organizmu na poškodenie buniek a tkanív fylogeneticky aj ontogeneticky najstarší obranný mechanizmus
Špičkový výskum imunológie, molekulárnej a bunkovej biológie poukazuje na základný mechanizmus progresie mnohých chronických ochorení zápalový proces
pretrvávanie zápalového procesu (tvorba produktov ako ROI, cytotoxínov v nadmernom množstve a nekontrolovane) vznik poškodzujúceho zápalu poškodenie vlastných buniek a tkanív porucha funkcie rôznych orgánov a systémov chronický zápalový proces chronické ochorenia
Environmentálne faktory spúšťače chronického zápalu infekčné agensy alergény polutanty antibiotiká, atď.
Chronické ochorenia neinfekčné neprenosné infekčné prenosné
Súvislosť medzi infekčnými a chronickými ochoreniami napr. infekcia vírusom hepatitídy B a chronická hepatitída alebo hepatocelulárny karcinóm, ľudský papilomavírus a rakovina krčka maternice, Borrelia burgdorferi a lymská artritída prevencia a liečba infekcií liečba dysfunkcie imunitného systému REDUKCIA CHRONICKÝCH OCHORENÍ
Rozvojové krajiny: infekčné ochorenia, parazitárne ochorenia Ekonomicky vyspelé krajiny: alergické ochorenia, chronické zápalové a autoimunitné ochorenia chronické choroby následok moderného životného štýlu
kardiovaskulárne ochorenia nádorové ochorenia diabetes chronické respiračné ochorenia priorita programov na prevenciu a kontrolu chronických neprenosných ochorení väčšie nebezpečenstvo ako infekčné choroby vrátane malárie, aids či tuberkulóza najčastejšia príčina úmrtia vo svete obezita alergie / astma osteoporóza a iné muskuloskeletálne poruchy Alzheimerova choroba a iné neurodegeneratívne ochorenia
Imunológia kardiálnych ochorení imunitné mechanizmy infekčné postinfekčné zápalové autoimunitné Rizikové faktory pre vývoj aterosklerózy rizikové faktory podmienené geneticky rizikové faktory podmienené vonkajším prostredím
Imunológia cievnych ochorení vaskulitídy - zápalové procesy na cievach, majú za následok ischémiu tkanív a orgánov autoprotilátky proti kolagénu a elastínu tvorba a aktivita imunokomplexov poškodenie ciev môžu spôsobiť liečivá infekčné činitele aplikácia cudzorodých proteínov autoimunitné stavy kryoglobulinémia
Nádorová imunológia zhubné (malígne) bunky nekontrolovaný rast a rozmnožovanie tvorba druhotných nádorov (metastáz) karcinogény - niektoré chemické látky, vírusy alebo baktérie, rôzne druhy žiarenia mutácie v onkogénoch malígna transformácia buniek nezmobilizuje sa celá imunitná armáda, ale len niektoré jej útvary (NK-bunky) rozporuplná úloha Ab proti nádorovým antigénom - jav imunologický enhancement viaceré nádory sú schopné produkovať rôzne faktory, ktoré inaktivujú alebo blokujú funkciu T-Ly Rôzne mechanizmy nádorov, aby ich imunitný systém nerozpoznal osobitné vlastnosti nádorových antigénov
Diabetes mellitus 1. typu chronická hyperglykémia orgánovo špecifická autoimunitná choroba autoimunitná deštrukcia β-buniek Langerhansových ostrovčekov (LO) pankreasu na začiatku ochorenia u detí možno zistiť autoprotilátky proti inzulínu a Ag β-buniek LO - dôležitý diagnostický znak Ab proti GAD (dekarboxyláza kyseliny glutámovej)
Diabetes mellitus 1. typu genetická predispozícia ich hlavnou funkciou je prezentácia peptidov pochádzajúcich z cudzorodých alebo vlastných antigénov HLA antigény autoimunitné imunopatologické mechanizmy environmentálne faktory vírusové infekcie: najmä Coxsackie vírusy, vírus rubeoly, parotitídy a CMV potravinové podnety: bielkoviny, kravské mlieko porucha rovnováhy medzi subpopuláciami imunitných buniek Th1 /Th2 úloha autoreaktívnych cytotoxických T-Ly akcelerujú deštrukciu β-buniek LO fenomém molekulového mimikry zhoda medzi determinantami mikróbneho antigénu a autoantigénu
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) štvrtá najčastejšia príčina smrti bronchiálna obštrukcia progresia ochorenia fajčenie alebo vdychovanie iných škodlivín poškodenie dýchacích ciest ako dôsledok chronického zápalu aktivácii obranných buniek a remodelácia pľúcnych ciev teória oxidačného stresu
Alergické choroby alergia vzniká ako výsledok alergickej reakcie vyvolanej potenciálne neškodným alergénom stúpajúca tendencia ochorení 1/4 až 1/3 mestskej populácie na Slovensku trpí nejakou formou alergickej choroby civilizačná choroba Hygienická hypotéza Alergické a hypersenzitívne reakcie imunitné odpovede proti potenciálne neškodným antigénom alergénom imunopatologický mechanizmus alergický zápal
Čo vyvoláva alergiu? imunopatologické príčiny environmentálne genetické neuroendokrínne Druhy alergií alergie dýchacieho systému kožné alergie potravinové alergie alergické ochorenia oka liekové alergie alergie vyvolané hmyzom
Obezita najčastejšia metabolická choroba v celosvetovom meradle, dosahuje epidemické rozmery v rozvojových, ako aj v rozvinutých krajinách potreba preventívnych a intervenčných stratégií na individuálnej a komunálnej úrovni a v populácii ako celku komplexné a multifaktoriálne podmienené chronické ochorenie chronický systémový zápal obezita aktivácia IS zápal
Adipózne tkanivo a imunita adipózne (tukové) tkanivo je skutočným orgánom imunitného systému súčasť vrodenej a získanej imunity adipocyty (tukové bunky)
Záver finančne veľmi nákladná liečba chronických ochorení nutnosť nových preventívnych a terapeutických prístupov redukcia environmentálnych vplyvov s nepriaznivým účinkom na zdravie človeka stratégie a mechanizmy prevencie zvýšenie povedomia verejnosti, zlepšenie vedomostnej úrovne a posilnenie preventívnych opatrení zabezpečenie informačných tokov prostredníctvom sietí a informačných systémov
Odporúčaná literatúra Štefanovič, J., Pružinec, P.: Imunopatolóia kardiálnych ochorení. In Choroby, syndrómy a symptómy v klinickej imunológii. Bonus, 2005. s. 10-11. Štefanovič, J., Pružinec, P.: Imunopatolóia cievnych ochorení. In Choroby, syndrómy a symptómy v klinickej imunológii. Bonus, 2005. s. 11-12. Ferenčík, M., Rovenský, J., Shoenfeld, Y., Maťha, V.: Mechanizmy obrany proti nádorom. In Imunitný systém dobrý obranca, ale aj možný diverzant. SAP, 2004, s. 92-97. Ferenčík, M., Rovenský, J., Shoenfeld, Y., Maťha, V.: Alergické choroby. In Imunitný systém dobrý obranca, ale aj možný diverzant. SAP, 2004, s. 165-204. Vrlíková, D., Mokáň, M.: Diabetes mellitus 1. typu a autoimunita. Vnitř. Lék. 51: 1297-1302, 2005, Dostupné na internete: http://www.vnitrnilekarství.cz Rozborilová, E.: Chronická obštrukčná choroba pľúc. Via Pract. 2: 89-93, 2005. Dostupné na internete: http://www.solen.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=399&magazine_id=1 Korytárová, J.: Astma a obezita. Slovenský pacient. Dostupné na internete: http://www.slovenskypacient.sk/clanok/1004/astma-a-obezita Tsigos a spol.: Liečba obezity u dospelých európske odporúčania pre klinickú prax. Medzinárodné odporúčania pre liečbu obezity. OS SDS, Solen, 2009, s. 1-35. Dostupné na internete: http://www.solen.sk/pdf/3bf81ec3097ba584108e965a283a2ea5.pdf