ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Σιαμά Αικατερίνη Ειδικευόμενη Καρδιολογίας Ευτυχία Χαμόδρακα Επιμελητρια Α Εργαστήριο Hχωκαρδιογραφίας Γενικό Νοσοκομείο Ασκληπίειο Βούλας
Αιτία εισόδου-παρούσα νόσος Άνδρας ηλικίας 49 ετών προσήλθε λόγω αναφερόμενου οπισθοστερνικού άλγους με χαρακτήρα βάρους από 20ώρου με αντανάκλαση στα άνω άκρα άμφω μετά τη λήψη γεύματος και εικόνα αρχόμενου πνευμονικού οιδήματος. Αναφέρει παρόμοιο επεισόδιο προ ημερών διάρκειας περίπου 5 λεπτών το οποίο υφέθη αυτόματα. Προ 7ημέρου αναφέρεται λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού.
Ατομικό αναμνηστικό: ελεύθερο Παράγοντες κινδύνου για ΣΝ: κάπνισμα Κληρονομικό αναμνηστικό: ελεύθερο για ΣΝ ή αιφνίδιο καρδιακό θάνατο
ΗΚΓ στα ΤΕΠ Ι AVR ΙΙ AVL ΙΙΙ AVF
V1 V4 V2 V5 V3 V6
ΗΚΓ εικόνα μετά την ανάταξη
Αντικειμενική εξέταση εισαγωγής spo2=95%, ΑΠ= 126/77 mmhg, βύθιοι καρδιακοί τόνοι ταχείς συστολικό φύσημα εξώθησης 2/6, S3, S4 μη μουσικοί ρόγχοι άμφω κοιλία μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη στην ψηλάφηση περιφερικές σφύξεις ψηλαφητές άμφω.
Εργαστηριακός έλεγχος Γενική αίματος: WBC=22000/mm 3, Ηt=43,2%, Hb=13,7g/dL, PLT=294.000 K/μl. Βιοχημικός έλεγχος: GLU=102mg/dl, BUN=41mg/dl, Cr=1,2mg/dl, CHOL=291mg/dl, LDL=227mg/dl, HDL=57mg/dl, TG=188mg/dl, UA=8,4mg/dl, CPK=800U/L, CK-MB=113 U/L, LDH=412U/L, SGOT=80U/L, SGPT=55U/L, ALP=46U/L, γgt=79u/l, TBIL=1.0mg/dl, Na=142mmol/L, K=5.6mmol/L, TP=6.8mg/dl, ALB=5.2g/dl. Τροπονίνη 28,210 ng/ml (μέγιστη τιμή με σταδιακή πτώση στο 0,446 ng/ml). PT=10.1 sec (INR=0.94), APTT=26.0sec ΤΚΕ=45 mm/1h, CRP=168mg/l. Θυροειδικές ορμόνες: κ.φ. Ιολογικός έλεγχος: αρνητικός Ανοσολογικός έλεγχος: αρνητικός
Monitoring Ριπές μη εμμένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας Ζεύγη έκτακτων κοιλιακών συστολών
Ηχωκαρδιογράφημα Parasternal long axis Parasternal short Axis 1 Parasternal short axis 2
SHORT AXIS 3-D TTE
4CH 2-D TTE
Doppler PW ηρεμίας Doppler PW Valsalva
Tissue Doppler Lateral mitral annulus Tissue Doppler tricuspid annulus
4- CH Contrast echocardiography
3 D απεικόνιση εκτίμηση ογκουμαζας αριστεράς κοιλίας
3 D απεικόνιση εκτίμηση τμηματικών ογκων
3 D απεικόνιση εκτίμηση τμηματικών ογκων
Παραμετρική ανάλυση
Στεφανιογραφία
Μαγνητική τομογραφία καρδιάς Υπερτροφία των μέσων τμημάτων (μέγιστο πάχος μέσου κατωτέρου ΜΚΔ 22-23 mm) με υπερδυναμική συσπαστικότητα και λέπτυνση όλων των κορυφαίων τμημάτων εξαιρουμένου του κορυφαίου ΜΚΔ με δυσκινησία Στις καθυστερημενες λήψεις μετά τη χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας διαπιστώνεται εκτεταμένη ίνωση και νέκρωση των κορυφαίων τμημάτων
Θεραπεία-Συστάσεις Po φουροσεμίδη 40 mg 1/2X1 Po αμιοδαρόνη 200 mg 1X2 Po καρβεδιλόλη 6.25 mg 1/2X3 Po περινδοπρίλη 5 mg 1X1 Po ατορβαστατίνη 20 mg 1X1 Po ασπιρίνη 100 mg 1X1 Po παντοπραζόλη 40 mg 1X1 Po μαγνήσιο 1Χ1 Προγραμματισμός για εμφύτευση ICD Γενετικός έλεγχος, έλεγχος συγγενών
Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (HCM)
Aιτιοπαθογένεια
Συστάσεις για την ηχωκαρδιογραφική εκτίμηση στη HCM Recommendations In all patients with HCM at initial evaluation, transthoracic 2D and Doppler echo are recommended, at rest and during Valsalva manoeuvre in the sitting and semisupine positions and on standing if no gradient is provoked. Measurement of maximum diastolic wall thickness is recommended using 2D short axis in all LV segments from base to apex. A comprehensive evaluation of LV diastolic function is recommended, including pulsed Doppler of mitral valve inflow, tissue Doppler velocities at the mitral annulus In patients with suboptimal images or with suspected LV apical hypertrophy or aneyrysm, TTE with LV cavity opacification-using IV contrast agents-should be considered as an alternative to CMR Class I I I IIa
Συστάσεις για την CMR εκτίμηση στη Recommendations HCM CMR should be considered in patients with HCM at their baseline assessment if local resources and expertise permit Class In the absence of contraindications, CMR with LGE should be considered in patients fullfilling diagnostic criteria for HCM, to assess cardiac anatomy, ventriculat function, and the presence and extent of myocardial fibrosis IIa CMR with LGE imaging should be considered in patients with suspected apical hypertrophy or aneyrysm IIa
Συστάσεις για στεφανιογραφικό έλεγχο Recommendations Invasive coronary angography is recmmended in adult survivors of cardiac arrest, in patients with sustained ventricular tachyarrytmia and in patients with severe stable angina (CCS Class 3) Class I
Εμφύτευση ICD
Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας