ΟΓΚΟΙ ΤΗΣ ΑΣΤΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΓΛΟΙΑΣ Θωµάς Ζαραµπούκας Αν. Καθ. Παθολογικής Ανατοµικής Ιατρική Σχολή Α.Π.Θ.
Όγκοι της Αστροκυτταρικής Γλοίας Πιλοκυτταρικό αστροκύτωµα Πιλοµυξοειδές αστροκύτωµα Πλειόµορφο ξανθοαστροκύτωµα Υποεπενδυµατικό γιγαντοκυτταρικό αστροκύτωµα (οζώδης σκλήρυνση) ιάχυτο αστροκύτωµα Αναπλαστικό αστροκύτωµα Γλοιοβλάστωµα γιγαντοκυτταρικό γλοιοβλάστωµα γλοιοσάρκωµα Αστροκύτωµα από κοκκώδη κύτταρα Γλοιοµάτωση εγκεφάλου µηνίγγων
Πιλοκυτταρικό Αστροκύτωµα Grade I κατά WHO/2007 Συχνά κυστικό καλά περιγεγραµµένο Παιδιά και νεαροί ενήλικες Συχνότερα στην παρεγκεφαλίδα (67%) αλλά και οπουδήποτε αλλού π.χ. οπτικό νεύρο, οπτικό χίασµα, υποθάλαµος, κ.α.
Πιλοκυτταρικό Αστροκύτωµα Συνήθως χαµηλή µέτρια κυτταροβρίθεια «συµπαγείς» περιοχές µε ίνες Rosenthal, ηωσινόφιλα κοκκώδη σωµάτια και «δίπολα» κύτταρα που εναλλάσσονται µε «χαλαρές περιοχές» συχνά µε µικροκυστικούς χώρους, «πολύπολα κύτταρα» και ηωσινόφιλα κοκκώδη σωµάτια Μιτώσεις σπάνιες Μπορεί αυξηµένη κυτταροβρίθεια, µεγαλύτερα κύτταρα µε υπερχρωµατικούς πυρήνες, σπειραµατοειδής αγγειακή υπερπλασία, νεκρώσεις τύπου εµφράκτου, µπορεί διήθηση της λεπτής µήνιγγας
Πιλοκυτταρικό Αστροκύτωµα Ανοσοϊστοχηµεία: GFAP (+) (εντονότερα( τα κύτταρα µε αποφυάδες) MIB-1: 0-3,9%, M.O. M = 1,1% Πρόγνωση: Βραδεία εξέλιξη, βραδύτερα όταν συσχετίζονται µε NF-1 Εξαρτάται από την εντόπιση και την δυνατότητα ριζικής εξαίρεσης Χειρότερη στον υποθάλαµο και το στέλεχος. Μπορεί να εξαλλαγεί σε αναπλαστικό αστροκύτωµα ή γλοιοβλάστωµα
Πιλοκυτταρικό Αστροκύτωµα στον υποθάλαµο
Πιλοκυτταρικό Αστροκύτωµα στον υποθάλαµο
Πιλοκυτταρικό Αστροκύτωµα στην παρεγκεφαλίδα
Πιλοκυτταρικό Αστροκύτωµα
Πιλοκυτταρικό Αστροκύτωµα
Π.Α. Ηωσινόφιλα κοκκώδη σωµάτια
Π.Α. Εκφυλιστική ατυπία
Π.Α. Επίχρισµα
Πιλοµυξοειδές Αστροκύτωµα Grade II κατά WHO/2007 Άφθονο µυξοειδές στρώµα Περιαγγειακή διάταξη διπόλων κυττάρων χωρίς ίνες Rosenthal ή ηωσινόφιλα σωµάτια Συχνότερα στον υποθάλαµο - οπτικό χίασµα GFAP(+), S-100(+), S Vimentin(+), συναπτοφυσίνη (±), NF (-), χρωµογρανίνη (-), Ki-67 2-20% 2 20% Επιθετικότερο του απλού πιλοκυτταρικού
Πιλοµυξοειδές Αστροκύτωµα
Πιλοκυτταρικό Αστροκύτωµα Κακόηθες (αναπλαστικό) Έκδηλη ατυπία, πολλές µιτώσεις Έκδηλη ενδοεπιθηλιακή υπερπλασία, «πασσαλιδωτές» νεκρώσεις / από γλοιοβλάστωµα
Π.Α. Αναπλαστικοί χαρακτήρες
Πλειόµορφο Ξανθοαστροκύτωµα Παιδιά - νεαροί ενήλικες Επιφανειακές εντοπίσεις στα ηµισφαίρια και συχνά εφάπτονται µε τις µήνιγγες Σχετικά καλή πρόγνωση αν και εντάσσεται στα Grade II κατά WHO/2007 Πλειόµορφα ξανθοαστροκυτώµατα µε αναπλαστικούς χαρακτήρες όταν εµφανίζουν νεκρώσεις ή/και >5 µιτώσεις ανά 10 HPF - αυξηµένη πιθανότητα σύντοµης υποτροπής Σχετικά σπάνια διηθούν τις µήνιγγες
Πλειόµορφο Ξανθοαστροκύτωµα Ατρακτοειδή ή ποικίλου σχήµατος αστροκύτταρα που αναµειγνύονται µε µονοπύρηνα ή πολυπύρηνα γιγάντια αστροκύτταρα ορισµένα από τα οποία εµφανίζουν ξανθωµατικούς χαρακτήρες(πλούσιο σε λιπίδια κυτταρόπλασµα)
Πλειόµορφο Ξανθοαστροκύτωµα Κυρίως επιφανειακή εντόπιση ιήθηση του φλοιού Συµπαγής, δεσµιδωτή ή οζώδης διαµόρφωση Ήπια µιτωτική δραστηριότητα ή απουσία Κυτταρική πολυµορφία Ξανθωµατικά κύτταρα Κύρια Χαρακτηριστικά Μπορεί περιαγγειακή και διάµεση λεµφοκυτταρική διήθηση Ηωσινόφιλα κοκκώδη σωµάτια Σκλήρυνση τοιχώµατος αγγείων Πλούσιο δίκτυο δικτυωτών ινών
Πλειόµορφο Ξανθοαστροκύτωµα Ανοσοϊστοχηµεία: GFAP (+) ή (±) S-100 (+) CD 34 (±) Συναπτοφυσίνη, χρωµογρανίνη, NF (±) ΜΙΒ-1 1 < 2% P53 σπάνια διάχυτη ιαφορική διάγνωση: Γλοιοβλάστωµα
Πλειόµορφο Ξανθοαστροκύτωµα
Π.Ξ.Α. Σηµαντική Πυρηνική Πολυµορφία
Π.Ξ.Α. Ξανθωµατικά κύτταρα
Π.Ξ.Α. Παρουσία Λιπιδίων
Π.Ξ.Α. Ηωσινόφιλα Κοκκώδη Σωµάτια
Π.Ξ.Α. Πυκνό ίκτυο ικτυωτών Ινών
Π.Ξ.Α. G.F.A.P.
Υποεπενδυµατικό Γιγαντοκυτταρικό Αστροκύτωµα Grade I κατά WHO/2007 Κυρίως προβάλει ενδοκοιλιακά Σχεδόν πάντα στο πλαίσιο της οζώδους σκλήρυνσης Περίγραπτοι όγκοι Περιαγγειακή διάταξη µεγάλων κυττάρων µε ινιδώδεις προσεκβολές προς το τοίχωµα των αγγείων Μορφολογία κυττάρων µεταξύ γεµιστοκυττάρων και γαγγλιακών κυττάρων S-100 (+), GFAP συχνά εστιακή και ασθενής, MIB-1 περί το 1% / Γεµιστοκυτταρικό αστροκύτωµα, γλοιοβλάστωµα, γαγγλοιογλοίωµα, γαγγλοιοκύτωµα
Υποεπενδυµατικό Γιγαντοκυτταρικό Αστροκύτωµα (Υ.Γ.Α.)
Υ.Γ.Α. Περιαγγειακή ιάταξη
Υποεπενδυµατικό Αστροκύτωµα
Υποεπενδυµατικό Αστροκύτωµα G.F.A.P.