Παρουσίαση περιστατικού-θάλαμος 218 Δεκέμβριος Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Ιπποκράτειο Γ.Ν.Θ.

Σχετικά έγγραφα
Αντιμετώπιση υπέρτασης στα ΤΕΠ

Ποιες βλάβες μπορεί να προκαλέσει η υπέρταση στον οργανισμό;

Υπερτασικές Κρίσεις. Αίτια - Μηχανισμοί

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

γιατί είναι τόσο μπερδεμένο? Α.Παπαθανασίου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Ε Α ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ. ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ.

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΟΞΕΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ

Προ εγχειρητικός Καρδιολογικός Έλεγχος

Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας

Κατευθυντήριες οδηγίες και ενημέρωση για την αντιμετώπιση της υπέρτασης Γ. ΚΟΝΤΟΠΟΥΛΟΥ Γ.Ν.Α. <<ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ>> ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Υπέρταση. Τι Είναι η Υπέρταση; Από Τι Προκαλείται η Υπέρταση; Ποιοι Είναι Οι Παράγοντες Κινδύνου Για Την Υπέρταση;

EΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ (NHANES ): Ο επιπολασμός της προϋπέρτασης ήταν 31% στο γενικό πληθυσμό των Αμερικανών ενηλίκων και ήταν συχνότερη στους άνδρες.

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά, α-αποκλειστές, νιτρώδη: πού, πότε, πώς

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Αποκατάσταση ρυθµού ή διατήρηση συχνότητας στην κολπική µαρµαρυγή; Β.Μ. Σκέµπερης. Γ Καρδιολογική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο, Θεσσαλονίκη

Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014 Αργύρης Σ. Συμεωνίδης

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

Γράφει: Ηλίας I. Χιντιπάς, Μαιευτήρας - Γυναικολόγος, Διδάκτορας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, Συνεργάτης ΓΑΙΑ

Παρουσίαση περιστατικού

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ηρακλής Καπιτσίνης Επιμελητής Β Καρδιολόγος Β Καρδιολογική Κλινική Γ. Ν. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» Θεσσαλονίκης

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Αίτια, κλινικές εκδηλώσεις και αντιμετώπιση επειγουσών μορφών αρτηριακής υπέρτασης

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟ SHOCK

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή.

εξουδετερώσει πλήρως;

Εκτάκτως ανήσυχα πόδια

Η ΚΑΤΑΡΓΗΣΗ ΤΗΣ ΝΥΧΘΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΔΕΝ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΥ

Κανένα για αυτήν την παρουσίαση. Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini,

Καταπληξία. Δημήτριος Τσιφτσής ΤΕΠ ΓΝ Νικαίας

Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση

Παράρτημα III. Τροποποιήσεις των σχετικών παραγράφων της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και των φύλλων οδηγιών χρήσης

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Παρουσίαση περιστατικού

ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ. Λουκία Καλογεράκη ιευθύντρια Β Παθολογικής Κλινικής Γενικού Νοσοκοµείου Χανίων

33. ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013

Πρωτοπαθής Αρτηριακή Υπέρταση. Μάριος Παπασωτηρίου Νεφρολογικό Κέντρο Π.Γ.Ν.Πατρών

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά

ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟ ΙΟ ΑΠΟ ΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ ΩΣ ΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΝ ΡΕΟΥ ΜΑΡΙΑ ΠΟΥΡΣΑΝΙ ΟΥ ΚΥΡΙΑΚΗ

ΤΑ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

ΥΔΡΟΚΕΦΑΛΟΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ: 215 ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ

OΞΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΛΥΒΟΥ ΕΛΕΝΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΤΕ Τ.Ε.Π ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν.Α

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ

ΔΩΔΕΚΑ ΜΥΘΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΔΡ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΥΡΤΟΓΛΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΘ

διαταραχές και δυσκολία στη βάδιση άνοια επιδείνωση του ελέγχου της διούρησης- ακράτεια ούρων

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Σ. Τσιόδρας

Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια

ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ

Διαχειριση Προεκλαμψιας

ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ / ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ

Η επίδραση των ανταγωνιστών αλδοστερόνης στους παχύσαρκους υπερτασικούς

Ασθενής 55 ετών με υπέρταση και τυχαία ανεύρεση μικροϊσχαιμικών αλλοιώσεων σε MRI εγκεφάλου

Μιχάλης Τσαματσούλης Χειρουργός Θώρακος. Καρδιοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός»

Από: Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών

Μελέτη ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης 2015

ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ Εκπόνηση: Δρ. Αναστάσιος Παππάς

Επίπεδο της συνείδησης

Θεραπευτικές παρεμβάσεις στη Πολλαπλή Σκλήρυνση. 1. βασισμένες σε μελέτες Φάσης ΙΙΙ 2. Εγκεκριμένες από ΕΜΕΑ και FDA

ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ. ρ Κων/νος ημητρακόπουλος Επιμελητής Α ΕΣΥ Β Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός. Δούμας Μιχάλης Παθολόγος

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΡΑΓΕΝΤΟΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της υπέρτασης. Μιχαήλ Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων. Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC,EHS

Αθήνα 12 Μαρτίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Επιδημιολογία. 1,4mmHg. APTHPIAKH YΠEPTAΣH Στέλλα Σταμπουλή, Κων/νος Κολλιός, Φώτιος Παπαχρήστου

Τερζή Κατερίνα ΔΤΗΝ ΑΝΘ ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

-Γενετική και μυοκαρδιοπάθειες -Ανοσιακοί μηχανισμοί στις μυοκαρδιοπάθειες -Καναλοπάθειες

Σύμπλοκη περίθαλψη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

Παρουσίαση περιστατικού Φαιoχρωμοκύττωμα & εγκυμοσύνη. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ.

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg).

ΠΡΩΊΜΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΕΠΙΚΕΙΜΕΝΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΚΑΙ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ

ΣΥΡΟΣ 29 ΜΑΙΟΥ 1 ΙΟΥΝΙΟΥ 2015

Γεώργιος Τρανταλής. Επιμελητής Καρδιολογίας Κ. Υ. Καπανδριτίου Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική

Ανευρύσματα Εγκεφάλου

«Επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ανάλογα με το επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας»

Πρόληψη στα καρδιαγγειακά νοσήματα

Παράγοντες Καρδιαγγειακού Κινδύνου. Ενημέρωση & Πρόληψη

Η εμπειρία των Αιματολόγων από τη χρήση μεθόδων Αφαίρεσης

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΝΑΖΑΡΙ ΔΑΝΙΗΛ - ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΓΝΑ «ΛΑΙΚΟ»

Διαχείριση Οξείας και Χρόνιας Καρδιακής Ανεπάρκειας. Σοφία Στ Χατζή Νοσηλεύτρια ΠΕ, MSc, ΜΕΘ Κ/Δ, ΩΚΚ

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονική εμβολή. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Ποιες υποκλινικές βλάβες πρέπει να αναζητούνται στα υπερτασικά άτομα; Η ταυτοποίησή τους αλλάζει την θεραπευτική μας στρατηγική;

ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΑΣΚΗΣΗ

ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική

κ. Χαράλαμπος Καρβούνης

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ - ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ

ΔΥΣΚΟΛΗ & ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

Transcript:

Παρουσίαση περιστατικού-θάλαμος 218 Δεκέμβριος 2012 Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Ιπποκράτειο Γ.Ν.Θ.

Άνδρας ασθενής 43 ετών Διακομιδή από Γ.Ν.Φλώρινας λόγω πολύ υψηλών τιμών Α.Π.-νεφρικής ανεπάρκειας Νοσηλεία για 1 εβδομάδα-αιτία εισόδου:λιποθυμικό επεισόδιο με απώλεια ούρων και κοπράνων

Ευρήματα στο Γ.Ν.Φλώρινας Α.Π.:150/90,σφ:82/min Αναιμία νορμόχρωμη,νορμοκυτταρική Υποκαλιαιμία(Κ:2,5mmol/L) Nεφρική ανεπάρκεια (GFR:22,Cr:5,25mg/dl,Urea:120mg/dl)

Πορεία ασθενούς κατά τη νοσηλεία στο Γ.Ν.Φλώρινας Μη ανταποκρινόμενη στην τριπλή φαρμακευτική αγωγή αρτηριακή υπέρταση-αυξητική τάση Σπειρανολακτόνη 25mg s:1x2, Kλονιδίνη 0,150mg s:1/2x2, Αμιλοδιπίνη 5mg s:1x1 Eγκατεστημένη νεφρική ανεπάρκεια χωρίς περαιτέρω επιδέινωση

Aτομικό ιστορικό Αρτηριακή υπέρταση από 8ετίας(δεν λαμβάνει αγωγή τα τελευταία 2 χρόνια-δεν παρακολουθεί τιμές Α.Π.) Βαριατρική επέμβαση- Γαστρικός δακτύλιος 2007 λόγω παχυσαρκίας Επεισόδια με διαταραχές επιπέδου συνείδησης τους τελευταίους 2 μήνες

Κατά την εισαγωγή Α.Π.:180/135mmHg,σφ:52/min S1,S2 ευκρινείς,ρυθμικοί Αναπνευστικό ψιθύρισμα:κφ Κοιλιά μαλακή,ανώδυνη,ευπίεστη, ψηλαφητό μόρφωμα στο επιγάστριο Περιφερίκές σφύξεις:(+) Διαταραχή επιπέδου συνείδησης-ομιλίας

ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ (mmhg) ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ (mmhg) Βέλτιστη < 120 < 80 Φυσιολογική 120-129 80-84 «Υψηλή» φυσιολογική 130-139 85-89 Υπέρταση 1ου βαθμού (ήπια) 140-159 90-99 Υπέρταση 2ου βαθμού (μέτρια) 160-179 100-109 Υπέρταση 3ου βαθμού (βαριά) 180 110 Μεμονωμένη συστολική υπέρταση 140 < 90 ESH/ESC, Journal of Hypertens 2007

SOS-Κακοήθης υπέρταση Βυθοσκόπηση:ισχαιμικές αλλοιώσειςβαμβακόμορφα εξιδρώματα και μικροαιμορραγίες άμφω-δεν παρατηρείται οίδημα οπτικής θηλής,υπάρχει όμως υπόνοια ασαφοποίησης ορίων άμφω Κακοήθης υπέρταση:ιιι grade Keith-Wagener αμφιβληστροειδοπάθεια(αιμορραγίες και βαμβακόμορφα εξιδρώματα χωρίς οίδημα οπτ. θηλής) ή IV grade Keith-Wagener(οίδημα οπτικής θηλής)

ΟΡΙΣΜΟΣ Επείγουσες καταστάσεις στην αρτηριακή υπέρταση (emergencies) ΔΑΠ>130mmHg Εμφανής κλινική συμπτωματολογία Συχνά οξεία βλάβη οργάνων στόχων Σοβαρές καταστάσεις στην αρτηριακή υπέρταση (urgencies) ΔΑΠ >110mmHg, ΣΑΠ >180mmHg Μέτρια ή καμία οξεία βλάβη οργάνων στόχων Χωρίς κλινικά συμπτώματα

Κακοήθης υπέρταση-άμεσα σε ενδοφλέβια αντιυπερτασική αγωγή Ασθενής εισήχθη στη ΜΕΠ και έγινε άμεσα έναρξη ενδοφλεβίως αγωγής με ταυτόχρονη παρακολούθηση(monitoring) τιμών αρτηριακής πίεσης

Βλάβη οργάνων-στόχων Οφθαλμοί προσβεβλημένοι-δεν εμφανίζει διαταραχές όρασης Καρδιά(u/s:ΑΡ κοιλία φυσιολογικές διαστάσεις,εf:45-50%,συγκεντρική υπερτροφία LVH,ελαφρά διάταση ΑΡ κόλπου)-δεν αιτιάται δύσπνοια,στηθαγχικά επεισόδια Νεφροί(GFR:25,λεύκωμα ούρων 24ωρου στο Γ.Ν.Φ:1,3gr)

Βλάβη οργάνων-στόχων Nευρολογικά συμπτώματα: Έκπτωση νοητικών λειτουργιών,βραδυψυχισμός,συναισθηματική ακράτεια,ελαφρά ασυνέργεια κινήσεων άνω και κάτω άκρων-υπερτασική εγκεφαλοπάθεια(ήδη ενδείξεις στην από 5ημέρου ΜRI εγκεφάλου)-αιτιάται κεφαλαλγία,ήπια ναυτία

Βλάβη οργάνων-στόχων Ηλεκτρολυτικές διαταραχές:k ορού φυσιολογική τιμή(λάμβανε σπειρανολακτόνη),ph: 7,4 Aιματολογικό προφίλ:aναιμία νορμόχρωμη νορμοκυτταρική(ht:33, Hb:11,3 MCV:94, MCH:32, PLTs:288000)

Κατά την έναρξη αγωγής ο ασθενής παρουσίαζε Α.Π. 180/135mmHg,σφ:52/min Eτέθη σε ενδοφλέβια έγχυση νιτρογλυκερίνης με ρυθμό έγχυσης 2,5mg/h (maximum 6mg/h) Λόγω χαμηλών σφύξεων αποκλείστηκε η δυνατότητα χορήγησης λαβεταλόλης Συνεχής παρακολούθηση-μετά από 2 ώρες Α.Π. 145/110mmHg Aπό του στόματος χορήγηση αμιλοδιπίνης 10mg:s1x2

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΑΠ κατά 20-25% (min 2 ώρες) ΔΑΠ στα 100-110 mm Hg (min h) Διαφορετική προσέγγιση ανάλογα με βλάβη οργάνων στόχων.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ Σε ΜΕΘ Με παρεντερική χορήγηση φαρμάκων κίνδυνος πρόκλησης ΑΕΕ ή ΕΜ από ΥΠΟΤΑΣΗ-Μεγαλύτερος κίνδυνος από αιφνίδια πτώση Α.Π. παρά από την ίδια υπερτασική κρίση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ Η ΑΠ πρέπει να ελαττωθεί σε διάστημα αρκετών ωρών Υπομονή! Η ΑΠ πρέπει να ελαττωθεί σε φυσιολογικά επίπεδα σε διάστημα περίπου 2 ημερών Αποφυγή της χρήσης νιφεδιπίνης υπογλωσσίως!

Μετά από 12 ώρες Α.Π.:150/110, σφ:80/min Aσθενής τίθεται σε παρεντερική έγχυση λαβηταλόλης με ρυθμό έγχυσης 25mg/h (maximum 120mg/h)- σχολαστική καταμέτρηση Α.Π., σφύξεων Μέσα σε 30 min πτώση Α.Π. :120/90mmHg -τιτλοποίηση του ρυθμού έγχυσης ώστε Α.Π.>130/90mmHg Διακοπή παρεντερικής χορήγησης αγωγής μετά από 8 h και έναρξη από του στόματος ατενολόλης 25mg s:1x2 και αμιλοδιπίνης 10mg s:1x2

Ημέρα/ευρήματα 1η 4η Ηt/Hb 33/11,3 32,5/11,1 MCV/MCH 94/31,3 95/31,8 PLTs 300000 273000 Urea/Cr/GFR 112/4,11/26 109/3,96/27 K/Na 4,9/135 4,3/134 Ca/P 9,1/3,8 8,7/3,6 INR/APTT/ινωδο γόνο ΓΕΝ.ΟΥΡΩΝ ΟΥΡΑ 24ωρου 0,91/27,4/380 Άφθονα ερυθρά,κυλινδρ ουρία 3,3 gr λεύκωμα 20-25 ερυθρά κ.ο.π.

Πορεία νόσου Ο ασθενής παρουσιάζει φυσιολογικές τιμές Α.Π. με αγωγή per os Ικανοποιητική διούρηση Βελτιωμένο επίπεδο συνείδησης Διερεύνηση αιτίων κακοήθους υπέρτασης

ΑΙΤΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Ιδιοπαθής υπέρταση Νεφροπαρεγχυματική νόσος Οξεία σπειραματονεφρίτις Αγγειίτις Ουραιμικό-Αιμολυτικό σύνδρομο Θρομβωτική Θρομβοπενική πορφύρα Νεφραγγειακή νόσος Στένωση νεφρικής αρτηρίας (αθηρωματική ή ινομυοματώδης) Εγκυμοσύνη Εκλαμψία Ενδοκρινική Φαιοχρωμοκύτωμα Σύνδρομο Cushing Ρενινοπαραγωγοί όγκοι Υπέρταση από αλατοκορτικοειδή (σπάνια)

ΑΙΤΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Φάρμακα Κοκαϊνη, συμπαθομιμητικα, ερυθροποιητίνη, κυκλοσπορίνη Διακοπή αντιυπερτασικών Αλληλεπίδραση με αναστολείς της ΜΑΟ Αμφεταμίνες, δηλητηρίαση από μόλυβδο Υπερδραστηριότητα του ΣΝΣ Σύνδρομο Guillain-Barré, οξεία διαλείπουσα πορφυρία Διαταραχές ΚΝΣ Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, ΑΕΕ (έμφρακτο/αιμορραγία), όγκοι εγκεφάλου

Δεδομένα ΜRI εγκεφάλου(υπερτασική εγκεφαλοπάθεια-διόγκωση γέφυρας,διάχυτη προσβολή λευκής ουσίας συμμετρική αμφοτερόπλευρη,αμυλοειδική αγγειοπάθεια-χρόνιες πετεχειώδεις μικροαιμορραγίες,στοιχεία αιμοσιδηρίνης ως διάσπαρτες στικτές εστίες )

Δεδομένα MRI οπισθοπεριτοναικού χώρου και MRA νεφρικών αρτηριών:φυσιολογική απεικόνιση νεφρών με πολύ μικρές φλοιικές κύστεις,φυσιολογικό παρέγχυμα και μέγεθος νεφρών,νεφρικές αρτηρίες φυσιολογικές από έκφυσή τους μέχρι κεντρικούς κλ. στο νεφρό,οζώδης πάχυνση 10x7mm άνω όρια έσω σκέλους ΑΡ επινεφριδίου,συμβατό με μικρό αδένωμα

Διερεύνηση Έλεγχος δραστικότητος ρενίνηςαλδοστερόνης ορού Μικροσκοπική εξέταση ούρων-διερεύνηση αιματουρίας,κυλινδρουρίας, λευκωματουρίας-νεφρόγραμμα,βιοψία νεφρού; Aνοσολογικός έλεγχος

Κακοήθης υπέρταση Πολύ σπάνια σήμερα-1% υπερτασικών ασθενών,α:γ 2:1 Moνοετής επιβίωση 65% με αμφιβληστροειδοπάθεια 3ου βαθμού και 21% με 4ου

B 25% A

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ Νορμοτασικοί: Υπερτασικοί: ΑΠ > 160/100 mm Hg ΑΠ > 220/110 mm Hg Οξεία ή υποξεία έναρξη με λήθαργο, σύγχυση, κεφαλαλγία, διαταραχές όρασης και επιληπτικές κρίσεις εγκεφαλική αιμορραγία, κώμα ή θάνατο ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΗ

ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΜΕΝΑ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ Φάρμακο Δοσολογία Έναρξη Διάρκεια Παρενέργειες Νιτροπρωσσικό 0 25-10 µg kg -1 min -1 Άμεση 1-2 min Υπόταση, ναυτία,, νάτριο* έμετος, τοξικότητα από κυανιούχα Λαμπεταλόλη 20-80 mg bolus 5-10 min 2-6 h Ναυτία, έμετος, (κάθε 10 min) κκ αποκλεισμός, 2 mg/min σε έγχυση βρογχόσπασμος Υδραλαζίνη 10-20 mg bolus 10 min 2-6 h Ταχυκαρδία Φενολδοπάμη 0 1-0 6 µg kg -1 min -1 5-10 min 10-15 min Υπόταση, κεφαλαλγία Νιτρογλυκερίνη 5-100 µg/min 1-3 min 5-15 min Κεφαλαλγία, έμετος Εναλαπρίλη 1 25-5 00 mg bolus 15 min 4-6 h Υπόταση, Νεφρική ανεπάρκεια Νικαρδιπίνη 2-10 mg/h 5-10 min 2-4 h Ταχυκαρδία, flushing Φαιντολαμίνη 5-10 mg/min 1-2 min 3-5 min Ταχυκαρδία *Κίνδυνος τοξικότητας σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΩΣ ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (νιτροπρωσσικό, νιτρογλυκερίνη, λαμπεταλόλη) Γρήγορη έναρξη Δυνατότητα τιτλοποίησης της δόσης Ταχεία αποδρομή