ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 26-28 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2015 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΜΟΥΣΙΑΜΑ Τ. ΕΓΓΛΕΖΟΠΟΥΛΟΣ Κ. ΤΖΑΝΕΙΟ Γ.Ν. ΠΕΙΡΑΙΑ Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15 Δεν έχω καμία σύγκρουση συμφερόντων
Αιτία προσέλευσης Γυναίκα, 41 ετών, προσέρχεται στα ΤΕΠ αιτιώμενη επεισόδιο ήπιας οπισθοστερνικής δυσφορίας διάρκειας ολίγων λεπτών στην προσπάθεια. Πρόκειται για καπνίστρια με οικογενειακό ιστορικό πρώιμης στεφανιαίας νόσου! Η ασθενής ανέφερε παρόμοια επεισόδια τους τελευταίους 6 μήνες. Τέθηκε η υποψία σταθερής στεφανιαίας νόσου. Tuesday, March 10, 15
Κλινική εξέταση AΠ= 125/75 mmhg Aκρόαση καρδιάς: κφ Ακρόαση πνευμόνων: κφ Οιδήματα άκρων: (-) Σφαγίτιδες: κφ Περιφερικές σφύξεις : ψηλαφητές άμφω ΗΚΓ : SR, 75 bpm, χωρίς παθολογικά ευρήματα Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15 ΗΚΓ εισόδου
Παρακλινικός Έλεγχος Rο θώρακος: xωρίς παθολογικά ευρήματα ECHO καρδιάς : Αριστερή κοιλία φυσιολογικών εσωτερικών διαστάσεων με καλή συνολική συσπαστικότητα, ΚΕ=60 %. Χωρίς παθολογικά ευρήματα από λοιπές δομές. Εργαστηριακός έλεγχος: Hct: 36,0%, Hgb: 11,7g/dl, WBC: 8,02K/μL, PLT: 306K/μL Glu: 83mg/dl, Ur: 19mg/dl, Cr: 0,6mg/dl, SGOT: 14 U/l, SGPT: 14 U/l, K: 4,4 meq/l, Na: 139,0 meq/l, CPK: 42 U/l, TG: 116mg/dl, Chol: 202 mg/dl, LDL: 137,8 mg/dl, HDL: 41 mg/dl, Trop: Αρνητική Tuesday, March 10, 15
ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ Η ασθενής εισήχθη στην καρδιολογική κλινική για διερεύνηση πιθανής στεφανιαίας νόσου. Η ασθενής παρέμεινε ασυμπτωματική, χωρίς μεταβολές στο ΗΚΓ και χωρίς να παρουσιάσει αύξηση της τροπονίνης. Tuesday, March 10, 15
ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΣΕ ΣΤΑΘΕΡΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Tuesday, March 10, 15 2013 ESC Guidelines on the Management of Stable Coronary Artery Disease
Tuesday, March 10, 15 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΣΤΑΘΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ
ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ Tuesday, March 10, 15 2013 ESC Guidelines on the Management of Stable Coronary Artery Disease
Tuesday, March 10, 15 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΗΣ
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Δοκιμασία κόπωσης : Η δοκιμασία διακόπηκε στο 9 :32 λόγω σωματικής κόπωσης έχοντας επιτύχει το 86% της μέγιστης με βάση την ηλικία καρδιακής συχνότητας (11 METS). Δεν καταγράφηκαν διαταραχές του διαστήματος ST-T ή αρρυθμίες. Δεν αναφέρθηκαν συμπτώματα συμβατά με ισχαιμία. Δοκιμασία κόπωσης αρνητική για ισχαιμία Η ασθενής εξήλθε με οδηγίες για διακοπή καπνίσματος, υγιεινοδιαιτητική αγωγή για τη ρύθμιση του λιπιδαιμικού προφίλ και τακτικό καρδιολογικό έλεγχο. Tuesday, March 10, 15
ΑΛΛΑ Η ασθενής προσήλθε 10 μέρες αργότερα λόγω πολλαπλών επεισοδίων οπισθοστερνικού άλγους στην προσπάθεια, με αντανάκλαση στο αριστερό άνω άκρο. Από την κλινική εξέταση : ΑΠ : 140/90 συχνότητα : 70 bmp Ακρόαση καρδίας : κφ Ακρόαση πνευμόνων : κφ Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15 ΗΚΓ
Tuesday, March 10, 15 Εξέλιξη ΗΚΓ
ECHO καρδιάς : Αριστερή κοιλία φυσιολογικών εσωτερικών διαστάσεων, KE=50-55%, υποκινησία ΜΚΔ Tuesday, March 10, 15
ECHO καρδιάς : Αριστερή κοιλία φυσιολογικών εσωτερικών διαστάσεων, KE=50-55%, υποκινησία ΜΚΔ Tuesday, March 10, 15
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Η ασθενής παρουσίασε μικρή αύξηση της τροπονίνης (2πλάσια της τιμής αναφοράς) και αλλαγές στο ΗΚΓ. Εισήχθη στην καρδιολογική μονάδα με τη διάγνωση του NSTE- ACS. GRACE score : 112 (In hospital death 1%), 80 ( Post-discharge to 6 month death 2%) Χορηγήθηκε φόρτιση με κλοπιδογρέλη, διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, στατίνη και β- αποκλειστής. Tuesday, March 10, 15
Διαχείριση ασθενών με NSTE-ACS O χρόνος του στεφανιογραφικού ελέγχου και της επαναγγείωσης πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με τον ισχαιμικό κίνδυνο κάθε ασθενούς. Tuesday, March 10, 15 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial recascularization
ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Tuesday, March 10, 15
ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
Στρατηγική επαναγγείωσης σε ασθενείς με NSTE-ACS Δεν υπάρχουν ειδικές τυχαιοποιημένες μελέτες που να συγκρίνουν την PCI με την αορτοστεφανιαία παράκαμψη σε ασθενείς με NSTE-ACS. Σε σταθεροποιημένους ασθενείς, η επιλογή της επαναγγείωσης μπορεί να γίνει κατ αναλογία προς τους ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο. Στο 1/3 περίπου των ασθενών με NSTE-ACS, ο στεφανιογραφικός έλεγχος θα αποκαλύψει νόσο ενός αγγείου, επιτρέποντας την ad hoc PCI. Tuesday, March 10, 15 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial recascularization
Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
Tuesday, March 10, 15
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΗΣ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Ασφαλής δοκιμασία Υψηλή ειδικότητα (85-90%) Υψηλή διαθεσιμότητα Χαμηλό κόστος Tuesday, March 10, 15
ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΗΣ Χαμηλή ευαισθησία σε : Φάρμακα (β-αποκλειστές, νιτρώδη) Νόσο ενός αγγείου Χαμηλή ειδικότητα σε : Κατάσπαση ST>1mm στην ηρεμία LVH LBBB WPW Δακτυλίτιδα Tuesday, March 10, 15
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΗΣ ΣΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ Η ευαισθησία και η ειδικότητα της ΔΚ για τη διάγνωση της αποφρακτικής ΣΝ στις γυναίκες κυμαίνεται από 31% -71% και από 66%-86% αντίστοιχα. Σε μια μετανάλυση 19 μελετών που αφορούσαν τη ΔΚ, η μέση ευαισθησία και ειδικότητα ήταν 61% και 70% αντίστοιχα, ενώ στους άνδρες 72% και 77% αντίστοιχα. Η μειωμένη διαγνωστική ακρίβεια της ΔΚ στις γυναίκες έχει αποδοθεί στις συχνές παραλλαγές του ST-T στο ΗΚΓ ηρεμίας, στα χαμηλότερα δυναμικά που παρουσιάζουν στο ΗΚΓ καθώς και σε ορμονικούς παράγοντες. Η θετική προγνωστική αξία της κατάσπασης του ST κατά τη ΔΚ στις γυναίκες έχει αποδειχθεί ότι είναι σημαντικά χαμηλότερη απ ό,τι στους άντρες (47% vs 77%). Tuesday, March 10, 15 Role of Noninvasive Testing in the Clinical Evaluation of Women With Suspected Ischemic Heart Disease: A Consensus Statement From the American Heart Association Circulation. 2014;130:350-379
Τζάνειο Νοσοκομείο 1880 Ευχαριστώ Tuesday, March 10, 15