ΤΣΟΥΝΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Δ/ντης Ε.Σ.Υ. ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ. ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ
Αιφνίδιος, ακαριαίος θάνατος προερχόμενος από αμβλύ μη διαπεραστικό κτύπημα στον θώρακα, ο οποίος συμβαίνει σε φυσιολογική καρδιά και χωρίς να προκαλείται καταστροφή του θωρακικού κλωβού από το κτύπημα (καρδιακή διάσειση).
Συχνότητα : Απροσδιόριστη Θνητότητα : 76 % Φυλή : 80% Λευκοί Φύλο : > 95% Άρρενες Ηλικία : Μέση ηλικία 15 ετών
50% ηλικία 10-20 ετών 26% ηλικία <10 ετών 9% ηλικία >25 ετών
Το 55% προέρχεται από κτύπημα με προωθητικό αντικείμενο, απαραίτητο εξάρτημα του αθλήματος Το 23% από επαφή με το σώμα του αντιπάλου ή με σταθερό αντικείμενο Το 22% από εξω-αθλητικές καθημερινές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες
Μέση ηλικία 13,6 ετών, 72% < 18 ετών 95% άρρενες, 87% λευκοί Τα 2/3 των περιπτώσεων κατά την άθληση 68% από ρίψη αντικειμένου, 22% κτύπημα στον θώρακα με κλωτσιά, κράνος αντιπάλου κτλ 28% υπήρχε κατάλληλη προστασία θώρακος 2 περιπτώσεις είχαν χρησιμοποιηθεί κατάλληλες μπάλες για ελάττωση κινδύνου 16% επιβίωση (25% <3min και 2,6% > 3min)
Χαρακτηριστικά αντικειμένου σύγκρουσης (ταχύτητα και σκληρότητα) Χρονική στιγμή : Καθορισμένη στιγμή του καρδιακού κύκλου Σημείο πρόσκρουσης στην προκάρδια χώρα Ηλικία και γένος Άλλοι άγνωστοι παράγοντες
Χαρακτηριστικά αντικειμένου
Ταχύτητα προωθητικού αντικειμένου ( 40-50 mph)
ΧΡΟΝΙΚΗ ΣΤΙΓΜΗ Κατάλληλη χρονική στιγμή κατά την διάρκεια του καρδιακού κύκλου για να επέλθει το κτύπημα στην προκάρδια χώρα και να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή είναι 10-30 msc πριν την κορυφή του κύματος Τ. Η χρονική αυτή περίοδος αντιστοιχεί στο 1% του συνόλου του καρδιακού κύκλου
Πειραματικό μοντέλο
Λεπτός θώρακας Υποανάπτυκτος Ευένδοτος θωρακικός κλωβός Ανώριμο μυικό σύστημα θώρακος
Σημείο πρόσκρουσης Κέντρο καρδιακής σιλουέττας Χωρίς αποτέλεσμα σε άλλα σημεία του θώρακα Κατάλληλη χρονική στιγμή του καρδιακού κύκλου Εκτός αυτού του χρονικού παράθυρου μπορεί να συμβούν A-V block, LBBB ή ανάσπαση του ST διαστήματος
Παθοφυσιολογικός μηχανισμός
Μηχανική πίεση (ενέργεια πρόσκρουσης) Αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης (240 450 mmhg) Ενεργοποίηση διαύλων Κ-ΑΤΡ Αύξηση τάσης κυτταρικής μεμβράνης Εξοδος ιόντων Κ Stretch activated channel ( Ca) ιασπορά επαναπόλωσης Triggered automaticity Υπόστρωμμα V.F. Πυροδοτικοί μηχανισμοί
Επιβίωση 25% Αύξηση την τελευταία 10/ετία λόγω : Αυξημένης επαγρύπνησης και ενημέρωσης Χρήση ΑΕDs Έγκαιρη κινητοποίηση του μηχανισμού διάσωσης Αυτόματη ανάταξη σπάνια (όταν συμβαίνει βραδυαρρυθμία και όχι V.F.)
ΔενέχειαποδειχθείκάποιασυσχέτισητουC.C. με παρατεταμένο Q-T διάστημα. Δεν υπάρχει προδιάθεση σε μελλοντικές επικίνδυνες αρρυθμίες Δεν συνιστάται διακοπή της άθλησης Δεν υπάρχει ένδειξη για θεραπεία με ICD αφού συμβαίνει σε φυσιολογική καρδιά.
Πρωτοπαθής Ενημέρωση πολιτών Ενημέρωση και εκπαίδευση προπονητών και αθλητών Ασφάλεια αθλητικού εξοπλισμού Χρήση θωρακικών προστατευτικών νάρθηκων Δευτεροπαθής Χρήση AEDs
Γιατί οι μεγαλύτερες ταχύτητες δεν προκαλούν V.F. Σπασμός στεφανιαίων αγγείων Εκτροπή διαύλων Κ+ Αλλαγές στο Α.Ν.Σ. Προστατεύει ο θωρακικός νάρθηκας ή όχι Προστατεύουν οι μαλακές μπάλες ή όχι Γιατί υπάρχουν ΗΚΓ/φικές ανωμαλίες για λίγες μέρες μετά το επεισόδιο Γιατί η αυτοψία και τα ένζυμα μετά το κτύπημα παραμένουν φυσιολογικά Ποιο αντιτίθεται καλύτερα στην ταχύτητα του προωθητικού αντικειμένου το υλικό και το σχήμα κατασκευής του ή το πάχος και το υλικό κατασκευής του θωρακικού νάρθηκα
Η πρόληψη είναι η καλύτερη θεραπεία Η σωστή αντιμετώπιση απαιτεί άμεση αναγνώριση και δράση ΗχρήσητωνAEDs αποτελεί την καλύτερη και αποτελεσματικότερη αντιμετώπιση ενώ η ΚΑΡΠΑ από μόνη της σπάνια αποδίδει Πειραματικές μελέτες έδειξαν ότι επέμβαση σε 1min έχει επιτυχία 100%, σε 2min 80% και >4min 0% Οι θωρακικοί νάρθηκες που χρησιμοποιούνται σήμερα δεν προστατεύουν
Πρέπει να υπάρχει σχέδιο διάσωσης για την άμεση αντιμετώπιση και κινητοποίηση όλων των εμπλεκόμενων φορέων Ενημέρωση και εκπαίδευση της αθλητικής κοινότητας (προπονητές, αθλητές και παράγοντες) σε όλα τα επίπεδα. Ευρεία εφαρμογή των ΑΕDs σε δημόσιους αθλητικούς χώρους Διαρκής εξέλιξη στην κατασκευή των αθλητικών συσκευών στηριζόμενη σε δεδομένα από την καθημερινή χρήση Πρόταση για χρήση πιο μαλακής μπάλας (Baseball, Lacrose) Υποστήριξη και συνεχής μελέτη για την βελτίωση και εξέλιξη στην κατασκευή του προστατευτικού θωρακικού νάρθηκα.
Το C.C. τα τελευταία χρόνια κερδίζει διαρκώς έδαφος ως αιτία SCD σε νέα άτομα κατά την διάρκεια ανταγωνιστικών και ψυχαγωγικών αθλημάτων αλλά και σε καθημερινές δραστηριότητες. Είναι το αποτέλεσμα ενός ιδιαίτερου κτυπήματος σε ένα συγκεκριμένο σημείο της προκάρδιας χώρας κατά την διάρκεια καθορισμένης χρονικής στιγμής του καρδιακού κύκλου. Η πρόληψη αυτού του θανατηφόρου συμβάματος απαιτεί μεγαλύτερη ενημέρωση, καλύτερο και ασφαλέστερο σχεδιασμό αθλητικού υλικού και ευρύτερη εφαρμογή των AEDs σε δημόσιους αθλητικούς χώρους.