Best of Uro-oncology Kidney Cancer 2016 Ιάσων Κυριαζής, MD, MSc, FEBU
Κλινικά εντοπισμένη νόσος
417 PN patients all techniques: Long term oncological outcomes. Only tumor stage was associated with recurrence. PSMs did not influence recurrence or survival. Muckamala et al. J Endourol. 2014;28(6):649-54 Comparative study;602 patients subjected to TE or sharp excision. TE no impact on oncologic outcomes. Muckamala et al. Urology. 2014 Jun;83(6):1294-9
Θετικά χειρουργικά όρια και υποτροπή Πολυκεντρική μελέτη 1240 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μερική νεφρεκτομή Θετικά χειρουργικά όρια (PSMs) σε 97 (7.8%) ασθενείς, τοπική υποτροπή σε 69 (5.6%) ασθενείς, μετά από μέσο follow up 33 μηνών. PSMs συσχέτιση με αυξημένο κίνδυνο για υποτροπή στην πολυπαραγοντική μελέτη (HR 2.08, 95% CI 1.09-3.97, p=0.03) Διαχωρίστηκαν σε Ηigh risk (pt2-3a/fuhrman grades III-IV) και Low risk (pt1 and Fuhrman grades I-II) PSMs συσχέτιση με αυξημένο κίνδυνο για υποτροπή στους high risk (HR 7.48, 95% CI 2.75-20.34, p <0.001) αλλά όχι στους low risk (HR 0.62, 95% CI 0.08-4.75, p=0.647) ασθενείς.
Θετικά χειρουργικά όρια και επιβίωση National Cancer Data Base, 6038 ασθενείς PN (2003-2006) για pt1-t3a, μη μεταστατικό Ca νεφρού. 302 (5.3%) είχαν PSMs Multivariable analysis: υψηλόt stage και αυξημένη συνοσηρότητα συσχετίζονται με PSMs (p < 0.001 and p = 0.015, respectively). PSMs συσχέτιση με 5-year OS (89% vs 92%, p = 0.002) Μultivariate survival analysis: PSMs, προγνωστικός δείκτης για all-cause death (hazards ratio 1.34; 95% CI 1.01, 1.78; p = 0.038).
Επίδραση προεγχειρητικής πρωτεινουρίας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στην συνολική επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του νεφρού 900 ασθενείς (Michigan)= > 362PN, 538RN 20% πρωτεινουρία προεγχειρητικά 30% GFR<60ml/min/1.73m(2) Cox proportional hazard models λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το μέγεθος του όγκου, το κλινικό στάδιο και το είδος του χειρουργείου ανέδειξε ότι η προεγχειρητική πρωτεινουρία, η μειωμένη GFR και η ΧΝΑ σχετίζονται αυστηρά με την ολική επιβίωση (p <0.0001).
Παράγοντες αποτελεσματικότητας κρυοθεραπείας Multicenter retrospective analysis 153 ασθενεις που υποβλήθηκαν σε διαδερμική κρυοθεραπεία. Μedian follow-up 48 months: Χωρίς υποτροπή 88.2%/ Υποτροπή 11.8% Παρόμοιο RENAL score μεταξύ των ομάδων, Υποτροπή εμφανίστηκε σε μεγαλύτερους όγκους (3.1 vs. 2.4 cm; p = 0.011) Υψηλή εντόπιση (p = 0.016) Υψηλότερη σε clear cell histology (77.8 vs. 45.9 %; p = 0.011) Συχνότερη σε high grade όγκους (33 vs. 0.7 %; p < 0.001); 4year RFS: grade 1=100% vs grade 2/3 όγκοι= 80 % (p = 0.0002). MVA: όγκος >3 cm (OR 2.46; p = 0.019), clear cell histology (OR 2.12; p = 0.027), και υψηλό grade (OR 2.33, p < 0.001) ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για υποτροπή.
Ο ρόλος της λεμφαδενεκτομής στον καρκίνο του νεφρού 1797 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική νεφρεκτομή για M0 RCC μεταξύ 1990 και 2010 στη Mayo clinic, USA. 606 (34%) υποβλήθηκαν σε LND 111 (6.2%) patients were pn1. Μedian follow-up 10.6 χρόνια. LND δεν σχετιζόταν με μειωμένο κίνδυνο για μεταστάσεις, CSM, or ACM. LND δεν σχετιζόταν με καλύτερα ογκολογικά αποτελέσματα ακόμη και στους ασθενείς με προεγχειρητικά ακτινολογικά ευρήματα στους λεμφαδένες.
Ο ρόλος της λεμφαδενεκτομής στον καρκίνο του νεφρού Matched paired comparison 370 vs 370 pts
Εντατικοποίηση παρακολούθησης μετά το χειρουργείο και επιβίωση SEER-Medicare data: 7,603 ασθενείς που χειρουργήθηκαν για Ca νεφρού 2004 and 2009 >30% ασθενών δεν έκανε καμία follow-up απεικόνιση σε κοιλιά και θώρακα. >40% στους πρώτους 15μ και >50% στους 15-36μ δεν έκαναν follow-up απεικόνιση στο θώρακα
Εντατικοποίηση παρακολούθησης μετά το χειρουργείο και επιβίωση Το πρωτόκολλο παρακολούθησης (πολλαπλές vs καμία απεικόνιση ) δεν προσέφερε καμία διαφορά στην disease specific survival.
Νεοεπικουρική θεραπεία σε high risk ασθενείς Phase 3 κλινική μελέτη, Lancet 226 κέντρα σε ΗΠΑ, Καναδά High-grade pt1b or greater non metastatic RCC 1943 pts randomly assigned (1:1:1) σε 54 εβδομάδες sunitinib, sorafenib ή placebo. Μέση επιβίωση ελεύθερης νόσου Sunitinib: 5 8 χρόνια Sorafenib: 6.6 χρόνια Placebo: 6.1 χρόνια
Νεοεπικουρική θεραπεία σε high risk ασθενεις Adjuvant treatment with the VEGF receptor tyrosine kinase inhibitors sorafenib or sunitinib showed no survival benefit relative to placebo.
Μεταστατική νόσος
Ο ρόλος της νεφρεκτομής στην μεταστατική νόσο 15,390 μεταστατικοί ασθενείς σε στοχευμένη θεραπεία 5,374 (35%) υποβλήθηκαν σε παρηγορητική νεφρεκτομή (2006-2013) Median OS CN: 17.1μήνες (P <.001) No CN: 7.7 μήνες Survival benefit of CN was +0.7 and +3.6 months in patients who survived 6 and 24 months, respectively, versus no CN.
Γονιδιακό προφίλ και αποτελεσματικότητα ανοσοθεραπείας RECORD-3: RCT 1 st line everolimus (mtor inhibitor) followed by sunitinib (VEGF inhibitor) at progression with the opposite sequence in 471 metastatic RCC patients. Targeted sequencing of 341 cancer genes 258 patients; 220 with clear cell histology VHL (75%), PBRM1 (46%), SETD2 (30%), BAP1 (19%), KDM5C (15%), and PTEN (12%).
Γονιδιακό προφίλ και αποτελεσματικότητα ανοσοθεραπείας First-line everolimus: PBR M1 mutations αργότερη εξέλιξη (12.5 vs 5.5mo) BAP 1 mutations συντομότερη εξέλιξη (4.9 vs 10.5 mo) First line sunitinib: KDM 5C mutations αργότερη εξέλιξη (20.6 vs 8.3 mo)
Σας ευχαριστώ