ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑΣ: H ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΚΕΝΤΡΟ Π. Δάρδας, Δ. Τσικαδέρης, Ν. Μεζίλης, Β. Νινιός, Σ. Θεοφιλογιαννάκος Κλινική Άγιος Λουκάς Θεσσαλονίκη 12/09/2015
ΟΔΗΓΙΕΣ-ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Όλοι οι ασθενείς μας είχαν αυτή την ένδειξη (ανεγχείρητοι) με βάση τα αποτελέσματα της PARTNER B H ένδειξη αυτή αφορά ασθενείς σε καλύτερη γενική κατάσταση (με βάση τα αποτελέσματα της PARTNER Α) Guidelines 2012, Eur Heart J (2012) 33, 2451 249
ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Αριθμός Ασθενών 41 Γυναίκες 21 (51.22%) Μέση Ηλικία Εμφύτευσης 81.39±5.37 Μέσος όρος Logistic EuroSCORE 22.13± 4.32% Μηριαία Προσπέλαση 41 (100%) Στένωση Αυτόχθονης Βαλβίδας 36 (87.80%) Εκφύλιση Βιοπροσθετικής Βαλβίδας (Valve in Valve) 5 (12.20%) Ιστορικό Στεφανιαίας Νόσου 15 (48.38%) Βαλβίδες: CoreValve Medtronic: 33 ασθενείς Edwards-Sapiens : 1 ασθενής Evolut R Medtronic : 7 ασθενείς l Περίοδος Εμφύτευσης: 09/2011 έως 09/2015
ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΕΩΝ ΑΝΑ ΕΤΟΣ 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2011 2012 2013 2014 2015 Βαλβίδες: CoreValve Medtronic: 33 ασθενείς Edwards-Sapiens : 1 ασθενής Evolut R Medtronic : 7 ασθενείς
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Επιτυχία Εμφύτευσης 41 (100%) Ανάγκη Τοποθέτησης 2ης Βαλβίδας 0 (0.00%) Ολική Θνητότητα ( μέσο Follow up 16 μηνών) 7 (17.07%) Ενδονοσοκομειακή Θνητότητα 2 (4.80%) Θνητότητα (καρδιαγγειακής αιτιολογίας) 2 (4.80%) Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια 2 (4.80%) Τοποθέτηση Μόνιμου Βηματοδότη 7 (17.07%) Μείζονες Αιμορραγίες (επιπωματισμός, AEE) 2 (4.80%) Αγγειακές Επιπλοκές (Graft stent) 6 (14.60%) Παραβαλβιδική Διαφυγή 2+ 1 (2.40%)
ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΔΙΕΘΝΗ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Genereux P et al Our database Ολική Θνητότητα στις 30 ημέρες 7.8% 7.31% Εγκεφαλικά στις 30 ημέρες 3.2% 2.4% Μείζονες Αγγειακές Επιπλοκές (30 ημέρες) 11.9% 12.9% Αιμορραγίες Απειλιτικές για τη ζωή 15.6% 4.8% Περι της επέμβσης Έμφραγμα Μυοκαρδίου 1% 2.4% Μόνιμη Βηματοδότηση στις 30 ημέρες 29% (CoreValve) 17.1% Επείγον Χειρουργείο 1.3% 2.4% Εμβολή της Βαλβίδας 1.7% 0.0% Ανάγκη για Valve in Valve 2.3% 0.0% Genereux P, Head S. Outcomes after TAVR using VARC criteria: review of the literature and a study-level meta-analysis of 3,519 patients from 17 studies. Paper presented at: VARC-2 Meeting; September 26, 2011; Washington DC.
ΑΝΑΛΥΣΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ Ασθενείς 1ος 2ος 3ος 4ος 5ος 6ος 7ος Ηλικία 79 76 87 69 87 80 81 EUROSC 22.44% 23.38% 52.62% 63.89% 35.05% 26.89% 20.51% Επιβίωση 36 μήνες 23 μήνες 8 μήνες 4 ημέρες 2 μήνες 1 ημέρα 2 μήνες Αιτία Πολλαπλούν μυέλωμα Εγκαφαλική Αιμορραγία Ca Παχεός Εντέρου Σήψη Σήψη Ρήξη RV, Επιπωματι σμός Απόφραξη Στελέχους Σχόλια Sintrom για ΧΚΜ 1η εμφάνιση: ρηξη εντερου Επείγον χειρουργείο Επείγον χειρουργείο ΜΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
EVOLUT R ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Επανασυμπτύσσεται/Επανατοποθετείται Καλύτερη επαφή και προσαρμογή στο δακτύλιο Θηκάρι 14F: δυνατή η προσπέλαση από αρτηρίες έως και 5 mm Βελτίωση χειριστηρίου
CoreValve EVOLUT R CE Study CoreValve Evolut R CE Study Annual Meeting of the ACC 2015
Reseath/Recapture Data CoreValve Evolut R CE Study Annual Meeting of the ACC 2015
CoreValve EVOLUT R CE Study CoreValve Evolut R CE Study Annual Meeting of the ACC 2015
TAVI ΣΕ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΗ ΒΙΟΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ Δεν χρειάζονται εξετάσεις και λεπτομερής απεικόνιση προ της εμφύτευσης δεδομένου ότι το μέγεθος της βαλβίδας-tavi καθορίζεται από το μέγεθος της προυπάρχουσας βιοπρόθεσης. Δεν χρειάζεται σκιαστικό δεδομένου ότι ο δακτύλιος της βιολογικής βαλβίδας είναι ακτινοσκιερός και λειτουργεί ως σημείο αναφοράς. Αναφορικά με την τοποθέτηση η διαδερμική βαλβίδα πρέπει να τοποθετείται 2-3 mm χαμηλότερα από τη βιοπρόθεση για να έχει το βέλτιστο σχήμα και τη βέλτιστη αιμοδυναμική λειτουργία. Δεν γίνεται προ-διάταση με μπαλόνι. Eggebrecht et al, JACC Intv. 2011;4(11):1218-1227.
Valve in Valve Vs Αυτόχθονη Βαλβίδα Valve in Valve Aσθενείς 5 36 Αυτόχθονη Ηλικία 84,6 ± 8.62 έτη 80,94 ± 4,77 έτη Άνδρες 4 (80%) 15 (40,54%) Ανεπάρκεια 4 (80%) 0 (0%) Στένωση 1 (20%) 37 (100%) Επιτυχής Εμφύτευση 5 (100%) 37 (100%) Ενδονοσοκομ. Θνητότητα 0 (0%) 2 (5.4%) Καρδιαγγειακή Θνητότητα 0 (0%) 2 (5.4%) Ολική Θνητότητα (12 μήνες) 1 (20%)- ρήξη παχέος εντέρου λόγω Ca 4 (10.81%) Αγγειακές επιπλοκές 2 (40%)- graft stent 5 (13,51%) Εμφύτευση Βηματοδότη 3 (60%) 6 (16,21%) Ανεπάρκεια +2 0 (0%) 2 (5.40%)
VIVID Registry (550 ασθενείς) Έλεγχος της επιβίωσης στις 30 ημέρες και στο 1 έτος. Ανεξάρτητοι δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες βρέθηκαν: 1.Μικρού μεγέθους βιοπροσθετικές βαλβίδες 2.Στένωση της βιοπροσθετικής βαλβίδας 3.Διακορυφαία προσπέλαση 4.Υψηλό STS score Οι μικρές χειρουργικές βιοπροθέσεις σχετίζονται με πρώιμη (<30 ημέρες) θνητότητα, ενώ η στένωση της βιοπρόθεσης σχετίζονται με καθυστερημένη (>30 ημέρες) θνητότητα. D. Dvir et al, JAMA; 2014;312:162 170
ΕΝΔΕΙΞΗ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ TAVI
VALVE IN VALVE TAVI- ON LABEL TREATMENT
ΠΡΟΣΕΚΤΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ Class: ΙIa Class: I
ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΥΓΙΕΙΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ- ΚΑΛΥΤΕΡΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ??? Grube et al, Eur Heart J (2013)
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ