Διαβάζοντας την κυταρολογική του θυρεοειδικού όζου

Σχετικά έγγραφα
ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ

Η θέση της βιοψίας µε λεπτή βελόνη (FNA) στη διερεύνηση των παθήσεων του θυρεοειδούς

Nίκη Μάργαρη. Ιατρός Κυτταρολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Εργαστηρίου Διαγνωστικής Κυτταρολογίας Π.Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Παθήσεις θυρεοειδούς αδένα: Ο Ρόλος της Υπερηχογραφίας

Τί είναι ο θυρεοειδής αδένας;

ΑΠΟ ΤΟ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΟ ΟΖΟ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ: ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ Κ. ΒΕΝΑΚΗ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ Π.Γ.Ν.ΜΑΙΕΥΤΗΡΙΟ ΕΛΕΝΑ ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ ΑΘΗΝΑ 21/4/2004

ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ

Πού χρησιμεύουν Οι θυρεοειδικές ορμόνες?

ΙΩΑΝΝΗΣ Θ. ΝΑΤΣΙΟΠΟΥΛΟΣ Α ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΑΔΕΝΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ. Μαρία Παπαευθυμίου Διευθύντρια Κυτταρ/κού Τμήματος Νοσοκομείο "Αλεξάνδρα"

Θυρεοειδικά νοσήματα. Ζ. Μούσλεχ Ενδοκρινολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής ΑΠΘ Διευθυντής Πολυιατρείου ΕΟΠΥΥ Ανάληψης Θεσσαλονίκη


Επίδραση θεραπειών στον καλοήθη και κακοήθη προστατικό ιστό. Θ. Γεωργιάδης Επιμελητής A, ΔΘΚΑ ΥΓΕΙΑ

Χειρουργικές Παθήσεις Θυρεοειδούς Αδένα

ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

Ρ. Κωτακίδου Αναπλ. Διευθύντρια Γ.Ν.Θ. «Γ.Γεννηματάς»

Πρώιμος καρκίνος μαστού. Σπύρος Μηλιαράς MD, MRCS(Glasg), AFRCS(Edin) Αναπλ. Καθηγητής Χειρουργικής ΑΠΘ Α Χειρουργική Κλινική ΑΠΘ, ΠΓΝΘ Παπαγεωργίου

Μονήρης «ψυχρός» όζος θυρεοειδούς. ιερεύνηση - Παρακολούθηση - Αντιµετώπιση

Μονήρης Ψυχρός Όζος. (solitary nontoxic nodule) Φωτεινή Αδαμίδου Επιμελήτρια Ενδοκρινολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

1. Καλοόθησ εξεργαςύα. Αντιδραςτικϊ και φλεγμονώδη κύτταρα

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟ ΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Α ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΟΓΚΟΙ ΕΠΙΦΥΣΗΣ. ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΑΒΑΝΤΖΑΣ Επίκουρος Καθηγητής

ΠΑΓΙΔΕΣ ΤΗΣ Τ.Β. & ΤΗΣ FNA ΣΤΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ Ε. ΤΡΙΧΙΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ, ΑΝΤΙΚΑΡΚΙΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΕΙΡΑΙΑ ΜΕΤΑΞΑ

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ:

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΈΣ ΔΟΚΙΜΑΣΊΕΣ

Η ανίχνευση νεφρικών όγκων αυξάνει περίπου κατα 1% κατ' έτος. Η τυχαία ανεύρεση μικρών όγκων είναι σήμερα η πλειονότητα των νεφρικών όγκων.

ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ. Χριστίνα Βουρλάκου Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός»

ΟΡΩΔΕΙΣ ΟΡΙΑΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΩΟΘΗΚΩΝ. Ηβη Αρβανίτη

ΟΖΟΙ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ: ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Προληπτική Μαστογραφία Ανακαλύπτοντας το DCIS. Ιωάννης Θ. Νατσιόπουλος Ειδικός Χειρουργός Μαστού

ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Παθολογία Σαλπίγγων. Ηβη Αρβανίτη

ΜΗ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΕΣ AΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ. Αγγελική Μπουσιώτου Επιμελήτρια Α Παθολογοανατομικό Τμήμα Ιπποκρατείου Νοσοκομείου Αθηνών.

21. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

Δρ. Μπάμπης Φ. Γιαννουλόπουλος. Μαιευτήρας - Γυναικολόγος Χειρουργός Μαστού. Γαία Μαιευτική-Γυναικολογική

Edinburgh dataset; unsupervised hierarchical

BIRADS 3 Διαχείριση ασθενούς ΜΟΥΝΔΡΕΑ ΜΑΡΙΑΝΘΗ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α Ε.Α.Ν.Π ΜΕΤΑΞΑ

VIN (Ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία αιδοίου)

ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΚΑΛΠΑΚΤΣΙΔΟΥ ΒΑΚΙΑΝΗ ΜΑΧΗ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΝΤΩΝΗΣ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

ΣΗΜΑΙΑΚΗΣ Γ.

ΗPV και ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις κατωτέρου γεννητικού συστήματος. Ε.Κωστοπούλου Λέκτορας Παθολογικής Ανατομικής Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης

Οι σκοποί της Εταιρείας μας είναι επιστημονικοί και κοινωνικοί και αφορούν στην:

Όγκοι των Όρχεων. Α. Κιζιρίδου, Αναπ.. Διευθύντρια Παθολογοανατομικού Τμήματος A.Ν.Θ.Θεαγένειο

Πέτρος Καρακίτσος. Καθηγητής Εργαστήριο Διαγνωστικής Κυτταρολογίας Ιατρικής Σχολής Παμεπιστημίου Αθηνών Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Iστοπαθολογία νευροενδοκρινικών όγκων πνεύμονος. Δ Ροντογιάννη

Η αναρροφητική βιοψία των όρχεων (FNA) στην ανδρική υπογονιμότητα. Νεώτερα δεδομένα

Όρχεις -Χειρισμός παρασκευάσματος -Εισαγωγή στους όγκους. Α.. Κιζιρίδου, Αναπ. Διευθύντρια Παθολογοανατομικού Τμήματος A.Ν.Θ.

TI NEOTEΡΟ ΣΤΟΥΣ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΟΓΚΟΥΣ ΤΟ Ορισμοί-Κατάταξη-Ιστολογία. Δ Ροντογιάννη

Εντοπίζεται συνήθως τυχαία διότι δεν εκδηλώνεται με πόνο. Εξαίρεση αποτελούν κάποιες πολύ σπάνιες προχωρημένες περιπτώσεις.

Καρκίνος του θυρεοειδή αδένα τι πρέπει να γνωρίζετε

Χαράλαμπος Κ Σταθόπουλος. Ογκολογικό Τμήμα - ιευθυντής ΕΣΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΑΖΙΚΟΥ ΑΔΕΝΑ. Τριανταφυλλιά Κολέτσα Λέκτορας

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Έλλη Μποτσφάρη Αναστασία Νικολαϊδου Α.Ν.Θ.Θεαγένειο Μάρτιος 2018

ΔΙΑΒΑΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΒΙΟΨΙΑ ΗΠΑΤΟΣ

Επιδηµιολογία, ταξινόµηση και παθογενετικοί µηχανισµοί του καρκίνου του θυρεοειδούς 1

Γαστρεντερο-Παγκρεατικά Νευροενδοκρινή Νεοπλάσματα grade 3 (GEP NEN G3) Νεότερα Παθολογοανατομικά Δεδομένα

ΛΕΜΦΩΜΑ HODGKIN. Τριανταφυλλιά Κολέτσα Λέκτορας Εργαστήριο Γενικής Παθολογίας και Παθολογικής Ανατομικής, ΑΠΘ

Βούρτση Α, Λαζάρου Σπ, Αθανασίου Α, Ρουσάκης Α, Κουφόπουλος Κ, Καντζάβελος Κ, Πανουργιά Ε, Χρυσογονίδης Ι. www,hbis.gr

Ομάδα Παθολογικής Ανατομικής Ενδοκρινών Αδένων

Α. ΜΑΖΕΣ ACR BI - RADS ATLAS - ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ

ΛΕΜΦΑ ΕΝΙΚΟ ΛΕΜΦΩΜΑ ΟΡΙΑΚΗΣ ΖΩΝΗΣ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

ΟΓΚΟΙ ΤΗΣ ΑΣΤΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΓΛΟΙΑΣ. Θωµάς Ζαραµπούκας. Αν. Καθ. Παθολογικής Ανατοµικής. Ιατρική Σχολή Α.Π.Θ.

PET/CT versus DWI-MRI στην ογκολογία του θώρακος. Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»

Κ. Λυμπερόπουλος Γ.Ν.Α «Γ.Γεννηματάς»

Λίγα λόγια για τους καρκίνους, τη γενετική τους βάση και διερεύνηση

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η ΤΡΙΠΛΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ

ΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ

Μικροαδενικοί και ηθμοειδείς σχηματισμοί σε βιοψία προστάτη. Κίττυ Παυλάκη

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Πυελική μάζα

Συνήθεις νεοπλασματικές βλάβες τραχήλου / σώματοςμήτραςκαι ωοθηκών. Στ Εξάμηνο ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ #4

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΚΑΙ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

φυσιολογικό δέρμα - 1

ΕΘΝΙΚΟ ΜΕΤΣΟΒΙΟ ΠΟΛΥΤΕΧΝΕΙΟ ΣΧΟΛΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΟΓΩΝ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΚΥΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΟΠΤΙΚΩΝ ΙΝΩΝ

Κων/να Παναγιωτοπούλου. Επιμ. Α Παθολογοανατομικού Εργαστηρίου. Γ.Ν.Ν.Θ «Γ. Γεννηματάς»

Απεικόνιση μικρών νεφρικών μαζών. Ελένη Κωνσταντάτου MD, MsC Ειδικευμένη Ακτινοδιαγνώστης

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ

ΠΑΝΕΠ. ΕΤΟΣ ΑΡΙΘΜ. 1791

Οι παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα

Ι) ΗΠΑΤΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΕΝ ΟΗΠΑΤΙΚΟ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ: ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ:

ΣΟΙΧΕΙΑ ΠΑΙΔΙΑΣΡΙΚΗ ΠΑΘΗΕΙ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ

ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Εργαστήριο Γενικής Παθολογίας και Παθολογικικής Ανατομικής

ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΠΑΝΟΣ ΠΡΑΣΟΠΟΥΛΟΣ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ

Κουμανίδου Χρυσούλα Συντονίστρια Διευθύντρια

Πέτρος Καρακίτσος. Καθηγητής Εργαστήριο Διαγνωστικής Κυτταρολογίας Ιατρικής Σχολής Παμεπιστημίου Αθηνών

Βιοψία νεφρικών μαζών Σε ποιόν ασθενή και με ποια ένδειξη

Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ» ΝΟΣΟΣ PAGET ΑΙΔΟΙΟΥ

H ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΦΑΣΜΑΤΟΣΚΟΠΙΑΣ (SPECTROSCOPY-MRS) ΣΕ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟ 3Τ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

Aιμοφαγοκυτταρικό Σύνδρομο ή Αιμοφαγοκυτταρική Λεμφοϊστιοκυττάρωση HLH

Λεμφώματα πνεύμονα (συνέχεια) Πηνελόπη Κορκολοπούλου Επ. Καθηγήτρια Εργαστήριο Παθολογικής Ανατομικής Πανεπιστημίου Αθηνών

ΜΗ ΨΗΛΑΦΗΤΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΜΑΣΤΟΥ ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΟΣ. Πετρούλα Αραπαντώνη-Δαδιώτη Δ/ντρια Παθολογοανατομικού Εργαστ ΕΑΝΠ-ΜΕΤΑΞΑ-ΠΕΙΡΑΙΑΣ

Συχνότητα. Άντρες Γυναίκες 5 1. Νεαρής και μέσης ηλικίας

ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΧΟΛΗΦΟΡΑ

ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΟΡΧΕΩΣ ΣΤΑ ΠΑΙ ΙΑ. Κ. Στεφανάκη Εργαστήριο Παθολογικής Ανατοµίας Νοσ. Παίδων «Η Αγία Σοφία»

Οδηγός Μελέτης. Θυρεοειδής Αδένας Παραθυρεοειδείς Αδένες. Σκοπός. Προαπαιτούμενη γνώση. Εκπαιδευτικοί στόχοι. Εκπαιδευτικό υλικό.

Σμηγματορροικές υπερκερατώσεις. Μιχαέλα Πλάκα Δερματολόγος Επιστημονικός συνεργάτης Nος. «Α. Συγγρός»

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ

Transcript:

Διαβάζοντας την κυταρολογική του θυρεοειδικού όζου Σοφία Τσελένη-Μπαλαφούτα Α Εργαστήριο Παθολογικής Ανατομικής ΕΚΠΑ

Η διαγνωστική σημασία της βιοψίας αναβαθμίζεται Α. Με την επικοινώνηση των ευρημάτων μέσω ενός ασφαλούς και εύχρηστου συστήματος αναφοράς(reporting System) Β.Με την εξοικείωση του κλινικού με τις βασικές μικροσκοπικές παραμέτρους,τη σημασία τους,καθώς και περιορισμούς και παγίδες στη μικροσκόπιση(«μικροσκόπιση της κυταρολογικής έκθεσης»)

Βιοψία με λεπτή βελόνη Λήψη υλικού Κλινική αξιολόγηση Μικροσκόπιση

Θυλακιοκυτταρικό καρκίνωμα (WHO 2004) Θηλώδες Ca (PTC) Θυλακιώδες Ca (συμβατικό ή ογκοκυταρικό) Εγκαψωμένο με (μικρή ή ευρεία) διήθηση κάψας Χαμηλής διαφοροποίησης Ca (PDC) Αναπλαστικό Ca

Θυλακιοκυτταρικό καρκίνωμα (WHO 2004) Θηλώδες Ca (PTC) Συμβατικός (κοινός) τύπος(55%) Ειδικές ποικιλίες (18%) Μεικτά πρότυπα(27%) Θυλακιώδες Ca (συμβατικό ή ογκοκυταρικό) Εγκαψωμένο με (μικρή ή ευρεία) διήθηση κάψας Εγκαψωμένο αγγειοδιηθητικό Ca Ευρέως διηθητικό θυλακιώδες Ca Χαμηλής διαφοροποίησης Ca (PDC) Αναπλαστικό Ca

Το διαφοροποιημένο θυρεοειδικό καρκίνωμα (ΔΘΚ) είναι συνήθως θηλώδες καρκίνωμα! Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στην παρουσία των χαρακτηριστικών πυρήνων Αποτελεί ετερογενή ομάδα με διάφορες καθιερωμένες ποικιλίες (υποταξινόμηση του θηλώδους) Κάποιες ποικιλίες χαρακτηρίζονται από μοριακές αλλοιώσεις και ιδιαίτερη βιολογική συμπεριφορά

Πυρήνες θηλώδους καρκινώματος (PTC-N) Διόγκωση Επιμήκυνση Διαύγαση Ανωμαλίες πυρηνικής μεμβράνης Εντομές Εγκλειστα

Θυλακιώδης ποικιλία θηλώδους Ca A. Εγκαψωμένος τύπος (υβριδικό νεόπλασμα) Ras μεταλλάξεις συχνές Βιολογική συμπεριφορά οριακής κακοήθειας Σύγχυση με την διάγνωση, που βασίζεται στα πυρηνικά χαρακτηριστικά(πόσο ασφαλή, σε πόση έκταση του όγκου) Δείκτες: HBME 1,Galectin3, Ck19 ήcited1 B. Διηθητικός τύπος B Raf μετάλλαξη συχνή Βιολογικά χαμηλής κακοήθειας Διάγνωση σαφής

Διχογνωμία Πόσο πολλά από τα κριτήρια αρκούν για την διάγνωση και πόση έκταση θα πρέπει να καταλαμβάνουν? Διαγνωστική πρόκληση οι εγκαψωμένες αλλοιώσεις με οριακά πυρηνικά χαρακτηριστικά!

Οριακές θυλακιώδεις αλλοιώσεις WDT-UMP: Παρουσία οριακών πυρηνικών χαρακτήρων FT-UMP: Θυλακιώδες νεόπλασμα με ατυπία και αβέβαιη διήθηση κάψας Η ορολογία είναι βοηθητική για τους παθολογοανατόμους, αλλά συγχητική για τους κλινικούς! Ωστόσο: Οι αλλοιώσεις αυτές επιδεικνύουν γενικά καλοήθη βιολογική συμπεριφορά (Piana et al. 2006, Rivera et al.2009, Sobrinho Simoes et al 2011)

Θυρεοειδικοί όγκοι με θυλακιώδες πρότυπο : Το πρόβλημα Ganly et al. Invasion rather than nuclear features correlates with outcome in encapsulated follicular tumors:further evidence for the reclassification of the encapsulated papillary thyroid carcinoma follicular variant Hum Pathol 2015 Feb 4

Βασικοί περιορισμοί της FNA Αδυναμία διαπίστωσης διηθητικής συμπεριφοράς Ελεγχος τμήματος και όχι ολόκληρης της βλάβης

Βασικά πρότυπα στο επίχρισμα A.Μεγαλοθυλακιώδες Συνήθως καλόηθες! B.Κυτταροβριθές Μικροθυλακιώδες Θηλώδες Συμπαγές Διάχυτο Συνήθως ασαφές/ ύποπτο!

Μεγαλοθυλακιώδες Αφθονο κολλοειδές Κύτταρα σε μονοστοιβάδωση και ελεύθερα Πυρήνες πυκνωτικοί

Κυτταροβριθές (επιθηλιακό) Αίμα με λίγο/καθόλου κολλοειδές Κύτταρα σε θυλάκια, σωρούς, θηλές, συμπαγείς αθροίσεις, χαλαρή συνοχή (διάχυτα) Ανισοκαρύωση, ατυπία, πυρήνες θηλώδους κοκ

«Κυστικό» επίχρισμα Πολλά φαγοκύταρα (μακροφάγα) με χρωστική Διαφορική διάγνωση: Α. Καλοήθεια (κολλοειδές-καλοήθη κύτταρα) Β. Κακοήθεια (κακοήθεις αθροίσεις) Γ. Μή διαγνωστικό επίχρισμα (μόνον φαγοκύτταρα) Δ. Ασαφές/ύποπτο επίχρισμα (άτυπα/οξύφιλα)

Βασικό σύστημα αναφοράς (Reporting System) 1.Ανεπαρκές-ακατάλληλο-μη διαγνωστικό υλικό 2.Καλοήθεια 3.Οριακό-αδιευκρίνιστο 4.Υπόνοια κακοήθειας 5.Κακοήθεια

Οριακό-αδιευκρίνιστο (indeterminate) 1.Ατυπα κύτταρα χωρίς παθογνωμονικούς χαρακτήρες (ενδεχομένως σε καλόηθες κατά τα λοιπά επίχρισμα) 2.Επίχρισμα «γκρίζας ζώνης»: Κυταροβριθή αλλοίωση χωρίς πυρήνες θηλώδους που θα μπορούσε να αντιστοιχεί σε «αδενωματώδη όζο», αδένωμα ή καρκίνωμα (με θυλακικού τύπου κύταρα ή Huerthle (ογκοκύταρα)

UK Royal College of Pathologists Thy 1 Μη διαγνωστικό Thy 2 Μη νεοπλασματικό Thy3a Ατυπία, πιθανή καλοήθεια δυνητικό νεόπλασμα Thy3f Θυλακιώδης αλλοίωση, δυνητικό νεόπλασμα Thy4 Υποπτο για κακοήθεια Thy5 Κακοήθεια

Bethesda :6 tired Reporting System I: Nondiagnostic II:Benign III: AUS FLUS/HLUS IV :Follicular neo or suspicious FN V: Suspicious for malignancy VI: Malignant

Μη διαγνωστικό υλικό (Ι) Ακυτταρικό-ελάχιστα Χωρίς ειδικά στοιχεία(λ.χ. μόνον φαγοκύταρα σε κύστεις) Κακή παρασκευή (επίστρωση-χρώση) Συχνότητα κακοήθειας 1-4% Προβληματισμοί Παρουσία κολλοειδούς Παρουσία ατύπων αθροίσεων Αναντιστοιχία με υπερηχογράφημα

«Μόνον άφθονο κολλοειδές» Παρά την απουσία κυτταρικών στοιχείων η παρουσία αφθόνου κολλοειδούς ερμηνεύεται από τους περισσότερους σαν καλοήθεια («κολλοειδής κύστη») αντίθετα με το υλικό αιμορραγικής κύστης (φαγοκύτταρα) που θεωρείται μη διαγνωστικό. Ωστόσο συνιστάται συνεκτίμηση με την υπερηχογραφική εικόνα.

Ανεπαρκές/ακατάλληλο υλικό Δεν υφίσταται ακριβής ορισμός της επάρκειας Η αξιολόγηση της επάρκειας εξαρτάται από την εμπειρία του κυταροπαθολόγου Ο άπειρος ενδέχεται να ταξινομήσει ένα ανεπαρκές/ακατάλληλο επίχρισμα ως αρνητικό Η πλειονότητα των ψευδώς αρνητικών διαγνώσεων οφείλεται σε ανεπαρκή/ακατάλληλα υλικά

Καλοήθεια (ΙΙ) Προυποθέτει άφθονο υλικό με δυνατότητα ασφαλούς εκτίμησης (κολλοειδείς όζοι, θυρεοειδίτιδες,με σαφείς χαρακτήρες των επιθηλιακών κυττάρων) Πολύ χαμηλό ρίσκο ψευδώς αρνητικού αποτελέσματος Συχνότητα κακοήθειας 0-3%

Οριακό-αδιευκρίνιστο (indeterminate) Ατυπα κύτταρα χωρίς παθογνωμονικούς χαρακτήρες (ενδεχομένως σε καλόηθες κατά τα λοιπά επίχρισμα) Επίχρισμα «γκρίζας ζώνης»(θυλακιώδης αλλοίωση): Κυταροβριθής αλλοίωση χωρίς πυρήνες θηλώδους που θα μπορούσε να αντιστοιχεί σε «αδενωματώδη όζο», αδένωμα ή καρκίνωμα (με θυλακικού τύπου κύταρα ή Huerthle (ογκοκύταρα)

Απροσδιόριστο επίχρισμα (Ατυπα κύταρα ή γκρίζα ζώνη) Bethesda III :AUS FLUS- HLUS (Atypia-Follicular lesion-huerthle cell lesion of uncertain significance) Bethesda IV :-Suspicious Follicular Neo or Suspicious Huerthle cell Neo -Follicular Neoplasia or Huerthle cell Neo

Εστιακή ατυπία (ΙΙΙ) Παρουσία ατύπων αθροίσεων σε κατά τα άλλα «καλόηθες» υπόστρωμα (AUS) Μέτριο-μεγάλο ρίσκο για ψευδώς θετικό Κίνδυνος κακοήθειας 5-15% ΔΔ Λειτουργική ατυπία, αντιθυρεοειδικά, ατυπία σε θυρεοειδίτιδα, εστία νεοπλασίας

FLUS=Θυλακιώδης αλλοίωση (III) HFLUS=Huerthle cell-οξύφιληογκοκυταρική αλλοίωση (ΙΙΙ) Κυτταροβριθείς όζοι με ή χωρίς κάποιου βαθμού ατυπία, με πρόσμιξη «καλοήθων προτύπων Μέτριο έως μεγάλο ρίσκο ψευδώς θετικού Συχνότητα κακοήθειας 5-15%

Νεότερες προτάσεις Η κατηγορία AUS σχετίζεται με υψηλότερο ρίσκο από την FLUS Η ανίχνευση μετάλλαξης B Raf χρήσιμη στην εκτίμηση ρίσκου της AUS (cytological-molecular classification) Ο συνδυασμός Thyroid Imaging Reporting και Bethesda Reporting ενδέχεται να είναι αποδοτικός

Genetic profiling for follicular lesions No magic marker available

Προτεινόμενες παράμετροι διαγνωστικές / προβλεπτικές Ανοσοιστοχημικοί δείκτες (Galectin 3, HBME 1, Ck19, Ret, PPAR γ) Μοριακές μεταβολές (μεταλλαγές B-RAF, RET/PTC,Trk)

B-RAF T 1796A transversion mutation (V600) Διαγνωστικός μοριακός δείκτης για θηλώδες καρκίνωμα (όχι θυλακιώδη ποικιλία!) Θεωρείται απόλυτα ειδικός (100%) η ευαισθησία διαφέρει (25-50%)

Θυλακιώδης νεοπλασία ή υπόνοια (IV) Αποκλειστική παρουσία κυτταροβριθούς προτύπου, κλασσικό ή οξύφιλο (ογκοκυτταρικό- Huerthle cell) Δεν διαχωρίζεται αδένωμα καρκίνωμα (κριτήριο διήθησης απόν) Κίνδυνος κακοήθειας 15-30%

Προτάσεις για υποταξινόμηση της ομάδας IV Ustun et al. Risk stratification in follicular neoplasm:a cytological assessment using the modified Bethesda classification Cancer Cytopathol 2014;122:536-545 Kakudo et al. Subclassification of follicular neoplasms recommended by the Japan thyroid association reporting system of thyroid cytology Int J Endocrinol 2015; epubfeb 4

Υπόνοια κακοήθειας (V) Ατυπο πρότυπο ανάπτυξης / άτυπος κυτταρικός φαινότυπος (επιθηλιακός ή λεμφοκυτταρικός πληθυσμός) χωρίς παθογνωμονικούς χαρακτήρες Μέτριο ρίσκο για ψευδώς θετικό αποτέλεσμα ανάλογα με την εμπειρία Συχνότητα κακοήθειας 65-75%

Κακοήθεια (VI) Σαφείς χαρακτήρες κακοήθους νεοπλασίας Συνήθως τυποποίηση νεοπλασίας (!) Ελάχιστο έως μηδενικό ρίσκο ψευδώς θετικού αποτελέσματος Συχνότητα κακοήθειας 97-99%

Σύσταση χειρισμών με βάση το ρίσκο κακοήθειας ανά κατηγορία Bethesda Κατηγορία Ρίσκο Σύσταση Ι 1-4% Επανάληψη βιοψίας ΙΙ 0-3% Παρακολούθηση ΙΙI 5-15% Επανάληψη βιοψίας IV 15-30% Λοβεκτομή Λοβεκτομή ή σχεδόν ολική V 60-75% θυρ/μη VI 97-99% Σχεδόν ολική θυρ/μή

Η εκτίμηση του ρίσκου κακοήθειας Πρέπει να εξατομικεύεται για κάθε κέντρο και οι χειρισμοί να εξαρτώνται από την εκάστοτε αξιοπιστία της βιοψίας στο συγκεκριμένο κέντρο!

Οι κλινικοί θα πρέπει να «διαβάζουν»στην έκθεση την καταλληλότητα του δείγματος: Την ποσότητα του υλικού (κυτάρων) που αναρροφήθηκε (σε σχέση και με το μέγεθος της αλλοίωσης) Την ειδικότητα των κυτάρων για τη διάγνωση Την διατήρηση των κυτάρων (απουσία υποστροφής-εγκλωβισμού σε αίμα) Την αντιστοιχία με το υπερηχογράφημα ώστε να μπορούν να εκτιμήσουν την ασφάλεια μιας αρνητικής διάγνωσης

Αναρρόφηση εκτός του όζου Μικρός όζος ή δυσχερής πρόσβαση Απειρία του ιατρού Ο κλινικός θα πρέπει να υποπτεύεται αναρρόφηση εκτός, όταν το επίχρισμα δεν αντιστοιχεί στο υπερηχογράφημα (Λ.χ. εικόνα θυρεοειδίτιδας στο επίχρισμα όταν κυστικός όζος στο US!)

Κατά λάθος βιοψία παραθυρεοειδούς Εξαιρετικά δύσκολη η αναγνώριση ιδιαίτερα εάν δεν υπάρχει η κλινική πληροφορία.για αυτό σε κυτταροβριθείς, μη ταξινομούμενες αλλοιώσεις ο κλινικός θα πρέπει μεταξύ άλλων να εξετάζει το ενδεχόμενο παραθυρεοειδικής αλλοίωσης (PTH) Tseleni-Balafouta S. et al. Parathyroid proliferations: a source of diagnostic pitfalls in FNA of thyroid. Cancer 2007; 111(2):130-6

Προκλήσεις στην βιοψία σε νόσο Hashimoto Αντιδραστική ατυπία Μη αναγνώριση συνυπάρχουσας νεοπλασίας (θηλώδους, λεμφώματος) Κυτταροβριθείς οξύφιλοι μεταπλαστικοί όζοι ( oxyphilic nodules ) Διαχωρισμός από βιοψία λεμφαδένα Ινώδης τύπος (υποκυταρικός)

Επιχρίσματα με οξύφιλα κύτταρα Παρατηρούνται σε ένα ευρύ φάσμα διαγνώσεων A. Οξύφιλη (ογκοκυταρική) μετάπλαση (Σε Hashimoto s ή σε οζώδη υπερπλασία) B. Ογκοκυταρική νεοπλασία (καλοήθη ή κακοήθη) C. Θηλώδες Ca D. Μυελοειδές Ca E. Παραθυρεοειδικό αδένωμα

Παγίδες κατά την μικροσκόπιση που οδηγούν σε

Παγίδες κατά την μικροσκόπιση που οδηγούν σε Α. Υποδιάγνωση (ψευδώς αρνητική) Λίγοστό κυταρικό υλικό Υψηλή διαφοροποίηση νεοπλασίας Εκφυλιστικές αλλοιώσεις Διάγνωση κακοήθων κυτάρων ως μεταπλαστικά Συγχητικό background (κολλοειδές, λεμφοκύτταρα) που συγκαλύπτει νεοπλασματική εστία

Παγίδες κατά την μικροσκόπιση που οδηγούν σε Α. Υποδιάγνωση (ψευδώς αρνητική) Λίγοστό κυταρικό υλικό Υψηλή διαφοροποίηση νεοπλασίας Εκφυλιστικές αλλοιώσεις Διάγνωση κακοήθων κυτάρων ως μεταπλαστικά Συγχητικό background (κολλοειδές, λεμφοκύτταρα) που συγκαλύπτει νεοπλασματική εστία Β.Υπερδιάγνωση (ψευδώς θετική) Αφθονο κυταρικό υλικό(«ψευδοκυταροβρίθεια») Αντιδραστικά/λειτουργικά άτυπα κύταρα Εκφυλιστική ατυπία/πολυμορφία Μεταπλαστικά κύτταρα (οξύφιλα,πλακώδη)

Η τελική αξιολόγηση συνεκτιμά όλα τα δεδομένα Συνιστάται ιδιαίτερη προσοχή όταν συναντάμε: Σποραδικά άτυπα κύταρα/πυρήνες σε ένα κατά τα λοιπά «καλόηθες» επίχρισμα Κυτταροβριθή επιχρίσματα σε παιδιά, εγκύους, σε υπερπαραθυρεοειδισμό Επιχρίσματα σε ιστορικό αντιθυρεοειδικών ή 131 Ι

Διαβάζοντας την αμφιβολία «Σημειώνουμε τη μικρότητα του υλικού» «Αθροίσεις χωρίς παθογνωμονικούς χαρακτήρες» «Μη αξιολογούμενες αθροίσεις-αθροίσεις εγκλωβισμένες σε αίμα» «Κύτταρα με υπόστροφες αλλοιώσεις» «Συνιστάται παρακολούθηση και επανέλεγχος, συνεκτίμηση, κ.ο.κ»