ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟΤ ΜΑΣΟΤ (neo-adjuvant systemic therapy)



Σχετικά έγγραφα
Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών

Vol. 36, pp , Stage I, II. Stage I, II cm

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ - ΠΟΤΕ?

Βασικές αρχές χηµειοθεραπείας στην αντιµετώπιση του µικροκυτταρικού καρκίνου (SCLC)

Μελέτη της έκφρασης του ογκοκατασταλτικού γονιδίου Cyld στον καρκίνο του μαστού

Development of a new arterial infusion chemotherapy for locally advanced breast cancer

Κεξελίδε Νόξα Λέθηνξαο Πλεπκνλνινγίαο Παλεπηζηήκην Θεζζαιίαο Πλεπκνλνινγηθή Κιηληθή

Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια

Αντιμετώπιση καρκίνου πνεύμονα με βάση τις Διεθνείς κατευθυντήριες Οδηγίες

EE512: Error Control Coding

Αζθήζεηο 5 νπ θεθαιαίνπ Crash course Step by step training. Dipl.Biol.cand.med. Stylianos Kalaitzis

ΑΤΣΟΑΝΟΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ. ηέξγηνο Γειαθίδεο Γαζηξεληεξνιόγνο

Β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν.

Assalamu `alaikum wr. wb.

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή διατριβή. Ονοματεπώνυμο: Αργυρώ Ιωάννου. Επιβλέπων καθηγητής: Δρ. Αντρέας Χαραλάμπους

Best of Uro-oncology Kidney Cancer 2016

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ HIGH RISK ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΚΟΡΙΤΣΙΑΔΗΣ Γ Ε.Α.Ν. ΜΕΤΑΞΑ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

9η Εκπαιδευτική διημερίδα ΕΠΕΓΕ Αθήνα 2425 Σεπτεμβρίου 2011

ΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. ΘΕΜΑ: «ιερεύνηση της σχέσης µεταξύ φωνηµικής επίγνωσης και ορθογραφικής δεξιότητας σε παιδιά προσχολικής ηλικίας»

Δυσμενείς παράγοντες μετά ριζική προστατεκτομή. Μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία διάσωσης;

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΤΔΡΗΓΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΚΑΤΑ ΤΑ ICDAS II ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΜΔ ΒΑΣΗ ΤΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΞΔΤΑΣΗ

SHOOT THE EXPERT: ΝΕT παγκρέατος

Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Χορήγηζη ΗΧΜΒ ζε ορθοπαιδικό τειροσργείο σπό περιοτική αναιζθηζία

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

SCLC: Limited stage. Extensive stage. Stage I III (T any, N any, M0) PET/CT αι MRI. Stage IV (T any, N any, M1a,b) AJCC (7TH EDITION)

Finite Field Problems: Solutions

Molecular evolutionary dynamics of respiratory syncytial virus group A in

MSM Men who have Sex with Men HIV -

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥ ΩΝ ΣΤΙΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΟΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΙ ΙΚΟΤΗΤΕΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

Ηλεκτρονικές Υπηρεσίες Υγείας: Καθηγητής Γεώργιος Βασιλακόπουλος

Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής

ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΚΑΙ Η ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ: Ο.Α.Ε.Ε. ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΥ ΚΑΣΚΑΦΕΤΟΥ ΣΩΤΗΡΙΑ

ΘΔΚΑ ΡΖΠ ΑΛΑΓΛΩΟΗΠΖΠ

Εςθςή ζςζηήμαηα επισειπήζεων και αξιολόγηζη

Main source: "Discrete-time systems and computer control" by Α. ΣΚΟΔΡΑΣ ΨΗΦΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΔΙΑΛΕΞΗ 4 ΔΙΑΦΑΝΕΙΑ 1

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΝΟΣΟΥ

-Tα νεώτερα αντιπηκτικά θα πρέπει να αντικαταστήσουν τους αναστολείς της βιταμίνης Κ -Αστειεύεστε; Χρήστος Ντέλλος

Εκτίμηση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου: γιατί και πότε;

Β.ΚΑΝΕΛΛΟΠΟΥΛΟΣ ΕΠΙΚ. ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Γ.Ν.Α ΚΟΡΓΙΑΛΕΝΕΙΟ ΜΠΕΝΑΚΕΙΟ Ε.Ε.Σ

Παιχνίδι γλωζζικής καηανόηζης με ζχήμαηα!

2 Composition. Invertible Mappings

Matrices and Determinants

Τάπηα με ππάζo, bacon και θέηα by Madame Ginger

EL Eνωμένη στην πολυμορυία EL A8-0046/319. Τροπολογία

RFA : HCC. percutaneous acetic acid injection therapy: PAIT 3 percutaneous hot water injection therapy: PHot 4 HCC HCV HCC

Σχέση στεφανιαίας νόσου και άγχους - κατάθλιψης

«ΑΓΡΟΤΟΥΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΕΙΩΝ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΜΩΝ»

Σργγεμέπ ζροίγγιξ ζηελέςξρπ αοιζηεοάπ ζηεθαμιαίαπ αοηηοίαπ ποξπ ηξ δενιό κόλπξ. Διαγμωζηική ποξζπέλαζη και θεοαπερηική αμηιμεηώπιζη.

ΙΩΑΝΝΗΣ Η. ΓΚΡΙΝΙΑΤΣΟΣ Αναπλ Καθηγητής Χειρουργικής ΕΚΠΑ. 1o Πανελλήνιο Συνέδριο Ελληνικής Εταιρείας Ήπατος-Χοληφόρων-Παγκρέατος

c Key words: cultivation of blood, two-sets blood culture, detection rate of germ Vol. 18 No

Approximation of distance between locations on earth given by latitude and longitude

Γηαγλσζηηθή θαη Θεξαπεπηηθή Πξνζέγγηζε ηνπ «Μεγάθνινπ»

Ριζική προστατεκτομή

6 η Εργαζηηριακή Άζκηζη Επαλήθεσζη Λειηοσργίας Βαζικών Φλιπ-Φλοπ

Ανίτνεσζη Kσκλοθορούνηων Kαρκινικών Kσηηάρων (KKK) με ηην ηετνική ηης

Βάσεις Δεδομέμωμ. Εξγαζηήξην V. Τκήκα Πιεξνθνξηθήο ΑΠΘ

Κόληξα πιαθέ ζαιάζζεο κε δηαζηάζεηο 40Υ40 εθ. Καξθηά 3 θηιά πεξίπνπ κε κήθνο ηξηπιάζην από ην πάρνο ηνπ μύινπ θπξί κεγάιν θαη ππνκνλή

UroSwords I (ΚΥΠ) Μονοθεραπεία ή συνδυαστική φαρμακοθεραπεία; Η μονοθεραπεία είναι επαρκής. Χαράλαμπος Κ. Μαμουλάκης Λέκτορας Ουρολογίας

ΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙ Α ΓΙΑ ΤΑΞΙ ΙΩΤΕΣ ΣΥΝΤΟΜΗΣ ΚΑΙ ΜΑΚΡΑΣ ΙΑΡΚΕΙΑΣ

Πρέπει όλοι οι ασθενείς με Ν2 νόσο να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία?

«ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ» ΠΑΝΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΕΡΕΥΝΑ ΤΗΣ GAMIAN- EUROPE

ΠΑΝΔΛΛΑΓΗΚΔ ΔΞΔΣΑΔΗ Γ ΣΑΞΖ ΖΜΔΡΖΗΟΤ ΓΔΝΗΚΟΤ ΛΤΚΔΗΟΤ Γευηέρα 11 Ηουνίου 2018 ΔΞΔΣΑΕΟΜΔΝΟ ΜΑΘΖΜΑ: ΜΑΘΖΜΑΣΗΚΑ ΠΡΟΑΝΑΣΟΛΗΜΟΤ. (Ενδεικηικές Απανηήζεις)

Πανθηλωμάτωση ουροδόχου κύστεως Πολλαπλές TUR η ριζική κυστεκτομή

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης

Απνηειέζκαηα Εξσηεκαηνινγίνπ 2o ηεηξάκελν

ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ. Τι ονοµάζουµε συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο: Γιατί χρειαζόµαστε ειδικά µοντέλα υπολογισµού:

Γιπλυμαηική Δπγαζία. «Ανθπυποκενηπικόρ ζσεδιαζμόρ γέθςπαρ πλοίος» Φοςζιάνηρ Αθανάζιορ. Δπιβλέπυν Καθηγηηήρ: Νηθφιανο Π. Βεληίθνο

Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΛΕΜΦΑ ΕΝΕΚΤΟΜΗΣ ΣΤΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ

ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΕΠΗΡΕΑΣΜΟΥ ΤΗΣ ΑΝΑΓΝΩΣΗΣ- ΑΠΟΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΗΣ BRAILLE ΑΠΟ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΤΥΦΛΩΣΗ

2. Η Βαρύτητα Διαφόρων Γλυκαιμικών Δεικτών Νοσηλείας στην Λειτουργική Έκβαση του ΑΕΕ των Διαβητικών Ασθενών

H ΜΑΓΕΙΑ ΤΩΝ ΑΡΙΘΜΩΝ

Group 2 Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks. Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks

HIV HIV HIV HIV AIDS 3 :.1 /-,**1 +332

Ενδεικτικά Θέματα Στατιστικής ΙΙ

Παρουσία θρόμβου στον αριστερό κόλπο και στο ωτίο του αριστερού κόλπου Παρουσία αυτόματης ηχοαντίθεσης στον αριστερό κόλπο/ωτίο Ύπαρξη αθηρωμάτωσης

derivation of the Laplacian from rectangular to spherical coordinates

Appendix to On the stability of a compressible axisymmetric rotating flow in a pipe. By Z. Rusak & J. H. Lee

ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ΣΕ ÅËËÇÍΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

Σημεία Ασύπματηρ Ππόσβασηρ (Hot-Spots)

DESIGN OF MACHINERY SOLUTION MANUAL h in h 4 0.

Yeo B, Turner NC, Jones A. Clinical Review: An update on the medical management of breast cancer. BMJ Jun 9;348:g3608. ICR B

ΔΙΑΣΤΡΕΒΛΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟ ΛΑΘΟΣ ΣΤΙΣ ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΕΙΣ

Ειδικό πρόγραμμα ελέγχου για τον ιό του Δυτικού Νείλου και την ελονοσία, ενίσχυση της επιτήρησης στην ελληνική επικράτεια (MIS )

IV Ο ΕΛΛΗΝΙΜΟ ΣΗ ΔΤΗ,ΠΟΛΙΣΙΜΟΙ Δ.ΜΕΟΓΕΙΟΤ ΚΑΙ ΡΩΜΗ

ΒUDD-CHIARI SYNDROME (SBC) Νικόλαος Χ. Γραμματικός Γαστρεντερολόγος, Επιμελητής Β ΕΣΥ Β Προπ. Παθολογική Κλινική, ΓΠΝΘ Ιπποκράτειο

Πρόγραµµα Δηµιουργικών Δραστηριοτήτων Ψυχικής Ευεξίας

Παρατηρήσεις επί των συστάσεων: Competent Authority response received on 2 June 2008

ΚΤΠΡΙΑΚΗ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΕΣΑΙΡΕΙΑ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΚΤΣΑΛΟΓΡΟΜΙΑ 2007 ΓΙΑ ΣΟ ΓΤΜΝΑΙΟ Παπασκευή 26 Ιανουαπίου 2007 Σάξη: Α Γυμνασίου ΥΟΛΕΙΟ..

Μπορεί να συνδυαστεί η μακροχρόνια αποτελεσματικότητα με την ασφάλεια;

Math 6 SL Probability Distributions Practice Test Mark Scheme

Εργαστήριο Ανάπτυξης Εφαρμογών Βάσεων Δεδομένων. Εξάμηνο 7 ο

Μηα ζπλάξηεζε κε πεδίν νξηζκνύ ην Α, ζα ιέκε όηη παξνπζηάδεη ηοπικό μέγιζηο ζην, αλ ππάξρεη δ>0, ηέηνην ώζηε:

Αμφιλεγόμενα ζητήματα στον μεταστατικό καρκίνο του ήπατος από το παχύ έντερο

Transcript:

ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟΤ ΜΑΣΟΤ (neo-adjuvant systemic therapy) ΝΙΚΟΛΑΟ ΣΟΤΚΑΛΑ MD,MSc ΠΑΘΟΛΟΓΟ-ΟΓΚΟΛΟΓΟ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ 401 ΓΝΑ

ΠΑΡΟΤΙΑΗ ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟΤ Γπλαίθα 37 εηώλ ςειάθεζε κηα κάδα ζηε δεμηά καζράιε ελώ δελ ςειάθεζε θάηη ύπνπην ζηνπο καζηνύο ηεο. πκβνπιεύηεθε ηαηξό ν νπνίνο ςειάθεζε ηε κάδα ζηε δεμηά καζράιε (~ 1,5 cm επθίλεηε) θαη κηα δεύηεξε κάδα ζην άλσ έμσ ¼ ηνπ δεμηνύ καζηνύ (~ 3 cm επθίλεηε). Λνηπή θιηληθή εμέηαζε ρσξίο παζνινγηθά επξήκαηα.

ΑΣΟΜΙΚΟ - ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΟΡΙΚΟ Η αζζελήο είλαη παληξεκέλε θαη κεηέξα 2 παηδηώλ (ε πξώηε εγθπκνζύλε ζηα 26 θαη ε δεύηεξε ζηα 30 ρσξίο πξνβιήκαηα). Δκκελαξρή ζηα 13 θαη δελ αλαθέξεηαη ιήςε αληηζπιιεπηηθώλ. Διεύζεξν αηνκηθό ηζηνξηθό. Μηα ζεία ηεο είρε θαξθίλν καζηνύ ζηα 65 ελώ κηα μαδέιθε ηεο εκθάληζε ηε λόζν ζηα 24 ηεο.

ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟ ΕΛΕΓΦΟ ΜΑΣΟΓΡΑΦΙΑ: αλώκαιε κάδα ζην άλσ έμσ ¼ ηνπ δεμηνύ καζηνύ. ΤΠΔΡΗΥΟΓΡΑΦΗΜΑ: κάδα ζην άλσ έμσ ¼ ηνπ δεμηνύ καζηνύ ( 1,9 cm ) θαη κάδα ζηε δεμηά καζράιε ( 2,3 cm ). CT ΘΩΡΑΚΟ / ΑΚΚ: αξλεηηθή ΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΟΣΩΝ: αξλεηηθό

ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟ ΕΛΕΓΦΟ Έγηλε needle core biopsy από ηε κάδα ηνπ καζηνύ θαη ε ηζηνινγηθή εμέηαζε έδεημε : πνξνγελέο αδελνθαξθίλσκα δεμηνύ καζηνύ, grade III, κε ιεκθαγγεηαθή δηήζεζε θαη ER (-), PR(-), HER2 (-).

ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟ ΕΛΕΓΦΟ Λόγσ ηνπ λεαξνύ ηεο ειηθίαο ηεο αζζελνύο αιιά θαη ηνπ νηθνγελεηαθνύ ηζηνξηθνύ ηεο ζεσξήζεθε ζθόπηκν λα ππνβιεζεί ζε MRI καζηώλ γηα θαιύηεξε εθηίκεζε ηεο έθηαζεο ηεο λόζνπ αιιά θαη ηεο αληαπόθξηζεο ηεο ζηε ζεξαπεία πνπ ζα αθνινπζνύζε. Η MRI έδεημε ηε κάδα ζην καζηό αιιά θαη έλα δηνγθσκέλν έζσ καζηηθό ιεκθαδέλα.

ΑΡΦΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΣΙΜΗΗ Με βάζε ηα παξαπάλσ ζηνηρεία ε αζζελήο πάζρεη από: ηξηπιά αξλεηηθό (triple negative) θαξθίλν καζηνύ δεμηά θιηληθνύ ζηαδίνπ IIIC T2N3M0.

ΑΡΦΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΗ ΑΠΟΥΑΗ? Α) Υεηξνπξγείν Β) Υεκεηνζεξαπεία Γ) Υεκεηνζεξαπεία θαη κεηά ρεηξνπξγείν (neoadjuvant ΥΜΘ) Γ) Αθηηλνζεξαπεία

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Απνθαζίζηεθε ε ρνξήγεζε πξνεγρεηξεηηθήο (neo-adjuvant) ρεκεηνζεξαπείαο ιόγσ ηεο έθηαζεο ηεο λόζνπ ηνπηθά πξνρσξεκέλε (locally advanced disease) θαη κεηά αλάινγα κε ηελ αληαπόθξηζε ζα αθνινπζήζεη ε ηνπηθή ζεξαπεία (ρεηξνπξγείν θαη αθηηλνζεξαπεία).

LABC: locally advanced breast cancer The conversion of an initially inoperable breast cancer to an operable one or even more to conservatively operable is of crucial importance. Both the locoregional and systemic control represent major clinical problems in LABC. The risk of recurrence and death is extremely high, particularly in poorly responding to induction chemotherapy patients. J Thorac Dis 2010; 2: 160-170

Bernard Fisher Journal of ClinicalO ncology, Vol 16, No 8, 1998: pp 2672-2685

NSABP B-18 trial The breast conservation rates are higher after preoperative chemotherapy. Preoperative chemotherapy has no demonstrated disease specific survival advantage over postoperative adjuvant chemotherapy. Bernard Fisher Journal of ClinicalO ncology, Vol 16, No 8, 1998: pp 2672-2685

NSABP B-27 trial Higher rate of complete pathologic response at the time of local therapy in patients treated preoperatively with 4 cycles AC followed by 4 cycles of Docetaxel versus only 4 cycles of AC. However, DFS and OS have not been shown to be superior with the addition of Docetaxel. Bear HD et al J Clin Oncol. 2006 May 1;24(13):2019-27.

Neo-adjuvant systemic therapy: advantages early initiation of systemic treatment opportunity of drugs delivery through intact vessels in vivo assessment of response to therapy reduction of microscopic neoplastic dissemination during surgical procedures and a less extensive operation. J Thorac Dis 2010; 2: 160-170

Neo-adjuvant systemic therapy: disadvantages initial tumor size and number of involved nodes could not be accurately assessed much greater disease burden to treat uncertainty that neoadjuvant treatment will be beneficial with consequences of delay in curative local therapy suspicion that it could promote drug resistance and increased risks for surgical complications. J Thorac Dis 2010; 2: 160-170

ΠΟΙΟ ΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΟ ΦΗΜΑ? A) CMF B) AC C) sequential AC Paclitaxel D) sequential AC Docetaxel E) sequential FEC Docetaxel F) Άιιν

ΠΟΙΟ ΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΟ ΦΗΜΑ? ESMO clinical guidelines: preoperative chemotherapy should be chosen based on predictive factors similar to adjuvant treatment. NCCN guidelines: the regimens recommended in the adjuvant setting are appropriate to consider in the preoperative chemotherapy setting.

ΑΡΦΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΘΕΝΟΤ Πξνεγρεηξεηηθή ΥΜΘ κε ην ζρήκα: FEC: 5-FU 500 mg/m 2, Epirubicin 75mg/m 2 θαη Cyclophosphamide 500mg/m 2 γηα 4 θύθινπο θάζε 15 εκέξεο θαη ζηε ζπλέρεηα Docetaxel 75mg/m 2 θάζε 15 εκέξεο γηα άιινπο 4 θύθινπο. (ππνζηήξημε κε G-CSF)

ΑΝΣΑΠΟΚΡΙΗ ΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η αζζελήο είρε άξηζηε αλνρή θαη αληαπόθξηζε ζηε ζεξαπεία. Η θιηληθή αληαπόθξηζε ήηαλ πιήξεο θαζώο νη κάδεο ήηαλ πιένλ αςειάθεηεο ηόζν ζην καζηό όζν θαη ζηε καζράιε. Σα θιηληθά απηά επξήκαηα επηβεβαηώζεθαλ θαη από ηελ MRI καζηώλ πνπ έγηλε κεηά ηελ νινθιήξσζε ηεο neo-adjuvant ΥΜΘ.

ΣΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Με βάζε ηα θιηληθά θαη απεηθνληζηηθά επξήκαηα ηεο αζζελνύο απνθαζίζηεθε λα ππνβιεζεί ζε δεμηά καζηεθηνκή θαη ιεκθαδεληθό θαζαξηζκό ηεο καζράιεο. Η ηζηνινγηθή εμέηαζε αλέδεημε πιήξε παζνινγναλαηνκηθή αληαπόθξηζε pcr (ύθεζε) ηόζν ζην καζηό όζν θαη ζηνπο ιεκθαδέλεο.

Neo-adjuvant systemic therapy: the impact of pcr pcr defined as no invasive and no in situ residuals in breast and nodes can best discriminate between patients with favorable and unfavorable outcomes. pcr is a suitable surrogate end point for patients with: 1) luminal B/HER2-negative, 2) HER2-positive (nonluminal) and 3) triplenegative disease but not for those with luminal B/HER2-positive or luminal A tumors. von Minckwitz G et al. JCO 2012;30:1796-1804

Neo-adjuvant systemic therapy: the impact of pcr Luminal A like tumors. ER positive and/or PgR positive, HER2 negative, grade 1 or 2. Luminal B/HER2-negative like tumors. ER positive and/or PgR positive,her2 negative, grade 3. Luminal B/HER2-positive like tumors. ER positive and/or PgR positive,her2 positive, all grades. HER2-positive (nonluminal) like tumors. ER negative and PgR negative, HER2 positive, all grades. TN tumors. ER negative, PgR negative, HER2 negative, all grades. von Minckwitz G et al. JCO 2012;30:1796-1804

Prognostic impact of pathologic complete response (pcr) on disease-free survival (DFS) in 4,193 patients according to breast cancer intrinsic subtype. von Minckwitz G et al. JCO 2012;30:1796-1804 2012 by American Society of Clinical Oncology

Neo-adjuvant systemic therapy: the impact of pcr This meta-analysis of 30 studies provides evidence of a strong association between breast cancer subtype and the achieving pcr. The pcrs were estimated to be highest for the HER2positive/HR and the triple negative subtypes. Houssami N et al Eur J Cancer. 2012 Jul 3.

Fig. 1 Forest plot of study-specific and modelled (pooled) estimates of pathologic complete response (pcr) for studies included in a meta-analysis of breast cancer subtype and pcr in the neoadjuvant setting. [Pooled estimate based on 30 studies p... Houssami N et al Eur J Cancer. 2012 Jul 3.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΝΕΦΕΙΑ? Α) Αθηηλνζεξαπεία Β) Υεκεηνζεξαπεία Γ) Αθηηλνζεξαπεία θαη ρεκεηνζεξαπεία Γ) Σίπνηα

ΣΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η ζεξαπεία ηεο αζζελνύο νινθιεξώζεθε κε αθηηλνζεξαπεία θαηά ηελ νπνία ζπκπεξηιήθζεθαλ θαη νη έζσ καζηηθνί ιεκθαδέλεο.

Neo-adjuvant systemic therapy: targeted therapies? Anti-HER2 (trastuzumab, lapaninib) Anti-VEGF (bevacizumab)

ΑΝ Ο ΟΓΚΟ ΗΣΑΝ HER2 (+) Θα πξνζζέηακε ζην ζεξαπεπηηθό καο ζρήκα ην κνλνθισληθό αληίζσκα trastuzumab θαη κεηά ην ρεηξνπξγείν ζα ζπλερίδακε ηε ρνξήγεζή ηνπ γηα έλα έηνο. Η ρνξήγεζε ηνπ trastuzumab είλαη δπλαηή θαη παξάιιεια κε ηελ αθηηλνζεξαπεία.

Neo-adjuvant systemic therapy: anti- HER2 therapies? This meta-analysis of 6 studies reveals a clear improvement of pcr by adding a dual HER2 blockade (trastuzumab and lapatinib) to neoadjuvant chemotherapy in HER2-positive breast cancer. Trastuzumab is superior to lapatinib in this setting with a better toxicity profile. Any survival benefit? (waiting for long-term outcome data from NeoALTTO and NSABP B-41 trials). Valachis A et al Breast Cancer Res Treat. 2012 Oct;135(3):655-62.

Forest plot of pcr: trastuzumab versus lapatinib Valachis A et al Breast Cancer Res Treat. 2012 Oct;135(3):655-62.

Forest plot of pcr: combination versus trastuzumab Valachis A et al Breast Cancer Res Treat. 2012 Oct;135(3):655-62.

Neo-adjuvant systemic therapy: bevacizumab? 1948 patients randomly assigned to receive neoadjuvant AC followed by Docetaxel, with or without concomitant bevacizumab. Gunter von Minckwitz N Engl J Med 2012; 366:299-309

Gunter von Minckwitz N Engl J Med 2012; 366:299-309

Neo-adjuvant systemic therapy: bevacizumab? Adding bevacizumab to neoadjuvant chemotherapy significantly increased the rate of pcrs among patients with early-stage HER2-negative breast cancer, with the most notable and pronounced improvement seen in patients with triple-negative disease. Gunter von Minckwitz N Engl J Med 2012; 366:299-309

NSABP B-40 trial Harry D. Bear N Engl J Med 2012; 366:310-320

Neo-adjuvant systemic therapy: bevacizumab? NSABP B-40 The benefit of bevacizumab tended to be seen in patients with a high tumor grade. Harry D. Bear N Engl J Med 2012; 366:310-320

ΑΝ Ο ΟΓΚΟ ΗΣΑΝ ER(+) PR(+) Θα πξνζζέηακε ζην ζεξαπεπηηθό καο ζρήκα κεηά ην ρεηξνπξγείν ηελ νξκνλνζεξαπεία αξρηθά tamoxifen θαη ζηε ζπλέρεηα έλα αλαζηνιέα αξσκαηάζεο. Η ρνξήγεζε ηεο νξκνλνζεξαπείαο είλαη δπλαηή θαη παξάιιεια κε ηελ αθηηλνζεξαπεία.

ΑΝ ΜΕΣΕΜΜΗΝΟΠΑΤΙΑΚΗ ΚΑΙ ER(+) PR(+) Δίλαη δπλαηό λα ρνξεγεζνύλ νη αλαζηνιείο αξσκαηάζεο anastarzole ή letrozole σο neoadjuvant ζεξαπεία ζε κεηεκκελνπαπζηαθέο αζζελείο κε θαξθίλν καζηνύ κε ζεηηθνύο νξκνληθνύο ππνδνρείο. Σα επηζηεκνληθά δεδνκέλα δελ είλαη αλάινγα γηα ηε ρνξήγεζε tamoxifen σο neo-adjuvant ζεξαπεία. J Clin Oncol. 2005 Aug 1;23(22):5108-16., J Clin Oncol. 2001 Sep 15;19(18):3808-16.

ΕΤΦΑΡΙΣΩ