ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΑΝΤΛΙΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ Είναι η ιδανική θεραπεία για εμένα; Είναι η συνεχής χορήγηση ινσουλίνης με αντλία για διαβητικούς τύπου 1 καλύτερη σαν θεραπεία από την θεραπεία με ενέσεις ινσουλίνη; Όσον αφορά την γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη φαίνεται να έχουμε καλύτερες τιμές όμως της τάξεως μόνο του 0.3 με 0.5%. Με την αντλία επιτυγχάνουμε καλύτερα την χορήγηση ινσουλίνης όποτε χρειάζεται και ο κίνδυνος για υπογλυκαιμίες είναι ελαφρώς μικρότερος. Πρωτεύων παράγοντας όμως στην χορήγηση αντλίας σε διαβητικό άτομο είναι η προσωπική αντιμετώπιση του διαβητικού στην αντλία. Για ορισμένους μπορεί να αποτελέσει μια ιδανική θεραπεία για άλλους όμως η μεγάλη εξάρτηση και επέμβαση στην καθημερινότητα τους να μην είναι ανεκτή. Καθήκον των γιατρών είναι να πληροφορήσουν τον ασθενή για τις σημερινές δυνατότητες θεραπείας έτσι ώστε ο ασθενής με αυτές τις πληροφορίες να πάρει την σωστή για την δική του περίπτωση απόφαση. Λόγοι που θα οδηγήσουν στη χορήγηση ινσουλίνης με αντλία: 1. Προβλήματα στη ρύθμιση σακχάρου τα οποία με το εντατικό σχήμα ινσουλινοθεραπείας δεν μπόρεσαν να λυθούν Όπως: -Έντονο φαινόμενο αυγής «dawn» (ψηλά σακχαρα κατά τις πρώτες πρωινές ώρες) -Μη ρυθμιζόμενος διαβήτης παρόλη την ορθή χρήση του εντατικοποιημένου σχήματος ισνουλίνης -Συχνές υπογλυκαιμίες ιδιαίτερα το βραδύ και με συνοδό μειωμένη αίσθηση των υπογλυκαιμιών 2. Σε ορισμένες καταστάσεις κρίνεται αναγκαίο να επιτύχουμε σχεδόν φυσιολογικό μεταβολισμό του σακχάρου 1
Όπως: -Πριν και κατά την διάρκεια της κύησης -Διαβητικές επιπλοκές οι οποίες με τις άλλες θεραπείες χειροτέρεψαν 3. Μεγαλύτερη ευελιξία στην καθημερινότητα. Όπως: -Στον τομέα της εργασίας -Στον τομέα του αθλητισμού Ρύθμιση του σακχάρου σε υγιή άτομα Σε υγιές άτομα παραμένει το σάκχαρο σταθερά ρυθμισμένο σε σχετικά στενά όρια (μεταξύ 70-150) Αυτό επιτυγχάνετε με την έκκριση μιας μικρής δόσης ινσουλίνης σε κατάσταση πείνας την λεγόμενη βασική έκκριση ινσουλίνης και σε μια γρήγορη μικρής διαρκείας έκκριση ινσουλίνης κατά το φαγητό την λεγόμενη γευματική έκκριση ινσουλίνης Η ρύθμιση του σακχάρου σε υγιή άτομα Έκκριση ινσουλίνης (pmol/min) 800 Φυσιολογικά άτομα) 700 600 500 400 300 200 100 6:00 10:00 14:00 18:00 22:00 2:00 6:00 Χρόνος (h) Polonsky et al., N Eng J Med; 318: 1231-9, 1988 2
Ρύθμιση σακχάρου με αντλία ινσουλίνης Επιτυγχάνετε με την συνεχή χορήγηση ινσουλίνης κανονικής ή ανάλογου με τον κατάλληλο πραγραμματισμό ως βασικής ινσουλίνης και ως γευματική ινσουλίνης. Με αυτή την μέθοδο είναι σήμερα κατορθωτό να μιμηθούμε την λειτουργία του παγκρέατος σε υγιή άτομα. Ρύθμιση σακχάρου με αντλία ινσουλίνης Βασική ινσουλίνη γευματική Πρώτη αντλία ινσουλίνης Επιτέλους δεν χρειάζομαι πλέον τις ενέσεις ινσουλίνης 3
Σημερινές αντλίες ινσουλίνης ca. 8cm Τι μπορεί και τι δεν μπορεί να κάνει μια αντλία ινσουλίνης - Η αντλία κατέχει ένα μικρό υπολογιστή στον οποίο δίνονται οι οδηγίες από τον ασθενή. - Η αντλία παρέχει μια συνεχή χορήγηση ινσουλίνης - Η χορήγηση γίνεται με μεγάλη ακρίβεια - Η χορήγηση της βασικής ινσουλίνης γίνεται σύμφωνα με τον προσωπικό ημερήσιο ρυθμό του κάθε ασθενούς. - Η χορήγηση της γευματικής ινσουλίνης μπορεί να γίνει και σε δύο δόσεις. - Κατέχει σύστημα συναγερμού για αναγνώριση τυχόν λάθους στην λειτουργία της αντλίας. - Κατέχει μια προγραμματισμένη λειτουργία έτσι ώστε να σβήνει όταν για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν έχει λάβει εντόλες, όπως για παράδειγμα σε παρατεταμένες υπογλυκαιμίες. - Έχει κάρτα μνήμης η οποία είναι πολύ χρήσιμη για επαναφορά πληροφοριών. Προυποθέσεις για μια επιτυχημένη θεραπεία με αντλία ινσουλίνης Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει και να εφαρμόζει σωστά το εντατικοποιημένο σχήμα ινσουλινοθεραπείας. 4
Να γίνεται σωστός διαχωρισμός της βασικής ινσουλίνης, ινσουλίνης του γεύματος και της ινσουλίνης για διόρθωση. Να μπορεί να υπολογίζει σωστά τα ισοδύναμα υδατανθράκων σε ένα γεύμα. Να μπορεί να ανταπαξέλθει στην θεραπεία με ινσουλίνη σε διάφορες καταστάσεις όπως σε άθληση, αρρώστεια, κετοξέωση. Ο ασθενής σε αντλία χρειάζεται να κάνει συχνές μετρήσεις σακχάρου (τουλάχιστον 4 ημερησίως). Πρέπει να γίνει ειδική εκπαίδευση για αντλία ινσουλίνης σε ένα διαβητολογικό κέντρο και η δυνατότητα επαφής με αυτό να είναι επί 24ώρου βάσεως για τυχόν προβλήματα. Μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα της θεραπείας με αντλία ινσουλίνης Μειονεκτήματα Λόγω έλλειψης υγειηνής μπορούν να παρουσιαστούν προβλήματα όπως μολύνσεις και αποστήματα στην περιοχή της βελόνας του καθετήρα. Υπεργλυκαιμίες σε περίπτωση μεγάλου διαστήματος μη αλλαγής του καθετήρα και αλλαγή στο τρόπο απορρόφησης της ινσουλίνης. Υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος για κετοξέωση γιατί στην θεραπεία με αντλία δεν έχουμε απόθεμα ινσουλίνης και σε περίπτωση διακοπής της χορήγησης το άτομο μπορεί γρήγορα να παρουσιάσει συμπτώματα κετοξέωσης. Για αυτό το λόγο θα πρέπει να εκπαιδευτει κατάλληλα έτσι ώστε να γνωρίζει ποια είναι αυτά και ποια η αντιμετώπιση τους. Αυξημένα κόστα θεραπείας (5760 ) εν συγκρίση με (2700 ) για την θεραπεία με πολλαπλές ενέσεις 5
Πλεονεκτήματα: Καλύτερη ποιότητα ζωής λόγω μεγάλης ευελιξίας που παρουσιάζει η θεραπεία με αντλία. Προβλήματα όπως το φαινόμενο της αυγής μπορούν να λυθούν. Καλύτερη ρύθμιση σακχάρου με λιγότερες υπογλυκαιμίες και καλυτέρευση της αναγνώρισης υπογλυκαιμιών. Λιγότερη ποσότητα ινσουλίνης συγκρινόμενη με το εντατικοποιημένο σχήμα ινσουλίνης. Καταστάσεις στις οποίες μπορεί να κριθεί αναγκαίο να αφαιρεθεί η αντλία Σε ορισμένα αθλήματα όπως κολύμπι, καταδύσεις ή πάλη Επίσκεψη σε σάουνα Σε αυξημένα ηλεκτρομαγνητικά πεδία, όπως μαγνητικό τομογράφο Διακοπές σε παραλία Αριθμός ατόμων που χρησιμοποιούν αντλία ανά τον κόσμο Αμερική:65000 Ευρώπη: 32000-35000 Γερμανία: 22000 Γαλλία: 3000 Αυστρία: 400 Ελβετία: 900 Δρ Καίτη Κωνσταντίνου ullikate@cytanet.com.cy 6