Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ «ΚΑΡΠΑ -ΑΠΙΝΙ ΩΣΗ» ρ Θεόδωρος Κατσούλας, ρ Θεοδώρα Στρουµπούκη, Γ. Ιντας, Ε. Μωυσιάδου Σεµινάριο Βασικής Υποστήριξης της Ζωής & Αυτόµατης Εξωτερικής Απινίδωσης 1
ΣΤΟΧΟΙ Στο τέλος του σεµιναρίου οι συµµετέχοντες θα µπορούν να εφαρµόσουν τον τρόπο: Προσέγγισηςενόςθύµατοςπουέχεικαταρρεύσει. Εφαρµογής θωρακικών συµπιέσεων και αναπνοών διάσωσης. Ασφαλούς χειρισµού ενός αυτόµατου εξωτερικού απινιδωτή (ΑΕΑ). Τοποθέτησης στη θέση ανάνηψης ενός αναίσθητου θύµατος που αναπνέει. ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Περίπου 700.000 καρδιακές ανακοπές ανά έτος στην Ευρώπη. 5-10% παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκοµείο. Η εφαρµογή ΚΑΡΠΑ από παρευρισκόµενους πριν από την άφιξη εξειδικευµένης βοήθειας είναι ζωτικής σηµασίας. Η έγκαιρη αναζωογόνηση και άµεση απινίδωση (εντός 1-2 λεπτών) µπορεί να έχει ως αποτέλεσµα επιβίωση >60%. 2
Η ΑΛΥΣΙ Α ΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ Πλησιάστε µε ασφάλεια 30 θωρακικές συµπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης 3
ΠΛΗΣΙΑΣΤΕ ΜΕ ΑΣΦΑΛΕΙΑ! Τόπος ιασώστης Θύµα Παρευρισκόµενοι Πλησιάστε µε ασφάλεια 30 θωρακικέςσυµπιέσεις 2 αναπνοέςδιάσωσης ΕΛΕΓΞΤΕ ΑΝΤΙ ΡΑΣΗ Πλησιάστε µε ασφάλεια 30 θωρακικέςσυµπιέσεις 2 αναπνοέςδιάσωσης 4
ΕΛΕΓΞΤΕ ΑΝΤΙ ΡΑΣΗ Κουνήστε τους ώµους Ρωτήστε:«Είστε καλά;» Αν απαντήσει Αφήστε τον στη θέση του. Βρείτε τι συνέβη. Επανεκτιµήστετακτικά. ΦΩΝΑΞΤΕ ΓΙΑ ΒΟΗΘΕΙΑ Πλησιάστε µε ασφάλεια 30 θωρακικέςσυµπιέσεις 2 αναπνοέςδιάσωσης 5
ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΤΕ TON ΑΕΡΑΓΩΓΟ Πλησιάστε µε ασφάλεια 30 θωρακικέςσυµπιέσεις 2 αναπνοέςδιάσωσης ΕΛΕΓΞΤΕ ΓΙΑ ΑΝΑΠΝΟΗ Πλησιάστε µε ασφάλεια 30 θωρακικέςσυµπιέσεις 2 αναπνοέςδιάσωσης 6
ΕΛΕΓΞΤΕ ΓΙΑ ΑΝΑΠΝΟΗ Ακούω, βλέπω, αισθάνοµαι εάν το θύµα αναπνέει ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ Μη συγχέετε τον προθανάτιο ρόγχο µε τη ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ αναπνοή ΠΡΟΘΑΝΑΤΙΟΣ ΡΟΓΧΟΣ Εµφανίζεται λίγο µετά το σταµάτηµα της καρδιάς έως και στο 40% των καρδιακών ανακοπών Περιγράφεταιωςεπιφανειακή, βαριά, θορυβώδης ή αγωνιώδης αναπνοή Αναγνωρίστε τον ως σηµείο καρδιακής ανακοπής 7
Πλησιάστε µε ασφάλεια 30 θωρακικέςσυµπιέσεις 2 αναπνοέςδιάσωσης 30 ΘΩΡΑΚΙΚΕΣΣΥΜΠΙΕΣΕΙΣ Πλησιάστε µε ασφάλεια 30 θωρακικέςσυµπιέσεις 2 αναπνοέςδιάσωσης 8
ΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΣΥΜΠΙΕΣΕΙΣ Τοποθετήστε τη βάση της παλάµης του ενός χεριού στο κέντρο του θώρακα Τοποθετήστε το άλλο χέρι από πάνω Πλέξτε τα δάκτυλα Συµπιέστε το θώρακα µε Ρυθµό 100/min Βάθος 4-5 cm Ίσο χρόνο συµπίεσης:χαλάρωσης Αντικαταστήστε κάθε 2 λεπτά το διασώστη που εφαρµόζει ΚΑΡΠΑ, εφόσον είναι δυνατόν ΑΝΑΠΝΟΕΣ ΙΑΣΩΣΗΣ Πλησιάστε µε ασφάλεια 30 θωρακικέςσυµπιέσεις 2 αναπνοέςδιάσωσης 9
ΑΝΑΠΝΟΕΣ ΙΑΣΩΣΗΣ Κλείστε τη µύτη Πάρτε µια κανονική αναπνοή Σφραγίστε τα χείλη σας γύρωαπότοστόµατου θύµατος Εκπνεύστε µέχρι να ανυψωθεί ο θώρακάς του ιάρκειαπερίπου 1 δευτερόλεπτο Αφήστε το θώρακα να πέσει Επαναλάβετε ΣΥΝΕΧΙΣΤΕ ΚΑΡΠΑ 30 2 10
Πλησιάστε µε ασφάλεια 30 θωρακικέςσυµπιέσεις 2 αναπνοέςδιάσωσης ΑΠΙΝΙ ΩΣΗ 11
Πλησιάστε µε ασφάλεια Συνδέστε τον ΑΕΑ Ακολουθήστε τις οδηγίες ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΤΕ ΤΟΝ ΑΕΑ Μερικοί ΑΕΑ ενεργοποιούνται αυτόµατα µόλις ανοιχτούν 12
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΤΕ ΤΑ ΗΛΕΚΤΡΟ ΙΑ ΣΤΟ ΕΡΜΑ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΑ ΑΝΑΛΥΣΗ ΡΥΘΜΟΥ ΜΗΝ ΑΚΟΥΜΠΑΤΕ ΤΟ ΘΥΜΑ 13
ΕΝ ΕΙΚΝΥΤΑΙ ΑΠΙΝΙ ΩΣΗ Αποµακρυνθείτε Απινιδώστε ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΠΙΝΙ ΩΣΗ ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΤΕ ΤΙΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΤΟΥ ΑΕΑ 30 2 14
ΕΝ ΕΝ ΕΙΚΝΥΤΑΙ ΑΠΙΝΙ ΩΣΗ ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΤΕ ΤΙΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΤΟΥ ΑΕΑ 30 2 ΕΑΝΤΟΘΥΜΑΑΡΧΙΣΕΙΝΑ ΑΝΑΠΝΕΕΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΤΕ ΤΟ ΣΕ ΘΕΣΗ ΑΝΑΝΗΨΗΣ 15
ΚΑΡΠΑ ΣΕ ΠΑΙ ΙΑ Η ΚΑΡΠΑ ενηλίκων µπορεί να εφαρµοστεί και στα παιδιά Βάθος συµπιέσεων στο 1/3 της προσθοπίσθιας διαµέτρου του θώρακα 16
ΑΕΑ ΣΕ ΠΑΙ ΙΑ Ηλικία > 8ετών χρησιµοποιήστε ΑΕΑ ενηλίκων Ηλικία 1-8ετών χρησιµοποιήστε παιδιατρικά ηλεκτρόδια / ρυθµίσεις εάν υπάρχουν (ειδάλλως σε λειτουργία ενηλίκων) Ηλικία < 1 έτους µόνο αν προβλέπεται από τον κατασκευαστή ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ; 17
Πλησιάστε µε ασφάλεια 30 θωρακικέςσυµπιέσεις Πλησιάστε µε ασφάλεια Συνδέστε τον ΑΕΑ 2 αναπνοέςδιάσωσης Ακολουθήστε τις οδηγίες ΑΠΙΝΙ ΩΣΗ 18
ιαδικασία εξωτερικής απινίδωσης Επιβεβαίωση αρρυθµίας που χρήζει ηλεκτρικής ανάταξης Επάλειψη ηλεκτροδίων µε ηλεκτραγώγιµη αλοιφή ήζελέ Τοποθετείται το αρνητικό ηλεκτρόδιο (sternum) δεξιά κάτω από την κλείδα στο 2ο -3ο µεσοπλεύριο καιτο θετικό ηλεκτρόδιο (apex) στο 4ο-5ο µεσοπλεύριο στην πρόσθια µασχαλιαία γραµµή Εάν χορηγείται οξυγόνο αποσυνδέεται και αποµακρύνεται Αποµακρύνονται τυχόν επικαρδιακά αυτοκόλλητα νιτρογλυκερίνης απότο στέρνο του αρρώστου Φορτίζεται ο απινιδωτής στα 200J και ακολουθείται ο αλγόριθµος ιαδικασία εξωτερικής απινίδωσης Τοποθετούνται τα ηλεκτρόδια στο θωρακικό τοίχωµα και εφαρµόζεται πίεση περίπου 12Kg Ελέγχεται το monitor του απινιδωτή για ΗΚΓ ίνεται εντολή να αποµακρυνθούν όλοι απότο κρεβάτι του αρρώστου Εκφορτίζεται ο απινιδωτής και ελέγχεται ο ρυθµός γιανα διαπιστωθεί ανάταξη ήόχι Εάν χρειαστεί νέα απινίδωση φορτίζεται οαπινιδωτής και ακολουθείται ηδιαδικασία Καταχωρούνται στο διάγραµµα του αρρώστου τα δεδοµένα από τις απινιδώσεις και τις ΗΚΓ καταγραφές 19
Συγχρονισµένη εξωτερική απινίδωση Άρρωστος χωρίς σίτιση τουλάχιστον 8 ώρες πριν Έλεγχος επιπέδων καλίου και διακοπή δακτυλίτιδας 24 ώες πριν Εξασφάλιση ενδοφλέβιας οδού ΗΚΓ 12 απαγωγών Ήπια καταστολή µε µιδαζολάµη Τοποθέτηση των ηλεκτροδίων καταγραφής του απινιδωτή στον άρρωστο Επιλογή συγχρονισµένης απινίδωσης και επιβεβαίωση ότι αναγνωρίζεται το έπαρµα R Τοποθετούνται τα ηλεκτρόδια εκφόρτισης αφού επαληφθεί το θωρακικό τοίχωµα µε gel Ρύθµιση του ποσού ενέργειας της ανάταξης Απινίδωση και έλεγχος Ερώτηση Πότε κάνουµε συγχρονισµένη και πότε µη συγχρονισµένη απινίδωση; 20
Επιλογή ενέργειας Κολπικός πτερυγισµός 15-50J (συγχρονισµένη) Κολπική µαρµαρυγή 50-200J (συγχρονισµένη) Υπερκοιλιακές 25-50J 50J (συγχρονισµένη) ταχυκαρδίες Κοιλιακή ταχυκαρδία 50-200J (συγχρονισµένη) Κοιλιακή µαρµαρυγή 200-360J (µη συγχρονισµένη) Κίνδυνοι από την απινίδωση Εµφάνιση αρρυθµιών Εµβολή συστηµατική ήπνευµονική Μυοκαρδιακή βλάβη Ελάττωση συσταλτικότητας µυοκαρδίου (stunning) Πνευµονικό οίδηµα Υπόταση 21
ΒΗΜΑΤΟ ΟΤΗΣΗ Ασύγχρονος (συνεχούς βηµατοδότησης): παράγει παλµούς µε επιλεγµένο ρυθµό ανεξάρτητα απότο τοηκγ του αρρώστου Κατ επίκληση: οβηµατοδότης αναστέλλεται όταν οασθενής έχει το δικό του ρυθµό Ενδείξεις: Ασυστολία Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισµός µε βραδύ ρυθµό διαφυγής Συµπτωµατική φλεβοκοµβική βραδυκαρδία ΟΕΜµε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισµό Καταστολή ταχυαρρυθµιών 22
23
24