HIV λοίμωξη: υπάρχουν ιδιαιτερότητες και διαφορές από την υπόλοιπη Ευρώπη; Γεώργιος Πανος Αν. Καθηγητής 9.5.2015
Ενας νέος ασθενής με HIV λοιμωξη διαγιγνώσκεται στον κόσμο κάθε 12 δευτερόλεπτα
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Επίπτωση HIV 2013 ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
Διαγνώσεις HIV 1981-2014 Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
Αριθμός διαγνώσεων 2004-2014 Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
ΦΥΛΟ
Αναλογια Ανδρων/Γυναικών στην EE Απο τις υψηλοτερες αναλογίες στην EE 9:1 ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
Διαγνωσεις ανα φυλο 2014 Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
Διαγνώσεις ανα φύλο (2004-2014) Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
ΤΡΟΠΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ
ΕΕ: Τρόπος Μετάδοσης ανά έτος ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2014
Επιπτωση HIV 2013: MSM ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2014
Ποσοστό διαγνώσεων MSM στην EE 45% - κοντα στο μεσο όρο της ΕΕ ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
Επιπτωση HIV 2013: IDU ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
Επιπτωση HIV 2013: ετεροφυλική μετάδοση ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
2014 κατηγορία μετάδοσης Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014 Κατηγορία Μετάδοσης Σύνολο HIV πληθυσμού
CD4 κατά τη διάγνωση & κατηγορία μετάδοσης ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
Χρηστεσ ενδοφλεβιων ουσιων
Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014 Κατηγορία μετάδοσης Εξέλιξη 2009 2014
XEN/HIV+ / συνολo HIV (2000-1H2011) Malliori et al, report on a recent outbreak and ini al response policies
Επιπολασμός HIV σε XEN (2002-2011) FP: Greek Reitox Focal Points Malliori et al, report on a recent outbreak and ini al response policies
Αυξηση HCV σε XEN στην Αττικη 2008-2010 Malliori et al, report on a recent outbreak and ini al response policies
Wiessing L. et al, PLOS one,2014: 9 (7), e103345 Συλλοίμωξη HCV- HIV σε IDU Ιδιαιτερα χαμηλό ποσοστό στην Ελλάδα, 0.8%
ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ
Ποσοστό διαγνώσεων σε ηλικιες 15-24 ετων στην ΕΕ 11%, λιγο κατω απο το μεσο όρο της ΕΕ ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
ΕΕ: Ηλικία & κατηγορία μετάδοσης ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
Διαγνώσεις 2014 ανά ηλικία Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
Συνολικός HIV πληθυσμός ανά ηλικία Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΣ
Αναφορά 11/2012 2006-2010: 78% Ελληνες 2006 2012: ποσοστό μεταναστών στο σύνολο: μεταξύ 18 22%, 2012, για όσους δεν είχαν ελληνική εθνικότητα: 21% IDU (αύξηση από 16% το 2011), 7% MSM 24% με άγνωστο τρόπο μετάδοσης (αυξηση από 15% το 2011) 50% ετεροφυλική μετάδοση. Απο αυτές το 24% ήταν από χώρες που χαρακτηρίζονταν το 2012 ως χώρες με επιδημία (αύξηση από 17% το 2007). 2011-2012: Από 1.271 HIV εξετάσεις σε μη ελληνικής εθνικότητας άτομα σε κινητές μονάδες στο κέντρο της Αθήνας, 30 (2.4%) ήταν οροθετικά συγκρινόμενα με 83/1.041 (8%) απο το σύνολο των ατόμων ελληνικής εθνικότητας. ECDC Risk assessment on HIV in Greece, Nov 2012
Διαγνώσεις σε μετανάστες απο χώρες με επιδημία HIV μέσω ετεροφυλόφιλης μετάδοσης Απο τα χαμηλότερα ποσοστά στην ΕΕ ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
Διαγνώσεις σε μετανάστες απο χώρες με επιδημία HIV και μετανάστες από άλλες χώρες Ιδιαίτερα χαμηλό ποσοστό διαγνώσεων σε μετανάστες από χώρες με επιδημία ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ
Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014 Συνολικός παιδιατρικός πληθυσμός
Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014 Παιδιατρικός πληθυσμός/ κατηγορία μεταδοσης
AIDS
Επιπτωση AIDS (πληρες) 2013 ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
Διαγνωσεις AIDS - 2014 Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014 Νεες περιπτωσεις AIDS ηλικιακή κατανομή 2014
AIDS 1981-2014 Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
Περιπτώσεις AIDS 1981-2014 Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
AIDS ανα κατηγορία μετάδοσης Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
AIDS στα παιδιά/ μετάδοση Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
Θάνατοι από AIDS - ενήλικες Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014
Διαχειριση διαγνωσησ
Υπάρχει υποδιάγνωση;; Public Health England, HIV in the UK, 2014 report
Εξέταση HIV HIV tesbng is mandatory for licensed sex workers and for blood, sperm/organ and bssue donors
ΕΕ: αριθμός HIV test 2004-2013 Σημαντική αύξηση στην Ελλαδα απο το 2008 Το ποσοστό/ 1.000 εμφανίζεται ιδιαίτερα χαμηλό Περιλαμβανει όμως μονο τις εξετάσεις που έλαβαν χώρα στα κέντρα αναφοράς ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
Αριθμός εξετάσεων HIV στα 6 κέντρα αναφοράς 2008-2012
Η αναμενομη πορεια ενοσ HIV+ Στην ελλαδα
Η πορεία ενός HIV+ στην Ελλαδα Πιθανός ασθενης Self - test αιμοδοσια Με κλινικη παθολογια + + + test ΑΡΝ ΜΕΛ ΑΡΝ ΑΡΝ CD4 Ιικο Φορτίο Γονοτυπο HLA ΑΛΛΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ; Συννοσηρότες Συλλοιμώξεις
Εκτίμηση HIV οροθετικών ασθενών κατά την αρχική και τις ακόλουθες επισκέψεις EACS guidelines 2014
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΠΡΩΤΟΘΕΡΑΠΕΥΟΜΕΝΟΥΣ HIV ΑΣΘΕΝΕΙΣ (συμπεριλαμβανομένων συγκεκριμενων συν νοσηροτήτων)
C = considered R= recommended EACS guidelines 2014
ΒΑΣΙΚEΣ παραμετροι ΕκτιμησηΣ Στο νεοδιαγνωσθεντα HIV Ασθενη Καρδιαγγεική νοσος, νεφρική νόσος, οστεοπόρωση
Εκτίμηση Καρδιαγγειακου κινδυνου Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014
Εκτιμηση Καρδιαγγειακου κινδυνου Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014
N/Α: not applicable Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014
Παράρτημα επεξηγήσεων Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014
Νεφρική Νόσος Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014
Διάγνωση Νεφρικής Δυσλειτουργιας UP: urine protein C: creabnine Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014
Προσαρμογή δοσολογιας ART σε νεφρικη δυσλειτουργία Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014
Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014
Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014
ΜΙΑ ΠΑΡΕΝΘΕΣΗ
Maggi et al, AIDS Rev 2014; 16: 144-51 Μηχανισμοί επίδρασης ART στη νεφρική λειτουργία
Higher risk of renal failure with aging: a limiting effect for TDF use Estimated GFR (ml/min/1.73m 2 ) 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 General population Insulin (Davies and Shock, 1950) NHANES III Estimated GFR (median, 95th percentiles) 0 20 40 60 80 100 Age (years) National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 2002
Wever et al. JAIDS 2010 Sep;55(1):78-81
Chronic Kidney Disease Associated With Increased Risk of MI Estimated GFR, ml/ min/1.73 m 2 Rate per 1000 Pt-Yrs Pts with CKD significantly more likely to receive ABC vs TDF 12.3% vs 7.2%; P <.0001 CKD (egfr < 60 ml/min/1.73 m²) associated with higher risk of MI and CVA a er adjustment for last ART regimen HR for MI: 3.16 (95% CI: 2.35-4.26) HR for CVA: 2.27 (95% CI: 1.88-2.74) HCV not associated with MI or CVA MI Unadjusted HR P Value Rate per 1000 Pt-Yrs CVA Unadjusted HR P Value < 60 11.33 3.85 <.0001 30.58 2.95.002 60-89 3.89 1.33.048 12.57 1.28 <.0001 90 2.92 Ref -- 9.74 Ref -- Bedimo R, et al. IAS 2009. Abstract MOAB202.
DAD ARVs and the risk of renal impairment in HIV+ persons with normal baseline renal func on Ryom L et al. J Infect Dis 2013; 207(9):1359-69
Metabolic Substudy of ACTG 5202: Lumbar Spine and Hip BMD Changes (ITT) Comparison of ABC/3TC vs TDF/FTC ABC/3TC TDF/FTC Comparison of EFV vs ATV/RTV EFV ATV/RTV P =.004 P =.025 P =.035 P =.59 Mean in BMD From BL to Wk 96 (%) 0-1.0-2.0-3.0-4.0 n = 101 97 99 96 Difference: 2.0% Difference: 1.5% Mean in BMD From BL to Wk 96 (%) 0-1.0-2.0-3.0-4.0 n = 107 91 105 90 Difference : 1.5% Difference: 0.3% Lumbar Spine Hip Lumbar Spine Hip Initial loss in BMD in all arms stabilized after Wk 48 No significant differences in fracture rates between arms McComsey G, et al. CROI 2010. Abstract 106LB.
Προσβαση στα νεα φαρμακα
Εμπορική Διαθεσιμότητα Μεχρι το 2011 Εντός τριμηνου- εξαμηνου απο την εγκριση του ΕΜΑ Απο το 2011 έως το 2014: Καθυστερηση μεχρι και 3 περιπου ετη για την τιμολογηση και διαθεση νεων προιόντων Σημερα: Τουλαχιστον 12-15 μηνες απο την εγκριση του φαρμακου στον ΕΜΑ Tivicay: 12 μήνες Triumeq: πιθανόν 15 μήνες
Κλινικές Μελέτες και Προγράμματα Πρώιμης Πρόσβασης Π.χ. Μελετες φάσης ΙΙΙ στην Ελλαδα τα τελευταια 5 χρόνια; 1; Προγραμματα Πρωιμης Προσβασης Ονομαστικη Χορηγηση Ομαδικο προγραμμα
Study 1: Grazoprevir (MK- 5172) and Elbasvir (MK- 8742) Combinabon for Chronic Hepabbs C Virus (HCV) Genotypes 1, 4, and 6 (MK- 5172-065) Condibons: Hepabbs C Study 2: Respiratory Virus Hospitalizabon Study (FLU 003 Plus) Condibons: Influenza Novel Respiratory Virus- 1 MERS- CoV Novel Respiratory Virus- 2 SARS- CoV Study 3: Respiratory Virus Outpabent Study (FLU 002 Plus) Condibons: Influenza and Other Novel Respiratory Viruses Study 4: A Randomized, Open- Label Study to Evaluate the Safety and Efficacy of Ombitasvir/ ABT- 450/Ritonavir Co- administered With Ribavirin (RBV) in Adults With Genotype 4 Chronic Hepabbs C Virus (HCV) Infecbon and Cirrhosis Condibons: Hepabbs C Virus Study 5: Telbivudine or Tenofovir Treatment in HBeAg- negabve Chronic Hepabbs B Pabents Based on the Roadmap Concept Condibons: Chronic Hepabbs B Study 6: High Risk Neuroblastoma Study 1.7 of SIOP- Europe (SIOPEN) Condibons: Neuroblastoma Clinicaltrials.gov, accessed: May 2015
ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΡΙΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΣΤΗ θεραπεια
Νοσοκομειακοί προϋπολογισμοί Σε ορισμενες μοναδες κατα περιόδους υπαρχει προβλημα στην αγορα φαρμακων για τους ασθενεις Εντονότερο κατα το τελος του έτους;
Καθυστερημενη παρουσιαση ασθενη για διαγνωση
ΕΕ: CD4 στη διάγνωση ανά ηλικία ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013
Το παραδειγμα της ΜΒ - 2013 Public Health England, HIV in the UK, 2014 report
>50% των διαγνώσεων 2010-13 θεωρουνται late presenters ΚΕΕΛΠΝΟ Υπ. Υγειας, Global AIDS response progress report 2014
ΕΕ: Ποσοστό διαγνώσεων με CD4 <200 ή <350 ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013 Ποσοστο διαγνωσεων στην Ελλαδα με CD4<200: 34,5% vs 27% in EU Ποσοστο διαγνωσεων στην Ελλαδα με CD4<350: 55,7% vs 47% in EU
Metallidis S et al. Journal of the Interna onal AIDS Society 2012, 15:17395 Καθυστερημένη διάγνωση στην Β. Ελλαδα Advanced Disease CD4<200 or AIDS Late presenters CD4<350 or AIDS
Θνησιμότητα στη ΜΒ/αριθ CD4 Public Health England, HIV in the UK, 2014 report
COHERE 2001-2011: ρόλος της καθυστερημενης διάγνωσης A: Southern Europe, GR included Advanced Disease: CD4<200 Late Presenters: CD4<350 Non- Late Presenters Non Advanced Disease Mockfro A et al. PLoS Med 2013 10(9): e1001510
HIV ΥΠΟΤΥΠΟΙ
Υποτυπος Β στις SPREAD χωρες - 2005 Abecasis et al. Retrovirology 2013, 10:7
HIV- 1 υπότυποι στην Ευρωπη (2002-2005) Abecasis et al. Retrovirology 2013, 10:7
2005 Αυξανόμενος επιπολασμός του Α υπότυπου Paraskevis D. et al. JID 2007:196, pp 1167-76
ECCMID 2014 O υπότυπος Α πλέον κυριαρχεί Davanos N et al, ECCMID 2014, O028
Χαρακτηριστικα Υποτυπου Α
CD4 ανά υπότυπο Paraskevis D et al. AIDS Res Hum Retroviruses. 2013 Mar;29(3):461-9
Paraskevis D et al. AIDS Res Hum Retroviruses. 2013 Mar;29(3):461-9 Ιολογική επιτυχία και αποτυχία ανά υπότυπο
Απώλεια CD4 ανά υπότυπο Τouloumi G et al, Clin Infect Dis. 2013 Mar;56(6):888-97
Touloumi G et al, PLoS One. 2013 Jul 30;8(7):e71174 CASCADE ιολογική επιτυχια και αποτυχία ανά υπότυπο
Touloumi G et al, PLoS One. 2013 Jul 30;8(7):e71174 CASCADE - Μεταβολή CD4 ανά υπότυπο από την έναρξη ART
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ