ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ 2014

Transcript

1

2 ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 1. Διαβάστε τους πίνακες σε συνδυασμό με τις σημειώσεις. 2. Η χρήση πολυδυνάμων εμβολίων βοηθά τον γιατρό. 3. Το εμβόλιο ηπατίτιδας Β καλό είναι να γίνεται από τη γέννηση. Αν γίνει αργότερα, τότε καλύτερα είναι να αρχίζει ο εμβολιασμός με πενταδύναμο εμβόλιο (πρώτη δόση) και να συνεχίζεται με εξαδύναμο (επόμενες δόσεις). Πιο ορθό σχήμα για την ηπατίτιδα Β και αποφυγή πλεονάζουσας δόσης του HBV. 4. Το εμβόλιο του μηνιγγιτιδοκόκκου C (MCV1) χορηγείται σε 1 δόση σε ηλικία 2-6 μηνών και μία στον 12 ο μήνα ή μετά από αυτόν (MCV1 ή καλύτερα MCV4). Η επανάληψη στην εφηβεία ισχύει. 5. Το εμβόλιο του μηνιγγιτιδοκόκκου Β (4CMenB) χορηγείται σε 3+1 δόσεις σε βρέφη έως 6 μην ή σε 2+1 σε > 6 μην. βρέφη. 6. Το εμβόλιο του πνευμονιοκόκκου χορηγείται ακόμη σε 3+1 δόσεις. Θα μπορούσε να παραλειφθεί η μία από τις τρεις δόσεις προ του έτους, με την προϋπόθεση να αυξηθεί η εμβολιαστική κάλυψη. 7. Το εμβόλιο ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς καλύτερο είναι να γίνεται στον 15ο μήνα της ζωής. Έχει μεγαλύτερη μελλοντική προστασία όταν χορηγείται στην ηλικία αυτή. Η δεύτερη δόση χορηγείται από 24 μην. έως 4-6 χρ. Οι ενωρίς ηλικίες εξυπηρετούν την κάλυψη αποτυχόντων εμβολιασμών ή διαφυγόντων τον εμβολιασμό παιδιών. Αν ακολουθήσει κάποια στιγμή στην εφηβεία 3η δόση, αυτό είναι σωστό. Αν δεν ακολουθήσει η 3η δόση, τότε είναι καλύτερες οι τελευταίες ηλικίες. 8. Η δεύτερη δόση του εμβολίου ανεμευλογιάς χορηγείται στον 24ο μήνα της ζωής (να απέχει τουλάχιστον 3 μήνες από την πρώτη δόση). 9. Τα εμβόλια dtap έχουν έλλειψη αυτή τη στιγμή στη χώρα μας. Θα επανακυκλοφορήσουν μάλλον χωρίς το στέλεχος της πολιομυελίτιδας. Απαραίτητη η χορήγηση στην εφηβική ηλικία καθώς και σε κάθε εγκυμοσύνη. 10. Το MCV4 χορηγείται στην εφηβεία ως αναμνηστική δόση. 11. Το εμβόλιο HPV να χορηγείται σε όσο το δυνατόν μικρότερη ηλικία. Και τα δυο κλυκοφορούντα εμβόλια έχουν πλέον σύσταση για χορήγηση σε σχήμα 2 δόσεων (0, 6 μήνες) σε κορίτσια και αγόρια 9-13 (5Δ) ή σε κορίτσια 9-14 χρόνων (2Δ). 12. Καλό είναι να χορηγείται και τρίτη δόση MMR στην εφηβεία για καλύτερη κάλυψη της παρωτίτιδας (δόση εκτός προγράμματος).

3 ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ 2014

4 ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ ΠΑΙΔΙΩΝ - ΕΦΗΒΩΝ 1. Eμβό λιο η πα τί τι δας Β (HepB) (ε λά χι στη η λι κί α: γέν νη ση) Κα τά τη γέν νη ση: Ό λα τα νε ο γνά λαμ βά νουν μί α δό ση μο νο δυνά μου εμβολίου πριν την έ ξο δο α πό την κλι νι κή. Αν η μη τέ ρα εί ναι HBsAg (+) τό τε το νε ο γνό λαμ βά νει και 0.5 ml HBIG ε ντός 12 ω ρών α πό τη γέν νη ση. Σε ά γνω στο προ φίλ μη τέ ρας (για HBsAg), χο ρη γεί ται στο νε ο γνό HepB, γί νε ται ά με σος έ λεγ χος της μη τέ ρας και σε θε τι κό α πο τέ λε σμα χο ρη γεί ται και HBIG (ε ντός της πρώ της ε βδο μά δας ζω ής). Αν η μη τέ ρα εί ναι HBsAg (-), και πάλι χορηγείται το εμ βό λιο στο νε ο γνό. Α να βάλ λε ται μό νον ό ταν υ πάρ χει λό γος ια τρικός. Σε παιδιά <2000 g ΒΓ χορηγείται αμέσως με το HepB και HBIG. Ε πό με νες δό σεις: Η σει ρά ο λο κλη ρώ νε ται με μο νο δύ να μο (ή και πο λυ δύ να μο) εμ βό λιο. Η δεύ τε ρη δό ση γί νε ται στην η λι κί α 1-2 μη νών. Η τρί τη και τε λι κή με τά τον 6ο μή να. Έ λεγ χος α ντι σω μα τι κός γί νε ται σε παι διά μη τέ ρων ΗBsAg (+) σε η λι κί α 9-18 μη νών ή 1-2 μήνες μετά τη συμπλήρωση των δόσεων. Δό ση 4ου μή να: Εί ναι α πο δε κτό να χο ρη γού νται 4 δό σεις HepB ό ταν χρη σιμο ποιού νται πο λυ δύ να μα εμ βό λια. Σε χρή ση μο νο δύ να μου, δεν α παι τεί ται δό ση HepB στον 4ο μή να. Η τελική δόση καλό είναι να μην χορηγείται πριν την 24η εβδομάδα ζωής. 2. Εμ βό λιο ιού Rota (ε λά χι στη η λι κί α: 6η ε βδο μά δα) Δύο εμβόλια - το ένα (1Δ) χορηγείται σε 2 δόσεις και το άλλο (5Δ) σε 3. Μέγιστη ηλικία: πρώ της δό σης 14η ε βδ. + 6 ημ. (ό χι με τά τη 15η ε βδ.) / τε λευ ταί ας δό σης 6 μην (1Δ) ή 8 μηνών (5Δ). Αν κάποια δόση είναι 5Δ ή άγνωστου εμβολίου τότε χορηγούνται συνολικά 3 δόσεις εμβολίου.

5 3. Εμβόλιο διφθερίτιδας-τετάνου-κοκκύτη (DTaP) DTaP (ελάχιστη ηλικία: 6 η εβδομάδα ζωής) Η τέταρτη δόση μπορεί να χορηγηθεί ενωρίς και από την ηλικία των 12 και πλέον μηνών (εφόσον όμως έχει παρέλθει τουλάχιστον 6μηνο από την προηγούμενη). Η τελική δόση στη ηλικία 4-6 χρ. Η πέμπτη δόση δεν χρειάζεται αν η τέταρτη έγινε σε ηλικία > 4 χρ. dtap (-IPV) (ελάχιστη ηλικία : 7 χρ.) Χορηγείται ως αναμνηστική δόση μετά τον 11 ο χρόνο. Παιδιά 7-10 χρ μη πλήρως εμβολιασμένα έναντι του κοκκύτη, λαμβάνουν μία δόση (ανεξάρτητα από το διάστημα που παρήλθε από την προηγούμενη δόση dt). Ακολουθεί dt ανά 10ετία. dτ (ε λά χι στη η λι κί α 7 χρ.) Ανά 10ετία. 4. Εμβόλιο πολιομυελίτιδας Δεν υπάρχει μεμονωμένο. 5. Εμ βό λιο αιμοφίλου ινφλουέντζας type b (Hib) (ε λά χι στη η λι κί α: 6η ε βδο μά δα) Χορηγείται 1 αναμνηστική δόση σε άτομα άνω των 5 χρόνων που έχουν δρεπανοκυτταρική αναιμία, λευχαιμία, HIV, σπληνεκτομή. 6. Εμ βό λιο μη νιγ γι τι δοκόκκου MCV1 (ε λά χι στη η λι κί α: 2ος μή νας) Μία δόση μετά την η λι κί α των 2 μη νών. Ε πα να λη πτι κή με τά τον 12 ο μή να με MCV4 (MCV4-TΤ από 12 μην. και MCV4-CRM197 από 24 μην.). Σε η λι κί ες που δεν εμβολιάστηκαν κάτω του έτους, μία δόση MCV4. MCV4 Άτομα εμβολιασμένα ή μη, λαμβάνουν 1 δόση από ηλικία 11 χρόνων και άνω.

6 4CMenB Βρέφη έως 6 μην. 3+1 δόσεις. Βρέφη > 6 μην. 2+1 δόσεις. 7. Εμ βό λιο πνευ μο νιo κόκ κου (ε λά χι στη η λι κί α: 6η ε βδ. για το συ ζευγ μέ νο [PCV10, PCV13] και ο 2ος χρό νος για το α πλό [PPSV23]) Το PCV10/13 για παι διά 2-59 μη νών. Mία εφάπαξ συμπληρωματική δόση PCV13 συνιστάται για όλα τα άτομα πέραν των 60 μηνών έως 18 χρ, που έχουν ασπληνία (λειτουργική ή ανατομική), HIV λοίμωξη, ανοσοκαταστολή γενικότερα, κοχλιακό εμφύτευμα, ρινική διαρροή ΕΝΥ και άλλα υποκείμενα νοσήματα και είναι σε κίνδυνο για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις. Η δόση αυτή χορηγείται μετά 8 τουλάχιστον εβδομάδες από προηγούμενη δόση άλλου PCV. Υπάρχει ένδειξη εμβολιασμού για όλα τα ανεμβολίαστα άτομα από 5 χρ. και πάνω (χωρίς ανώτερο όριο) ανεξαρτήτως παραγόντων κινδύνου. Το PPSV23 χορηγείται σε παιδιά 2 χρ. και πάνω με υποκείμενα νοσήματα που είναι υψηλού κινδύνου για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις. Απαιτείται διάστημα τουλάχιστον 8 εβδομάδων από την τελευταία δόση του PCV. Μόνο μια επαναληπτική δόση μετά 5 χρόνια σε παιδιά με ασπληνία ή ανοσοκαταστολή. 8. Εμ βό λιο η πα τί τι δας Α (HepA) (ε λά χι στη η λι κί α: 12 μή νες) Σε δύο δόσεις με μεσοδιάστημα 6-18 μηνών. 9. Εμ βό λιο ι λα ράς-πα ρω τί τι δας- ε ρυ θράς (MMR) (ε λά χι σ τη η λι κί α: 12ος μή νας) Πρώτη δόση σε ηλικία μην. Προτιμητέα η ηλικία των 15 μην. Δεύτερη δόση από την ηλικία των 24 μηνών έως 4-6 χρ. (να απέχει τουλάχιστον 1-2 μήνες από την προηγούμενη). Παιδιά 6-11 μηνών που ταξιδεύουν στο εξωτερικό μπορούν να λάβουν 1 δόση εμβολίου. Επανεμβολιάζονται με 2 δόσεις σε κανονική ηλικία.

7 10. Εμ βό λιο α νε μευ λο γιάς (Var) (ε λά χι στη η λι κί α: 12ος μή νας) Δύ ο δό σεις. Η πρώτη σε ηλικία μην. Καλύτερα να απέχει από τη δόση του ΜΜR. Η δεύ τε ρη στην η λι κί α των 24 μηνών (προ ϋ πό θε ση να έ χουν πα ρέλ θει 3 και πλέον μή νες α πό την προ η γού με νη δό ση. Ελάχιστο μεσοδιάστημα 1 μήνας). 11. Εμ βό λιο ιού αν θρω πί νων θη λω μά των (HPV2, HPV4) (ε λάχι στη η λι κί α: 9 χρό νων, μέγιστη ηλικία: 26 χρόνων) Και τα δύο εμβόλια έλαβαν γνωμοδότηση ή σύσταση για 2 δόσεις σε κορίτσια 9-14 χρ. (το διδύναμο) ή σε κορίτσια και αγόρια 9-13 χρ. (το τετραδύναμο). Μετά την ηλικία αυτή χορηγούνται σε 3 δόσεις. Σύμφωνα με το πρόγραμμα πρώτη δόση από ηλικία 11 χρόνων. 12. Εμ βό λιο γρί πης (ε λά χι στη η λι κί α: 6ος μή νας για το κυ κλοφο ρούν αδρανοποιημένο εμ βό λιο) Σε παι διά υ ψη λού κιν δύ νου. Γενικά σε παι διά 6 μη νών έως 18 χρονών. Σε ο ποιο δή πο τε άτο μο θέ λει να προ φυ λα χθεί α πό τη γρί πη Παι διά μι κρό τε ρα των 8 χρό νων για πρώ τη φο ρά εμ βο λια ζόμε να, λαμ βά νουν 2 δό σεις.

8 ΣΧΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΑΤΟΜΑ ΠΟΥ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΑΝ ΤΟΥΣ ΑΡΧΙΚΟΥΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥΣ ΠΑΙΔΙΑ 4 ΜΗNΩΝ - 6 ΧΡΟΝΩΝ Εμβόλιο Ελάχιστη ηλικία για πρώτη δόση HepB Γέννηση 4 εβδομάδες Ελάχιστο διάστημα μεταξύ δόσεων Δόση 1 η προς 2 η Δόση 2 η προς 3 η Δόση 3 η προς 4 η 8 εβδ. & 16 εβδ. μετά την 1η δόση Rota 6 η εβδομάδα zωής 4 εβδομάδες 4 εβδομάδες DTaP 6 η εβδομάδα zωής 4 εβδομάδες 4 εβδομάδες 6 μήνες IPV 6 η εβδομάδα zωής 4 εβδομάδες 4 εβδομάδες 6 μήνες MMR 12 ος μήνας ζωής 4 εβδομάδες Var 12 ος μήνας ζωής 4 εβδομάδες Hib 6 η εβδομάδα ζωής 4 εβδομάδες αν η 1η δόση σε ηλικία <12μην (ως τελική δόση) αν η πρώτη δόση σε ηλικία μην Καμμία άλλη δόση αν η πρώτη δόση σε ηλικία >15 μην 4 εβδομάδες αν η τρέχουσα ηλικία <12 μην (ως τελική δόση) αν η τρέχουσα ηλικία είναι >12 μην. και η 2η δόση γίνει σε ηλικία >15 μην. Όχι άλλη δόση αν η προηγούμενη σε ηλικία >15 μην. (ως τελική δόση) Αναγκαία μόνο σε παιδιά 12 μην-5 χρ που έλαβαν 3 δόσεις σε ηλικία <12 μην. PCV 6η εβδομάδα ζωής 4 εβδομάδες αν η 1η δόση σε ηλικία <12 μην. και η τρέχουσα ηλικία είναι <24 μην. (ως τελική δόση) αν η πρώτη δόση σε ηλικία >12 μην. ή η τρέχουσα ηλικία είναι μην. Καμμία άλλη δόση αν η πρώτη δόση σε ηλικία >24 μην. 4 εβδομάδες αν η τρέχουσα ηλικία <12 μην (ως τελική δόση) αν η τρέχουσα ηλικία είναι >12 μην. Όχι άλλη δόση αν η προηγούμενη σε ηλικία > 24 μην (ως τελική δόση) Αναγκαία μόνο σε παιδιά 12 μην-5 χρ που έλαβαν 3 δόσεις σε ηλικία <12 μην. ή σε υψηλού κινδύνου παιδιά που έλαβαν 3 δόσεις σε οποιαδήποτε ηλικία MCV1 2 μηνών 4 εβδομάδες Μετά τον 12 μήνα ζωής ΣΧΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΑΤΟΜΑ ΠΟΥ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΑΝ ΤΟΥΣ ΑΡΧΙΚΟΥΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥΣ (ΠΑΙΔΙΑ 7-18 ΧΡΟΝΩΝ) Εμβόλιο Td 7 χρόνων 4 εβδομάδες 4 εβδομάδες 6 μήνες Tdap-IPV HepB MMR Var MCV4 HPV Ελάχιστη ηλικία για πρώτη δόση 7 χρόνων 12 μηνών 12 μηνών 9 χρονών 4 εβδομάδες 4 εβδομάδες 12 μην. / 24 μην. ανάλογα με σκεύασμα Ελάχιστο διάστημα μεταξύ δόσεων Δόση 1 η προς 2 η Δόση 2 η προς 3 η Δόση 3 η προς αναμνηστική Έχει άδεια μόνο για μία αναμνηστική δόση και 16 εβδ. μετά την 1η δόση 3 μήνες αν η πρώτη <13 χρονών / 4 εβδομάδες αν η πρώτη >13 χρονών 1 δόση συνήθη μεσοδιαστήματα

9 ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΧΗΜΑ Ι Γέννηση HBV 1 μην HBV 2 μην 5x + Pneumo 3 μην MenB + Rota 4 μην 5x + Pneumo 5 μην MenB + Rota 6 μην 6x + Rota (αν 5Δ)+ Pneumo 7 μην ΜenB 8 μην MenC ΣΧΗΜΑ ΙΙ 2 μην 5x + Pneumo 3 μην MenB + Rota 4 μην 6x + Pneumo 5 μην MenB + Rota 6 μην 6x + Rota (αν 5Δ) + Pneumo 7 μην MenB 8 μην MenC ΣΧΗΜΑ Ι+ΙΙ 15 μην MMR + MenB 16 μην 6x + Pneumo 17 μην Var + MCV4 24 μην Var ή MMR-V 30 μην HepA (2η δόση 6-18 μην. αργότερα) 4-6 χρ DTP-IPV + MMR (αν δεν έγινε νωρίτερα) 10 χρ HPV 11 χρ dtap 12χρ MCV4 18 χρ MMR (δεν είναι σήμερα στο πρόγραμμα)

10 ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΝΗΛΙΚΩΝ 2014 * Στη χώ ρα μας κυ κλο φο ρεί ο συν δυα σμός Tdap-IPV που χο ρη γεί ται για μία α να μνη στι κή δό ση με τά τον 11ο χρό νο ζω ής. ΕΜ ΒΟ ΛΙΑ ΣΜΟΙ Ε ΝΗ ΛΙ ΚΩΝ 1. Εμ βό λιο κα τά δι φθε ρί τι δας-τετάνου (dτ) και ακυτταρικό κοκκύτη τύπου ενήλικα (dτap). Ε νή λι κες με α βέ βαιο ι στο ρικό εμ βο λια σμού, λαμ βά νουν πλή ρη σει ρά: 3 δό σεις dτ. Τις 2 πρώ τες με με σο διά στη μα 4 ε βδο μά δων και την τρί τη με τά 6-12 μή νες α πό τη δεύ τε ρη. Συνεχίζεται ανά 10ετία. Σε ε νή λι κες με προ η γη θεί σα πλή ρη σει ρά, χο ρη γεί ται μί α α να μνη στι κή δό ση. Χρη σι μο ποιεί ται εί τε το dτap εί τε το dτ. Το dτap χορηγείται σε ενήλικες έως 65 χρόνων που δεν έχουν λάβει το συγκεκριμένο εμβόλιο. Αντικαθιστά μία δόση του dτ. Επιπλέον συνιστάται ειδικότερα σε έγκυες εβδομάδων (σε κάθε εγκυμοσύνη), σε ενήλικες ακόμη και >65 χρ. αν φροντίζουν βρέφη <12 μηνών, και σε εργαζόμενους σε τομείς υγείας. Έ γκυες που δεν εμβολιάστηκαν στη διάρκεια κύησης, λαμβάνουν μετά τον τοκετό μία δόση dτap. Το Tdap χορηγείται γενικά ανεξαρτήτως

11 διαστήματος από την τελευταία δόση dτ. Το dτap κυκλοφορεί στη χώρα μας προς το παρόν ως dτap-ipv. Πρόκειται σύντομα να κυκλοφορήσει χωρίς το στέλεχος της πολιομυελίτιδας. 2. Εμ βό λιο κα τά του ιού των αν θρώ πι νων θη λω μά των (HPV). Σε ό λες τις γυ ναί κες μι κρό τε ρες των 26 χρό νων (HPV2/ HPV4). Κα λύ τε ρα να χο ρη γεί ται πριν την πι θα νή έ ναρ ξη σε ξουα λι κών ε πα φών. Όσο οι γυ ναί κες είναι σε ξουα λι κά δρα στή ριες καλό είναι να εμ βο λιά ζο νται. Τρεις δόσεις για ηλικίες άνω των 14 ετών. Δεν συ νι στά ται κα τά τη διάρκεια της κύ η σης. Αν έ χει χο ρη γη θεί κά ποια δό ση και στη συ νέ χεια γί νει α ντι λη πτή η ε γκυ μο σύ νη, τό τε οι υ πό λοι πες δό σεις χο ρη γού νται με τά τον το κε τό. Το HPV4 συνιστάται και σε άρρενες 9-26 χρ σε 3 δόσεις. Ιστορικό κονδυλωμάτων, θετικού Pap test, θετικού HPV DNA test, δεν αποτελούν αντένδειξη για τον εμβολιασμό. 3. Εμ βό λιο ι λα ράς, πα ρω τί τι δας, ε ρυ θράς (MMR). Ό λοι οι ε πί νο σοι ε νή λι κες λαμ βά νουν 2 δό σεις. Δεν χο ρη γεί ται σε πά σχο ντες α πό HIV με σο βα ρή α νο σο κα τα στο λή. Δεν χο ρηγεί ται ε πί σης στην κύ η ση, ε νώ η κύ η ση ε πι τρέ πε ται με τά έ να μή να και πλέ ον α πό τον εμ βο λια σμό. Τυ χαί α χο ρή γη ση σε έ γκυο δεν συ νι στά λό γο δια κο πής κύ η σης. 4. Εμ βό λιο κα τά της α νε μευ λο γιάς. Ό λοι οι ε πί νο σοι ε νή λι κες πρέ πει να λά βουν 2 δό σεις εμ βο λί ου. Ει δι κή μέ ρι μνα λαμ βάνε ται για εμ βο λια σμό των ε ξής ο μά δων: ερ γα ζό με νοι το μέ α υ γεί ας, μέ λη οι κο γέ νειας α νο σο κα τα σταλ μέ νων, ε παγ γέλμα τα με με γά λη ε πα φή με παι διά, ερ γα ζό με νοι σε ι δρύ ματα, φοι τη τές, στρα τιω τι κοί. Δεν χο ρη γεί ται στις ε γκυ μο νούσες. Η κύ η ση ε πι τρέ πε ται με τά έ να μή να και πλέ ον α πό τον εμ βο λια σμό. Τυ χαί α χο ρή γη ση σε έ γκυο δεν συ νι στά λό γο δια κο πής κύ η σης. 5. Εμ βό λιο κα τά της γρί πης. Σε ά το μα με: χρό νιες πα θή σεις α να πνευ στι κού και καρ διαγ γεια κού συ στή μα τος (και ά σθμα), χρό νια με τα βο λι κά νο σή μα τα (και δια βή της), νε φρι κή ή ηπατική δυ σλει τουρ γί α, αι μο σφαι ρι νο πά θειες, α νο σο κα τα στο λή,

12 πα θή σεις που μπο ρεί να ε πη ρε ά σουν το α να πνευ στι κό (πχ τραύ μα τα σπον δυ λι κής στή λης, σπα σμοί, νευ ρο μυ ι κές πα θήσεις κλπ), α σπλη νί α. Ε πί σης σε: ερ γα ζό με νους στον το μέ α υ γεί ας, σε ερ γα ζό με νους σε ι δρύ μα τα χρο νί ως πα σχό ντων, στους τρο φί μους των ι δρυ μά των αυ τών, σε ά το μα > 65 χρόνων, σε ά το μα έ ως 50 χρό νων χω ρίς προ δια θε τι κούς πα ράγο ντες αλ λά που ε πι θυ μούν να προ φυ λα χθούν α πό τη γρί πη. Απαραίτητο στις εγκυμονούσες. Η απλή αλλεργία στο αυγό δεν είναι αντένδειξη για το εμβόλιο. 6. Εμ βό λιο συζευγμένο κα τά του πνευ μο νιο κόκ κου (PCV13). Έγκριση για μία δόση σε άτομα ανεμβολίαστα οποιασδήποτε ηλικίας με ή χωρίς προδιαθετικούς παράγοντες. 7. Εμ βό λιο απλό κα τά του πνευ μο νιο κόκ κου (PPSV23). Σε ά το μα με: χρό νιες πα θή σεις α να πνευ στι κού και καρ διαγγεια κού συ στή μα τος (και ά σθμα), χρό νια με τα βο λι κά νο σήμα τα (και δια βή τη), αλκοολισμό, χρό νια νε φρι κή α νε πάρ κεια ή νε φρω σι κό σύν δρο μο, χρό νια η πα το πά θεια, λει τουρ γι κή ή α να το μι κή α σπλη νί α, αι μο σφαι ρι νο πά θειες, α νο σο κα τα στολή, HIV (εμ βο λια σμός ό σο το δυ να τόν εγ γύ τε ρα σε υ ψη λούς τί τλους CD4 κυτ τά ρων), λευ χαι μί α, λέμ φω μα, ν. Hodgkin, πολ λα πλούν μυέ λω μα, με τα μο σχεύ σεις, χη μειο θε ρα πεί α, κο χλια κά εμ φυ τεύ μα τα. Σε ερ γα ζό με νους και τρό φι μους ι δρυ μά των. Σε καπνιστές. Σε ό λα τα ά το μα με ανοσοκαταστολή ή χρόνιες παθήσεις χορηγείται πρώτα το PCV13 και στη συνέχεια το PPSV23, τουλάχιστον αργότερα. Απαιτείται μόνο μία επαναληπτική δόση του PPSV23 μετά 5 χρόνια. Σε όλα τα άτομα ά νω των 65 χρό νων. Για τα άτομα αυτά, ε πα νά λη ψη μό νον ό ταν η προ η γού με νη δό ση έ γι νε σε η λι κί α μι κρό τε ρη των 65 χρό νων. 8. Εμβόλιο κα τά της η πα τί τι δας Α. Σε ά το μα με χρό νια η πα τοπά θεια και σε λή πτες πα ρα γό ντων πή ξε ως. Σε ο μο φυ λό φι λους και χρή στες ναρ κω τι κών. Σε ερ γα ζό με νους σε ε πι κίν δυ νους για η πα τί τι δα Α το μείς υ γεί ας. Σε τα ξι διώ τες σε εν δη μι κές

13 πε ριο χές. Χορηγείται σε δύ ο δό σεις: 0, 6-12 ή 0, 6-18 (α να λόγως του σκευά σμα τος). 9. Εμ βό λιο κα τά της η πα τί τι δας Β. Άτομα με σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα ή πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, ομοφυλόφιλοι, χρήστες ναρκωτικών, διαβητικοί, εργαζόμενοι στον τομέα υγείας, άτομα με HIV, με χρόνια λήψη παραγόντων πήξεως, με ηπατοπάθεια, με ανοσοκαταστολή. Συμπλήρωση 3 συνολικά δόσεων. Άτομα με περιτοναϊκή διύλιση ή κάποια σοβαρή ανοσοκαταστολή λαμβάνουν 1 δόση των 40 μg/ml σε σχήμα 0, 1, 6 μην. ή 2 δόσεις των 20 μg/ml μαζί, σε σχήμα 0, 1, 2, 6 μην. 10. Εμ βό λιο κα τά του μη νιγ γι τι δο κόκ κου συζευγμένο τετραδύναμο. Κυκλοφορούν στη χώρα μας δυο σκευάσματα MCV4. Χορηγούνται σε όλους τους ενήλικες (έως 55 ετών το MCV4-TT, ανεξαρτήτως ηλικίας το MCV4-CRM197) σε μία δόση. Ιδιαίτερα συνιστάται σε άτομα με α να το μι κή ή λει τουρ γι κή α σπλη νί α, και με α νε πάρ κεια τε λι κών συ στα τικών συ μπλη ρώ μα τος. Ε πί σης σε φοι τη τές, μι κρο βιο λό γους, στρα τεύ μα τα, τα ξι διώ τες σε εν δη μι κές πε ριο χές. Α παι τεί ται ε πα νεμ βο λια σμός με τά 5 χρό νια σε ε νή λι κες που εμ βο λιάσθη καν με το α πλό πο λυ σακ χα ρι δι κό και συ νε χί ζουν να εί ναι σε υ ψη λό κίν δυ νο για μη νιγ γι τι δο κοκ κι κή λοί μω ξη. 11. Eμβόλιο ζωστήρα. Μία δόση σε όλους τους ενήλικες άνω των 60 χρόνων. 12. Συ ζευγ μέ νο εμ βό λιο κα τά του αιμοφίλου ινφλουέντζας type b (Hib). Μία δόση σε άτομα με δρεπανοκυτταρική αναιμία, λευχαιμία, σπληνεκτομή, που δεν έχουν λάβει προηγουμένως εμβολιασμό. RedBook 2012 MMWR 2014 Pediatrics 2014 Αnn Intern Med