Καρδιά και εργαστηριακές εξετάσεις

Transcript

1 Ελληνική Καρδιολογική Εταιρία ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2015 ΙΩΑΝΝΙΝΑ, ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2015 Καρδιά και εργαστηριακές εξετάσεις Ελένη Μπαϊρακτάρη Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Κλινικής Χημείας Εργαστήριο Κλινικής Χημείας, Τμήμα Ιατρικής, Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων

2 Καθιερωμένοι και Αναδυόμενοι Δείκτες Καρδιαγγειακών Νοσημάτων Οξέα στεφανιαία σύνδροµα Καρδιακή Τροπονίνη Ι & Τ Ένζυμα (CK, CK-MB, LDH) Μυοσφαιρίνη Καρδιακή ανεπάρκεια Νατριουρητικά Πεπτίδια (BNP / pro-bnp) galectin-3 soluble Suppression of Tumorigenicity 2 (sst2) Πρωτογενή πρόληψη καρδιαγγειακού κινδύνου Λιπίδια και Λιποπρωτεΐνες Glu, HbA1c Νεφρική Λειτουργία ανίχνευση επιπλοκών από τη φαρµακευτική αγωγή Δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας και δείκτες σκελετικών μυών

3 Καθιερωμένοι και Αναδυόμενοι Δείκτες Καρδιαγγειακών Νοσημάτων Οξέα στεφανιαία σύνδροµα Καρδιακή Τροπονίνη Ι & Τ Ένζυμα (CK, CK-MB, LDH) Μυοσφαιρίνη Καρδιακή ανεπάρκεια Νατριουρητικά Πεπτίδια (BNP / pro-bnp) galectin-3 soluble Suppression of Tumorigenicity 2 (sst2) Πρωτογενή πρόληψη καρδιαγγειακού κινδύνου Λιπίδια και Λιποπρωτεΐνες Glu, HbA1c Νεφρική Λειτουργία ανίχνευση επιπλοκών από τη φαρµακευτική αγωγή Δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας και δείκτες σκελετικών μυών Ενζυμικές Ανοσοενζυμικές Υψηλής ευαισθησίας Υγρή χρωματογραφία υψηλής πιστότητας (HPLC)

4 Καθιερωμένοι και Αναδυόμενοι Δείκτες Καρδιαγγειακών Νοσημάτων Οξέα στεφανιαία σύνδροµα Καρδιακή Τροπονίνη Ι & Τ Ένζυμα (CK, CK-MB, LDH) Μυοσφαιρίνη Καρδιακή ανεπάρκεια Νατριουρητικά Πεπτίδια (BNP / pro-bnp) galectin-3 soluble Suppression of Tumorigenicity 2 (sst2) Ενζυμικές Ανοσοενζυμικές Υψηλής ευαισθησίας Υγρή χρωματογραφία υψηλής πιστότητας (HPLC) Πρωτογενή πρόληψη καρδιαγγειακού κινδύνου Λιπίδια και Λιποπρωτεΐνες Glu, HbA1c Νεφρική Λειτουργία ανίχνευση επιπλοκών από τη φαρµακευτική αγωγή Δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας και δείκτες σκελετικών μυών Βελτίωση της ακρίβειας της της ευαισθησίας Cutoff value < 0.0.

5 Παράγοντες που Επηρεάζουν την Διαγνωστική Αξία Βιοδεικτών Cutoff value < 0.0. Αναλυτικοί παράμετροι (Bias and Coefficient of Variation, CV%) Προαναλυτικοί παράμετροι (βιολογική μεταβλητότητα, συλλογή δείγματος, προετοιμασία ασθενούς κ.α.) Ορισμός του φυσιολογικού Συνυπάρχοντα νοσήματα Κόστος

6 Από την θεωρία στην πράξη Το παράδειγμα της τροπονίνης PubMed «Troponin» : Ebashi S, Kodama A. Interaction of troponin with F-actin in the presence of tropomyosin. J Biochem 1966;59(4): Cummins B, Auckland ML, Cummins P. Cardiac-specific troponin-i radioimmunoassay in the diagnosis of acute myocardial infarction. Am Heart J 1987;113: Katus HA, Remppis A, Looser S, Hallermeier K, Scheffold T, Kubler W. Enzyme linked immunoassay of cardiac troponin T for the detection of acute myocardial infarction in patients. J Mol Cell Cardiol 1989;21: Bodor GS, Porter S, Landt Y, Ladenson JH. Development of monoclonal antibodies for an assay of cardiac troponin-i and preliminary results in suspected cases of myocardial infarction. Clin Chem 1992;38:

7 Ευαισθησία /ακρίβεια Ειδικότητα Από την θεωρία στην πράξη Το παράδειγμα της τροπονίνης 1000 ng/l 100 ng/l 10 ng/l Συνυπάρχοντα νοσήματα οξείες και χρόνιες καρδιακές /και µη παθήσεις 1 ng/l Relation between troponin level and possible causes Troponin elevation in coronary vs. non-coronary disease European Heart Journal (2011) 32,

8 Από την θεωρία στην πράξη Το παράδειγμα της τροπονίνης ΠΩΣ ΟΡΙΖΕΤΑΙ ΕΝΑΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ? Μεγαλύτερος αριθµός υγιών µε ανιχνεύσιµα επίπεδα Δεν υπάρχουν κοινά αποδεκτές συστάσεις για το πώς να επιλεχθεί ο πληθυσµός αναφοράς (άσκηση, συµπτώµατα, χώρος επειγόντων κ.α.) Τα ηλικιωµένα άτοµα έχουν υψηλότερες τιµές ctn οι οποίες είναι πιο εµφανής στις µεθόδους υψηλής ευαισθησίας (αυξηµένη νοσηρότητα / βιολογική διακύµανση / προγνωστικός δείκτης?) Οι άντρες έχουν υψηλότερες τιµές ctn από ότι οι γυναίκες (διαφορετικές τιµές αναφοράς?)

9 Το ποσοστό και η τιµή στο 99% των υγιών ατόµων µε ανιχνεύσιµη ctn ποικίλει από µέθοδο σε µέθοδο και από πληθυσµό σε πληθυσµό hs Sensitive-contemporary POC Nineteen Cardiac Troponin I and T Assay 99th Percentile Values Clinical Chemistry 58:11 (2012)

10 Από την θεωρία στην πράξη Το παράδειγμα της τροπονίνης As troponin assays become more sensitive, the issues plaguing clinicians will become more frequent and more complex...., the common focus is on improving patient care and outcomes. when troponin was a lousy assay it was a great test, but now that it s becoming a great assay, it s getting to be a lousy test.

11 Από την θεωρία στην πράξη Το παράδειγμα της τροπονίνης a change of 20% at 3 to 6 h from a previous sample or absolute value? when troponin was a lousy assay it was a great test, but now that it s becoming a great assay, it s getting to be a lousy test.

12 Από την θεωρία στην πράξη Το παράδειγμα της τροπονίνης 1 ) αναλυτική και βιολογική διακύµανση αναλυτική Clinical Chemistry 57:7 (2011)

13 Από την θεωρία στην πράξη Το παράδειγμα της τροπονίνης 1 ) αναλυτική και βιολογική διακύµανση αναλυτική Ενδοατοµική. Clinical Chemistry 57:7 (2011)

14 Από την θεωρία στην πράξη Το παράδειγμα της τροπονίνης 2 ) ηµερήσια διακύµανση. Cardiac troponin T Exhibits a Gradual Decrease During the Day, Which Is Not Affected by Habitual Physical Activity Cardiac Troponin T Exhibits a Diurnal Rhythm Diurnal Rhythm of Cardiac Troponin T JACC Vol. 63, No. 17, 2014

15 3 ) Αιµόλυση Από την θεωρία στην πράξη Το παράδειγμα της τροπονίνης Ήπια αιµόλυση Clinical Chemistry 56:8 (2010)

16 4 ) Όρθια / καθιστή θέση Από την θεωρία στην πράξη Το παράδειγμα της τροπονίνης 15 οδηγίες Variation of circulating troponin T (TnT) in healthy subjects assuming different postural positions during collection of venous blood (, mean value). G. Lippi et al. Circulating cardiac troponin T is not influenced by postural changes during venous blood collection International Journal of Cardiology 177 (2014)

17 Από την θεωρία στην πράξη Το παράδειγμα της τροπονίνης Δεν προβλέπεται σε κανένα Προεδρικό Διάταγμα ή Υπουργική Απόφαση η κάλυψη της αξίας της Τροπονίνης από τον ΕΟΠΥΥ

18 Από την θεωρία στην πράξη Το παράδειγμα της τροπονίνης Δεν προβλέπεται σε κανένα Προεδρικό Διάταγμα ή Υπουργική Απόφαση η κάλυψη της αξίας της Τροπονίνης από τον ΕΟΠΥΥ Ελληνική Καρδιολογική Εταιρία

19 Lipidomics in the study of lipid metabolism: Current perspectives in the omic sciences

20 Lipidomic analysis of plasma lipoproteins by Nuclear Magnetic Resonance Spectroscopy Degree of unsaturation Triglycerides Phospholipids Sphingomyelin Linoleic acid number of fatty acids Eicosapentaenoic and Arachidonic acid Unsaturated fatty acids ω-3 fatty acids Phosphatidylcholine Saturated fatty acids Cholesterol NMR-based lipidomic analysis of blood lipoproteins differentiates the progression of coronary heart disease Kostara CE, Papathanasiou A, Psychogios N, Cung MT, Elisaf MS, Goudevenos J, Bairaktari ET. J Proteome Res. 2014;13:

21 Lipidomic analysis of plasma lipoproteins by Nuclear Magnetic Resonance Spectroscopy Degree of unsaturation CAD CAD Triglycerides Phospholipids CAD Normal Coronary Arteries Phosphatidylcholine Sphingomyelin Linoleic acid number of fatty acids Eicosapentaenoic and Arachidonic acid Unsaturated fatty acids Saturated fatty acids ω-3 fatty acids Cholesterol NMR-based lipidomic analysis of blood lipoproteins differentiates the progression of coronary heart disease Kostara CE, Papathanasiou A, Psychogios N, Cung MT, Elisaf MS, Goudevenos J, Bairaktari ET. J Proteome Res. 2014;13:

22

23 0.03 ng/ml = 0.03 µg/l = 30 ng/l = 30 pg/ml PROPOSED CHANGE ng/ml = 14 ng/l X 1000 µg/l =ng/ml ng/l = pg/ml X The half life of ctni is estimated to be 2~4 hours.

24

25 of Cardiac Troponin I and T Measured with Sensitive Assays in Emergency Department Patients with Noncardiac Chest Pain Clinical Chemistry 58:8 (2012)

26 Beckman Access AccuTnI+3 X < 0,01 ng/ml = 10ng/l (LoD) ΑΟΑ 99ου εκατοστημορίου ενός ευρωπαϊκού πληθυσμού n Εύρος ηλικίας 99ου εκατοστημόριο (έτη) (95% CI) ,04 ng/ml (0,03 0,08) 40 ng/l (30-80) ΑΟΑ 99ου εκατοστημορίου ενός υγιούς πληθυσμού ΗΠΑ ,02 ng/ml (0,01 0,04) ΑΟΑ : άνω όριο αναφοράς 20 ng/l (10-40) αυξημένη τιμή τροποπίνης ( 0,03 ng/ml) = 30ng/l Αιμοσφαιρίνη up to 5 mg/ml= 500mg/dl= HI: 500 (μέτρια αιμόλυση)

27 A New Season for Cardiac Troponin Assays: It s Time to Keep a Scorecard 2009 Apple

28