Μάλνο Παμηκαδάθεο Καξδηνιόγνο Υπεύζπλνο Ιαηξείνπ Ληπηδίωλ Β Καξδηνινγηθή Κιηληθή Εξξίθνο Νηπλάλ Hospital Center

Transcript

1 Μάλνο Παμηκαδάθεο Καξδηνιόγνο Υπεύζπλνο Ιαηξείνπ Ληπηδίωλ Β Καξδηνινγηθή Κιηληθή Εξξίθνο Νηπλάλ Hospital Center

2 πζηάζεηο γηα ηε «ραξηνγξάθεζε» ησλ ιηπηδίσλ, πξνθεηκέλνπ λα αμηνινγεζεί ν ζπλνιηθόο θαξδηαγγεηαθόο θίλδπλνο Η «ραξηνγξάθεζε» ησλ ιηπηδίσλ ελδείθλπηαη ζε άηνκα κε: αθραξώδε δηαβήηε ηύπνπ 2 Εγθαηεζηεκέλε ηεθαληαία λόζν Αξηεξηαθή ππέξηαζε Κάπληζκα ΔΜ 30 kg/m 2, ή πεξηθέξεηα κέζεο >94 cm γηα ηνπο άλδξεο θαη >80 cm γηα ηηο γπλαίθεο Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό πξώηκεο ηεθαληαίαο Νόζνπ Υξόληεο θιεγκνλώδεηο λόζνπο Υξόληα λεθξηθή λόζν Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό δπζιηπηδαηκίαο. Η «ραξηνγξάθεζε» ησλ ιηπηδίσλ είλαη ππό ζθέςε ζε άλδξεο >40 εηώλ ή γπλαίθεο >50 εηώλ

3 Ληπηδηνινγηθόο έιεγρνο Η νιηθή ρνιεζηεξόιε ζπληζηάηαη λα ρξεζηκνπνηείηαη γηα ηελ εθηίκεζε ηνπ νιηθνύ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ ζην ζύζηεκα SCORE Η LDL-C ζπληζηάηαη λα ρξεζηκνπνηείηαη ωο βαζηθή αλάιπζε γηα ηελ παξαθνινύζεζε θαη ηελ εθηίκεζε θηλδύλνπ Τα ηξηγιπθεξίδηα πξνζζέηνπλ πιεξνθνξίεο ζηελ εθηίκεζε θηλδύλνπ Η HDL-C είλαη ηζρπξόο παξάγνληαο θηλδύλνπ θαη ζπληζηάηαη λα ρξεζηκνπνηείηαη ζηελ εθηίκεζε θηλδύλνπ Η non HDL-C ελαιιαθηηθά, ηδηαίηεξα ζηηο ζπλδπαζκέλεο δπζιηπηδαηκίεο, ζην Δ, ζην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν ή ζηε ΥΝΑ Η Lp(a) ζε επηιεγκέλα πεξηζηαηηθά ζε άηνκα κε νηθνγελεηαθό ηζηνξηθό πξώηκσλ θαξδηαγγεηαθώλ λνζεκάησλ Η Apo B σο ελαιιαθηηθόο δείθηεο θηλδύλνπ, εηδηθά ζηηο ζπλδπαζκέλεο ππεξιηπηδαηκίεο, ζην Δ, ζην κεηαβνιηθό ζδξ ή ζηε ΥΝΑ Η αλαινγία apob/apoa1 ζπλδπάδεη ηηο πιεξνθνξίεο θηλδύλνπ θαη κπνξεί λα ζπζηεζεί σο ελαιιαθηηθή αλάιπζε ζηελ παξαθνινύζεζε Η αλαινγία non-hdl-c/hdl-c κπνξεί λα ζπζηεζεί σο ελαιιαθηηθή αλάιπζε ζηελ παξαθνινύζεζε

4 ηξαηεγηθέο αληηκεηώπηζεο ζύκθσλα κε ηνλ νιηθό θαξδηαγγεηαθό θίλδπλν θαη ηα επίπεδα ηεο LDL-C Ολικόσ κίνδυνοσ (SCORE) % Επίπεδα LDL-C <70 mg/dl 70 - <100 mg/dl <155 mg/dl <190 mg/dl >190 mg/dl <1 Χωρύσ παρϋμβαςη Χωρύσ παρϋμβαςη ςυνόθειεσ ςυνόθειεσ ςυνόθειεσ ± Φ.Α. αν δεν ελεγχθεύ Class/level I/C I/C I/C I/C IIa/A 1 ωσ <5 ςυνόθειεσ ςυνόθειεσ ςυνόθειεσ ± Φ.Α. αν δεν ελεγχθεύ ςυνόθειεσ ± Φ.Α. αν δεν ελεγχθεύ ςυνόθειεσ ± Φ.Α. αν δεν ελεγχθεύ Class/level I/C I/C IIa/A IIa/A I/A >5 ωσ <10 ό υψηλού κινδύνου ςυνόθειεσ ± Φ.Α. ςυνόθειεσ ± Φ.Α ςυνόθειεσ κι ϊμεςα Φ.Α. ςυνόθειεσ κι ϊμεςα Φ.Α. ςυνόθειεσ κι ϊμεςα Φ.Α. Class/level IIa/A IIa/A IIa/A I/A I/A 10 ό πολύ υψηλού κινδύνου ςυνόθειεσ ± Φ.Α ςυνόθειεσ κι ϊμεςα Φ.Α. ςυνόθειεσ κι ϊμεςα Φ.Α. ςυνόθειεσ κι ϊμεςα Φ.Α. ςυνόθειεσ κι ϊμεςα Φ.Α. Class/level IIa/A IIa/A I/A I/A I/A

5 Έιεγρνο πξν ηεο έλαξμεο θαξκαθεπηηθήο αγσγήο Η LDL-C ζπζηήλεηαη λα ρξεζηκνπνηείηαη ωο βαζηθή αλάιπζε Τα ηξηγιπθεξίδηα πξνζζέηνπλ πιεξνθνξίεο θαη ελδείθλπληαη γηα ηελ δηάγλωζε θαη ηελ επηινγή ηεο αγωγήο Η HDL-C ζπληζηάηαη λα πξνζδηνξίδεηαη πξν ηεο έλαξμεο ηεο αγωγήο Η non-hdl-c πξέπεη λα ζπληζηάηαη γηα πεξαηηέξσ ραξαθηεξηζκό ησλ ζπλδπαζκέλσλ δπζιηπηδαηκηώλ, ζην Δ, ζην κεηαβνιηθό ζδξ. Καη ζηελ ΥΝΑ Η apo B πξέπεη λα ζπληζηάηαη γηα πεξαηηέξσ ραξαθηεξηζκό ησλ ζπλδπαζκέλσλ δπζιηπηδαηκηώλ, ζην Δ, ζην κεηαβνιηθό ζδξ. θαη ζηελ ΥΝΑ Η Lp(a) ζε επηιεγκέλα πεξηζηαηηθά ζε άηνκα κε νηθνγελεηαθό ηζηνξηθό πξώηκσλ θαξδηαγγεηαθώλ λνζεκάησλ Η νιηθή ρνιεζηεξόιε πξέπεη λα ιακβάλεηαη ππόςε, αιιά ζπλήζσο δελ αξθεί γηα ην ραξαθηεξηζκό ησλ δπζιηπηδαηκηώλ πξν ηεο έλαξμεο ηεο αγσγήο

6 Θεξαπεπηηθνί ζηόρνη Η LDL-C ζπζηήλεηαη ωο ζεξαπεπηηθόο ζηόρνο Η νιηθή ρνιεζηεξόιε κπνξεί λα ζεσξεζεί σο ζεξαπεπηηθόο ζηόρνο αλ άιιεο αλαιύζεηο δελ ππάξρνπλ Σα ηξηγιπθεξίδηα πξέπεη λα πξνζδηνξίδνληαη θαηά ηε δηάξθεηα ηεο ζεξαπείαο δπζιηπηδαηκηώλ κε πςειά επίπεδα ηξηγιπθεξηδίσλ Η non-hdl-c πξέπεη λα ζεσξείηαη σο δεπηεξεύσλ ζηόρνο ζηηο ζπλδπαζκέλεο δπζιηπηδαηκίεο, ζην Δ, ζην κεηαβνιηθό ζδξ. Καη ζηε ΥΝΑ Η apo B πξέπεη λα ζεσξείηαη σο δεπηεξεύσλ ζηόρνο Η HDL-C δελ πξέπεη λα ζεσξείηαη ζεξαπεπηηθόο ζηόρνο Οη αλαινγίεο apo B/apo A1 θαη non-hdl-c/hdl-c δελ πξέπεη λα ζεσξνύληαη ζεξαπεπηηθόο ζηόρνο

7 πζηάζεηο ζεξαπεπηηθώλ ζηόρσλ γηα ηελ LDL-C Συςτϊςεισ Κλϊςη Επίπεδο Σε αςθενεύσ ςε πολύ υψηλό καρδιαγγειακό κύνδυνο (εγκατεςτημϋνη CVD, DM2, DM1 με βλϊβη ςε όργανα ςτόχουσ, μϋτρια ωσ ςοβαρό ΧΝΑ ό SCORE 10%) ο ςτόχοσ τησ LDL-C εύναι <70 mg/dl και/ό μεύωςη τησ LDL-C 50% εφόςον ο ςτόχοσ δε μπορεύ να επιτευχθεύ. I A Σε αςθενεύσ ςε υψηλό κύνδυνο (DM2, ιδιαύτερα αυξημϋνοσ ϋνασ εκ των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου, ό SCORE >5 - <10%) ο ςτόχοσ τησ LDL-C θα πρϋπει να θεωρεύται <100 mg/dl IIa A Σε ϊτομα ςε μϋτριο καρδιαγγειακό κύνδυνο (SCORE >1-5%) ο ςτόχοσ τησ LDL-C θα πρϋπει να θεωρεύται <115 mg/dl IIa C

8 πζηάζεηο γηα ηελ θαξκαθεπηηθή αγσγή ζηελ ππεξρνιεζηεξνιαηκία Συςτϊςεισ Κλϊςη Επίπεδο Συνταγογραφεύτε ςτατύνη μϋχρι τη μϋγιςτη ςυνιςτώμενη δόςη ό ςτη μϋγιςτη ανεκτό δόςη μϋχρι να πετύχετε το ςτόχο. Σε περύπτωςη δυςανεξύασ ςτη ςτατύνη, υπό ςκϋψη οι ρυθμιςτϋσ χολικού οξϋοσ (χολεςεβελϊμη), ό νικοτινικό οξύ (νιαςύνη) Ένασ αναςτολϋασ απορρόφηςησ τησ χοληςτερόλησ (εζετιμύμπη), μόνοσ ό ςε ςυνδυαςμό με ρυθμιςτϋσ χολικού οξϋοσ (χολεςεβελϊμη), ό νικοτινικό οξύ (νιαςύνη) επύςησ υπό ςκϋψη, ςε περύπτωςη δυςανεξύασ ςτη ςτατύνη Αν ο ςτόχοσ δεν ϋχει επιτευχθεύ, ο ςυνδυαςμόσ ςτατύνησ με ϋνα αναςτολϋα απορρόφηςησ τησ χοληςτερόλησ ό ρυθμιςτϋσ χολικού οξϋοσ (χολεςεβελϊμη), ό νικοτινικό οξύ (νιαςύνη) εύναι επύςησ υπό ςκϋψη I IIa IIb IIb A B C C

9 Ση αλ ηα επαηηθά έλδπκα (ALT) απμεζνύλ ζ έλα άηνκν πνπ ιακβάλεη ππνιηπηδαηκηθή αγσγή Αλ <3 x ULN (upper limit of normal) πλερίδεηαη ε θαξκαθεπηηθή αγσγή Επαλάιεςε ζε 4-6 εβδνκάδεο Αλ 3 x ULN ηακαηάεη ε ζηαηίλε ή κεηώλνπκε ηε δόζε θαη επαλαιακβάλεηαη ε κέηξεζε ζε 4-6 εβδνκάδεο Πξνζεθηηθή επαλαθνξά ηεο ππνιηπηδαηκηθήο αγσγήο πξέπεη λα είλαη ππό ζθέςε κόλν αθνύ ε ALT έρεη θπζηνινγηθνπνηεζεί

10 Ση αλ ε CK απμεζεί ζ έλα άηνκν πνπ ιακβάλεη ππνιηπηδαηκηθή αγσγή Αλ >5 x ULN ηακαηάεη ε αγσγή, ειέγρεηαη ε λεθξηθή ιεηηνπξγία θαη παξαθνινπζείηαη ε CK θάζε 2 εβδνκάδεο Τπό ζθέςε ε πηζαλόηεηα παξνδηθήο αύμεζεο ηεο CK από άιια αίηηα όπσο ε έληνλε άζθεζε Τπό ζθέςε δεπηεξνπαζώλ αηηηώλ κπνπάζεηαο αλ ε CK παξακέλεη απμεκέλε Αλ 5 x ULN Αλ δελ ππάξρεη κπαιγία, ζπλερίδεηαη ε ζηαηίλε (νη αζζελείο πξέπεη λα ελεκεξσζνύλ γηα λα αλαθέξνπλ ελδερόκελε ζπκπησκαηνινγία, ππό ζθέςε θαη επαλέιεγρνη) Επί κπαιγίαο, παξαθνινπζνύκε ηε ζπκπησκαηνινγία θαη ηε CK ζε ηαθηηθή βάζε

11 Νηθνηηληθό νμύ HPS2/THRIVE: (ιαξνπηπξάληε/ληαζίλε) ζηηο 20/12/2012 H Merck αλαθνίλσζε όηη Η κειέηε δελ πέηπρε ζην ηειηθό ζεκείν Αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο (όρη ζάλαηνη) Δηαθνπή ηεο ζπληαγνγξάθεζεο ηνπ Tredaptive Δηαθνπή ηεο δηαζεζηκόηεηαο ζηελ αγνξά AIM HIGH: (ζηαηίλε/ληαζίλε) δηαθνπή ζηηο 25/4/2011 Υσξίο θιηληθό όθεινο ζε ζρέζε κε ηε κνλνζεξαπεία κε ζηαηίλε Αύμεζε ησλ ΑΕΕ ηζραηκηθήο αηηηνινγίαο ζε αζζελείο ζε πςειή δόζε ληαζίλεο

12 Ρπζκηζηέο ρνιηθνύ νμένο (ρνιεζεβειάκε) ζε ζπλδπαζκό Ι Υνιεζεβειάκε θαη ζηαηίλε Με αηνξβαζηαηίλε (Hunninghake D et al 2001): Αηνξβαζηαηίλε 10 mg + Υνιεζεβειάκε 3,75 mg έλαληη αηνξβαζηαηίλε 80 mg ρσξίο ζηαηηζηηθά ζεκαληηθέο δηαθνξέο Με ξνζνπβαζηαηίλε (Florentin M, Liberopoulos EN et al 2013):Ρνζνπβαζηαηίλε 5 mg + Υνιεζεβειάκε 3,75 mg έλαληη ξνζνπβαζηαηίλε 10 mg ρσξίο ζηαηηζηηθά ζεκαληηθέο δηαθνξέο Με ζηκβαζηαηίλε (Knapp HH et al 2001): ηκβαζηαηίλε + ρνιεζεβειάκε έλαληη ζηκβαζηαηίλε ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή κείσζε πγθεληξσηηθή αλάιπζε ηξηώλ ηπραηνπνηεκέλσλ κειεηώλ κε ζηαηίλε (αηνξβαζηαηίλε, ξνζνπβαζηαηίλε θαη πξαβαζηαηίλε + ρνιεζεβειάκε (Bays HE et al 2006): ζεκαληηθή πεξαηηέξσ ζηαδηαθή κείσζε ηεο LDL-C ζε ζρέζε κε εηθνληθό θάξκαθν Υνιεζεβειάκε θαη εδεηηκίκπε: Εδεηηκίκπε 10 mg + ρνιεζεβειάκε 3,75 mg (Bays H et al 2006), ζεκαληηθή κείσζε ηεο LDL-C ζε ζρέζε κε ηελ εδεηηκίκπε ζε κνλνζεξαπεία

13 Ρπζκηζηέο ρνιηθνύ νμένο (ρνιεζεβειάκε) ζε ζπλδπαζκό ΙΙ Υνιεζεβειάκε ζε ηξηπιό ζπλδπαζκό Υνιεζεβειάκε + αηνξβαζηαηίλε + εδεηηκίκπε ζε αζζελείο κε FH (Huijgen R et al 2010), ζεκαληηθή κείσζε ηεο LDL-C πκπεξάζκαηα: 1. Επηπξόζζεηε κείσζε ηεο LDL-c ζε ζπλδπαζκό κε άιινπο ππνιηπηδαηκηθνύο παξάγνληεο 2. Υξήζηκε ηόζν ζε αζζελείο κε δπζαλεμία ζηηο ζηαηίλεο αιιά θαη ζ απηνύο κε κηθηέο ππεξιηπηδαηκίεο 3. Επεξγεηηθή ζε θαηεγνξίεο αζζελώλ ιόγσλ ηεο επίδξαζεο ζην γιπθαηκηθό πξνθίι 4. Η επίδξαζε ηεο ρνιεζεβειάκεο ζηε θαξδηαγγεηαθή λνζεξόηεηα θαη ζλεηόηεηα δελ έρεη απνδεηρζεί

14 Αλαζηνιέαο απνξξόθεζεο ηεο ρνιεζηεξόιεο (εδεηηκίκπε) θαη ζηαηίλε IMPROVE-IT Η πξώηε κειέηε πνπ απέδεημε ζηαηηζηηθά ζεκαληηθό θιηληθό όθεινο από ηελ πξνζζήθε κίαο κε ζηαηίλεο (εδεηηκίκπε), ζηελ αγσγή κε ζηαηίλε Καη νη 3 θύξηνη ζηόρνη ηεο κειέηεο είραλ ζεηηθή έθβαζε Η ππόζεζε όηη ηα θαξδηαγγεηαθά ζπκβάκαηα κπνξνύλ λα κεησζνύλ ιόγσ ηεο πεξαηηέξσ κείσζεο ηεο LDL-C - πέξαλ ησλ ζεξαπεπηηθώλ ζηόρσλ - επηβεβαηώζεθε Η κείσζε ηεο LDL-C κε ηελ εδεηηκίκπε ζε ζπλδπαζκό κε ηε ζηκβαζηαηίλε κείσζε ηα θαξδηαγγεηαθά ζπκβάκαηα ζε ζρέζε κε ηε κνλνζεξαπεία κε ζηκβαζηαηίλε θαη ζπλδπάζηεθε κε κία ηηκή ηεο LDL-C 53 mg/dl ζε ζρέζε κε κία ηηκή 70 mg/dl ζηε κνλνζεξαπεία κε ζηκβαζηαηίλε Καιό πξνθίι αζθάιεηαο Σα απνηειέζκαηα πξέπεη λα ιεθζνύλ ππόςε ζε κειινληηθέο επηθαηξνπνηήζεηο ησλ θαηεπζπληήξησλ νδεγηώλ.

15 Μνλνθισληθά αληηζώκαηα (PCSK9 antibodies) θαη ζηαηίλε ODYSSEY LONG TERM (alirocumab) mg/dl 24 εβδνκάδα: αζζελείο κε εηεξόδπγε νηθνγελή ππεξιηπηδαηκία θαη LDL-C Δείγκα αιηξνθνπκάκπεο κείσζε ηεο LDL-C 48,3 mg/dl Δείγκα ειέγρνπ LDL-C 118,9 mg/dl Σν απνηέιεζκα είρε δηάξθεηα θαη ζηηο 78 εβδνκάδεο παξαθνινύζεζεο. RUTHERFORD-2 (evolocumab) 331 αζζελείο κε εηεξόδπγε νηθνγελή ππεξιηπηδαηκία ζε 4 νκάδεο: 140mg/2weeks, 420mg/month θαη αληίζηνηρεο νκάδεο placebo Καη ηα 2 δείγκαηα ηεο εβνινθνπκάκπεο νδήγεζαλ ζε δξαζηηθή κείσζε ηεο LDL-C ζηηο 12 εβδνκάδεο Άιιεο κειέηεο κε εβνινθνπκάκπε: TESLA-B ζε νκόδπγε FH θαη GAUSS-2 ζε αζζελείο κε δπζαλεμία ζηηο ζηαηίλεο θαη παξάιιειε ρνξήγεζε εδεηηκίκπεο

16 Αλαζηνιείο ηεο CETP (Πξσηεΐλε κεηαθνξάο ρνιεζηεξπιεζηέξα) Torcetrapib (ILLUMINATE, ILLUSTRATE), απέηπρε ην επηπιένλ ζαλάηνπο ζηε θάζε ΙΙΙ. Dalcetrapib (dal-outcomes), ε αλάπηπμε ζηακάηεζε ην Μάην 2012, όηαλ νη Φάζεο ΙΙΙ θιηληθέο δνθηκέο απέηπραλ λα δείμνπλ θιηληθά ζεκαληηθή απνηειεζκαηηθόηεηα (αύμεζε ηεο HDL-C, ρσξίο κείσζε ηεο LDL-C). Anacetrapib, ελζαξξπληηθά ελδηάκεζα απνηειέζκαηα Φάζεο IIb ην Δύν κειέηεο θάζεο ΙΙΙ κέρξη ην DEFINE: 39,8% κείσζε ηεο LDL-C θαη 138,1% αύμεζε ηεο HDL-C. CVD ζπκβάκαηα ρσξίο δηαθνξά REVEAL: (30000 άηνκα) Εβδ % κείσζε ηεο LDL-C Evacetrapib, θάζεο ΙΙ κειέηε (ηα απνηειέζκαηα δεκνζηεύηεθαλ ηνλ 11/2011). 3 ζθέιε: α) ζε κνλνζεξαπεία 30/100/500 mg, β) ζε ζπλδπαζκό κε ζηαηίλε ζηα 100 mg θαη γ) placebo ACCELERATE: (12000 άηνκα) Φάζεο ΙΙΙ κειέηε ζα ηξέμεη θαη ην 2016.

17 πζηάζεηο γηα θαξκαθεπηηθή αγσγή ηεο ππεξηξηγιπθεξηδαηκίαο Συςτϊςεισ Κλϊςη Επίπεδο Ειδικϊ ςε υψηλού κινδύνου αςθενείσ μείωςη τησ υπερτριγλυκεριδαιμίασ με τα παρακϊτω φϊρμακα Συνιςτώνται: Φιμπρϊτεσ Μπορούν να χρηςιμοποιηθούν: Νικοτινικό οξύ Νικοτινικό οξύ και λαροπιπρϊντη IIa C ω-3 λιπαρϊ οξϋα IIa B Στατύνη + νικοτινικό οξύ IIa A Στατύνη + φιμπρϊτη IIa C Υπό ςκϋψη: Συνδυαςμού με ω-3 λιπαρϊ οξϋα I IIa IIb B B B

18 Φηκπξάηε θαη ζηαηίλε Μειέηε ACCORD lipid study group: δελ ππνζηεξίδεη ηε ρξήζε ηνπ ζπλδπαζκνύ ηεο θαηλνθηκπξάηεο+ζηκβαζηαηίλεο, ζε ζύγθξηζε κε ηε ζηκβαζηαηίλε κόλε ηεο, γηα ηε κείσζε ησλ θαξδηαγγεηαθώλ ζπκβακάησλ ζηελ πιεηνςεθία ησλ αζζελώλ κε Δ2 πνπ βξίζθνληαη ζε πςειό θίλδπλν. Πξαβαζηαηίλε+ θαηλνθηκπξάηε (Farnier M et al 2010): ηε βαζηθή επξσπατθή πνιπθεληξηθή θιηληθή κειέηε 64 εβδνκάδσλ, 248 αζζελείο πςεινύ αγγεηαθνύ θηλδύλνπ κε κηθηή δπζιηπηδαηκία δύν νκάδεο: Πξαβαζηαηίλε+ θαηλνθηκπξάηε 40 mg / 160 mg θαη πξαβαζηαηίλε 40 mg. Η πξαβαζηαηίλε+ θαηλνθηκπξάηε κείσζε ζεκαληηθά κε-hdl-c, LDL-C, TG θαη αύμεζε ζεκαληηθά ηελ HDL-C Πξαβαζηαηίλε + θαηλνθηκπξάηε + εδεηηκίκπε vs ζηκβαζηαηίλε θαη εδεηηκίκπε (Farnier M et al 2011) ε ζαθραξνδηαβεηηθνύο αζζελείο κε κηθηή δπζιηπηδαηκία Ίδηα απνηειέζκαηα θαη ζηηο δύν νκάδεο όζνλ αθνξά ζηε κείσζε ηεο non-hdl-c Καιύηεξα απνηειέζκαηα όζνλ αθνξά ζηε κείσζε ησλ ηξηγιπθεξηδίσλ ζηελ νκάδα ηεο ηξηπιήο αγσγήο Μεγαιύηεξε κείσζε ηεο LDL-C ζηελ δηπιή αγσγή

19 Φηκπξάηε θαη ρνιεζεβειάκε Mc Kenney et al 2005: θηκπξάηε θαη ρνιεζεβειάκε έλαληη κνλνζεξαπείαο κε θηκπξάηε 129 αζζελείο κε κηθηή ππεξιηπηδαηκία θέινο θαηλνθηκπξάηεο+ρνιεζεβειάκεο κεγαιύηεξε κείσζε ηεο LDL-C, αιιά κε ειαθξά αύμεζε ησλ ηξηγιπθεξηδίσλ ζε ζρέζε κε ηε θαηλνθηκπξάηε ζε κνλνζεξαπεία Η ρνιεζεβειάκε αληελδείθλπηαη ζε αζζελείο κε ηξηγιπθεξίδηα >500 mg/dl

20 Φηκπξάηε θαη εδεηηκίκπε Farnier M et al (2005): αζζελείο κε κηθηή ππεξιηπηδαηκία ζε 4 νκάδεο Placebo (n = 64) Εδεηηκίκπε 10 mg (n = 187) Φαηλνθηκπξάηε 160 mg (n = 189).. Εδεηηκίκπε 10 mg θαη θαηλνθηβξάηε 160 mg(n = 185) Σν θύξην ηειηθό ζεκείν ηεο κειέηεο ε απνηειεζκαηηθόηεηα κείσζεο ηεο ρνιεζηεξόιεο ηεο θαηλνθηκπξάηεο ζπλ εδεηηκίκπε vs κόλν θαηλνθηβξάηε θαη κόλν εδεηηκίκπε ζηηο 12 εβδνκάδεο. εκαληηθά νθέιε από ηε ζπγρνξήγεζε εδεηηκίκπεο+θαηλνθηκπξάηεο Η ζπγρνξήγεζε ηεο εδεηηκίκπεο κε Φαηλνθηβξάηε πξνζθέξεη έλα θαιά αλεθηό ζεξαπεπηηθό ζρήκα γηα ηνπο αζζελείο κε κηθηή ππεξιηπηδαηκία. Η ζπλδπαζκέλε ρξήζε απηώλ ησλ παξαγόλησλ παξέρεη κία ζεξαπεία κε ζπκπιεξσκαηηθά απνηειέζκαηα γηα ηε βειηίσζε ηνπ αζεξνγόλνπ ιηπηδαηκηθνύ πξνθίι πνπ παξαηεξήζεθε ζε απηνύο ηνπο αζζελείο.

21 πκπεξάζκαηα Οη ζηαηίλεο απνηεινύλ ηα θάξκαθα εθινγήο γηα ηελ αληηκεηώπηζε ησλ δπζιηπηδαηκηώλ ε αζζελείο κε δπζαλεμία ζηηο ζηαηίλεο ελαιιαθηηθά κπνξνύλ λα ρξεζηκνπνηεζνύλ σο κνλνζεξαπεία αιιά θαη ζπλδπαζηηθά θάξκαθα από άιιεο θαξκαθεπηηθέο θαηεγνξίεο ξπζκηζηέο ρνιηθνύ νμένο (ρνιεζεβειάκε) αλαζηνιείο απνξξόθεζεο ηεο ρνιεζηεξόιεο (εδεηηκίκπε) Νεόηεξεο θαηεγνξίεο θαξκάθσλ όπσο νη PCSK9 antibodies έρνπλ ήδε εγθξηζεί γηα ζπλδπαζηηθή αγσγή κε θαιά απνηειέζκαηα ηόζν ζηε δξαζηηθή κείσζε ηεο LDL-C όζν θαη ζηε θαξδηαγγεηαθή λνζεξόηεηα, αιιά θαη νη αλαζηνιείο ηεο CETP πνπ ηώξα βξίζθνληαη ππό έιεγρν ζε κεγάιεο πνιπθεληξηθέο κειέηεο είλαη πνιιά ππνζρόκελα θάξκαθα ζηελ θαξέηξα ησλ γηαηξώλ.

22 Σξνθή γηα ζθέςε Ιζρπξέο κειέηεο απαηηνύληαη γηα λα αμηνινγεζεί ζε πνην επίπεδν πξέπεη λα κεησζεί ε LDL-C γηα ηε κείσζε ηνπ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ θαη ηελ θιηληθή αζθάιεηα. Απαηηνύληαη ζπγθεθξηκέλεο εξεπλεηηθέο πξνζπάζεηεο πνπ πξέπεη λα επηθεληξώλνληαη ζηελ κείσζε ηνπ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ ζε εηδηθέο νκάδεο πιεζπζκνύ όπσο ζηνπο ζαθραξνδηαβεηηθνύο, παρύζαξθνπο, ππεξηαζηθνύο, κε ΥΝΑ θιπ.

23