Παρουσίαση Περιστατικού Καρδιακής Ανεπάρκειας

Transcript

1 Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Α Καρδιολογική Κλινική ΑΧΕΠΑ Παρουσίαση Περιστατικού Καρδιακής Ανεπάρκειας Αρβανιτάκη Αλεξάνδρα, MD, Msc, PhDc Επιστημονική Συνεργάτης Ά Καρδιολογικής Κλινικής ΑΠΘ

2 Κλινικό Περιστατικό Θήλυ, 37 ετών Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος- Ρευματοειδής Αρθρίτιδα Σύνδρομο Raynaud Μυοκαρδίτιδα Λοίμωξη κατώτερου αναπνευστικού- ARDS Καρδιακή Ανεπάρκεια Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

3 ATOMIKO ΙΣΤΟΡΙΚΟ (2013) Εμπύρετο από 20ημέρου με κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα ΔΕ ημιθωρακίου Βρογχοκυψελιδικές διηθήσεις στους κάτω λοβούς Θετικά ΙgM CMV, TKE, CRP Μυοκαρδιακά ένζυμα σε φυσιολογικά επίπεδα ΗΚΓ: άτυπες διαταραχές ST στις αριστερές προκάρδιες U/S: EF 50% με σχετική υποκινησία τοιχωμάτων και διαστολική δυσλειτουργία, χωρίς περικαρδιακή συλλογή Δ.Δ μυοκαρδιοπάθεια ΣΕΛ/ CMV? Ώση με υδροκορτιζόνη CMR (9/7/2013) LVEF, % 60 LVEDVI, ml/m2 78 LVESVI, ml/m2 31 LVMi, g/m2 45 LGE (+) επικαρδιακά στο μεσοκοιλιακό στα βασικά και μεσαία τμήματα και στο πλάγιο βασικό τοίχωμα Αγωγή: αντιϊκή αγωγή, αύξηση δόσης methylprednisolone, hydroxychloroquine

4

5

6 ATOMIKO ΙΣΤΟΡΙΚΟ (2016) Εμπύρετο μη ανταποκρινόμενο στην κλιμάκωση της ανοσοτροποποιητικής αγωγής Αρνητικός ιολογικός έλεγχος και καλλιέργειες αίματος Εμπειρική αντιβιωτική, αντιμυκητιασική και αντιική αγωγή U/S: EF 50% με υποκινησία βασικού-μέσου πρόσθιου ΜΚΔ και λέπτυνση αυτού, διαστολική δυσλειτουργία παρατεταμένης χάλασης, RVSP 25mmHg CMR (9/3/2016) LVEF, % 49 LVEDVI, 84 ml/m 2 LVESVI, 43 ml/m 2 LVMi, g/m2 53 Υποκινησία στη μεσότητα του προσθιοπλάγιου ΜΚΔ στο επίπεδο των θηλοειδών. Αυξημένο σήμα στις Τ2 ακολουθίες ως επί οιδήματος Εκτεταμένη διάχυτη LGE επικαρδιακά στο μεσοκοιλιακό στα βασικά και μεσαία τμήματα και στο πλάγιο βασικό τοίχωμα

7 CMR CINE

8 Τ2-WEIGHTED IMAGES

9

10 ATOMIKO ΙΣΤΟΡΙΚΟ (2018) Λοίμωξη κατώτερου αναπνευστικού ARDS Noσηλεία στη ΜΕΘ BNP: 260pg/ml U/S: διάχυτη υποκινησία πλάγιου και οπίσθιου τοιχώματος, διαστολική δυσλειτουργία παρατεταμένης χάλασης, RVSP Echocardiography (7/3/2018) LVEF, % 38 LV hypertrophy no LVEDD, mm 55 LA d, mm 42 LA area, mm 2 22 Μoderate MR, tethering PL TAPSE, mm 18 TR Vmax, m/s 2.5 RVSP, mmhg 28 25mmHg

11

12

13 ATOMIKO ΙΣΤΟΡΙΚΟ (2018) Holter ρυθμού Φλεβοκομβικός ρυθμός Ολιγάριθμες κολπικές/υπερκοιλιακές έκτακτες συστολές 3 στιγμιότυπα μη εμμένουσας παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας βραχείας διάρκειας Αρκετές κοιλιακές έκτακτες συστολές Ένα επεισόδιο μη εμμένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας με 5 συμπλέγματα QRS Δεν παρατηρήθηκαν παύσεις>3 sec.

14 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ 2/2019: Ιατρείο Κ/Δ ΑΧΕΠΑ Από 2μήνου εύκολη κόπωση και δύσπνοια στην κόπωση WHO FC II Νοσηλεία λόγω συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας προ 15ημέρου Φαρμακευτική αγωγή o bisoprolol 5mg o acetylsalicylic acid 100mg o enalapril 2.5mg o ivabradine 5mg o eplerenone 25mg o methylprednisolone 8mg o azathioprine 50mg o hydroxychloroquine 200mg 1-0-1

15 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Κλινική εξέταση Ύψος: 1.70m, Bάρος: 55Kg, ΑΠ: 100/60mmHg, Σφ: 62/min, SpO2: 95% S1:S2: ρυθμικοί, ευκρινείς, μέτριο συστολικό φύσημα MR Ήπια διατεταμένες σφαγίτιδες Aν. Ψιθ: ήπια ελάττωση βάσεων άμφω Lab tests (13/2/2019) Hb, g/dl 12.4 Ht % 39.4 MCV, fl 71 MCH, pg 22 Cr, mg/dl 0.48 Urea, mg/dl 31 Ουρικό οξύ 5.8 SGOT 32 SGPT 19 NT-pro BNP, pg/ml 3281

16 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ ECG (13/02/2019)

17 U/S Echocardiography (13/2/2019) LVEF, % LV hypertrophy no LVEDD, mm 58 LA d, mm 46 LA area, mm 2 29 LAVI, ml/m2 52 Severe MR, tethering PL TAPSE, mm 17 TR Vmax, m/s 3.2 RVSP, mmhg 45

18

19

20 CMR CMR (27/2/2019) LVEF, % 42 LVEDVI, 104 ml/m 2 LVESVI, 60,2 ml/m 2 LVMi, g/m 2 81 LAVI, ml/m 2 90,6

21 CMR LGE IMAGES

22 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Φαρμακευτική αγωγή o bisoprolol 7.5mg o acetylsalicylic acid 100mg o Valsartan/sacubitril 50mg o ivabradine 5mg o eplerenone 25mg o methylprednisolone 8mg o azathioprine 50mg o hydroxychloroquine 200mg 1-0-1

23 ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΣΤΟ ΣΕΛ Επιπολασμός: 1-10% Επίπτωση: 9,7/1000 άτομα

24 ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΣΤΟ ΣΕΛ Traditional risk factors Advanced age Male sex Hypertension Coronary artery disease Myocardial infarction Dyslipidemia Diabetes mellitus Obesity Smoking SLE manifestations as HF risk factors Myocardial dysfunction Left ventricular hypertrophy Valvular disease Conduction system disease Endocarditis Myocarditis 3-8% Pericarditis Pulmonary hypertension Antiphospholipid syndrome Vasculitis Anemia Chronic kidney disease SLE medications as HF risk factors Hydroxychloroquine Glucocorticoids Azathioprine Methotrexate Cyclophosphamide Mycophenolate mofetil Rituximab Bishnu P. Dhakal, Chang H. Kim, Sadeer G. Al-Kindi and Guilherme H. Oliveira, Heart failure in systemic lupus erythematosus, Trends in Cardiovascular Medicine, 2017

25 ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΣΤΟ ΣΕΛ Bishnu P. Dhakal, Chang H. Kim, Sadeer G. Al-Kindi and Guilherme H. Oliveira, Heart failure in systemic lupus erythematosus, Trends in Cardiovascular Medicine, 2017

26

27

28 Μυοκαρδίτιδα από CMV CMV λοίμωξη % στο γενικό πληθυσμό Ασυμπτωματική λοίμωξη, λεμφαδενοπάθεια, συμπτώματα γρίπης Μεγαλύτερη επίπτωση στους ανοσοκατεσταλμένους ΓΕΣ, ΚΝΣ, πνεύμονες, οφθαλμοί Σπάνια η προσβολή από το καρδιαγγειακό μυοκαρδίτιδα 3%, διατατική μυοκαρδιοπάθεια 0.8%

29 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙMΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΣΤΟ ΣΕΛ Bishnu P. Dhakal, Chang H. Kim, Sadeer G. Al-Kindi and Guilherme H. Oliveira, Heart failure in systemic lupus erythematosus, Trends in Cardiovascular Medicine, 2017

30 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς στην Καρδιακή Ανεπάρκεια (CMR) S.I. Mavrogeni et al. / International Journal of Cardiology 217 (2016)

31 Karamitsos et al. CMR in Heart Failure, JACC, 2009: CMR

32

33 T1-, T2-MAPPING

34 ΣΥΖΗΤΗΣΗ

35 Radionuclide ventriculography or magnetic resonance imaging can be useful to assess LVEF and volume when echocardiography is inadequate. (IIC) Magnetic resonance imaging is reasonable when assessing myocardial infiltrative processes or scar burden. (IIB)

36 ΣΥΖΗΤΗΣΗ CV disease acuity Myocarditis Myocardial infarction Vasculitis Myocardial stress-rest perfusion Myocardial fibrosis-infiltration Microvascular disease Evaluation of coronary arteries, large and peripheral arteries Assessment of biventricular function Constrictive pericarditis Evaluation of unexplained heart failure Assessment of valvular heart disease (specifically quantification of mitral/aortic regurgitation)

37 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

38 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

39 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι ασθενείς με ΣΕΛ είναι υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου Ετήσιος καρδιολογικός έλεγχος CMR για διαφορική διάγνωση αιτιολογίας ΚΑ Βέλτιστη ανοσοτροποποιητική αγωγή για πρόληψη εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών Σε περιπτώσεις ΚΑ μέγιστη ανεκτή φαρμακευτική αγωγή ΚΑ Συνεργασία Ρευματολόγων-Καρδιολόγων Σας ευχαριστώ πολύ!