Ζ ζεκειίσζε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ εμέιημε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ Δπεκβαηηθή Καξδηνινγία ζην Ηππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ

Transcript

1 Φ. Σηεθαλάδεο

2 Ζ ζεκειίσζε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ εμέιημε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ Δπεκβαηηθή Καξδηνινγία ζην Ηππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ Σπκπεξάζκαηα

3 Η ζεκειίσζε ηεο Επεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ εμέιημε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ Δπεκβαηηθή Καξδηνινγία ζην Ηππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ Σπκπεξάζκαηα

4 Werner Forssman: ν πξώηνο θαζεηεξηαζκόο Ο πξώηνο θαζεηεξηαζκόο αλζξώπηλεο θαξδηάο (ηεο δηθήο ηνπ) έγηλε από ην λεαξό ρεηξνπξγό Werner Forssman ην 1929 ζηε Γεξκαλία, ζε ειηθία 25 εηώλ. Πέξαζε από ηελ βξαρηόλην θιέβα θαζεηήξα κήθνπο 65 cm κέρξη ηνλ δεμηό θόιπν.

5 Swen Ivar Seldinger : εμέιημε ηερληθήο θαζεηεξηαζκνύ Ο Σνπεδόο πξσηνπόξνο αθηηλνιόγνο Swen Ivar Seldinger ην 1953 δεκνζίεπζε κία λέα ηερληθή δηαδεξκηθνύ θαζεηεξηαζκνύ ζην πεξηνδηθό Acta Radiologica.

6 Mason Sones : ε πξώηε ζηεθαληνγξαθία Ζ πξώηε ζηεθαληνγξαθία ζην Cleveland Clinic to 1958, άλνημε ην δξόκν γηα ηε δηάγλσζε θαη ηελ κειέηε ηεο θπζηθήο ηζηνξίαο ηεο ζηεθαληαίαο λόζνπ.

7 Andreas Gruentzig: ν παηέξαο ηεο επεκβαηηθήο θαξδηνινγίαο Ο Andreas Gruentzig πνπ είρε εθπαηδεπηεί ζηελ Καξδηνινγία, Αγγεηνινγία θαη Αθηηλνινγία, ζηηο 16 Σεπηεκβξίνπ ηνπ 1977 πξαγκαηνπνίεζε ηελ πξώηε αγγεηνπιαζηηθή ζηεθαληαίαο αξηεξίαο ζηε Επξίρε.

8 Τν 1986 ε πξώηε εκθύηεπζε ελδνζηεθαληαίνπ stent εγθαηλίαζε κία λέα επνρή ζηελ Δπεκβαηηθή Καξδηνινγία, μεπεξλώληαο ηνπο δύν βαζηθνύο πεξηνξηζκνύο ηεο αγγεηνπιαζηηθήο κε κπαιόλη, ηελ νμεία απόθξαμε θαη ηελ όςηκε επαλαζηέλσζε. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. Sigwart U, Puel J, Mirkovitch V, Joffre F, Kappenberger L. N Engl J Med 1987 Wallstent : Ππώηη εμθύηεςζη ενδοζηεθανιαίος stent

9 Δπικαλςμμένα stent - DES Stent Drug Polymer

10 Stent : Η γεωμεηπικά αςξανόμενη σπήζη Αξηζκόο stent ζηελ Δπξώπε Ζ εκθύηεπζε stent ζε αζζελείο κε ζηεθαληαία λόζν απμήζεθε κε γεσκεηξηθή πξόνδν από ελάξμεσο ηεο αγγεηνπιαζηηθήο κε stent. VL Roger et al, Heart Disease and Stroke Statistics 2011 Update,Circulation 2011;123

11 Ζ ζεκειίσζε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Η εμέιημε ηεο Επεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ Δπεκβαηηθή Καξδηνινγία ζην Ηππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ Σπκπεξάζκαηα

12 Η εμέιημε ηεο Επεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Σηεθαληαία λόζνο Καξδηαθή αλεπάξθεηα Σπγγελείο θαξδηνπάζεηεο Βαιβηδνπάζεηεο Κνιπηθή καξκαξπγή Αξηεξηαθή ππέξηαζε Πεξηθεξηθή αξηεξηνπάζεηα

14 DES vs BMS ζηη Ν Μειέηεο TAXUS n= 2,797 randomized patients (1,400 PES and 1,397 BMS) fu 5 yrs Ζ αγγεηνπιαζηηθή κε ηνπνζέηεζε DES κε παθιηηαμέιε επέθεξε ζεκαληηθή κείσζε ηεο αλάγθεο επαλαηκάησζεο (47%) ζπγθξηηηθά κε ηελ ηνπνζέηεζε κεηαιιηθώλ stent, ζηα 5 ρξόληα (από 21% ζε 12,3% - p<0,0001). Stone GW et al, J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:530 42

15 DES vs BMS ζηο ΟΔΜ Μειέηε HORIZONS-AMI n= 749 pts who received BMS, 2257 pts who received PES fu 3 yrs Ζ αγγεηνπιαζηηθή κε ηνπνζέηεζε DES κε παθιηηαμέιε επέθεξε ζεκαληηθή κείσζε ηεο αλάγθεο επαλαηκάησζεο ηεο ελόρνπ αξηεξίαο ζπγθξηηηθά κε ηελ ηνπνζέηεζε κεηαιιηθώλ stent, ζηα 3 ρξόληα (από 15,1% ζε 9,4% - p<0,0001). Stone GW et al, Lancet 2011; 377:

16 Αναλογία ηοποθεηούμενων stent ζηιρ HΠΑ BMS 24% DES 76% Σήκεξα ηελ πξώηε επηινγή ζηε κεγάιε πιεηνςεθία ησλ δηαδεξκηθώλ παξεκβάζεσλ ζε αζζελείο κε ζηεθαληαία λόζν απνηεινύλ ηα επηθαιπκκέλα stent (DES) έλαληη ησλ απιώλ κεηαιιηθώλ (BMS). VL Roger et al, Heart Disease and Stroke Statistics 2011 Update,Circulation 2011;123

17 DES ένανηι CABG Μεηαανάλςζη 4 μελεηών n= 1,611 patients from 4 randomized clinical trials with LM and/or 3-V CAD randomly assigned to receive PES or CABG fu 1 yr Σε αζζελείο κε λόζν ζηειέρνπο ή/θαη ελόο ή δύν αγγείσλ, ε αγγεηνπιαζηηθή κε επηθαιπκκέλα stent επέθεξε παξόκνηα πνζνζηά κεηδόλσλ ζπκβακάησλ (ζάλαηνο, ΟΔΜ, ΑΔΔ) ζην 1 έηνο ζπγθξηηηθά κε ηελ ρεηξνπξγηθή επαλαηκάησζε. D Capodanno et al, J Am Coll Cardiol 2012;58:

18 Drug Eluting Balloon J Wöhrle et al, J Am Coll Cardiol 2012;60:1733 8

19 Πλήπωρ βιοαποδομούμενο stent με everolimus: ABSORB Trial Τν εηδηθό απηό stent θέξεη πιήξσο βηναπνδνκνύκελν ζθειεηό από γαιαθηηθό νμύ, θαη απνδνκείηαη ζε 2 έηε. Δίλαη επελδεδπκέλν κε everolimus. Ormiston JA et al, Circ Cardiovasc Interv Oct 1;5(5):620-32

20 Endothelial Progenitor Cell Capturing Stent (Genous) Δηδηθά stent επελδεδπκέλα κε αληηζώκαηα πνπ δεζκεύνπλ αξρέγνλα ελδνζειηαθά θύηηαξα Klomp M et al, Coron Artery Dis Jun;23(4):271-7

21 Αςηοεκπηςζζόμενο stent νιηινόληρ καηά εςάλωηηρ πλάκαρ : Μειέηε SECRITT Καηάιιειν γηα πιάθεο καιαθήο ζύζηαζεο Υιηθό : ληηηλόιε Δπέιηθην θαη απηνεθπηπζζόκελν Καιύηεξε ηνπνζέηεζε θαη επαθή κε ην αξηεξηαθό ηνίρσκα Υπέξιεπηνο ζθειεηόο (56-µm) 23 αζζελείο κε επάισηεο πιάθεο (κε IVUS θαη OCT) JJ Wykrzykowska,,P Serruys, EuroIntervention Jun 6 in press

23 Καπδιακόρ επαναζςγσπονιζμόρ Μεηαανάλςζη 5 μελεηών επίδπαζη ζηην επιβίωζη 20% 18,2% 11,6% 11,5% 10% 8,0% All cause mortality Hospitalizations 0% CRT+ICD ICD n=4,317 HF pts with NYHA functional class I/II Ζ ηνπνζέηεζε ακθηθνηιηαθνύ βεκαηνδόηε-απηληδσηή κείσζε ηελ ζπλνιηθή ζλεηόηεηα θαη ηε ζπρλόηεηα λνζειείαο ζε αζζελείο κε ήπηα θαξδηαθή αλεπάξθεηα ζε ζρέζε κε απηνύο πνπ έιαβαλ κόλνλ απηληδσηή. S Adabag et al, J Am Coll Cardiol 2011;58:935 41

24 Δμθςηεύζιμοι απινιδωηέρ μελέηερ επιβίωζηρ % κείσζε ζλεηόηεηαο Θάλαηνη από αξξπζκίεο -80% 27 μήνερ -75% MADIT -76% -62% MUSTT MADIT-II 39 μήνερ 20 μήνερ Ζ πιεηνλόηεηα ησλ κειεηώλ έρεη απνδείμεη ην αλακθηζβήηεην όθεινο ζηελ επηβίσζε κεηά από εκθύηεπζε απηληδσηή κε ηελ κείσζε ησλ ζαλάησλ πνπ νθείινληαη ζε αξξπζκίεο.

25 Νέορ ηύπορ ςποδόπιος ICD Έλαο ηύπνο θαζ νινθιεξίαλ ππνδνξίνπ εκθπηεύζηκνπ απηληδσηή δνθηκάζηεθε πξόζθαηα ζε κηθξέο κειέηεο κε ηθαλνπνηεηηθά απνηειέζκαηα, αιιά πεξηνξηζκέλε δπλαηόηεηα αληηβξαδπθαξδηθήο θαη αληηηαρπθαξδηθήο βεκαηνδόηεζεο. L R. A. Olde Nordkamp et al, J Am Coll Cardiol 2012;60:1933 9

26 ςζκεςέρ ςποβοήθηζηρ ηηρ απιζηεπάρ κοιλίαρ LVAD Δκθύηεπζε ζην αηκνδπλακηθό εξγαζηήξην Μηθξή δηάξθεηα επέκβαζεο (<30 min) Θεξαπεία γεθύξσζεο έσο ηελ αλάξξσζε ή ηελ νξηζηηθή ζεξαπεία (επαλαηκάησζε, κεηακόζρεπζε).

27 Νέοι ηύποι αμθικοιλιακών ζςζκεςών ςποβοήθηζηρ (BiVAD) Schmitto JD et al, J Heart Lung Transplant Nov;31(11):1223-9

28 Δμθςηεύζιμερ ζςζκεςέρ παπακολούθηζηρ αιμοδςναμικών παπαμέηπων-ηηλεμεηπία

30 Γιαδεπμική εμθύηεςζη πνεςμονικήρ βαλβίδαρ Melody EM Zahn et al, J Am Coll Cardiol 2009 Oct 27;54(18):1722-9

31 Γιαδεπμική ζύγκλειζη ανοικηού ωοειδούρ ηπήμαηορ 100% 93% 98% 50% 0% 2,70% Periprocedural complications Clinical improvement Pulmonary artery pressure (mmhg) Freedom from MACE Baseline p < months Ζ δηαδεξκηθή ζύγθιεηζε αλνηθηνύ σνεηδνύο ηξήκαηνο ζε 287 αζζελείο ήηαλ απνηειεζκαηηθή θαη αζθαιήο ζε καθξνπξόζεζκν follow-up έσο θαη 11 έηε. Kefer J et al, Catheter Cardiovasc Interv Feb 1;79(2):322-30

33 Transluminal implantation of artificial heart valves. Description of a new expandable aortic valve and initial results with implantation by catheter technique in closed chest pigs H. R. Andersen, L. L. Knudsen and J. M. Hasenkam, Eur Heart J (1992) 13 (5):

34 Ππώηη επιηςσήρ διαδεπμική ανηικαηάζηαζη αοπηικήρ βαλβίδαρ : εκπηςζζόμενη με μπαλόνι βαλβίδα Cribier Edwards Cribier A, et al. Circulation, 2002;106:3006

35 Core Valve : αςηοεκπηςζζόμενη βαλβίδα με ζκελεηό από nitinol Μεηααλάιπζε 23 επηκέξνπο κειεηώλ έδεημε ππεξνρή ηεο δηαδεξκηθήο αληηθαηάζηαζεο έλαληη ηεο θαξκαθεπηηθήο αγσγήο, θαη ηεο δηαβαιβηδηθήο έλαληη ηεο πξνζέγγηζεο δηα ηεο θνξπθήο, όζνλ αθνξά ζηελ κνλνεηή επηβίσζε. 100% 50% 0% 100% 50% 0% 1 year survival 75,9% TAVI 79,2% Transvalvular 62,4% Medical therapy p< 0.01 p= ,6% Transapical n=1049 pts with symptomat ic severe aortic stenosis FU 1 year Figulla L et al, Clin Res Cardiol Apr;100(4):265-76

36 Νέα βαλβίδα Edwards Sapien XT Freeman M et al, Catheter Cardiovasc Interv Jun 28 in press

37 MitraClip : ζύζηημα επιδιόπθωζηρ Μειέηε EVEREST II ηηρ μιηποειδούρ 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% p<0,001 15,0% MACE 30 d 48% 6,0% Death 12 m 6% n=279 αζθενείρ FU 12 m Surgery MitraClip Ζ δηαδεξκηθή ηνπνζέηεζε ηνπ ζπζηήκαηνο MitraClip είρε σο ζπλέπεηα ηελ κείσζε ησλ θαξδηαγγεηαθώλ ζπκβάλησλ ζηηο 30 εκέξεο ζπγθξηηηθά κε ηελ ρεηξνπξγηθή ζεξαπεία, ελώ ζηνπο 12 κήλεο νη δύν ηερληθέο είραλ ίδηα ζλεηόηεηα PL Whitlow et al, J Am Coll Cardiol 2012;59:130 9)

39 Γιαδεπμική ζύγκλειζη ωηίος απ. κόλπος ζηην κολπική μαπμαπςγή Μελέηη PROTECT AF Events/1500 patient years n=463 LAA n=244 warfarin fu up to 1095 d ,5 Intervention group 4,9 Control group Σε αζζελείο κε θνιπηθή καξκαξπγή κε βαιβηδηθήο αηηηνινγίαο, ε δηαδεξκηθή ζύγθιεηζε ηνπ σηίνπ κε ηε ζπζθεπή Watchman είρε σο απνηέιεζκα κείσζε ησλ κεηδόλσλ θαξδηαγγεηαθώλ ζπκβακάησλ θαηά 29% ζπγθξηηηθά κε ηελ απιή ιήςε βαξθαξίλεο. U Landmesser and DR Holmes Jr, European Heart Journal (2012) 33,

40 Νέα μέθοδορ καηάλςζηρ ζηην κολπική μαπμαπςγή: cryoablation Μελέηη STOP AF Peter Guerra et al, TCT 2012 Πξαγκαηνπνηείηαη θξπνθαηάιπζε ζηνκίνπ πλεπκνληθώλ θιεβώλ κε έλα κπαιόλη ην νπνίν γεκίδεηαη κε εηδηθό ςπθηηθό πγξό.

42 Ρύθμιζη ανθεκηικήρ απηηπιακήρ ςπέπηαζηρ με ηη ζςζκεςή Rheos DEBuT-HTrial 45 subjects with resistant HTN were enrolled in a prospective, nonrandomized feasibility study fu up to 2 ys Σε αζζελείο κε αλζεθηηθή ππέξηαζε, ε εκθύηεπζε ηεο ζπζθεπήο Rheos είρε σο απνηέιεζκα ηελ πηώζε ηεο πίεζεο θαηά 21/12 mm Hg ζε 2 έηε. CL Kaufman, et al, J Am Coll Cardiol Vol. 57, No. 17, 2011:

43 Catheter-Based Renal Sympathetic Denervation Simplicity catheter Ζ δηάηαμε ηνπ ζπζηήκαηνο κε ηε γελλήηξηα ησλ ξαδηνθπκάησλ θαη ηνλ εηδηθό θαζεηήξα, θαζώο θαη ε ζέζε ηνπ ζην ηνίρσκα ηεο λεθξηθήο αξηεξίαο.

44 Δπίπηωζη καηάλςζηρ νεθπικήρ ζςμπαθηηικήρ νεύπωζηρ με παδιοκύμαηα ζηην απηηπιακή πίεζη Systolic Chart Title Renal denervation Controls p<0,01 Diastolic n=106 pts were randomly allocated to renal denervation (n=52) or control (n=54) groups Fu 18 mths Σε απηή ηελ πξννπηηθή ηπραηνπνηεκέλε κειέηε, ε εθαξκνγή ξαδηνθπκάησλ πξνθάιεζε κείσζε ηεο ΑΠ ζε αζζελείο κε αλζεθηηθή ππέξηαζε. Esler M et al, ESC 2012

46 Αγγειοπλαζηική με stent ζηιρ καπωηίδερ 2502 pts with symptomatic or asymptomatic carotid stenosis FU up to 4 yrs Σε αζζελείο κε ζπκπησκαηηθή ή αζπκπησκαηηθή ζηέλσζε ησλ θαξσηίδσλ, ε δηελέξγεηα αγγεηνπιαζηηθήο κε stent ήηαλ ζπγθξίζηκε κε ηελ ρεηξνπξγηθή ζεξαπεία όζνλ αθνξά ζηα πνζνζηά θαξδηαγγεηαθώλ ζπκβάλησλ. TG Brott et al, N Engl J Med 2011;363:11-23

47 Ζ ζεκειίσζε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ εμέιημε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Η Επεκβαηηθή Καξδηνινγία ζην Ιππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ Σπκπεξάζκαηα

48 Οι ππώηοι καθεηηπιαζμοί Ο Γεκήηξηνο Λαδαξίδεο από ηνπο επηθαλέζηεξνπο ζθαπαλείο ηεο θαξδηνρεηξνπξγηθήο ζηελ Διιάδα δηελέξγεζε ηνπο πξώηνπο θαξδηαθνύο θαζεηεξηαζκνύο ζην Ηππνθξάηεην Αζελώλ ηα ρξόληα ηνπ 60.Αξγόηεξα έγηλε θαζεγεηήο ηεο θαξδηνρεηξνπξγηθήο ζην Παλεπηζηήκην Θεζζαινλίθεο.

49 Οι ππώηερ εμθςηεύζειρ βημαηοδοηών Οη πξώηεο εκθπηεύζεηο βεκαηνδνηώλ δηελεξγήζεθαλ από ηνπο Γ. Λαδαξίδε, Γ. Απγνπζηάθε θαη Η. Γηαιάθν ζην Ηππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ.

50 Η ππώηη αγγειοπλαζηική Ζ πξώηε αγγεηνπιαζηηθή πξαγκαηνπνηήζεθε ζην Ηππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ.

51 Η Εμέιημε Βαιβηδνπάζεηεο Δπελδεδπκέλα stent Αξξπζκίεο Μειέηε ειαζηηθώλ ηδηνηήησλ ανξηήο Μειέηε επάισηεο αζεξσκαηηθήο πιάθαο Δπεκβαηηθή ζεξαπεία αλζεθηηθήο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο

53 Βαλβιδοπλαζηική πνεςμονικήρ

54 Βαλβιδοπλαζηική πνεςμονικήρ

55 Βαλβιδοπλαζηική αοπηικήρ βαλβίδαρ

56 Ανάδπομη πποζπέλαζη μιηποειδούρ : από ηο 1988 Stefanadis et al, Circulation: 1992;

57 Οκάδα από ηελ Α Καξδηνινγηθή Κιηληθή κεηέβε ην 1994 ζην New Delhi All Institute of Cardiac Science ηεο Ηλδίαο θαη ην 1999 ζην Παλεπηζηεκηαθό Ννζνθνκείν Tenon ζην Παξίζη (Καξδηνινγηθή Κιηληθή ππό ηνλ θαζεγεηή Α. Vahanian) όπνπ θαη δηελήξγεζαλ επηηπρείο αλάδξνκεο βαιβηδνπιαζηηθέο ηεο κηηξνεηδνύο ζε 12 αζζελείο κε ζηέλσζε κηηξνεηδνύο.

58 μέσπι ζήμεπα Μαθξνρξόληα απνηειέζκαηα ηεο αλάδξνκεο βαιβηδνπιαζηηθήο ηεο κηηξνεηδνύο 9 έηε κεηά, ην 80% ησλ αζζελώλ παξέκελαλ ειεύζεξνη ζπκβακάησλ. Stefanadis et al. J Am Coll Cardiol 2000

59 Η εποσή ηηρ TAVI : Ππώηη εμθύηεςζη Core Valve 31 mm Α Καξδηνινγηθή Κιηληθή Παλεπηζηεκίνπ Αζελώλ 2011

60 Ππώηη εμθύηεςζη Core Valve ζε οξύ ζηεθανιαίο ζύνδπομο TAVI ζε αζζελή κε ΟΣΣ, ΚΔ<25% θαη λεθξηθή αλεπάξθεηα Toutouzas K,.., Stefanadis C, Int J Cardiol 2011 Sep 15

61 Core Valve : η δική μαρ εμπειπία 37,0% 40,0% 30,0% 20,0% Δπιπλοκέρ 10,0% 6,0% 1,5% 0,0% 0,0% Μόληκε βεκαηνδόηεζε Αγγεηαθέο επηπινθέο Θάλαηνη ΑΔΔ 232 αζζελείο (211 κέζσ Μεξηαίαο; 21 κέζσ Υπνθιεηδίνπ) Δπηηπρήο ηνπνζέηεζε ζε όινπο Μέζν Κ.Δ. 58±3% Μέζε Κιίζε Πίεζεο 8mmHg Μέζε Ννζειεία 5±1 εκέξεο FU έσο 28 κήλεο Α Καξδηνινγηθή Κιηληθή Παλεπηζηεκίνπ Αζελώλ 2012

62 Η Εμέιημε Βαιβηδνπάζεηεο Επελδεδπκέλα stent Αξξπζκίεο Μειέηε ειαζηηθώλ ηδηνηήησλ ανξηήο Μειέηε επάισηεο αζεξσκαηηθήο πιάθαο Δπεκβαηηθή ζεξαπεία αλζεθηηθήο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο

63 Ζ ηνπνζέηεζε επελδεδπκέλσλ stent κε απηόινγν θιεβηθό & αξηεξηαθό κόζρεπκα θεξθηδηθήο εθαξκόζζεθε γηα πξώηε θνξά ζηελ Α Καξδηνινγηθή Κιηληθή ηνπ Παλεπηζηεκίνπ Αζελώλ ην 1995 κε πνιύ θαιά απνηειέζκαηα, ηδίσο ζε αζεξσκαηηθή λόζν θιεβηθώλ κνζρεπκάησλ. Stefanadis C, Toutouzas P, Lancet Jun 10;345(8963):1509 Stefanadis C et al, J Am Coll Cardiol Oct;28(4): Δπενδεδςμένα stent : πποπομπόρ ηων επικαλςμμένων

64 Τν Μάην ηνπ 1995, νκάδα Οιιαλδώλ επεκβαηηθώλ θαξδηνιόγσλ από ηελ Παλεπηζηεκηαθή Καξδηνινγηθή Κιηληθή ηνπ Ννζνθνκείνπ Erasmus Rotterdam ππό ηελ δηεύζπλζε ηνπ Patrick Serruys, επηζθέθζεθε ην Ηππνθξάηεην Ννζνθνκείν γηα ηελ εθκάζεζε ηεο κεζόδνπ ησλ επελδεδπκέλσλ stent. Δλ ζπλερεία εθάξκνζαλ ηε κέζνδν επηηπρώο ζε Οιιαλδνύο αζζελείο.

65 Σην Παλεπηζηεκηαθό Ννζνθνκείν ηεο Φάηθα, Ηζξαήι, ην Φεβξνπάξην ηνπ Γηαθξίλεηαη ν ηόηε Αλ. Καζεγεηήο Φξηζηόδνπινο Σηεθαλάδεο κε ηνλ Καζεγεηή Beyar (ζην κέζνλ), θαη ηνπο επηζηεκνληθνύο ζπλεξγάηεο ηεο Καξδηνινγηθήο Κιηληθήο ηνπ Παλεπηζηεκίνπ Αζελώλ Κ. Τνύηνπδα θαη Φ. Βιαρόπνπιν, κεηά από επηηπρή επέκβαζε ηνπνζέηεζεο επηθεθαιπκκέλνπ stent, ζε δύζθνιε πεξίπησζε αζζελνύο κε αλεύξπζκα ηεο αξηζηεξήο πξνζζίαο θαηηνύζαο ζηεθαληαίαο αξηεξίαο. Γηα ηνλ ίδην ζθνπό νκάδα ηεο θιηληθήο κεηέβε ζην Ν. Γειρί (Ηλδία) ην Σεπηέκβξην ηνπ 1997.

67 Πηδαλιοςσούμενορ βημαηοδοηικόρ καθεηήπαρ-μπαλόνι Σηελ Α Καξδηνινγηθή Κιηληθή επηλνήζεθε έλαο πεδαιηνπρνύκελνο βεκαηνδνηηθόο θαζεηήξαο ν νπνίνο ηαπηόρξνλα κεηξά αηκνδπλακηθέο παξακέηξνπο. Ο θαζεηήξαο ρξεζηκνπνηήζεθε ζε αζζελείο ηεο ΜΔΘ κε ΟΔΜ. Stefanadis C et al, Catheterization and Cardiovascular Diagnosis 21 : (1 990)

68 Η εξέλιξη. Από ηόηε έρνπλ γίλεη ρηιηάδεο εκθπηεύζεηο ζπλερώο εμειηζζόκελσλ ηερλνινγηθά θαη κηθξόηεξσλ ζε κέγεζνο βεκαηνδνηώλ.

70 Μελέηη ελαζηικών ιδιοηήηων αοπηήρ Σηελ Α Καξδηνινγηθή Κιηληθή επηλνήζεθε έλαο εηδηθόο θαζεηήξαο κέηξεζεο ησλ ειαζηηθώλ ηδηνηήησλ ηεο ανξηήο. Stefanadis C et al, Circulation 1995

72 Επάισηε αζεξσκαηηθή πιάθα Αλίρλεπζε Αληηκεηώπηζε

74 Θεπμογπαθία ζηεθανιαίων Ζ in vivo ζεξκνκέηξεζε ησλ αζεξσκαηηθώλ πιαθώλ πξαγκαηνπνηήζεθε γηα πξώηε θνξά ζε άλζξσπν ζηελ Α Καξδηνινγηθή Κιηληθή θαη απνθάιπςε ηελ ύπαξμε ζεξκηθήο εηεξνγέλεηαο ζηηο επάισηεο πιάθεο. Stefanadis C et al, Circulation 1999;99:

75 Απεικόνιζη ηων vasa vasorum με IVUS (ανθρώπινες ζηεθανιαίες αρηηρίες) IVUS απεηθόληζε vasa vasorum κε έγρπζε κηθξνθπζαιίδσλ IVUS απεηθόληζε vasa vasorum κε κηθξνθπζαιίδεο & εηδηθό ινγηζκηθό Vavuranakis M,..,Stefanadis C, International Journal of Cardiology 130 (2008) 23 29

76 Τβπιδική ηπιζδιάζηαηη απεικόνιζη ζηεθανιαίων απηηπιών Shear Stress Map of the Reconstructed RCA Toutouzas K, Chatzizisis Y, Stefanadis C, 1 st Department of Cardiology, University of Athens 1 st Cardiology Department, University of Thessaloniki/Harvard Medical School

78 Stefanadis C,, Kipshidze N, Eurointervention 2008;3: Avastin-Eluting Stent καηά εςάλωηηρ πλάκαρ

79 First-in-man Study Avastin eluting BiodivYsio stent 20 patients with recent ACS (<1 month) 2 angiographically significant stenoses (culprit and non-culprit) Non-culprit lesion stenoses >50% PCI in culprit vessel Avastin eluting BiodivYsio stent deployment in non-culprit vessel Stefanadis C,, Kipshidze N, Eurointervention 2007;3:

80 First-in-man Study Avastin eluting BiodivYsio stent During the follow-up period : There was no major adverse event Systemic reactions were not observed Angiographic restenosis was not observed in any target vessel Stefanadis C,, Kipshidze N, Eurointervention 2007;3:

81 First-in-man Study Avastin eluting BiodivYsio stent Follow-up Κακπύιε αζξνηζηηθήο θαηαλνκήο. To Avastin-stent κείσζε ηεο ππεξπιαζία ηνπ έζσ ρηηώλα, θαη κόλνλ 4 αζζελείο παξνπζίαζαλ επηθάλεηα ππεξπιαζίαο > 1 mm 2. Stefanadis C,, Kipshidze N, Eurointervention 2007;3:

82 Stefanadis C,, Kipshidze N, Eurointervention 2008;3: Stent με βιοαποδομούμενο πολςμεπέρ εμποηιζμένο με Avastin

83 Stent ειδικήρ γεωμεηπίαρ καηά εςάλωηηρ πλάκαρ Μη κςλινδπικό κωνικό stent Τν κε-θπιηλδξηθό stent παξνπζίαζε πςειόηεξεο ηηκέο ηνηρσκαηηθήο δηαηκεηηθήο ηάζεο ζε ζρέζε κε ην θιαζηθό stent. Papaioannou TG,..Stefanadis C, Artificial Organs Vol. 31, No. 8, 2007

84 Η Εμέιημε Βαιβηδνπάζεηεο Δπελδεδπκέλα stent Αξξπζκίεο Μειέηε ειαζηηθώλ ηδηνηήησλ ανξηήο Μειέηε επάισηεο αζεξσκαηηθήο πιάθαο Επεκβαηηθή ζεξαπεία αλζεθηηθήο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο

85 Απονεύπωζη νεθπικών απηηπιών Καηάιπζε κε ξαδηνθύκαηα Χεκηθή απνλεύξσζε

87 C Tsioufis, C Stefanadis, submitted Clinical protocol Renal artery denervation with a new RF basket catheter n= Baseline fu 12 m 12 months SBP DBP Renal RF denervation resulted in 24 BP reduction in patients with resistant hypertension.

89 Σο θάπμακο : Βηλθξηζηίλε Η βηλθξηζηίλε είλαη έλα αληηλενπιαζκαηηθό θάξκαθν πνπ ρξεζηκνπνηείηαη ζηε ζεξαπεία ηεο νμείαο ιεπραηκίαο, ιεκθσκάησλ θαη ζαξθσκάησλ, πνπ δηαζέηεη λεπξνηνμηθή δξάζε θπξίσο ζηα πεξηθεξηθά λεύξα. Y A Pan et al,the Journal of Neuroscience, December 10, (36):

90 The injection catheter: Distal part Side holes Outer balloon Inner balloon Side holes The catheter tip pocesses an inner and an outer balloon

91 Drug Outer injection balloon towards Inner Guidewire balloon inflated renal insertion deflated inflated & filled artery with wall & diffusion drug into solution wall tissues

92 C Stefanadis et al, International Journal of Cardiology 2012 Jan 20 Ιζηολογικέρ εικόνερ Placebo Vincristine Οη ηζηνινγηθέο εηθόλεο απεηθνλίδνπλ ηνλ ειαηησκέλν αξηζκό ησλ λεύξσλ ζηελ νκάδα ηεο βηλθξηζηίλεο ζπγθξηηηθά κε ηελ νκάδα ειέγρνπ.

93 C Stefanadis et al, International Journal of Cardiology 2012 Jan 20 ςμπέπαζμα μελέηηρ Η ηνπηθή εθαξκνγή βηλθξηζηίλεο ζην αξηεξηαθό ηνίρσκα λεθξηθώλ αξηεξηώλ ρνίξσλ, κέζσ εηδηθνύ θαζεηήξα κπαινληνύ, είλαη εθηθηή θαη πξνθαιεί απνλεύξσζε ησλ λεπξηθώλ ηλώλ ηνπ ζπκπαζεηηθνύ.

94 Ζ ζεκειίσζε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ εμέιημε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ Δπεκβαηηθή Καξδηνινγία ζην Ηππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ Σπκπεξάζκαηα

95 ςμπεπάζμαηα Ζ Δπεκβαηηθή Καξδηνινγία ζην μεθίλεκά ηεο πξηλ από 4 δεθαεηίεο απεηέιεζε κία ζεξαπεπηηθή επηινγή ζε κηθξό αξηζκό επηιεγκέλσλ αζζελώλ Σήκεξα ζηνλ ηνκέα ηεο ζηεθαληαίαο λόζνπ, ησλ αξξπζκηώλ, ησλ βαιβηδνπαζεηώλ, ζπγγελώλ θαξδηνπαζεηώλ θαη πνιιώλ παζήζεσλ ηνπ πεξηθεξηθνύ θπθινθνξηθνύ ζπζηήκαηνο, απνηειεί ηε ζεξαπεπηηθή πξνζέγγηζε πξώηεο επηινγήο Σην κέιινλ κε ηνπο ξπζκνύο πνπ επηβάιιεη ε ηερλνινγηθή εμέιημε εθηηκάηαη όηη ε πιεηνλόηεηα ησλ θαξδηαγγεηαθώλ λνζεκάησλ ζα ζεξαπεύεηαη κε επεκβαηηθέο κε

96 Δπίλογορ Οη πξσηεξγάηεο ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο ζηελ Διιάδα ηελ ζεκειίσζαλ εθ ηνπ κεδελόο ππό αληίμνεο ζπλζήθεο θαη κε πεληρξά κέζα Με αδηάθνπε πξνζπάζεηα, επηκνλή θαη εξγαηηθόηεηα, ζήκεξα απνηειεί ηε ζεξαπεπηηθή πξνζέγγηζε πξώηεο επηινγήο ζηελ αληηκεηώπηζε πνιιώλ θαξδηαγγεηαθώλ παζήζεσλ, όπσο θαη δηεζλώο Ζ ειιεληθή ζπκβνιή ζηελ έξεπλα ζην πεδίν ηεο επεκβαηηθήο θαξδηνινγίαο είλαη δηεζλώο αλαγλσξηζκέλε θαη εμαζθαιίδεη ηελ επηζηεκνληθή πξνβνιή ηεο ρώξαο καο ζην δηεζλέο πξνζθήλην ζε κία δύζθνιε επνρή

97 Δπεμβαηική Καπδιολογία

98 Κςηηαπική θεπαπεία AM Mozid, British Medical Bulletin 2011; 1 17

99 Γενεηική θεπαπεία Δλδνθιεβίσο έκκεζε κεηαθνξά γνληδίσλ κέζσ πιαζκηδίσλ ή αδελντώλ Πεξηθαξδηαθή Δλδνζηεθαληαία Γηα ηνπ ζηεθαληαίνπ θόιπνπ Γηεγρεηξεηηθή επηθαξδηαθή ελδνκπνθαξδηαθή κεηαθνξά JM Isner, Nature;Vol 415:10 January 2002

100 Η πομποηική ζηην επεμβαηική καπδιολογία Ζ πξώηε εθαξκνγή ηνπ ξνκπνηηθνύ ζπζηήκαηνο CorPath 200 ζε 8 αζζελείο κε ζηαζεξή ΣΝ ήηαλ επηηπρήο θαη αζθαιήο. Θα αθνινπζήζεη πξννπηηθή κειέηε.

101 Νανοζωμαηίδια : επηιεθηηθή κεηαθνξά θαξκαθεπηηθώλ παξαγόλησλ Injured Distal Aorta Non-Injured Proximal Aorta Αλεύξεζε νανοθσζζαλίδων κόλν ζε πεξηνρέο ελδνζειηαθήο βιάβεο ζε ανξηέο πνληηθώλ, κεηά από ελδνθιέβηα ρνξήγεζε, κε κηθξνζθόπεζε θζνξηζκνύ. Porter TR et.al unpublished data

102 Νανοπομπόη Νανορομπόη ζε εηδηθή απνζηνιή ζπιινγήο ελαπνζέζεσλ τοληζηερόλης ζηα αγγεηαθά ηνηρώκαηα