Intended for training purposes only / Requires local regulatory review prior to external use. π ή ώ ά ή ΤΑΜΠΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

Transcript

1 π ή ώ ά ή ΤΑΜΠΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

2 Οµάδα χρόνιων φλεγµονωδών παθήσεων αγνώστου αιτιολoγίας του γαστρεντερικού σωλήνα. ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΙΦΝΕ ΑΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΤΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΝΟΣΟΣ CROHN

3 : πίπ π π ός πίπ ς CD ς 5-15 / πληθυσµού Παρόµοια µεταξύ της Νόσου του Crohn και της Ελκώδους Κολίτιδας Αλλά αρκετές µελέτες καταλήγουν ότι ο ρυθµός της ΕΚ είναι περίπου 2 φορές µεγαλύτερος από της Crohn Πιο πρόσφατες µελέτες δείχνους αύξηση της Νόσου του Crohn π π ός ς CD ς Βόρεια Αµερική, Βόρεια Ευρώπη και UK περιστατικά / Satsangi et al. Inflammatory Bowel Diseases. Churchill Livingstone, 2003 Cho H. World J Gastroenterol 2008; 21:

4 ί Μη φυσιολογική και χρόνια ενεργοποίηση του ανοσολογικού συστήµατος του βλεννογόνου ές ές ό π ί πό ί ύ ό ανοσολογικού συστήµατος του βλεννογόνου Γενετικοί παράγοντες Περιβαλλοντικοί παράγοντες Ανοσολογική απάντηση Podolsky et al. New Engl J Med 2002;347:

5 Έ ς ό Small bowel alone 33% Ileo-colonic 45% Terminal ileon & Proximal colon 50-70% Upper gastro-intestinal Tract (uncommon) Peri-anal disease 14-76% Colon alone 20%

6 Έ ς ώ pancolitis 2/3 limited to Left sided disease Left sided disease Procto-sigmoiditis rectitis/proctitis

7 ές ώ ς ς ό Crohn ές ώ ς Διάρροια +++ Ανορεξία, απώλεια βάρους Κάποιου βαθµού κοιλιακό άλγος Περιεδρική νόσος και / ή εντεροδερµατικά συρίγγια Απουσία αιµατηρών κενώσεων ές ώ ς Εµφανής υποσιτισµός Κόπωση, ταχυκαρδία, πυρετική κίνηση ές ώ ς Συσχετιζόµενες µε την φλεγµονή του βλεννογόνου: περιφερική αρθρίτιδα, οζώδες ερύθηµα, γαγγραινώδες πυόδερµα, επισκληρίτιδα Μη-σχετιζόµενες: Πρωτοπαθής Σκλυρηντική Χολαγγειίτιδα, ΑΣ, ραγοειδίτιδα, ιερολαγονίτιδα

8 ές ώ ς Intended for training purposes only / Requires local regulatory review prior to external use ς ώ ς ί ς ές ώ ς Αιµατηρές κενώσεις +++ Λόγω της παρουσίας φλεγµονής στο ορθό Βλέννη µε πύον, ανάγκη για επείγουσα κένωση, τεινεσµός Διάρροια Ο βαθµός εξαρτάται από την έκταση της φλεγµονής Συσπαστικό κοιλιακό άλγος ή ώ, π π ί Εξαρτάται από την βαρύτητα της έξαρσης ές ώ ς Συσχετιζόµενες µε την φλεγµονή του βλεννογόνου: περιφερική αρθρίτιδα, οζώδες ερύθηµα, γαγγραινώδες πυόδερµα, επισκληρίτιδα Μη-σχετιζόµενες: Πρωτοπαθής Σκλυρηντική Χολαγγειίτιδα, ΑΣ, ραγοειδίτιδα, ιερολαγονίτιδα

9 ή π ί ς NC Αθροιστική πιθανότητα (%) Η νόσος «αλλάζει» µε την πάροδο των ετών!! Φλεγµονώδης Συριγγοποιητική Στενωτική Μήνες Ασθενείς σε κίνδυνο: N= Cosnes J, et al. Inflamm Bowel Dis. 2002;8:

10 π ό ής ώπ ς. Crohn ά ό % of Patients Years After Onset *Kaplan-Meier analysis. Mekhjian HS, et al. Gastroenterology. 1979;77:

11 ό ό ώ ά ί Crohn s disease Proportion of CD Patients Not Resected Frøslie KF, et al. Gastroenterology. 2007;133: Patients with MH at 1 year P=0.10 Patients without MH at 1 year Time in Years After 1-Year Visit MH, mucosal healing.

12 π π ές ό Crohn ί π ή ή πό ά ή : π ύ έ, ό - ές ώ ς π ός πής άπ π ά

13 ή π ί ς 1 Τρείς τύποι εκδήλωσεις Ασθενείς (%) Διαλείπουσα ( 2 υποτροπές /έτος) 70-80% Συχνή ( 3 υποτροπές / έτος) Χρόνια 10% Πορεία (1161 ασθενείς που παρακολουθήθηκαν από την διάγνωση (διάµεσος χρόνος 3 έτη, εύρος1-25) Μόνο έαν επεισόδιο κατά την διάρκεια της µελέτης 23% Σε ύφεση οποιαδήποτε χρονική στιγµή 40% 50% Διαλείπουσα πορεία της νόσου 77% Ύφεση µετά από ένα ολόκληρο έτος σε ύφεση 80% Σε ύφεση 1 έτος χωρίς θεραπεία µετά την υποτροπή 30% Satsangi et al. Inflammatory Bowel Diseases. Churchill Livingstone, Langholz E et al. Gastroenterology 1994;107:3-11.

14 ή π ί ς 2 * Percent of Patients 100% 80% 60% 40% 20% 0% Years After Diagnosis Colectomy Disease activity Remission ίπ 20% ώ π ί ή 30% έ 25 έ *Percent of patients with disease activity, in remission, or having colectomy performed each year after diagnosis Langholz E et al. Gastroenterology 1994;107:3-11.

15 ή π ό ής 60 πέ ς Cumulative probability (%) CD resection UC colectomy 30 CD colectomy Years after diagnosis Munkholm P. Dan Med Bull 1997;44:

16 π π ές ά ί ά ά ώ π ί ς ό 1% ώ Εάν η αιµορραγία δεν µπορέσει να ελεγχθεί µε φαρµακευτική αγωγή c κολεκτοµή ό ά 5% ώ π ί Εγκάρσιο κόλον > 5-6 cm + loos of haustration Μετά από σοβαρό επεισόδιο Πυροδοτείται από διαταραχή των ηλεκτρολυτών και ναρκωτικά c Κολεκτοµή στο 50% των περιπτώσεων ά Απουσία (µη εµφανή) συµπτωµάτων περιτονίτιδας (στεροειδή) Στα πλαίσια τοξικού µεγάκολου: θνησιµότητα 15% ώ ς (10% - 13 ό), anal fissures, π ή Harrison s principles of internal Medicine (online version April 2005)

17 ί ς άπ ς ώ έ ς ί ς άπ ς ώ 1 CD: IRR 2.64 small bowel, Colon UC: IRR 2.75 colon, bile duct ός π π ός ί π έ ς έ ά ή, ά π έ 116 ώ, έ π ί ό ί 3.7% (95% CI %) 2 ός ός πίπ ς ί 3/1000 π έ (95% CI 2/1000 to 4/1000). ές π ό ς: 2% στα 10 έτη 8% στα 20 έτη 1 Bernstein CN et al. Cancer 2001;91: Eaden JA et al. Gut 2001; 48:

18 Σκοπός Ανταπόκριση Ύφεση Πλήρης ύφεση Κλινικές παράµετροι Βελτίωση συµπτωµάτων Απουσία συµπτωµάτων Φυσιολογικές εργ. εξετάσεις Φυσιολογική ενδοσκόπηση Ιστολογική ύφεση Αποτέλεσµα Βελτίωση Ποιότητας Ζωής Μείωση νοσηλειών Αποφυγή χειρουργείου Ελάχιστη/καθόλου ανικανότητα

19 π ά ή Intended for training purposes only / Requires local regulatory review prior to external use έ ς ό Ανικανότητα (Disability) Αρχή νόσου Θεραπεία στη διάγνωση 2008 Θεραπεία νωρίτερα Θεραπεία αργότερα Χρόνος Adapted from Jones J, Panaccione R. Curr Opinion Gastroenterol 2008;24: Φυσική πορεία της νόσου Παρέµβαση αργότερα Παρέµβαση στη διάγνωση 19

20 ές Intended for training purposes only / Requires local regulatory review prior to external use π ή ώπ 1990 Dx 5-ASA ΚΣΤ Θειοπουρίνες MTX Χειρουργείο 5-ASA 2004 Dx ΚΣΤ Θειοπουρίνες MTX IFX Χειρουργείο 5-ASA? 2007 Dx Θειοπουρίνες ΚΣΤ ή a-tnf MTX ADA ή IFX (βιολογικοί) Ανοσοκαταστολή Χειρουργείο

21 ί π ί ς ής π ί ς π ός ά ώ π ί anti-tnf Με εξατοµίκευση του ισοζυγίου κινδύνου/οφέλους Έ έ anti-tnf π ί ς Εντοπισµός ασθενών που θα έχουν το µέγιστο όφελος από την πρώιµη χρήση anti-tnf θεραπείας

22 What is the strategy? ECCO recommendations Dignass A et al. J Crohn s Colitis 2010; 4:28 62

23 Optimise anti-tnf dose Evidence ECCO Statement 5J Loss of response to anti-tnf therapy should lead to re-evaluation of disease activity, exclusion of complications and discussion of surgical options with the patient. For active disease, reduction in interval between doses, or dose escalation are appropriate strategies before switching to another agent. 1 Efficacy in managing a flare demonstrated with: Adalimumab Decreasing the dosing interval to weekly 2 Infliximab Decreasing the dosing interval to every 4 to 7 weeks, or Dose escalation to 10 mg/kg as needed 3 1. Dignass A,et al.j Crohn s Colitis 2010;4:28 62; 2. Sandborn WJ, et al.ibd 2010;doi: /ibd.21328; 3. Hanauer SB, et al. Lancet 2002;359: