Όροι Χρήςησ. 2 Νοςθλευτικι φροντίδα τραχειοςτομίασ

Transcript

1 Νοσηλευτική Υροντίδα Ασθενούς Σραχειοστομία 4θ Τγειιονομιικι Περιιφζρειια Μακεδονίίασ Θράκθσ

2 2 Νοςθλευτικι φροντίδα τραχειοςτομίασ Όροι Χρήςησ Σο πρωτόκολλο νοςθλευτικισ πρακτικισ, που ακολουκεί, αναπτφχκθκε από κλινικοφσ νοςθλευτζσ τθσ 4 θσ ΤΠΕ, πρωταρχικά για εφαρμογι ςτα νοςθλευτικά τμιματα τθσ οικείασ περιφζρειασ. Περιγράφει τον τρόπο προςζγγιςθσ και διαχείριςθσ κάποιων κοινϊν ι περιςςότερο πολφπλοκων καταςτάςεων, που μπορεί να προκφψουν κατά τθν παροχι νοςθλευτικισ φροντίδασ. Η ανάπτυξι του βαςίςτθκε, όπου ιταν δυνατόν, ςτα ςτάδια τθσ νοςθλευτικισ διεργαςίασ (νοςθλευτικι εκτίμθςθ, διάγνωςθ, ςκοποί, παρεμβάςεισ-αιτιολόγθςθ και εκτίμθςθ αποτελζςματοσ). Παρζχει ςχετικά περιοριςμζνεσ πλθροφορίεσ, αναφορικά με τθν αιτιολογία και το κεωρθτικό υπόβακρο των καταςτάςεων που περιγράφει, κακϊσ ο πρωταρχικόσ ςκοπόσ ανάπτυξισ του δεν υπιρξε θ κεωρθτικι κατάρτιςθ, αλλά θ υποςτιριξθ και τεκμθρίωςθ τθσ νοςθλευτικισ πρακτικισ. Κάκε πρωτόκολλο νοςθλευτικισ πρακτικισ εκπορεφεται από τα επαγγελματικά δικαιϊματα των νοςθλευτϊν (ΠΔ 351/89), αλλά και των δικαιωμάτων των αςκενϊν όπωσ αυτά ορίηονται από τισ διατάξεισ του νόμου 2071/92. Για τθν ανάπτυξι του ςυνεργάςτθκαν κλινικοί νοςθλευτζσ από διάφορα τμιματα και ειδικότθτεσ. ε κάκε περίπτωςθ, υπιρξε προςπάκεια για επίτευξθ ομοφωνίασ μεταξφ των ςυμμετεχόντων και τθσ επιτροπισ νοςθλευτικϊν πρωτοκόλλων. Ωςτόςο, οι κατευκυντιριεσ οδθγίεσ που παρζχονται δεν αντιπροςωπεφουν απαραίτθτα όλουσ τουσ εμπλεκόμενουσ ςτθ διαδικαςία. Σο πρωτόκολλο που ακολουκεί δεν υποδεικνφει τον αποκλειςτικό τρόπο παροχισ νοςθλευτικισ φροντίδασ, χαράςςει όμωσ, οπωςδιποτε, το γενικό πλαίςιο. Μικρζσ διαφοροποιιςεισ που λαμβάνουν υπόψθ τισ ιδιαιτερότθτεσ του κάκε αςκενοφσ, μπορεί να είναι αποδεκτζσ ι και απαραίτθτεσ. Ανάλογεσ διαφοροποιιςεισ μπορεί να προκφψουν και από καταςτάςεισ ι ςυνκικεσ που δεν μποροφν να προβλεφκοφν από τθν παροφςα ζκδοςθ. Σο πρωτόκολλο υπόκειται ςε ανακεϊρθςθ κάκε δφο χρόνια, εκτόσ αν νεότερα επιςτθμονικά δεδομζνα ι τα αποτελζςματα από τθν αξιολόγθςθ τθσ εφαρμογισ του, ορίηουν διαφορετικά. Με δεδομζνο τον περιοριςμό των ανκρϊπινων πόρων, θ ομάδα ελζγχου και αξιολόγθςθσ δεςμεφεται να καταβάλει κάκε δυνατι προςπάκεια για ςυςτθματικι αξιολόγθςθ και περιοδικι επικαιροποίθςθ του πρωτοκόλλου.

3 Νοςθλευτικι φροντίδα αςκενοφσ με τραχειοςτομία 3 Νοσηλευτική φροντίδα ασθενούς με τραχειοστομία Πρωτόκολλο της 4 ης Υγειονομικής Περιφέρειας Μακεδονίας & Θράκης Ημερομηνία ζγκριςησ: 1/10/2012 Ημερομηνία αναθεώρηςησ: 1/10/2014 Οκτϊβριοσ θ ΤΠΕ. Με επιφύλαξη παντόσ δικαιώματοσ. Απαγορεφεται αναδθμοςίευςθ τθσ ζκδοςθσ ςε οποιαδιποτε μορφι, ολόκλθρθσ ι μζρουσ αυτισ, χωρίσ τθν ζγγραφθ εξουςιοδότθςθ του εκδότθ All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without prior permission of the Publishers

4 4 Νοςθλευτικι φροντίδα τραχειοςτομίασ Νοσηλευτική φροντίδα ασθενούς με τραχειοστομία Ειςαγωγι - Οριςμοί Σραχειοςτομία ονομάηεται θ εγχειρθτικι διάνοιξθ τθσ τραχείασ και θ τοποκζτθςθ ειδικοφ ςωλινα εντόσ αυτισ, με ςκοπό τον αεριςμό του αςκενι, παρακάμπτοντασ τθν ανϊτερθ αναπνευςτικι οδό. Είναι το τεχνθτό ςτόμιο ςτο πρόςκιο τοίχωμα τθσ τραχείασ κάτω από τον κρικοειδι χόνδρο, μεταξφ 2-3 χόνδρου. Με τθν τραχειοςτομία: Παρακάμπτεται ο ανϊτεροσ αεραγωγόσ, με αποτζλεςμα να μθν είναι ικανοποιθτικι θ κζρμανςθ ι εφφγρανςθ και το φιλτράριςμα του αζρα. Παρακάμπτονται οι φωνθτικζσ χορδζσ και δθμιουργείται προςωρινι απϊλεια τθσ ομιλίασ. Ο αεροκάλαμοσ ςτεγανοποιεί τον αυλό τθσ τραχείασ και προλαμβάνεται ο κίνδυνοσ ειςρόφθςθσ. Παρατθρείται ςυχνά ξθρότθτα των βλεννογόνων και μυκθτιαςικι λοίμωξθ, ςυνικωσ από Candida, λόγω τθσ πρωτοπακοφσ πάκθςθσ και ςε ςυνδυαςμό με κακι ςτοματικι υγιεινι. Ενδείξεισ Εφαρμογισ Οι αςκενείσ μπορεί να φζρουν τραχειοςτομία για διάφορουσ λόγουσ μεταξφ των οποίων μπορεί να περιλαμβάνονται οι παρακάτω: Η εξαςφάλιςθ ανοικτισ αεροφόρου οδοφ για διευκόλυνςθ τθσ αναπνοισ Η παροχι δυνατότθτασ αναρρόφθςθσ βρογχικϊν εκκρίςεων. Η πρόλθψθ ειςρόφθςθσ ςτοματικϊν και γαςτρικϊν εκκρίςεων ςε κωματϊδεισ καταςτάςεισ Η μακροχρόνια χριςθ μθχανικοφ αεριςμοφ. Νοςθλευτικι Εκτίμθςθ Η νοςθλευτικι εκτίμθςθ πριν τθν εφαρμογι του πρωτοκόλλου κα πρζπει να εςτιάηει ςτα εξισ: Σφπο και μζγεκοσ τραχειοςτόματοσ Κατάςταςθ του αναπνευςτικοφ ςυςτιματοσ Κατάςταςθ του δζρματοσ γφρω από τθν τραχειοςτομία Ιατρικι οδθγία ςχετικά με τθν πίεςθ ςτον αεροκάλαμο (cuff) Επίπεδο ςυνεργαςίασ του αςκενι, για τθν αναγκαιότθτα ςυμμετοχισ δεφτερου ατόμου κατά τθν εφαρμογι τθσ διαδικαςίασ Νοςθλευτικι Διάγνωςθ Η νοςθλευτικι διάγνωςθ κα μποροφςε να περιλαμβάνει τα παρακάτω: Μθ αποτελεςματικόσ κακαριςμόσ τθσ αεροφόρου οδοφ. Κίνδυνοσ εμφάνιςθσ απόφραξθσ. Διαταραχι τθσ ανταλλαγισ των αερίων. Κίνδυνοσ εμφάνιςθσ λοιμϊξεων.

5 Νοςθλευτικι φροντίδα αςκενοφσ με τραχειοςτομία 5 Μθ αποτελεςματικι αναπνοι. Διαταραχι τθσ ακεραιότθτασ του δζρματοσ. Μθ ικανοποιθτικι προφορικι επικοινωνία. Ζλλειμμα γνϊςεων Αναμενόμενα αποτελζςματα παρζμβαςθσ Σα αναμενόμενα αποτελζςματα κα μποροφςαν να ςυνοψιςκοφν ςτα παρακάτω: Διατιρθςθ τθσ βατότθτασ του αεραγωγοφ Κακαριότθτα και θ πρόλθψθ εμφάνιςθσ λοιμϊξεων Πρόλθψθ ξθρότθτασ των βλεννογόνων Ειδικζσ προφυλάξεισ Εφόςον ο αςκενισ είναι ςε μθχανικό αεριςμό δεν πρζπει να αποςυνδεκεί κατά τθ διάρκεια τθσ περιποίθςθσ. ε περίπτωςθ αερογενϊσ μεταδιδόμενων νοςθμάτων λάβετε όλα τα απαραίτθτα μζτρα ατομικισ προςταςίασ (ΜΑΠ) Απαραίτθτο υλικό Ψαλίδι Φυςιολογικόσ ορόσ Επίδεςθ τραχειοςτομίασ (ςυνικωσ δφο κομμάτια φακαρόλα) Αποςτειρωμζνθ γάηα ι ειδικό αποςτειρωμζνο επίκεμα τραχειοςτομίασ Αποςτειρωμζνεσ γάηεσ Οξυηενζ και αντιμικροβιακι αλοιφι (επί ενδζιξεων) Αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνθσ Ζνα ηευγάρι αποςτειρωμζνα γάντια (για τθν αναρρόφθςθ) Ζνα ηευγάρι γάντια ελαςτικά μθ αποςτειρωμζνα Αποςτειρωμζνοι βαμβακοφόροι ςτειλεοί (επί ενδείξεων) Προςτατευτικά γυαλιά Προςτατευτικι μπλοφηα (επί ενδείξεων) Προςτατευτικι μάςκα Νεφροειδζσ μιασ χριςθσ Δεφτερο ςωλινα τραχειοςτόματοσ με οδθγό (του ίδιου μεγζκουσ) φριγγα 10ml για το cuff Κακετιρεσ αναρρόφθςθσ κατάλλθλου μεγζκουσ Εφαρμογι πρωτοκόλλου Νοσηλευτική Υροντίδα Σραχειοστομίας Ι. ΥΑΗ ΠΡΟΕΣΟΙΜΑΙΑ Ενζργεια Αιτιολόγηςη 1. Πραγματοποιιςτε υγιεινι των χεριϊν Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων 2. Οργανϊςτε το υλικό Προαγωγι τθσ αποτελεςματικότθτασ 3. Επιβεβαιϊςτε τθν ταυτότθτα του αςκενι Πρόλθψθ λάκουσ 4. Εξθγιςτε τθ διαδικαςία ςτον αςκενι και εξαςφαλίςτε ςυναίνεςθ (εφόςον ζχει τισ Αφξθςθ τθσ ςυνεργαςίασ, μείωςθ του άγχουσ αιςκιςεισ του) 5. Ρυκμίςτε τθν κλίνθ του αςκενοφσ ςτο φψοσ τθσ Μείωςθ τθσ μυοςκελετικισ επιβάρυνςθσ

6 6 Νοςθλευτικι φροντίδα τραχειοςτομίασ μζςθσ ςασ 6. Σοποκετιςτε τον αςκενι ςε κζςθ θμι-fowler Προάγει τθν αποτελεςματικότθτα & τθν άνεςθ 7. Ελζγξτε τον αεροκάλαμο πιζηοντάσ τον ανάμεςα ςτο δείκτθ και τον αντίχειρα (αίςκθςθ αντίςταςθσ) 8. Εφαρμόςτε μανόμετρο για να υπολογίςετε τθν πίεςθ του αεροκαλάμου. Θυμθκείτε πωσ θ πίεςθ δεν πρζπει να υπερβαίνει τα 20mmHg 9. Εφόςον δεν υπάρχει διακζςιμο μανόμετρο, φουςκϊςτε ι αφαιρζςτε αζρα (ανάλογα) ϊςτε να ακοφγεται ιπιοσ βορβορυγμόσ ΜΟΝΟ κατά τθ φάςθ τθσ ειςπνοισ 10. Ελζγξτε τθν κατάςταςθ τθσ τραχειοςτομίασ ΠΡΙΝ τθν φροντίδα για παρουςία τυχόν οιδιματοσ, ερυκρότθτασ, αιμορραγίασ και εκτίμθςθσ τθσ υφισ των εκκρίςεων 11. Ελζγξτε τθ γφρω περιοχι για παρουςία υποδόριου εμφυςιματοσ Τποδεικνφει το βακμό πλθρότθτασ του αεροκαλάμου Πίεςθ υψθλότερθ των 20mmHg μπορεί να υπερβεί τθν τριχοειδικι πίεςθ και να προκαλζςει νζκρωςθ τθσ τραχείασ Επιτρζπει τθν ελάχιςτθ δυνατι διαφυγι αζρα, μειϊνοντασ τθν πίεςθ ςτθν τραχεία (ςε αυτόματο αεριςμό ο αεραγωγόσ είναι ευρφτεροσ ςτθν ειςπνευςτικι φάςθ) Καταγραφι και αναφορά οποιαςδιποτε μόλυνςθσ ι πακολογικισ κατάςταςθσ για άμεςθ αντιμετϊπιςθ Αποτελεί ζνδειξθ διαρροισ αζρα ςτον υποδόριο ιςτό ΙΙ. ΥΑΗ ΚΤΡΙΑ ΔΙΑΔΙΚΑΙΑ 12. Εφαρμόςτε εκ νζου αντιςθπτικό διάλυμα ςτα χζρια 13. Φορζςτε με τθ ςειρά προςτατευτικι μάςκα, γυαλιά, και αποςτειρωμζνα γάντια 14. Εφαρμόςτε αναρρόφθςθ ςτθν τραχεία και τον φάρυγγα ΠΡΙΝ τθν ζναρξθ τθσ φροντίδασ ςφμφωνα με τθν πολιτικι του νοςοκομείου 15. Απορρίψτε τον κακετιρα αναρρόφθςθσ και τα γάντια κατάλλθλα Πρόλθψθ μετάδοςθσ μικροοργανιςμϊν Προφφλαξθ των νοςθλευτϊν από τθν εκτόξευςθ εκκρίςεων, πρόλθψθ λοιμϊξεων ςτομίασ και προςταςία των χεριϊν για πρόλθψθ διαςποράσ λοιμϊξεων Η απομάκρυνςθ των εκκρίςεων ΠΡΙΝ τθν φροντίδα διατθρεί τθν περιοχι κακαρι για μεγάλο διάςτθμα Πρόλθψθ μετάδοςθσ μικροοργανιςμϊν 16. Εφαρμόςτε γάντια ελαςτικά μθ αποςτειρωμζνα Πρόλθψθ μετάδοςθσ μικροοργανιςμϊν 17. Αφαιρζςτε τθ γάηα ι το ειδικό επίκεμα (π.χ. γάηα Metaline) γφρω από τθν τραχειοςτομία και απορρίψτε κατάλλθλα 18. Αφαιρζςτε τθ φακαρόλα με προςοχι, ϊςτε να μθν αφαιρεκεί ατυχθματικά το τραχειόςτομο. υνιςτάται το ζνα χζρι του νοςθλευτι πάντα να βρίςκεται επάνω ςτον τραχειοςωλινα, χωρίσ όμωσ να αςκείται πίεςθ. 19. Εξαςφαλίςτε βοθκό για παιδιατρικοφσ ι μθ ςυνεργάςιμουσ αςκενείσ. 20. Κακαρίςτε το εξωτερικό άκρο του τραχειοςτόματοσ με δφο γάηεσ εμποτιςμζνεσ με οξυηενζ. 21. Κακαρίςτε τθν περιοχι γφρω από τθν ςτομία με δφο γάηεσ εμποτιςμζνεσ με φυςιολογικό ορό. μια κίνθςθ κάκε φορά με κάκε γάηα. 22. Κακαρίςτε τθν ίδια περιοχι με δφο γάηεσ εμποτιςμζνεσ με φυςιολογικό ορό. 23. τεγνϊςτε τθν περιοχι με δφο αποςτειρωμζνεσ γάηεσ. 24. Αν θ περιοχι φλεγμαίνει κακαρίςτε τθν περιοχι με αντιςθπτικό διάλυμα και επιτρζψτε να ςτεγνϊςει (30ϋ). Απομάκρυνςθ με προςοχι του ακάκαρτου υλικοφ Η άςκθςθ πίεςθσ μπορεί να προκαλζςει ερεκιςμό τθσ τραχείασ και βιχα Κίνδυνοσ ατυχθματικισ αφαίρεςθσ τραχειοςτόματοσ Σο χζρι που κακαρίηουμε το κεωροφμε μολυςμζνο, ενϊ το άλλο κακαρό για τθν διευκζτθςθ του αποςτειρωμζνου υλικοφ. Ο φυςιολογικόσ ορόσ βοθκά ςτθν απόμάκρυνςθ των αποξθραμζνων εκκρίςεων. Βοθκά ςτθν απομάκρυνςθ όλθσ τθσ ποςότθτασ του οξυηενζ. Η υγραςία προάγει τθν ανάπτυξθ μικροοργανιςμϊν Βοθκά ςτθν υποχϊρθςθ/κεραπεία τθσ φλεγμονισ.

7 Νοςθλευτικι φροντίδα αςκενοφσ με τραχειοςτομία 7 Εφαρμόςτε αντιμικροβιακι αλοιφι, ςφμφωνα με τθν ιατρικι οδθγία, με αποςτειρωμζνο βαμβακοφόρο ςτειλεό. 25. Σοποκετιςτε αποςτειρωμζνθ γάηα ι ειδικό επίκεμα γφρω από το ςτόμιο. 26. Διπλϊςτε το ζνα κομμάτι τθσ νζασ φακαρόλασ, ϊςτε να ζχει μια μακρφτερθ (2/3) και μια κοντφτερθ (1/3) άκρθ 27. Περάςτε το διπλωμζνο μζροσ από τθν οπι ςτο πτερφγιο του τραχειοςωλινα, κάντε κθλιά και περάςτε από τθ κθλιά τθν υπόλοιπθ φακαρόλα ϊςτε να αςφαλιςτεί 28. Επαναλάβετε το ίδιο από τθν άλλθ πλευρά 29. Δζςτε μακρφτερθ με κοντφτερθ (αντίκετθ) φακαρόλα πίςω από τον αυχζνα, τοποκετϊντασ ανάμεςα ςτον αυχζνα και τθ φακαρόλα αφρϊδεσ επίκεμα Εφόςον χρθςιμοποιείτε ειδικι ταινία επίδεςθσ, παραλείψτε αυτό το βιμα 30. τερεϊςτε με τρόπο τζτοιο, ϊςτε να επιτρζπεται θ απρόςκοπτθ ειςαγωγι ενόσ μόνον δακτφλου (του δείκτθ) ανάμεςα ςτθν ταινία επίδεςθσ (φακαρόλα) και τον λαιμό του αςκενοφσ. 31. Ρωτιςτε τον άρρωςτο αν αιςκάνεται καλά, εφόςον αυτό είναι εφικτό 32. Απορρίψτε το ρυπαρό και χρθςιμοποιθμζνο υλικό κατάλλθλα 33. Σοποκετιςτε τον άρρωςτο ςε αναπαυτικι κζςθ ι ςφμφωνα με τθν ιατρικι οδθγία 34. Αφαιρζςτε γάντια και προςτατευτικό εξοπλιςμό και απορρίψτε κατάλλθλα Διατιρθςθ περιοχισ κακαρισ Εξαςφάλιςθ εφκολθσ πρόςβαςθσ ςε περίπτωςθ επείγουςασ κατάςταςθσ Πρόλθψθ λφςθσ ακεραιότθτασ του δζρματοσ από δυνάμεισ τριβισ Αποφυγι ερεκιςμοφ περιοχισ, δυςφορίασ αρρϊςτου, πίεςθσ φλεβϊν τοπικά. Άμεςθ αντιμετϊπιςθ οποιουδιποτε προβλιματοσ. Ζλεγχοσ επιπζδου ςυνείδθςθσ Απομάκρυνςθ άχρθςτου υλικοφ από τον αςκενι. Διατιρθςθ κακαριότθτασ Προαγωγι άνεςθσ Πρόλθψθ μετάδοςθ λοιμϊξεων 35. Πραγματοποιιςτε υγιεινι των χεριϊν Πρόλθψθ μετάδοςθσ μικροοργανιςμϊν 36. Ενθμερϊςτε και υπογράψτε τθν κάρτα νοςθλείασ. ΙΙΙ. ΥΑΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΤΘΗΗ 37. Αναφζρετε οποιαδιποτε αλλαγι ςτθν κατάςταςθ τθσ ςτομίασ 38. Κακαρίςτε τθν περιοχι ανά 24ωρο ι ςυχνότερα όταν υπάρχουν πολλζσ εκκρίςεισ 39. Σθν θμζρα διενζργειασ τθσ τραχειοςτομίασ θ περιποίθςθ κα πρζπει να λαμβάνει χϊρα ανά 8ωρο 40. Με τθν περιποίθςθ του τραχειοςωλινα, ςυνιςτάται κακαριςμόσ τθσ ςτοματικισ κοιλότθτασ και αλλαγι του ςυςτιματοσ χοριγθςθσ οξυγόνου που ςυνδζεται με το ςτόμιο. 41. Εκτιμιςτε τθν ανάγκθ για αντικατάςταςθ των: φίλτρων, ανταλλακτϊν υγραςίασ-κερμότθτασ (ΗΜΕ), προεκτάςεων του αναπνευςτικοφ κυκλϊματοσ, ςφμφωνα με τθν πολιτικι του νοςοκομείου Η ακριβισ τεκμθρίωςθ είναι απαραίτθτθ για τθν πρόλθψθ των λακϊν. Πρόλθψθ, άμεςθ αντιμετϊπιςθ προβλθμάτων Διατιρθςθ περιοχισ κακαρισ και ςτεγνισ για πρόλθψθ μολφνςεων ι ερεκιςμοφ των γφρω ιςτϊν. Ζγκαιρθ αναγνϊριςθ επιπλοκϊν όπωσ αιμορραγία από το τραφμα, υποδόριο εμφφςθμα Πρόλθψθ εμφάνιςθσ λοιμϊξεων. Πρόλθψθ εμφάνιςθσ λοιμϊξεων, Διατιρθςθ βατότθτασ του αεραγωγοφ

8 8 Νοςθλευτικι φροντίδα τραχειοςτομίασ Νοςθλευτικι Επαγρφπνθςθ ε τραχειοτομθμζνουσ αςκενείσ που βρίςκονται ςε μθχανικό αεριςμό είναι πολφ ςθμαντικό να εξαςφαλίηεται «ουδζτερθ κζςθ» του κυκλϊματοσ, κακϊσ ζνασ από τουσ παράγοντεσ που αποδεδειγμζνα ευκφνεται για τθ ςτζνωςθ του τραχειοςτόματοσ, είναι οι δυνάμεισ ζλξεωσ που αςκοφνται από το κφκλωμα του αναπνευςτιρα. Επίςθσ, ςε αςκενείσ που βρίςκονται ςε μθχανικό αεριςμό, εφόςον παρατθρείται διαφυγι: Ελζγξτε τθ κζςθ του αςκενι (θ πίεςθ ςτον αεροκάλαμο αυξάνεται περιςςότερο με τισ ςτροφικζσ κινιςεισ, λιγότερο με κινιςεισ-κζςεισ υπερζκταςθσ ι κάμψθσ, ενϊ επθρεάηεται ςτον ελάχιςτο βακμό όταν θ κεφαλι και ο τράχθλοσ είναι ςε ουδζτερθ κζςθ) Εξουδετερϊςτε τισ δυνάμεισ ζλξθσ από το κφκλωμα του αναπνευςτιρα, κεφτείτε τθν αναγκαιότθτα για μεγαλφτερο ςωλινα, αλλά ΜΗΝ ΠΑΡΑΦΟΤΚΩΝΕΣΕ ΣΟΝ ΑΕΡΟΘΑΛΑΜΟ, κακϊσ προκαλείται: υμπίεςθ του ςωλινα Τπερδιάταςθ τθσ τραχείασ Κίνδυνοσ εξζλκωςθσ ι και νζκρωςθσ τθσ τραχείασ, ο οποίοσ μάλιςτα επιδεινϊνεται επί ςυνυπάρξεωσ ρινογαςτρικοφ ςωλινα Να ζχετε πάντα υπόψθ, πωσ ςτθν κατθγορία υψθλοφ κινδφνου ανικουν αςκενείσ ςτουσ οποίουσ απαιτοφνται πιζςεισ ςτον αεροκάλαμο μεγαλφτερεσ των 25mmHg, ι οι αςκενείσ ςτουσ οποίουσ θ μζγιςτθ πίεςθ ςτουσ αεραγωγοφσ ξεπερνά τα 35mmHg. Αξιολόγθςθ Παρζμβαςθσ Βακμόσ κατά τον οποίο επιτεφχκθκαν τα επικυμθτά αποτελζςματα που διατυπϊκθκαν κατά τθ φάςθ του ςχεδιαςμοφ Νοςθλευτικι Σεκμθρίωςθ τθν κάρτα νοςθλείασ του αςκενοφσ κα μποροφςαν να ςθμειωκοφν τα παρακάτω: Παρουςία ερυκρότθτασ, οιδιματοσ, αιμορραγίασ ςτθν περιοχι τθσ τραχειοςτομίασ Κατάςταςθ δζρματοσ (ξθρότθτα, ερυκρότθτα, δερματίτιδα) κάτω από τθ φακαρόλα Πίεςθ ςτον αεροκάλαμο. Τφι και ποςότθτα των εκκρίςεων. υνεργαςία ανοχι του αςκενοφσ. Κατάςταςθ βλεννογόνων ςτοματικισ κοιλότθτασ.

9 Νοςθλευτικι φροντίδα αςκενοφσ με τραχειοςτομία 9 Βιβλιογραφικζσ Πθγζσ Arora, A, Hettige, R, Ifeacho, S & Narula, A 2008, Driving standards in tracheostomy care: a preliminary communication of the St Mary s ENT-led multi disciplinary team approach, Department of Otolaryngology, St Mary s Hospital, London. Council of Intensive Care Society 2008, Standards for the care of adult patients with a temporary tracheostomy: Standards and Guidelines, Intensive Care Society, viewed 7 September 2012, < he_adult_patient_with_a_temporary_tracheostomy_2008> Davidson, TE & Magit, AE 1996, Surgical airway, In. Airway managment: Principles and practice, ed JL Benumof, Mosby Elsevier, Philadelphia, pp Doughery, L & Lister, S 2005, The Royal Marsden Manual of Clinical & and Nursing Procedures, 6 th Edn, Blackwell Scientific Publications, London. Ducel, G, Fabry, J & Nicolle, L 2002, Prevention of hospital-acquired infections; A practical guide, 2nd edition, WHO, viewed 7 September 2012, < Guyton, DC, Barlow, MR & Besselievre, TR 1997, Influence of airway pressure on minimum occlusive endotracheal tube cuff prerssure, Crit Care Med, vol. 25, no. 1, pp Hunt, J, Cook, C & MacKay, F 2009, Nursing care and management of adults with tracheostomies, Royal United Hospital NHS Trust, viewed 7 September 2012, < 36_Tracheotomies_in_Adults.pdf>. Inada, T, Ueusugi, F, Kawachi, S & Inada, K 1998, The tracheal tube with a high volume, lowpressure cuff at various airway inflation pressures, Eur J Anaesthesiol, vol. 15, no. 6, pp McGrath, BA & Thomas, AN 2010, Patient safety incidents associated with tracheostomies occurring in hospital wards: a review of reports to the UK National Patient Safety Agency, Postgrad Med J, vol. 86, no. 1019, pp National Tracheostomy Safety Project 2010, Information resource for the safer management of patients with tracheostomies and laryngectomies, Draft guidance for review, viewed 8 September 2012, < omy%20safety%20project%20resource.pdf>. NHS Quality Improvement 2008, Caring for the child/young person with a tracheostomy: best practice statement, NHS Scotland, viewed 8 September 2012, < Nicol, M, Bavin, C, Bedford-Turner, C, Cronin, P & Rawlings-Anderson, K 2004, Βαςικζσ Νοςθλευτικζσ Διαδικαςίεσ, Εκδόςεισ Παριςιάνου, Ακινα. North West Regional Tracheostomy Group 2010, Tracheostomy training resources, A guide to tracheostomy management in Critical Care and beyond, tracheostomy.org.uk, viewed 8 September 2012, < round%20information%20for%20trachy%20competencies.pdf>.

10 10 Νοςθλευτικι φροντίδα τραχειοςτομίασ Russell, C 2004, Tracheostomy tube changes, in Tracheostomy: A Multi-Professional Handbook, eds C Russell & B Matta, Cambridge University Press, Cambridge, pp