ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ"

Αντώνιος Βάμβας
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ Σεμινάρια Ειδικευομένων Ε.Κ.Ε. Προσεγγίζοντας τον καρδιολογικό ασθενή Αξιολόγηση ευρημάτων κλινικής εξέτασης Δημ. Παπαδογιάννης Αναπλ. Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών

2 ΙΣΤΟΡΙΚΟ Γενικά Συμπεράσματα ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Γενική επισκόπηση Αρτηρίες Φλέβες Καρδιά

3 ΠΟΝΟΣ

4 Ο πόνος Διαφορική διάγνωση προκάρδιου πόνου 1. Καρδιακά αίτια. Στηθάγχη-Έμφραγμα 2. Άλλα καρδιαγγειακά αίτια 3. Αίτιααπότοπεπτικό 4. Ψυχογενή 5. Νευρομυοσκελετικά 6. Αίτια από τους πνεύμονες

5 Ταξινόμηση Στηθάγχης(C.C.S.) 1. Με έντονη άσκηση 2. Με συνηθισμένη δραστηριότητα 3. Με μικρή δραστηριότητα 4. Με ανικανότητα άσκησης

6 Δύσπνοια Βήχας Υπνική άπνοια Αναπνοή Cheyne-Stokes

7 Ταξινόμηση Ν.Υ.Η.Α. Κατηγορία I : Χωρίς συμπτώματα με συνήθη δραστηριότητα Κατηγορία II: Με συμπτώματα στη συνήθη δραστηριότητα Κατηγορία IIΙ: Συμπτώματα με μικρή δραστηριότητα Κατηγορία ΙV: Συμπτώματα με κάθε δραστηριότητα

8 Απώλεια συνείδησης- Συγκοπή Προδιαθεσιακοί παράγοντες Προειδοποιητικά ενοχλήματα Τραυματισμοί Σπασμοί Απώλεια ούρων

9 Αίσθημαπροκάρδιωνπαλμών

10 Αδυναμία-κόπωση

11 Schematic representation of the normal carotid arterial pulse, five types of abnormal pulses, and pulsus alternans. D, diastole; ECG, electrocardiogram; phono, phonocardiogram; S, systole; S 1, first heart sound; S 2, second heart sound

12 Micromanometer and catheter tip flow velocity as change in contour of pressure waves (above) and flow waves (below) between the ascending aorta and the saphenous artery. Source: Vlachopoulos C, O'Rourke MF. The arterial pulse. Curr Probl Cardiol. 2000;25: Used with permission from the publisher.

13 Pressure waves recorded directly in the ascending aorta (top) and brachial artery (bottom) under control conditions (left) and after 0.3 mg sublingual nitroglycerin (right) in a human adult. X, height the pressure would have without reflection (R). Source: Kelly RP, Gibbs HH, O'Rourke MF, et al. Nitroglycerin has a favorable effect on left ventricular afterload than apparent from measurement of pressure in a peripheral artery. Eur Heart J. 1990;11: , with permissi

14 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ Μέτρηση Α.Π. Αυξημένη διαφορική πίεση>50mmhg Μειωμένη διαφορική πίεση<30mmhg Ορθοστατική υπόταση Παράδοξος σφυγμός Εναλλασόμενος σφυγμός

15 Schematic representation of the normal jugular venous pressure (JVP), four types of abnormal JVP, and the JVP in three arrhythmias. AV, atrioventricular; ECG, electrocardiogram; S 1, first heart sound; S 2, second heart sound. See chapter section Normal Venous Pulse for definition of H, A, Z, C, X, V, and Y.

16 Seven areas to be examined for abnormal cardiovascular pulsations by inspection and palpation. 1, sternoclavicular; 2, aortic; 3, pulmonic; 4, left parasternal; 5, apical; 6, epigastric; 7, ectopic (abnormal impulse, which may be in variable locations).

17 Top. Normal physiologic splitting. During expiration, the aortic second sound (A 2 ) and the pulmonic second heart sound (P 2 ) are separated by less than 30 ms and are appreciated as a single sound. During inspiration, the splitting interval widens, and A 2 and P 2 are clearly separated into two distinctly audible sounds. Bottom. Audible expiratory splitting. In contrast to normal physiologic splitting, two distinct sounds are easily heard during expiration. Wide physiologic splitting is caused by delay in P 2. Reversed splitting is caused by delay in A 2, resulting in paradoxical movement; that is, with inspiration, P 2 moves toward A 2, and the splitting interval narrows. Narrow physiologic splitting is seen in pulmonary hypertension, and both A 2 and P 2 are heard during expiration at a narrow splitting interval as aresult of an increased intensity and high-frequency composition of P 2. S 1, first heart sound; S 2, second heart sound.

18 The differential diagnosis of the innocent murmur versus the pathologic systolic murmur is made by the "company the murmur keeps." The innocent murmur must be found in the setting of an otherwise normal cardiovascular examination. A 2, aortic second sound; AR, aortic regurgitation; AVES, aortic valvular ejection sound; C, midsystolic nonejection sound; M 1, mitral first sound; P 2, pulmonic second heart sound; PVES, pulmonic valvular ejection sound; S 1, first heart sound; S 2, second heart sound; S 3, third heart sound; S 4, fourth heart sound; T 1, tricuspid first sound.

19 A midsystolic nonejection sound (C) occurs in mitral valve prolapse and is followed by a late systolic murmur that crescendos to a first heart sound (S 1 ). With assumption of the upright posture, venous return decreases, the heart becomes smaller, thec moves closer to S 1, and the mitral regurgitant murmur has an earlier onset. With prompt squatting, both venous return and afterload increase, the heart becomes larger, the C moves toward a second heart sound (S 2 ), and the duration of the murmur shortens.

20 ΠΩΣ ΣΚΕΠΤΟΝΤΑΙ(ΚΑΙ ΚΑΜΜΙΑ ΦΟΡΑ ΚΑΝΟΥΝ ΛΑΘΗ) ΟΙ ΓΙΑΤΡΟΙ Pattern recognition Συντομεύσεις(short cuts, Heuristics) Affective Availability Anchoring Representativeness Attribution (Συμπαθείας) (Διαθεσιμότητας) (Προσκόλλησης) (Αντιπροσωπευτικότητας) (Υπευθυνότητας) Framing (Κορνιζάρισμα) Blind Obedience (Τυφλή υπακοή)

Σχετικά έγγραφα

Simon et al. Supplemental Data Page 1

Simon et al. Supplemental Data Page 1 Supplemental Data Acute hemodynamic effects of inhaled sodium nitrite in pulmonary hypertension associated with heart failure with preserved ejection fraction Short