Φρύςα Φατζόγλου. Αναπλ. Καθηγότρια Υυςιολογύασ Πανεπιςτημύου Θεςςαλύασ

Transcript

1 Φρύςα Φατζόγλου Αναπλ. Καθηγότρια Υυςιολογύασ Πανεπιςτημύου Θεςςαλύασ

2 την ϐρθια θϋςη ο αεριςμϐσ ανϊ μονϊδα πνευμονικοϑ ϐγκου εύναι μεγαλϑτεροσ ςτη βϊςη του πνεϑμονα ςε ςχϋςη με την κορυφό. Σο ύδιο ιςχϑει και για την αιματικό ροό. Η ςχετικό μεταβολό τησ αιματικόσ ροόσ απϐ τη βϊςη προσ την κορυφό εύναι μεγαλϑτερη απϐ τη ςχετικό μεταβολό του αεριςμοϑ, με αποτϋλεςμα ο λϐγοσ αεριςμοϑ αιμϊτωςησ να εύναι χαμηλϐσ ςτη βϊςη και υψηλϐσ ςτην κορυφό. Ιατρικό Υυςιολογύα Ganong s, Κϑπροσ 2014.

3 Κατϊ λεπτό ολικόσ πνευμονικόσ αεριςμόσ (ml/min)= αναπνεϐμενοσ ϐγκοσ (ml/αναπνοό) Φ αναπνευςτικό ςυχνϐτητα (αναπνοϋσ/ λεπτϐ). ε ηρεμύα ϋνα φυςιολογικϐ ϊτομο μετακινεύ με κϊθε αναπνοό περύπου 500 ml αϋρα απϐ και προσ τουσ πνεϑμονεσ και παύρνει περύπου 12 το αναπνοϋσ το λεπτϐ. 500 ml/αναπνοό Φ 12 αναπνοϋσ= 6000 ml αϋρα/λεπτό. Λϐγω τησ ϑπαρξησ του νεκροϑ χώρου, δεν εύναι διαθϋςιμοσ ϐλοσ αυτϐσ ο αϋρασ για ανταλλαγό με το αύμα. Vander Α., Sherman J., Luciano D., and Tsakopoulos M., Φυςιολογία του Ανθρώπου Αθήνα 2011

4 Ανατομικόσ νεκρόσ χώροσ: ο χώροσ που περικλεύουν οι αεραγωγού τησ ζώνησ αγωγόσ (μϑτη, φϊρυγγασ, λϊρυγγασ, τραχεύα και βρϐγχοι χωρύσ κυψελύδεσ), ςτουσ οπούουσ δεν εύναι εφικτό η ανταλλαγό των αερύων με το αύμα. Ανατομικόσ νεκρόσ χώροσ: 150 ml αϋρα 150 ml φρϋςκου αϋρα πηγαινοϋρχονται μεταξϑ ατμϐςφαιρασ και αεραγωγών. 150 ml παλιού αϋρα πηγαινοϋρχονται μεταξϑ αεραγωγών μεταφορϊσ και κυψελύδων. Vander Α., Sherman J., Luciano D., and Tsakopoulos M., Φυςιολογία του Ανθρώπου Αθήνα 2011

5 Αεριςμόσ νεκρού χώρου: ο ϐγκοσ του παλιοϑ αϋρα που μετακινεύται ανϊ λεπτϐ. υνολικϐσ αεριςμϐσ Κυψελιδικόσ αεριςμόσ: ο ϐγκοσ του φρϋςκου αϋρα που φτϊνει ςτισ κυψελύδεσ ανϊ λεπτϐ ό ο ϐγκοσ παλιοϑ αϋρα που βγαύνει ςτην ατμϐςφαιρα. Vander Α., Sherman J., Luciano D., and Tsakopoulos M., Φυςιολογία του Ανθρώπου Αθήνα 2011 Κυψελιδικόσ αεριςμόσ (ml/min): ο ςυνολικϐσ ϐγκοσ φρϋςκου αϋρα που ειςϋρχεται ςτισ κυψελύδεσ. αναπνεϐμενοσ ϐγκοσ-νεκρϐσ χώροσ (ml/αναπνοό) Φ αναπνευςτικό ςυχνϐτητα (αναπνοϋσ/λεπτϐ)

6 Κυψελιδικόσ νεκρόσ χώροσ: ο ϐγκοσ του ειςπνεϐμενου φρϋςκου αϋρα που δεν χρηςιμοποιεύται για ανταλλαγό αερύων αν και φτϊνει ςτισ κυψελύδεσ, επειδό μερικϋσ κυψελύδεσ ϋχουν ελϊχιςτη ό καθϐλου αιμϊτωςη. ε φυςιολογικϊ ϊτομα εύναι ςχετικϊ μικρϐσ, αλλϊ μπορεύ να εύναι μεγϊλοσ ςε διϊφορεσ πνευμονοπϊθειεσ. Ελαχιςτοποιεύται απϐ τοπικοϑσ μηχανιςμοϑσ που προκαλοϑν αντιςτοιχύα τησ ροόσ αϋρα και τησ αιμϊτωςησ. Υυςιολογικόσ νεκρόσ χώροσ: το ϊθροιςμα του ανατομικοϑ και κυψελιδικοϑ νεκροϑ χώρου. Vander Α., Sherman J., Luciano D., and Tsakopoulos M., Φυςιολογία του Ανθρώπου Αθήνα 2011

7 Άτομο Αναπνεόμενοσ όγκοσ (ml/αναπνοό) Αναπνευςτικό ςυχνότητα (αναπνοϋσ/ λεπτό) Πνευμονικόσ αεριςμόσ (ml/λεπτό) Αεριςμόσ ανατομικού νεκρού χώρου (ml/λεπτό) Κυψελιδικόσ αεριςμόσ (ml/λεπτό) Α Φ40= Β Φ12= Γ Φ6= Οι περιςςϐτερεσ καταςτϊςεισ που οδηγοϑν ςε αυξημϋνο αεριςμϐ, ϐπωσ η ϊςκηςη, προκαλοϑν αντανακλαςτικϊ μύα ςχετικϊ μεγαλϑτερη αϑξηςη του βϊθουσ παρϊ τησ ςυχνϐτητασ τησ αναπνοόσ. Vander Α., Sherman J., Luciano D., and Tsakopoulos M., Φυςιολογία του Ανθρώπου Αθήνα 2011

8 Βαςύζεται ςτην απομϊκρυνςη Ν2 απϐ τουσ πνεϑμονεσ. Μετϊ απϐ ειςπνοό αϋρα κλειςτοϑ χώρου, ο κυψελιδικϐσ αϋρασ αποτελεύται απϐ 75% Ν2. Μετϊ απϐ όρεμη εκπνοό, γύνεται μύα φυςιολογικό ειςπνοό με Ο2 100%. Σο πρώτο τμόμα του ειςπνεϐμενου αϋρα ειςϋρχεται ςτουσ κυψελιδικοϑσ χώρουσ και αραιώνει το Ν2 και το τελευταύο μϋνει ςτουσ αεραγωγοϑσ μεταφορϊσ. Εκπνοό 500 ml αϋρα.

9 Σα πρώτα 150 ml αϋρα που εκπνϋονται αφοροϑν τον ανατομικϐ νεκρϐ χώρο (θα ϋχουν [Ν2] ύςη με μηδϋν). Επειδό ςυμβαύνει κϊποια ανϊμιξη μεταξϑ του αϋρα των αεραγωγών μεταφορϊσ και των κυψελύδων, η καμπϑλη μετϊβαςησ ϋχει ςχόμα S.

10 Ιατρικό Υυςιολογύα Ganong s, Κϑπροσ Αζωτογρϊφημα

11 Σο CO2 ςτον ειςπνεϐμενο αϋρα εύναι ςχεδϐν μηδϋν, ενώ ςτισ κυψελύδεσ εύναι ϊφθονο. Μετϊ απϐ μύα όρεμη εκπνοό η PCO2 του κυψελιδικοϑ αϋρα εύναι ύςη με την PCO2 του αρτηριακοϑ αύματοσ. Σο εξεταζϐμενο ϊτομο ειςπνϋει φυςιολογικϐ αναπνεϐμενο ϐγκο αϋρα κλειςτοϑ χώρου. Σο πρώτο τμόμα ειςϋρχεται ςτισ κυψελύδεσ και αραιώνει το CO2 και τα ϊλλα αϋρια απϐ την προηγοϑμενη αναπνοό. Σο υπϐλοιπο παραμϋνει ςτουσ αεραγωγοϑσ μεταφορϊσ, που τώρα ϋχουν PCO2 ύςη με μηδϋν. την εκπνοό ο πρώτοσ αϋρασ που βγαύνει δεν περιϋχει καθϐλου CO2.

12 Αναλϑει τη μϋςη PCO2 ςτο μικτϐ εκπνεϐμενο αϋρα. Μετρϊ το φυςιολογικϐ νεκρϐ χώρο, δηλαδό τον ϐγκο των αεραγωγών που δεν λαμβϊνει CO2 απϐ την πνευμονικό κυκλοφορύα και επομϋνωσ δεν ςυμμετϋχει ςτην ανταλλαγό αερύων. ε υγιϋσ ϊτομο ο ανατομικϐσ και ο φυςιολογικϐσ νεκρϐσ χώροσ εύναι ταυτϐςημοι. Πνευμονικό εμβολό (αϑξηςη ςτο φυςιολογικϐ νεκρϐ χώρο).

13 Η κυψελιδικό PCO2 εύναι αντιςτρόφωσ ανϊλογη με τον κυψελιδικό αεριςμό. Όςο μεγαλϑτερη εύναι η ροό αϋρα ςτισ κυψελύδεσ τϐςο περιςςϐτεροσ φρϋςκοσ ειςπνεϐμενοσ αϋρασ θα αραιώνει το CO2. ε ιδανικϋσ ςυνθόκεσ η αρτηριακό PCO2 εύναι ύδια με την κυψελιδικό. Τπεραεριςμόσ αναπνευςτικό αλκϊλωςη Τποαεριςμόσ αναπνευςτικό οξϋωςη.

14 Απεικονιςτικό τεχνικό που εκτιμϊ την ομοιομορφύα του αεριςμοϑ. Ειςπνοό ραδιενεργοϑ ξϋνου ( 113 Xe), μικρό υδατοδιαλυτϐτητα και μικρό ικανϐτητα διϊχυςησ, ϋτςι ώςτε να παραμϋνει ςχεδϐν αποκλειςτικϊ ςτισ κυψελύδεσ. Ο κυψελιδικϐσ αεριςμϐσ ςε ϊτομο που βρύςκεται ςτην ϐρθια θϋςη ελαττώνεται ςταδιακϊ απϐ τη βϊςη προσ την κορυφό του πνεϑμονα λϐγω ςτϊςησ του ςώματοσ και βαρϑτητασ.

15 Εξαιτύασ του βϊρουσ των πνευμϐνων η ενδοϒπεζωκοτικό πύεςη εύναι περιςςϐτερο αρνητικό ςτην κορυφό παρϊ ςτη βϊςη ϐταν το ϊτομο εύναι ςτην ϐρθια ςτϊςη. Για ϊτομα που βρύςκονται ςε ςυνθόκεσ μικροβαρϑτητασ (αςτροναϑτεσ) δεν υπϊρχουν διαβαθμύςεισ τησ ενδοϒπεζωκοτικόσ πύεςησ και κατϊ ςυνϋπεια δεν υπϊρχουν τοπικϋσ διαφορϋσ του αεριςμοϑ εξαρτώμενεσ απϐ τη βαρϑτητα.

16 Περιοριςτικϋσ πνευμονοπϊθειεσ: ελαττώνουν την ελαςτικϐτητα και δυςκολεϑουν την διϊταςη των κυψελύδων: Πνευμονικϐ ούδημα Διϊχυτη διϊμεςη πνευμονοπϊθεια Όταν ο αεριςμϐσ του ενϐσ πνεϑμονα εύναι φυςιολογικϐσ, η ελϊττωςη τησ ελαςτικϐτητασ ςτον ϊλλο αυξϊνει την ανομοιομορφύα του αεριςμοϑ (ο αεριςμϐσ του πϊςχοντοσ πνεϑμονα υποδιπλαςιϊζεται).

17 Αποφρακτικό πνευμονοπϊθεια: αϑξηςη τησ αντύςταςησ των αεραγωγών ΦΑΠ Άςθμα Ειςρϐφηςη ξϋνου ςώματοσ Όγκοσ Ανεξαρτότωσ αιτιολογύασ, μύα αϑξηςη ςτην αντύςταςη προκαλεύ αϑξηςη τησ ςταθερϊσ του χρϐνου τ που αναφϋρεται ςτην πλόρωςη ό την κϋνωςη των κυψελύδων. Οι κυψελύδεσ με αυξημϋνο τ δεν θα μπορϋςουν να αδειϊςουν ό να γεμύςουν πλόρωσ και ο αεριςμϐσ τουσ θα ελαττωθεύ.

18 Μϊζεσ: Διογκωμϋνοσ λεμφαδϋνασ, ϐγκοσ, ουλώδησ ιςτϐσ Πνευμοθώρακασ, υπεζωκοτικό ςυλλογό Ακϐμη και αν η μϊζα δεν ϋχει επύδραςη ςτην αντύςταςη ό την ελαςτικϐτητα, μπορεύ να εμποδύςει τισ κυψελύδεσ να εκπτυχθοϑν πλόρωσ (μεύωςη τοπικοϑ αεριςμοϑ) και να ςυμβϊλει ςτην ανομοιομορφύα του αεριςμοϑ.

19 Σο πνευμονικϐ κυκλοφορικϐ ςϑςτημα δϋχεται την ύδια καρδιακό παροχό με τη ςυςτηματικό κυκλοφορύα. Η πνευμονικό κυκλοφορύα εύναι ςϑςτημα χαμηλών πιϋςεων: Ωθεύ το αύμα μϐνο ωσ την κορυφό του πνεϑμονα. Αποφεϑγει τισ επιπτώςεισ των δυνϊμεων του Starling που θα προκαλοϑςαν πνευμονικϐ ούδημα. Έχει γενικευμϋνη και ςχετικϊ ομοιϐμορφη πτώςη τησ πύεςησ μεταξϑ τησ πνευμονικόσ αρτηρύασ και του τϋλουσ των τριχοειδών.

20 Φαμηλό αντύςταςη πνευμονικών αγγεύων: Εύναι βραχϑτερα και ευρϑτερα. Μεγαλϑτεροσ αριθμϐσ αρτηριολύων. Λιγϐτεροσ λεύοσ μυώκϐσ ιςτϐσ. Τψηλό ελαςτικϐτητα πνευμονικών αγγεύων: λεπτϊ τοιχώματα και μικρό ποςϐτητα λεύου μυώκοϑ ιςτοϑ: Μποροϑν να δεχτοϑν μεγϊλεσ ποςϐτητεσ αύματοσ. Διαςτολό των αγγεύων ςαν απϊντηςη ςε μϋτρια αϑξηςη τησ πνευμονικόσ αρτηριακόσ πύεςησ. χετικϊ χαμηλό πύεςη ςφυγμοϑ.

21 Οι επιδρϊςεισ των μεταβολών τησ PO2, PCO2 και του ph ςτην πνευμονικό αγγειακό αντύςταςη εύναι αντύθετεσ με αυτϋσ που παρατηρούνται ςτη ςυςτηματικό κυκλοφορύα. Οξυγϐνο: η υποξύα προκαλεύ ςυςτολό των πνευμονικών αγγεύων: Κριτικό ςημαςύα δεν φαύνεται να ϋχει η ενδοαυλικό PO2 των αρτηριολύων αλλϊ η PO2 του κυψελιδικού αϋρα δύπλα ςτο αγγεύο. Η αγγειοςυςτολό λϐγω υποξύασ εύναι ανεξϊρτητη από το νευρικό ςύςτημα και τισ ςυςτηματικϋσ ορμόνεσ γιατύ μπορεύ να ςυμβεύ και ςε απομονωμϋνο πνευμονικϐ ιςτϐ. Η χαμηλό PO2 πιθανόν ϋχει ϊμεςη επύδραςη ςτα λεύα μυώκϊ κύτταρα των αγγεύων.

22 Διοξεύδιο του ϊνθρακα και χαμηλό ph: Η υψηλό PCO2 ό/και το χαμηλό ph προκαλοϑν αγγειοςυςτολό, παρϐτι δεν εύναι το ύδιο ιςχυρϊ ωσ ερεθύςματα με την υποξύα. Η υποξύα ευαιςθητοποιεύ τα λεύα μυώκϊ κϑτταρα των αγγεύων ςτην αναπνευςτικό οξϋωςη.

23 Αυτόνομο νευρικό ςύςτημα: Ο αυξημϋνοσ τόνοσ του ςυμπαθητικού φαύνεται να μειώνει την ελαςτικότητα των τοιχωμϊτων των πνευμονικών αρτηριών (ϊκαμπτα) χωρύσ να αυξϊνει καθεαυτό την αντύςταςη. Ο αυξημϋνοσ τόνοσ του παραςυμπαθητικού προκαλεύ όπια αγγειοδιαςτολό. Ορμόνεσ: τα πνευμονικϊ αγγεύα δεν ανταποκρύνονται ιδιαύτερα ςτην επύδραςη ορμονών και ϊλλων μορύων μεταβύβαςησ ςημϊτων.

24 πινθηρογρϊφημα πνεύμονα με ραδιενεργό ξϋνο (ενδοφλϋβια χορόγηςη). Όταν το 113 Xe φτϊςει ςτουσ πνεϑμονεσ, ειςϋρχεται ταχϑτατα ςτον κυψελιδικϐ αϋρα καθώσ ϋχει φτωχό διαλυτϐτητα ςτο νερϐ. Γύνεται ςπινθηρογρϊφημα καθώσ ο αςθενόσ κρατϊει την αναπνοό του και το ραδιενεργϐ ξϋνο ςυλλϋγεται ςτισ κυψελύδεσ. Η κατανομό τησ ραδιενϋργειασ ςε αυτό την περύπτωςη αντανακλϊ την κατανομό τησ αιμϊτωςησ.

25 την ϐρθια θϋςη η αιμϊτωςη (Q) εύναι μεγαλϑτερη κοντϊ ςτισ βϊςεισ των πνευμϐνων ενώ πϋφτει ςε χαμηλϋσ τιμϋσ κοντϊ ςτην κορυφό (ςτϊςη ςώματοσ και βαρύτητα). Η τιμό τησ Q ελαττώνεται ςε ςχϋςη με το μϋγιςτο καθώσ πληςιϊζουμε ςτα ακραύα ςημεύα τησ βϊςησ. Η ϊςκηςη αυξϊνει την Q ςε ϐλεσ τισ περιοχϋσ του πνεϑμονα, αλλϊ περιςςϐτερο κοντϊ ςτην κορυφό, ϋτςι ώςτε η ανομοιομορφύα τησ Q γύνεται μικρϐτερη.

26 Ιατρικό Υυςιολογύα Ganong s, Κϑπροσ 2014.

27 Μπορεύ να ςυμβεύ ςε οποιαδόποτε ηλικύα. Αύτια: υποξύα, ειςπνοό κοκαϗνησ, ανορεξιογϐνα φϊρμακα, ΕΛ, ςυγγενό αύτια. υνϋπειεσ: αϑξηςη πνευμονικών αγγειακών αντιςτϊςεων, αϑξηςη του μεταφορτύου τησ δεξιϊσ κοιλύασ, δεξιϊ καρδιακό ανεπϊρκεια. Θεραπεύα: αγγειοδιαςταλτικϊ (ανϊλογα προςτακυκλύνησ).

28 Σόςο ο αεριςμόσ όςο και η αιμϊτωςη διαφϋρουν από τη μύα κυψελύδα ςτην ϊλλη. Η αναλογύα αεριςμού αιμϊτωςησ μεταξύ των κυψελύδων εύναι κριτικόσ ςημαςύασ για την ανταλλαγό των αερύων και επομϋνωσ για τη ςύνθεςη των αερύων του αρτηριακού αύματοσ: PO2, PCO2 και ph.

29 Όςο μεγαλύτεροσ εύναι ο αεριςμόσ, τόςο προςεγγύζουν οι PΑO2 και PΑCO2 τισ αντύςτοιχεσ τιμϋσ τουσ ςτον ειςπνεόμενο αϋρα. Η αιματικό ροό αφαιρεύ Ο2 και προςθϋτει CO2: όςο μεγαλύτερη εύναι η αιμϊτωςη τόςο προςεγγύζει η ςύνθεςη του τοπικού κυψελιδικού αϋρα αυτό του μικτού φλεβικού αύματοσ.

30 Η αναλογύα V A /Q μεταβϊλλεται με το ύψοσ του πνεύμονα. Εύναι χαμηλϐτερη κοντϊ ςτη βϊςη ϐπου η αιμϊτωςη υπερβαύνει τον αεριςμϐ, αυξϊνει ςταδιακϊ ωσ την τιμό 1, περύπου ςτο ϑψοσ τησ 3 ησ πλευρϊσ και αυξϊνει περαιτϋρω ωσ την κορυφό ϐπου η αιμϊτωςη ελαττώνεται πιο γρόγορα απϐ τον αεριςμϐ. Οι επιδρϊςεισ τησ βαρϑτητασ ςτον αεριςμϐ και την αιμϊτωςη ϋχουν ςαν αποτϋλεςμα τη μεγϊλη διακϑμανςη τησ αναλογύασ V A /Q.

31 την κορυφό ϐπου η V A /Q εύναι μϋγιςτη, οι κυψελιδικϋσ PO2 και PCO2 προςεγγύζουν την τιμό τουσ ςτον ειςπνεϐμενο αϋρα. Σο αύμα που φεϑγει απϐ την κορυφό, ϋχει υψηλό PO2 και χαμηλό PCO2 με αποτϋλεςμα την πρϐκληςη αναπνευςτικόσ αλκϊλωςησ ςτο αύμα που φεϑγει απϐ την κορυφό.

32 Η κατϊςταςη εύναι ακριβώσ αντύθετη ςτη βϊςη του πνεϑμονα. Επειδό η V A /Q ςε αυτό την περύπτωςη ϋχει ελϊχιςτη τιμό, οι κυψελιδικϋσ PO2 και PCO2 τεύνουν προσ τισ τιμϋσ τουσ ςτο μικτϐ φλεβικϐ αύμα.

33 ε μεύωςη του αεριςμού ςε μύα κυψελύδα ςε ςχϋςη με την αιμϊτωςη η PO2 τησ κυψελύδασ μειώνεται και η PCO2 αυξϊνεται. ε μεύωςη τησ αιμϊτωςησ ςε μύα κυψελύδα ςε ςχϋςη με αεριςμό η PO2 τησ κυψελύδασ αυξϊνεται και η PCO2 μειώνεται. Ιατρικό Υυςιολογύα Ganong s, Κϑπροσ 2014.

34 Η κϑρια αιτύα ανεπαρκοϑσ ανταλλαγόσ οξυγϐνου μεταξϑ των κυψελύδων και του αύματοσ των πνευμονικών τριχοειδών δεν εντοπύζεται ςε προβλόματα διϊχυςησ αλλϊ ςτην αναντιςτοιχύα αεριςμοϑ αιμϊτωςησ. Ανιςοτιμύα αεριςμού-αιμϊτωςησ εύναι κϊθε αναντιςτοιχύα ςτην αποτελεςματικϐτερη αναλογύα κυψελιδικόσ ροόσ αϋρα (αεριςμϐσ) και τριχοειδικόσ ροόσ αύματοσ (διαπϐτιςη). Κυψελύδεσ που αερύζονται χωρύσ να παροχό αύματοσ. Ροό αύματοσ ςε περιοχϋσ του πνεϑμονα χωρύσ αεριςμϐ (παρϊκαμψη). Vander Α., Sherman J., Luciano D., and Tsakopoulos M., Φυςιολογία του Ανθρώπου Αθήνα 2011

35 Η κύρια ςυνϋπεια τησ ανιςοτιμύασ αεριςμού-αιμϊτωςησ εύναι η μεύωςη τησ PO 2 του αρτηριακού αύματοσ. Η απομϊκρυνςη του διοξειδύου του ϊνθρακα επηρεϊζεται ςε μικρότερο βαθμό (οι ςοβαρϋσ αναντιςτοιχύεσ αεριςμοϑαιμϊτωςησ μποροϑν να προκαλϋςουν κϊποια αϑξηςη τησ αρτηριακόσ PCO 2 ). Σοπικού ομοιοςτατικού μηχανιςμού που ελαττώνουν τη δυςαναλογύα αεριςμοϑ-αιμϊτωςησ. Vander Α., Sherman J., Luciano D., and Tsakopoulos M., Φυςιολογία του Ανθρώπου Αθήνα 2011

36 Κυψελύδεσ που αερύζονται αλλϊ δεν αιματώνονται: Οι κυψελύδεσ ςυμπεριφϋρονται ςαν αεραγωγού μεταφορϊσ γιατύ δεν ςυμμετϋχουν ςτην ανταλλαγό των αερύων. Εξ οριςμοϑ η αναλογύα V A /Q του κυψελιδικοϑ νεκροϑ χώρου προςεγγύζει το ϊπειρο.

37 Ανακατανομό τησ αιματικόσ ροόσ: Η παρεμπϐδιςη τησ αιματικόσ ροόσ προσ μύα ομϊδα κυψελύδων, προκαλεύ εκτροπό του αύματοσ προσ φυςιολογικϊ τμόματα του πνεϑμονα. Η ανακατανομό τησ αιματικόσ ροόσ επιτεύνει ϋτςι την ανομοιομορφύα του αεριςμοϑ.

38 Ρύθμιςη του τοπικού αεριςμού 1. Αντιρροπιςτικό βρογχοςυςτολό Πτώςη PCO2 και αναπνευςτικό αλκϊλωςη. 2. Μειωμϋνη παραγωγό επιφανειοδραςτικού παρϊγοντα

39 Κατϊργηςη τησ ροόσ του αϋρα ςε μύα ομϊδα κυψελύδων: Οι κυψελύδεσ αιματώνονται αλλϊ δεν αερύζονται με αποτϋλεςμα διαφυγό του μικτοϑ φλεβικοϑ αύματοσ απϐ τη δεξιϊ προσ την αριςτερό πλευρϊ τησ καρδιϊσ χωρύσ να επωφελεύται απϐ τον αεριςμϐ. Σο χαμηλόσ περιεκτικϐτητασ ςε Ο2 διαφυγϐν αύμα αναμιγνϑεται με αύμα υψηλόσ περιεκτικϐτητασ ςε Ο2 και η PO2 ελαττώνεται, προκαλώντασ υποξύα ςτισ ςυςτηματικϋσ αρτηρύεσ.

40 Ανακατανομό τησ ροόσ αϋρα: Η παρεμπϐδιςη τησ ροόσ αϋρα ςε μύα ομϊδα κυψελύδων ϋχει ωσ αποτϋλεςμα την εκτροπό αϋρα προσ φυςιολογικϊ τμόματα του πνεϑμονα, με αποτϋλεςμα τον υπεραεριςμϐ τουσ. Αιτύεσ απϐφραξησ των αεραγωγών εύναι το ξϋνο ςώμα, ο ϐγκοσ και ο πνευμοθώρακασ.

41 Ρύθμιςη τησ τοπικόσ αιμϊτωςησ: ε περύπτωςη διαφυγόσ τα αγγειακϊ λεύα μυώκϊ κϑτταρα ανιχνεϑουν μεύωςη τησ PO2, αϑξηςη τησ PCO2 και πτώςη του ph. Η μεύωςη τησ PO2 πυροδοτεύ αντιρροπιςτικό πνευμονικό αγγειοςυςτολό που επαυξϊνει την ςυνοδϐ αναπνευςτικό οξϋωςη. Η πνευμονικό αγγειοςυςτολό ϋχει ςαν αποτϋλεςμα την εκτροπό του αύματοσ από τισ μη αεριζόμενεσ κυψελύδεσ προσ τισ φυςιολογικϋσ.

42 Αν η ποςϐτητα του πνευμονικοϑ ιςτοϑ που ςυμμετϋχει εύναι μικρό (<20%) τϐτε η αγγειοςυςτολό ϋχει ελϊχιςτη επύδραςη ςτη ςυνολικό πνευμονικό αγγειακό αντύςταςη. Η γενικευμϋνη κυψελιδικό υποξύα, οδηγεύ ςε γενικευμϋνη αγγειοςυςτολό που μπορεύ να προκαλϋςει ακϐμα και διπλαςιαςμϐ τησ πνευμονικόσ αγγειακόσ αντύςταςησ (οξεύα νϐςοσ των ορειβατών).

43 Υυςιολογικό ανατομικό διαφυγό: Οι βρογχικϋσ αρτηρύεσ εύναι κλϊδοι τησ αορτόσ που μεταφϋρουν περύπου το 2% τησ καρδιακόσ παροχόσ και αιματώνουν τουσ αεραγωγοϑσ μεταφορϊσ. Σο μιςϐ του αύματοσ των βρϐγχων απϊγεται ςτην ϊζυγο και μετϊ ςτη δεξιϊ καρδιϊ. Σο ϊλλο μιςϐ ενώνεται με οξυγονωμϋνο αύμα ςτα πνευμονικϊ φλεβύδια και αντιπροςωπεϑει ϋνα τμόμα τησ ανατομικόσ διαφυγόσ απϐ δεξιϊ προσ αριςτερϊ.

44 Παθολογικό διαφυγό: το ςϑνδρομο αναπνευςτικόσ δυςχϋρειασ του νεογνοϑ, η γενικευμϋνη υποξαιμύα οδηγεύ ςε ςυςτολό των πνευμονικών αγγεύων, πνευμονικό υπϋρταςη και διαφυγό του αύματοσ μϋςω του ωοειδοϑσ τρόματοσ ό ενϐσ ανοιχτοϑ βοτϊλιου πϐρου.

45 Διϊγνωςη εξ αποκλειςμού ε αςθενό με χαμηλό αρτηριακό PO2 αλλϊ φυςιολογικό αναπνευςτικό μηχανικό, υποξύα μπορεύ να οφεύλεται ςε ελϊττωςη τησ ικανϐτητασ διϊχυςησ ό ςε αναντιςτοιχύα V A /Q. Κυψελιδοαρτηριακϋσ διαφορϋσ για το Ο2 και το CO2 Κυψελιδοαρτηριακό διαφορϊ (A-a) για την PO2: η διαφορϊ μεταξϑ τησ μϋςησ κυψελιδικόσ PO2 και τησ ςυςτηματικόσ αρτηριακόσ PO2 (5-10 mmhg). Η αναντιςτοιχύα V A /Q διευρϑνει την (A-a) για την PO2. Αναπνοό 100% Ο2 Εφϐςον διαπιςτωθεύ μύα αναντιςτοιχύα V A /Q εύναι ςημαντικϐ να γύνει διϊγνωςη μεταξϑ διαφυγόσ, που μπορεύ να διορθωθεύ χειρουργικϊ και ϊλλων αιτιών.

46 Α. ϐταν ϋνασ αςθενόσ χωρύσ διαφυγό αναπνϋει Ο2 100%, η PO2 του αύματοσ που απομακρϑνεται απϐ τουσ πνεϑμονεσ θα εύναι πολϑ υψηλϐτερη απϐ το κανονικϐ. Β. ςε αςθενό με διαφυγό η τιμό τησ αρτηριακόσ PO2 θα εύναι χαμηλό ακϐμη και αν αναπνϋει 100% Ο2.