ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ

Transcript

1 Η ΡΕΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ (impedance cardiography ICG) ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΤΑ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΑΘΗΝΑ 2007 Επιμέλεια: ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΟΠΟΥΛΟΣ Κ., MD, Ph.D.

2 John E. Strobeck, M.D., Ph.D., Director of the Heart-Lung Associates of America "In our clinic, the use of monitoring with ICG has become a standard of care. For over three years, we have used this vital data to assist our physicians and nurses to fine-tune the pharmacologic and fluid management of hypertensive patients and those with heart failure. This new 'informed' approach to treatment is key in improving outcomes for the millions affected by high blood pressure, heart failure, and other cardiovascular diseases." (2001) {John E. Strobeck, M.D., Ph.D., Διευθυντής της Heart-Lung Associates of America "Στην κλινική μας, η χρήση της παρακολούθησης με ICG έχει καθιερωθεί σαν στάνταρ της φροντίδας των ασθενών. Για πάνω από τρία έτη, έχουμε χρησιμοποιήσει αυτό το ζωτικής σημασίας στοιχείο για να βοηθήσουμε τους ιατρούς και τις νοσοκόμες μας να καθορίζουν με ακρίβεια την φαρμακευτική διαχείριση και την διαχείριση των υγρών των υπερτασικών ασθενών και εκείνων με καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτή η νέα "πληροφοριακή" προσέγγιση στη θεραπεία, είναι το κλειδί στη βελτίωση των εξωτερικών ασθενών για τα εκατομμύρια που επηρεάζονται από την υψηλή πίεση του αίματος, την καρδιακή ανεπάρκεια, και άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις." } William T. Abraham, M.D., FACP, FACC, Chief of Cardiovascular Medicine and Co-Director of Gill Heart Institute, University of Kentucky College of Medicine "Clinicians are coming full-circle and returning to viewing heart failure as a hemodynamic (blood flow) disease. It is the clinicians' responsibility to become familiar with ICG technology, its applications, and its proven role in clinical decision-making and treatment." (2000) {William T. Abraham, M.D., FACP, FACC, Προϊστάμενος της Cardiovascular Medicine και συνδιευθυντής του Gill Heart Institute, University of Kentucky College of Medicine "Οι νοσοκομειακοί γιατροί κάνουν πλήρη μεταστροφή και επανέρχονται στο να βλέπουν την καρδιακή ανεπάρκεια ως αιμοδυναμική (ροής αίματος) νόσο. Είναι ευθύνη των κλινικών γιατρών να εξοικειωθούν με την ICG τεχνολογία, με τις εφαρμογές της, και του αποδεδειγμένου ρόλου της στην κλινική λήψη αποφάσεων και θεραπείας." } Wright R, Gilbert J.: Clinical decision making in patients with congestive heart failure: The role of thoracic electrical bioimpedance. Congest Heart Fail. 2000;6(2): ". sequential hemodynamic measurements add invaluable information which allows judicious alteration in individual patients pharmacologic regimens. Our strong belief is that this has translated into improved patient functional status, diminished utilization of resources, and hopefully prolongation of life. " ".οι διαδοχικές αιμοδυναμικές μετρήσεις παρέχουν ανεκτίμητες πληροφορίες, που επιτρέπουν τη συνετή προσέγγιση στις φαρμακολογικές θεραπευτικές αγωγές των μεμονωμένων ασθενών. Ισχυρή πεποίθησή μας είναι ότι αυτό μεταφράζεται σε βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης του ασθενή, μείωση στην χρήση των πόρων, και ενδεχομένως, παράταση της ζωής. " Γραμματικόπουλος Κ. Θωρακική ρεογραφία: μία αναίμακτη αιμοδυναμική εξέταση στην ευρεία ιατρική πρακτική. Αρτηριακή Υπέρταση. 2006;15(1):9-23. "..Η θωρακική ρεογραφία στην ψηφιακή της μορφή, τα τελευταία χρόνια μπήκε δυναμικά στην ευρεία ιατρική πρακτική, και όπως φαίνεται, θα αποτελέσει μία από τις πλέον διενεργούμενες ιατρικές εξετάσεις. Η δυνατότητα μέτρησης της καρδιακής παροχής και άλλων σημαντικών παραμέτρων της συστηματικής κυκλοφορίας του αίματος με αναίμακτο, ανώδυνο, ασφαλή, αξιόπιστο και οικονομικό τρόπο, άνοιξε νέες προοπτικές στην αντιμετώπιση πολλών διαδεδομένων παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής υπέρτασης και της καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτή η εξέλιξη, κάνει επιτακτική την ανάγκη κατανόησης της μεθόδου και της αιμοδυναμικής εκτίμησης από ιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων."

3 ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ 1 και 4 2 και 3 Αισθητήρες Αισθητήρες παροχής μέτρησης Ένα πολύ χαμηλής έντασης (1-5 ma) και υψηλής συχνότητας (60-120kHz) εναλλασσόμενο ρεύμα διοχετεύεται μέσω των εξωτερικών αισθητήρων (1 και 4). Το ρεύμα αυτής της έντασης είναι εντελώς αβλαβές και δεν το αισθάνεται ο εξεταζόμενος. Οι εσωτερικοί αισθητήρες, τοποθετούμενοι στην βάση του λαιμού και στο ύψος της ξιφοειδούς απόφυσης, ανιχνεύουν την ηλεκτρική αντίσταση των ιστών στο διοχετευμένο ρεύμα (2 και 3). Με κάθε καρδιακή συστολή, ο όγκος και η ταχύτητα του αίματος στην αορτή μεταβάλλονται, συνεπώς μεταβάλλεται και η αντίσταση. Οι μεταβολές της αντίστασης είναι ευθέως ανάλογες των μεταβολών του όγκου του αίματος. Οι μεταβολές της αντίστασης καταγράφονται σε μορφή συνεχούς κυματοειδούς καμπύλης, στην οποία απεικονίζονται ευκρινώς τα διάφορα χαρακτηριστικά σημεία του καρδιακού κύκλου. ECG ηλεκτροκαρδιογράφημμα ICG (DZ/Dt) Πρώτη μαθηματική παράγωγος της βασικής ρεογραφικής καμπύλης (μεταβολές στον χρόνο) * Οι δείκτες συσταλτικότητας βασίζονται στην ανάλυση της πρώτης παραγώγου: μεγαλύτερο το ύψος και ταχύτερος ο χρόνος επίτευξής του μεγαλύτερη η δύναμη της συστολής. Ο υπολογισμός του όγκου παλμού πραγματοποιείται με γνωστούς φυσικομαθηματικούς τύπους (Kubicek, Bernstein/Sramec), οι οποίοι βασίζονται στις μετρήσεις των διαφόρων σημείων της ρεοκαρδιογραφικής καμπύλης. Η μέτρηση του υγρού στοιχείου και των μεταβολών του βασίζεται στην μέτρηση της βασικής βιοαντίστασης (Ζο) του θώρακα, η οποία είναι άμεσα εξαρτώμενη από την περιεκτικότητα του υγρού στοιχείου στον θώρακα (ενδο- και εξωαγγειακό υγρό). * Η εκτίμηση του υγρού στοιχείου βασίζεται στο γεγονός ότι η βιοαντίσταση μετρούμενη με την ρεογραφία, εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού στοιχείου. Μικρότερη αντίσταση περισσότερο το υγρό στοιχείο, μεγαλύτερη η αντίσταση λιγότερο το υγρό στοιχείο. Ο δείκτης Thoracic Fluid Content "περιεκτικότητα υγρών θώρακα" είναι αντίστροφος της βασικής αντίστασης (TFC = 1000/Zo), συνεπώς, όσο υψηλότερες οι τιμές του τόσο περισσότερο το υγρό στοιχείο και αντιστρόφως.

4 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ ΓΕΝΙΚΑ 1940 s Ξεκινούν οι έρευνες 1960 s Χρηματοδότηση ερευνών από την NASA 1966 Ανακάλυψη υπολογισμού του όγκου παλμού (Kubicek WA) 1970 s Χρήση στις πτήσεις Appolo 1983 Χρήση στην Space Shuttle STS-8 πτήση 1990 s Δημιουργία ψηφιακών συστημάτων (Niccomo - monitor από την Medis, BioZ από την CardioDynamics) 1993/1998 Κατάταξη από το Center of Medicare Services πειραματική 1999 Κατάταξη από το Center of Medicare Services απαραίτητη και έγκριση εθνικής κάλυψης 2006 Εκατομμύρια ασθενών εξετάζονται με την ρεοκαρδιογραφία στις ΗΠΑ 1. Pranulis M. Impedance cardiography (ICG) noninvasive hemodynamic monitoring provides as opportunity to deliver cost effective quality care for patients with cardiovascular disorders. Journal of Cardiovascular Management. 2000;11(3): Summary & Conclusions: Impedance cardiography is a safe, accurate, reproducible, technology that provides a cost effective alternative for hemodynamic evaluation and continuous monitoring. It has been used effectively in a variety of acute care and ambulatory care settings for patient's assessment, selecting pharmacological agents and adjusting dosages, optimizing pacemaker settings, and monitoring patients' responses to therapy. In addition, ICG monitoring facilitates patient education and increases patient involvement in and co-operation with treatment program all noteworthy goals for patient care in the contemporary era of financially accountable healthcare. 2. Buell JC: A practical, cost-effective, noninvasive system for cardiac output and hemodynamic analysis. American Heart Journal. 1988;116(2): Γραμματικόπουλος ΚΑ. Θωρακική ρεογραφία: μία αναίμακτη αιμοδυναμική εξέταση στην ευρεία ιατρική πρακτική. Αρτηριακή Υπέρταση. 2006;15(1):9-23. "... Η ΘΡ, δίνοντας την δυνατότητα της αιμοδυναμικής εκτίμησης σε οποιονδήποτε ασθενή, επιτρέπει την πληρέστερη κατανόηση των αιμοδυναμικών διαταραχών σε διάφορες παθήσεις, και πιθανώς, θα συμβάλλει στην καλύτερη αντιμετώπισή τους. Επιπλέον, παρέχοντας την δυνατότητα μέτρησης όχι μόνο της καρδιακής παροχής, αλλά και όλων των διαμορφωτών της, η ΘΡ μπορεί να προσφέρει στην διάγνωση και την πρόγνωση της πάθησης, την εξατομίκευση της θεραπευτικής αγωγής, καθώς και την εκτίμηση της επίδρασης στην αιμοδυναμική οποιονδήποτε φαρμάκων. Η δυνατότητα της αξιόπιστης δυναμικής παρακολούθησης που παρέχει, μπορεί να βοηθήσει στην κατανόηση των μηχανισμών μη αποτελεσματικής θεραπείας, καθώς μπορούν να αξιολογηθούν οι συσχετίσεις των αιμοδυναμικών παραμέτρων υπό την επίδραση φαρμακευτικής αγωγής, της δίαιτας, της άσκησης." 4. Ivanov LB. Rheography lectures. In: Ronkin MA, Ivanov LB, editors. Rheography in clinical practice. Moscow. MBN; Van De Water JM, Miller TW, Vogel RL, Mount BE, Dalton ML: Impedance cardiography: The next vital sign technology? Chest. 2003;123(6): Sramek BB, Rose DM, Miyamoto A: Stroke volume equation with a linear base impedance model and its accuracy, as compared to thermodilution and magnetic flowmeter techniques in humans and animals. Paper presented at: the 6th International Conference on Electrical Bioimpedance, Zadar, Yugoslavia, 1983; Bernstein DP: A new stroke volume equation for thoracic electrical bioimpedance: theory and rationale. Critical Care Med. 14: , 1986

5 ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ ΟΛΕΣ ΟΙ ΜΕΛΕΤΕΣ ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑΣ ΚΑΙ ΕΠΑΝΑΛΗΨΙΜΟΤΗΤΑΣ ΕΓΙΝΑΝ ΜΕ ΤΟΝ ΣΥΓΧΡΟΝΟ ΤΡΟΠΟ ΤΗΣ ΟΚΤΑΠΛΗΣ ΣΥΝΔΕΣΗΣ ΜΕΣΩ ΔΙΠΛΩΝ ΑΙΣΘΗΤΗΡΩΝ ΣΤΑΘΕΡΗΣ ΑΠΟΣΤΑΣΗΣ Author Έτος Παράμετρος Μέθοδοι r p Bias Precision Albert N, Hail M, Li J, Young J (8) 2004 CO ΡΚΓ-TD 0,89 < Ziegler D, Grotti L, Krucke G (9) 2000 CO ΡΚΓ-TD 0,89 < ,45 1,2 Yung GL, Fletcher CC, Fedullo PF, et 1999 CO ΡΚΓ-Fick 0,84 < ,23 0,87 al (10) ΡΚΓ-TD 0,80 < ,43 1,01 Van De Water JM, Miller TW, Vogel 2003 CO ΡΚΓ-TD 0,81 < ,17 1,09 RL, Mount BE, Dalton ML (11) Drazner M, Thompson B, Rosenberg 2002 CO ΡΚΓ-Fick 0,73 < ,74 1,1 P, Yansy C (12) ΡΚΓ-TD 0,76 < ,03 1,1 Sageman WS, Riffenburgh RH, Spiess BD (13) 2002 CO ΡΚΓ-TD 0,92 < ,07 0,40 Stark HJ, Schultz K, Krieger V, Korn V, Petro W (14) 1996 CO ΡΚΓ-TD 0,86 < Belardinelli R, Ciampani N, 1996 CO ΡΚΓ-Fick 0,85 <0.001 Costantini C, Blandini A, and Purcaro A (15) ΡΚΓ-TD 0,94 < Shoemaker WC, Belzberg H, Wo CJ, Milzman DP, et al (16) 1998 CO ΡΚΓ-TD 0,88 <0.001 Thangathurai, D., Charbonnet, C, Roessler, P., et al (17) 1997 CO ΡΚΓ-TD 0,89 <0.001 Speiss, B., Muhammad, A., Soltow, L., et al (18) 1998 CO ΡΚΓ-TD 0,94 < Karakitsos DN, Patrianakos AP, ΡΚΓ CO Paraskevopoulos et al. (19) ECHO 0,90 < Albert N, Hail M, Li J, Young J: Equivalence of bioimpedance and thermodilution in measuring cardiac output and index in patients with advanced, decompensated chronic heart failure hospitalized in critical care. Am J Crit Care 2004;13: n = 29 EF % ICG CO 6 4 Correlation Precision Bias 0.89, p< l/min/m l/min/m TD CO TD ΘΡ r p Bias Precision CO < Ziegler D, Grotti L, Krucke G: Comparison of the use of the pulmonary artery catheter versus thoracic electrical bioimpedance in a medical intensive care unit. Critical Care Medicine. 2000;27(12):A Yung GL, Fletcher CC, Fedullo PF, et al: Noninvasive cardiac index using bioimpedance in comparison to direct fick and thermodilution methods in patients with pulmonary hypertension. Chest. 1999;116(4):281S. 11. Van De Water JM, Miller TW, Vogel RL, Mount BE, Dalton ML: Impedance cardiography: The next vital sign technology? Chest. 2003;123(6): Drazner M, Thompson B, Rosenberg P, Yansy C: Comparison of impedance cardiography with invasive hemodynamic measurements in patients with heart failure secondary to ischemic or nonischemic cardiomyopathy. Am J Cardiol 2002;89(8):

6 13. Sageman WS, Riffenburgh RH, Spiess BD: Equivalence of bioimpedance and thermodilution in measuring cardiac after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth Feb;16(1): N = 20 (216 comparisons) 4 Correlation 0.92, p< Precision 0.40 l/min/m2 3 Bias 0.07 l/min/m2 ICG CI TD CI 14. Stark, H. J., Schultz, K., Krieger, V., Korn, V., Petro, W.: Nichtinvasive Ermittlung des Herzzeitvolumens mit der Impedanzkardiographie. Hohe Korrelation mit der invasiven Fickschen Methode; Atemwegs? und Lungenkrankheiten 22 (1996). S n=80 r = The measurements are carried out at ICUs respectively in heart catheter labs (also with exercise on bicycle) in 12 clinics (all located in Germany): CO in l/min cardioscreen System CO in l/min reference methods 15. Belardinelli, R., Ciampani, N., Costantini, C., Blandini, A. and Purcaro, A. Comparison of Impedance Cardiography with Thermodilution and Direct Fick Methods for Noninvasive Measurement of Stroke Volume and Cardiac Output During Incremental Exercise in Patients with Ischemic Cardiomyopathy. American Journal of Cardiology 1996;77: pp The authors compared Thoracic Electrical Bioimpedance (TEB), stroke volume and Cardiac Output (CO) to direct Fick and thermodilution measurements. Twenty-five consecutive patients in sinus rhythm with documented coronary artery disease and a previous myocardial infarct were studied. The patients were divided into two groups, Group A consisted of fifteen patients with ischemic cardiomyopathy and Group B consisted of ten patients with normal LV end-diastolic and end-systolic dimensions. Measurements via all three methods were performed both at rest and during exercise in both groups. Results: CO via TEB showed high correlation in both groups at rest. Group A s correlation to thermodilution was r=0.94, p< and correlation to direct Fick was r=0.85, p< Group B s correlation to thermodilution was r=0.98, p< and correlation to direct Fick was r=0.95, p< CO via TEB showed high correlation in both groups at exercise. Group A s correlation to thermodilution was r=0.90, p< and correlation to direct Fick was r=0.93, p< Group B s correlation to thermodilution was r=0.90, p< and correlation to direct Fick was r=0.89, p< The researchers concluded, The results demonstrate that impedance cardiography is a noninvasive, simple, accurate, and reproducible method of measurement of cardiac output and stroke volume. 16. Shoemaker WC, Belzberg H, Wo CJ, Milzman DP, et al: Multicenter study of noninvasive monitoring systems as alternatives to invasive monitoring of acutely ill emergency patients. CHEST. 1998;114: Thangathurai, D., Charbonnet, C, Roessler, P., et al. Continuous Intraoperative Noninvasive Cardiac Output Monitoring Using a New Thoracic Bioimpedance Device. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, June 1997: pp It is widely recognized that the invasive pulmonary artery catheter (PAC) places the patient at risk for infection. This risk is particularly pronounced in the oncology patient due to immunosuppression. This study compares a noninvasive Thoracic Electrical Bioimpedance (TEB) device to the standard thermodilution (TD) method in patients undergoing oncological surgery. In twenty three adults undergoing extensive, ablative oncological surgery, simultaneous measurements of cardiac output and standard thermodilution were made during the intraoperative and immediate postoperative periods. Results:

7 The correlation coefficient between the two methods was r = 0.89, p < After software enhancement, and alteration in lead placement for esophagectomy patients, improved correlation was shown between the two methods; r = Electrical and motion-induced interference only transiently impaired the performance of the bioimpedance device. The researchers concluded that bioimpedance is, a safe, reliable, clinically acceptable alternative to the invasive thermodilution method in the operating room environment. 18. Speiss, B., Muhammad, A., Soltow, L., et al. Thoracic Electric Bioimpedance Cardiac Output Compared to Pulmonary Artery Catheter Monitoring in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Presented at the Society for Cardiovascular Anesthesiologists 20th Annual Meeting, April 28, The pulmonary artery catheter (PAC) is routinely used to measure cardiac output by thermodilution (TD) method for patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. PACs are associated with complications, and data has shown up to a 22% margin of error. This study compares Cardiac Output (CO) obtained via Thoracic Electrical Bioimpedance (TEB) with PACs during Coronary Artery Bypass Grafting (CABG). Thirty-one patients undergoing first time CABG were studied. After induction of anesthesia, a PAC was inserted and electrodes for TEB were placed. Simultaneous measurements of CO were performed after induction, sternal retraction, before and after cardiopulmonary bypass, and after the closure of the chest. Data was compared for the entire study at specific time points using the Pearson s R correlation and Bland-Altman technique. Results: Post induction correlations with thermodilution were very good (r = 0.939, p = , slope 0.986). Lower correlations were seen at the time of chest opening before CPB and at the end of the case, bearing implications for future studies. The researchers concluded the correlation between the two measurements is highly significant, and that TEB provides an alternative noninvasive and benign method of monitoring cardiac output. In the current climate of cost containment this method may prove to be a valuable alternative. 19. Karakitsos DN, Patrianakos AP, Paraskevopoulos et al. Impedance cardiography derived cardiac output in hemodialysis patients: a study of reproducibility and comparison with echocardiography. Int J Artif Organs Jun;29(6): (Department of Nephrology, Heraklion University Hospital, Crete Greece). ΕΠΑΝΑΛΗΨΙΜΟΤΗΤΑ 20. Van De Water JM, Miller TW. Impedance cardiography: The next vital sign technology? Chest. 2003;123(6): ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΤΩΝ ΑΙΜΑΤΗΡΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ Correlation Stand. Dev. TD Thermodilution Comparison (R value) (l/min) ICG Impedance cardiography 1,2,3 πραγματοποιηθείσες μετρήσεις και TD 2 vs. TD σύγκριση μεταξύ τους TD 3 vs. TD TD 3 vs. TD ICG 2 vs. ICG ICG 3 vs. ICG ICG 3 vs. ICG Verhoeve PE, Cadwell CA, Tsadok S: Reproducibility of noninvasive bioimpedance measurements of cardiac function. Journal of Cardiac Failure. 1998:4(3)(suppl):53. Day 1 Intra-day Correlation S C S TFC = 0.99 ( p < 0.001) Day 1 vs. Day 2 Inter-day Correlation S C S TFC = 0.80 ( p < 0.001) I = 0.99 I = 0.86 I = 0.96 I = 0.79 VRI = 0.97 VRI = 0.76 Measured in 96 Cardiac Rehab Patients The purpose of this study was to determine reproducibility in a steady state using Thoracic Electrical Bioimpedance measurements in patients with known cardiovascular disease, and to determine normal ranges of cardiac indices in this patient population to provide a baseline for evaluation of responses to therapeutic interventions. Stroke index, cardiac index, systemic vascular resistance, thoracic fluid content, and other indices of cardiac function were measured prospectively in a convenience sample of 96 men and women enrolled in a cardiac rehabilitation program. The researchers concluded, the patient with cardiopulmonary disease can be reliably monitored noninvasively for quantifiable hemodynamic measurements. The availability of expected ranges provides valuable information for objective determination of responses to therapy. 22. Treister N, Wagner K, Jansen P. Reproducibility of impedance cardiography parameters in outpatients with clinically stable coronary artery disease. Am J Hypertens. 2005;18(Suppl):44S-50S. 23. Greenberg BH, Hermann DD, Pranulis MF, Lazio L, Cloutier D. Reproducibility of impedance cardiography hemodynamic measures in clinically stable heart failure patients. Congestive Heart Failure. 2000;6(2):19-26.

8 Karakitsos DN, Patrianakos AP, Paraskevopoulos A, Parthenakis FI, Tzenakis N, Fourtounas C, Daphnis EK, Vardas PE. Impedance cardiography derived cardiac output in hemodialysis patients: a study of reproducibility and comparison with echocardiography. Int J Artif Organs Jun;29(6): Department of Nephrology, Heraklion University Hospital, Crete - Greece. BACKGROUND: Hemodialysis patients experience a variety of hemodynamic abnormalities that contribute to cardiovascular disease mortality which is the leading cause of death in these patients. Impedance cardiography has been utilized in order to monitor cardiac hemodynamics with lower cost and inconvenience, but it has not been appropriately validated in the hemodialysis population. AIM: We repeatedly used impedance cardiography to assess short- (48 hours) and long-term (15 days) reproducibility of cardiac output measurements and we compared baseline impedance cardiography measurements with echocardiographic measurements. PATIENTS AND METHODS: We studied 109 stable hemodialysis patients, aged / years being on hemodialysis for / months, on a non-dialysis day. Cardiac output was obtained with the BioZ impedance cardiography system (Cardiodynamics, San Diego, Ca, USA). Baseline echocardiography was performed using a Hewlett- Packard Sonos 2500 (Andover, Mass., USA). RESULTS: The values of impedance cardiography derived cardiac output were /- 0.79, / and / l/min at baseline (107 patients), 48 hours (107 patients) and 15 days (98 patients) respectively, showing high reproducibility. Bland and Altman analysis estimated that bias at 48 hours and at 15 days were: (95% confidence intervals = to 0.019) and 0.028, (95% confidence intervals = to 0.101), respectively. In addition baseline impedance cardiography derived cardiac output was significantly correlated with the echocardiographic derived cardiac output (r = 0.9, p < ). CONCLUSION: Impedance cardiography is a simple non invasive technique for cardiac output estimation in hemodialysis patients which has high reproducibility when performed under controlled conditions, and is closely correlated with echocardiographic measurements of cardiac output. Μελέτη επαναληψιμότητας και ακρίβειας μετρήσεων της καρδιακής παροχής με την impedance cardiography (BioZ monitor, Cardiodynamics) σε ασθενείς με αιμοκάθαρση. Μετρήσεις σε 109 σταθερούς ασθενείς ευρισκόμενους σε αιμοκάθαρση ανά 48 ώρες και 15 ημέρες και σύγκριση αρχικής μέτρησης της καρδιακής παροχής με υπερηχογραφική εξέταση. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Οι μετρήσεις έδειξαν υψηλή επαναληψιμότητα. Bland and Altman ανάλυση: bias στις 48 ώρες και στις 15 ημέρες ήταν: (95% confidence intervals = to 0.019) και 0.028, (95% confidence intervals = to 0.101), αντιστοίχως. Επιπλέον, η καρδιακή παροχή (CO) μετρούμενη με την impedance cardiography είχε σημαντική συσχέτιση με τον ηχωκαρδιογραφικό υπολογισμό της καρδιακής παροχής (r = 0.9, p < ). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η impedance cardiography είναι μία απλή, μη αιματηρή τεχνική υπολογισμού της καρδιακής παροχής, η οποία έχει υψηλή επαναληψιμότητα όταν πραγματοποιείται υπό ελεγχόμενες συνθήκες, και συσχετίζεται έντονα με τις ηχωκαρδιογραφικές μετρήσεις της καρδιακής παροχής.

9 FLUID MANAGEMENT (ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΥΓΡΩΝ) ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΥΓΡΩΝ 24. Ebert TJ, Smith JJ, Barney JA, Merrill DC, Smith GK: The use of thoracic impedance for determining thoracic blood volume changes in man. Aviat Space Environ Med 1986;57: r = 0,99 n = 24 normals undergoing lower body negative pressure (LBNP) ICG CO 6 4 Change in baseline impedance (Z0) and CVP monitored during LBNP TD CO 25. Van de Water J, Mount B, Chandra KMD, et al: TFC (Thoracic Fluid Content): A new parameter for assessment of changes in chest fluid volume. The American Surgeon. 2005;71: Conclusion: From these results, we conclude that TFC is a reliable measurement of chest fluid status and of changes in that fluid. Along with cardiac index (CI), also provided by the ICG monitor, TFC can be very helpful to the clinician. 26. Peacock WF, Albert NM, Kies P, White RD, Emerman CL: Bioimpedance monitoring: Better than chest x-ray for predicting abnormal pulmonary fluid? Congestive Heart Failure. 2000;6(2): Chest X-Ray Interpretation Baseline Impedance (Zο) (ohms) Thoracic Fluid Content (TFC) (/kohm) Normal Cardiomegaly Abnormal pulmonary fluid p= for dif between normal vs. cardiomegaly and abnormal pulmonary fluid n = 139 patients presenting to ED with dyspnea and potential HF CXR grading by single radiologist blinded to ICG Conclusion:Noninvasive monitoring by bioimpedance technology is able to distinguish normal from abnormal thoracic fluid content. In addition, bioimpedance measurement may detect pulmonary fluid not apparent on routine chest radiography. 27. Petersen JR, Jensen BV, Drabaek H, Viskum K, Mehlsen J: Electrical impedance measured changes in thoracic fluid content during thoracentesis. Clin Physiol 1994;14: Milzman, D., Hogan, C. Zlindenny, A., et al. The Utility of Thoracic Impedance to Evaluate Chest Radiograph Changes From Acute Heart Failure Patients in the Emergency Department. Journal of Cardiac Failure. Vol. 4,No. 3. Sept., Supplement 1. This study was undertaken to investigate the relationship between Thoracic Electrical Bioimpedance (TEB) values and chest radiographs in acute heart failure patients presenting to the Emergency Department (ED). A convenience sample of 176 patients present to the ED with acute heart failure was monitored with continuous, noninvasive TEB. Baseline impedance (Z0) and radiographs of each patient were taken. Radiologists, blinded to the study, read the chest x-rays which were placed into four categories: Normal (NL), Cephalization (CZ), Interstitial Edema (IE) and Alveolar Edema (AE). Mean Zo values for each group was analyzed. Results: The mean baseline impedance values were inversely related to the four varying degrees of radiographic pulmonary congestion: NL: 25.6 ohms, CZ: 20.8, with IE: 18.0, and AE: 14.5 ohms. A baseline impedance < 19.0 ohms had a 90% sensitivity and a 94% specificity for identifying chest radiographic findings of CHF. Physicians rated the usefulness of the impedance value on a scale of 1 to 10 for each HF patient. The mean usefulness rating was 7.9 (95% Confidence Interval: ). Tabular Findings: The researchers concluded that the baseline impedance value obtained from noninvasive hemodynamic monitoring with TEB accurately predicted the presence and severity of pulmonary edema and can serve as an important adjunct in the treatment of heart failure patients.

10 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ICG ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ Mayo Clinic ICG Algorithm for HTN Treatment 29. Taler SJ, Textor SC, Augustine JE: Resistant hypertension: Comparing hemodynamic management to specialist care. Hypertension. 2002;39: % improvement Non-ICG Guided ICG Guided Randomized controlled trial Mayo Clinic (Rochester, MN) n = 104 patients with uncontrolled BP on > 2 meds % BP<140/90 % BP<150/90 70% ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ (ΔΙΑΠΙΣΤΕΥΜΕΝΩΝ ΥΠΕΡΤΑΣΙΟΛΟΓΩΝ) 30. Smith RD, Levy P, Ferrario CM: Efficacy of Noninvasive Hemodynamic Monitoring to Target Reduction of Blood Pressure Levels (The CONTROL Trial). American Journal of Hypertension. 2005;18(5part 2):94A Randomized controlled trial of 164 uncontrolled hypertensive patients on one or more antihypertensive medications Standard Care vs. ICG-Guided Care consisting of tailored therapy based on underlying hemodynamics ICG Guided Care resulted in over two times (104%) the BP control to <130/85 mm Hg vs. Standard Care (55% vs. 27%) 104% ΑΥΞΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΚΑΛΥΤΕΡΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΕΛΕΓΧΟΥ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΚΑΘΙΕΡΩΜΕΝΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ

11 31. Sharman DL, Gomes CP, Rutherford JP: Improvement in blood pressure control with impedance cardiographguided pharmacologic decision making. Congest Heart Fail. 2004;10: Sramec BB, Tichy JA, Hojerova M, Cervenka V: Normohemodynamic goal-oriented antihypertensive therapy improves the outcome. American Journal of Hypertension. 1996;9(4):141 Three hundred and eighty-three adults were noninvasively measured with a Thoracic Electrical Bioimpedance (TEB) device with a hemodynamic management chart implemented in its software. All patients had been previously treated for hypertension for a mean of 12.5 years. Antihypertensive therapy was implemented in the 322 patients in classes I-IV. Group Normotensive Mean Arterial Pressure N / % Normodynamic Stroke Index N / % Pre-ICG treatment 0 / 0% 210 / 65% Post-ICG treatment 203 / 63% 242 / 75% Results: After years of conventional antihypertensive therapy, normotension was achieved in only 15.9% of the patients. In contrast, the therapy based upon TEB device, in which the therapeutic goal is both in a normotension and normodynamic state, produced normotension in 47% of the patients in a short time. Management of hypertension with this new approach improved the outcome, produced the desired hemodynamic state rapidly and reduced the cost of medication. ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΠΡΟΦΙΛ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ 33. Abdelhammed AI, Smith RD, Levy P, Smits GJ, Ferrario CM. Noninvasive hemodynamic profiles in hypertensive subjects. Am J Hypertens Feb;18(2 Pt 2):51S-59S. CONCLUSIONS: Hemodynamic parameters from ICG displayed significantly different hemodynamic profiles between hypertensive and nonhypertensive subjects. However, significant individual variation of hemodynamic status exists. Hemodynamic measurements with ICG characterize hemodynamic status and may be helpful in diagnostic, prognostic, and therapeutic decision making in hypertensive subjects. 34. Τσακίρης Α, Γραμματικόπουλος Κ, Δούμας Μ. Προσπάθεια χρησιμοποίησης των ρεοκαρδιογραφικών παραμέτρων για την χάραξη θεραπευτικής πολιτικής στην υπέρταση. Σημασία των παραμέτρων στην ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. 10 Πανελλήνιο Συνέδριο Αρτηριακής Υπέρτασης. Θεσσαλονίκη, 1-3 Φεβρουαρίου 2007 Εξετάσθηκαν 108 υπερτασικοί υπό φαρμακευτική αγωγή, αναλογία άνδρες γυναίκες 52:56 αντίστοιχα, ηλικίας 25 έως 87 (65,5 ± 11,7) έτη. Μελετήθηκαν ο δείκτης καρδιακής παροχής (ΔΚΠ), ο δείκτης συστηματικής αγγειακής αντίστασης (ΔΣΑΑ), η περιεκτικότητα υγρών θώρακα (ΠΥΘ) και ο δείκτης επιτάχυνσης (ΔΕ). Οι παράμετροι αυτές ταξινομήθηκαν σε αυτές με χαμηλές τιμές (1), μέσες (2) και υψηλές (3). Η ταξινόμηση δίνει 81 κωδικούς. Από αυτούς, 34 παρατηρήθηκαν στο υλικό μας. Η σειρά αύξουσας εμφάνισης είναι 3223 (9,3%), 1311 (8,3%), 1321 (8,3%), 2332 (6,48%), κοκ. Η σημασία αυτής της ταξινόμησης φαίνεται από το ότι κανένας υπερτασικός με κωδικό 1321 (χαμηλό ΔΚΠ, υψηλό ΔΣΑΑ, μέση ΠΥΘ, χαμηλό ΔΕ) μετά την θεραπεία δεν είχε ρυθμιστεί. Αντίθετα, οι κωδικοί 1311, 3223 εμφανίζουν καλά ποσοστά ρύθμισης. Συμπεράσματα: 1. Η ρεοκαρδιογραφική ταξινόμηση των υπερτασικών υπό θεραπεία δίνει πληροφορίες για την ανταπόκρισή τους στην θεραπεία. 2. Η ταξινόμηση αυτή μπορεί, μέσα από σωστά σχεδιασμένες μελέτες, να αποτελέσει μέρος του θεραπευτικού αλγορίθμου θεραπευτικής προσέγγισης των υπερτασικών. Σημείωση: Προσέξτε τον αριθμό των διαφορετικών αιμοδυναμικών συνδυασμών (34). 35. Ramirez MF, Tibayan RT, Marinas CE, Yamamoto ME, Caguioa EV. Value of Hemodynamic Findings from Impedance Cardiography in Hypertensive Stroke. Am J Hypertens. 2005; 18:65S 72S Conclusions: In this population of hypertensive stroke patients admitted to the ICU, ICG showed an elevated SVRI and SVR and depressed CO, SV, and SI. The ICG may provide significant prognostic information in patients admitted with hypertensive stroke. 36. Grammatikopoulos C, Doumas M, Tsakiris A. Rheocardiographic Haemodynamic Parameters in Controlled and Non-Controlled Hypertensive Patients. ESH Milan, 2007.

12 10 Πανελλήνιο Συνέδριο Αρτηριακής Υπέρτασης. Θεσσαλονίκη, 1-3 Φεβρουαρίου 2007 ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΩΝ ΡΕΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΑΡΑΞΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΤΑΣΗ. ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΣΤΗΝ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ. Τσακίρης Α, Γραμματικόπουλος Κ, Δούμας Μ. Υπερτασικό Ιατρείο. Α Καρδιολογικό Τμήμα. Νοσοκομείο Κοργιαλένειο- Μπενάκειο- ΕΕΣ. Αθήνα. Σ αυτήν την μελέτη έγινε ταξινόμηση των ασθενών με υπέρταση υπό αγωγή, βασισμένη στις τιμές (χαμηλές, μέσες, υψηλές) του Δείκτη Καρδιακής Παροχής (CI), του Δείκτη Συστηματικής Αγγειακής Αντίστασης (SVRI), της Περιεκτικότητας Υγρών Θώρακα (TFC) και του Δείκτη Επιτάχυνσης (ACI)*, μετρηθέντες με την ρεοκαρδιογραφία (niccomo monitor και CardioScreen 1000, MEDIS). Βρέθηκε ότι 34 συνδυασμοί παρατηρήθηκαν στο υλικό, με διαφορετική συχνότητα εμφάνισης (ο συχνότερος με 9,83%). Η σημασία αυτής της ταξινόμησης φαίνεται από το ότι κανένας υπερτασικός με κωδικό 1321 (χαμηλό CI, αυξημένο SVRI, μέση TFC και χαμηλό ACI) μετά την θεραπεία δεν είχε ρυθμιστεί. Αντίθετα, οι κωδικοί 1311 (χαμηλό CI, αυξημένο SVRI, χαμηλή TFC και χαμηλό ACI), 3223 (αυξημένο CI, μέσο SVRI, μέση TFC και αυξημένο ACI) εμφανίζουν καλά ποσοστά ρύθμισης. Συμπεράσματα: 1. Η ρεοκαρδιογραφική ταξινόμηση των υπερτασικών υπό θεραπεία δίνει πληροφορίες για την ανταπόκρισή τους στην θεραπεία. 2. Η ταξινόμηση αυτή μπορεί, μέσα από σωστά σχεδιασμένες μελέτες, να αποτελέσει μέρος του θεραπευτικού αλγορίθμου θεραπευτικής προσέγγισης των υπερτασικών. *Σημ.: οι δείκτες απεικονίζουν τους αιμοδυναμικούς μηχανισμούς αύξησης της αρτηριακής πίεσης (παροχή, αγγειακή αντίσταση, επίπεδο υγρών, συσταλτικότητα μυοκαρδίου) και στους οποίους επιδρούν όλες οι κατηγορίες των αντιυπερτασικών φαρμάκων]. ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΣΤΙΣ ΡΕΟΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΥΣ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΠΟΥ ΡΥΘΜΙΖΟΝΤΑΙ Ή ΟΧΙ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΗΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ. Γραμματικόπουλος Κ, Δούμας Μ, Τσακίρης Α. Υπερτασικό Ιατρείο. Α Καρδιολογικό Τμήμα. Νοσοκομείο Κοργιαλένειο- Μπενάκειο- ΕΕΣ. Αθήνα. Σ αυτήν την μελέτη έγινε σύγκριση των τιμών των αιμοδυναμικών παραμέτρων [δείκτης καρδιακής παροχής (CI), δείκτης συστηματικής αγγειακής αντίστασης (SVRI), καρδιακή συχνότητα (HR), δείκτης όγκου παλμού (SI), περιεκτικότητα υγρών θώρακα (TFC) και δείκτης επιτάχυνσης (ACI)] μεταξύ ρυθμισμένων (n=36) και μη (n=72) υπερτασικών ασθενών, ανεξάρτητα από το είδος της αντιυπερτασικής αγωγής. Οι μετρήσεις των αιμοδυναμικών παραμέτρων πραγματοποιήθηκαν με την ρεοκαρδιογραφία (niccomo monitor και CardioScreen 1000, MEDIS). Βρέθηκε ότι οι δύο ομάδες διέφεραν μόνο στον SVRI, με τους ρυθμισμένους να έχουν χαμηλότερες τιμές του δείκτη (2044±668 έναντι 2403±700, p=0,012). Συμπεράσματα: Η ρεοκαρδιογραφία δίνει χρήσιμες πληροφορίες για τον χειρισμό των υπερτασικών ατόμων. 2. Οι ρυθμισμένοι υπερτασικοί, ανεξάρτητα από το είδος της θεραπείας, εμφανίζουν μικρότερες περιφερικές αντιστάσεις από τους αρρύθμιστους.

13 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ 37. Strobeck J, Silver M. Beyond the four quadrants: The critical and emerging role of impedance cardiography in heart failure. Congest Heart Fail. 2004;10(2 suppl 2):1-6. ICG to Objectify the Four Quadrants of HF Congestion at Rest NO YES TFC TFC NO Low Perfusion at Rest CI A Warm & Dry (Low Profile) B Warm & Wet (Complex) YES CI L Cold & Dry C Cold & Wet SVRI SVRI 1. Establish baseline CI, SVRI, and TFC 2. Monitor changes in CI to objectify perfusion assessment 3. Monitor changes in TFC to objectify congestion assessment 4. Monitor changes in SVRI to objectify vasoactive status ΠΡΟΓΝΩΣΗ 38. Abraham WT, Trupp RJ, Mehra MR, et al: PRospective Evaluation of Cardiac Decompensation in Patients with Heart Failure by Impedance Cardiography Test: The PREDICT Multicenter Trial. Circulation. 2004:110(suppl III):597. PREDICT: Profiles of Stroke Index and Thoracic Fluid Content for HF Event < 14 Days High to Low Risk Profile RR 6.5 P< Stroke Index (ml/m 2 ) > 33.6 < 33.6 Categorized by median values Thoracic Fluid Content (/kohm) < 32.1 Low Risk HF Event Rate 0.9% Moderate Risk HF Event Rate 3.7% > 32.1 Moderate Risk HF Event Rate 2.8% High Risk HF Event Rate 6.0% Objective To determine whether noninvasive hemodynamic parameters from impedance cardiography (ICG) can predict short-term heart failure risk Methods Patients: Evaluation of over 2,300 outpatient visits at 21 centers Data collection: Baseline patient characteristics plus standard clinical variables and ICG measured every two weeks Event definition: Heart failure-related hospitalization or ED visit, or all-cause mortality Results ICG was the most significant predictive variable compared to: 1) Baseline patient characteristics (age, gender, race, ejection fraction, etiology, medications) 2) Clinical variables (New York Heart Association functional class, heart rate, blood pressure, weight, and patient selfassessment) 3) Changes in clinical variables from the previous visit 39. Summers R, Parrott C, Quale C, Lewis D: Use of in noninvasive hemodynamics to aid decision making in the initiation and titration of neurohormonal agents. Congest Heart Fail. 2004;10(2 suppl 2): Parulkar GB, Jindal GD, Bhardwaj R, Sadhna S, Dharani JB: Impedance Cardiography in Mitral Valve Diseases. Indian Heart Journal, Vol. 37 (1), pp 37-43, Barcarse E, Kazanegra R, Chen A, Chiu A, Clopton P, Maisel A. Combination of B-Type Natriuretic Peptide Levels and Non-Invasive Hemodynamic Parameters in Diagnosing Congestive Heart Failure in the Emergency Department. CHF. 2004;10(4): Conclusions: In patients presenting to the ED with dyspnea, the addition of noninvasive hemodynamic measurements to a BNP level give evaluating physicians a higher level of differentiation and prognostic capability. In the future, the combination of BNP and ICG may provide a surrogate end point for the evaluation of various treatments of heart failure. 42. Summers RL, Kolb JC, Woodward LH, Galli RL. Differentiating Systolic from Diastolic Heart Failure Using Impedance Cardiography. Academic Emergency Medicine. 1999;6(7):

14 Conclusion: Impedance cardiography measures of contractility and diastolic time intervals are a potentially effective method for differentiating the dominant mechanisms of CHF in the emergent settings and categorizing CHF patients into different subsets. 43. Zewail A, Broom C, Eastwood C, Scroggins N, Kar B, Wadia Y, Delgado R. Use of Systolic Time Ratio and B- type Natriuretic Peptide to Predict Mortality in Patients with Heart Failure. Journal of Cardiac Failure 2003;9(suppl):S105. Conclusion: Patients with heart failure with preserved systolic function have major limitations in chronotropic incompetance and stroke volume reserve. A bedside evaluation of stroke volume reserve is extremely useful for identifying these patients and guiding their therapy. This should provide physicians and nurses taking care of patients with heart failure and preserved systolic function a more insightful approach to treatment. An approach targeting both improvements in chronotropic incompetence and stroke volume reserve should provide the most benefit. 44. Piechota M, Irzmanski R, Banach M, Barylski M, Kowalski J, Pawlicki L. Can impedance cardiography be routinely applied in patients with sepsis and severe sepsis? Arch Med Sci 2006; Conclusion: The level of the obtained ICG signal and the measured values of TFC in patients with sepsis and severe sepsis with NICCOMO cardiograph allow to apply ICG routinely in this group of patients. ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΤΗΣ ΡΕΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ Η δυνατότητα της ολοκληρωμένης εκτίμησης της αιμοδυναμικής κατάστασης που παρέχεται με την ρεοκαρδιογραφία (ΡΚΓ), την καθιστά αναγκαία σε οποιεσδήποτε παθήσεις που συνοδεύονται από αιμοδυναμικές διαταραχές, σε καταστάσεις που είναι πιθανό να προκαλέσουν αιμοδυναμικές διαταραχές, σε φαρμακευτική αγωγή που επιδρά σε αιμοδυναμικές παραμέτρους. Οι δυνατότητες των σύγχρονων συστημάτων καταγραφής και ελέγχου, σύντομα θα ανοίξουν νέες προοπτικές. Η αξιοπιστία της, η φιλικότητα προς τον ασθενή (συγκρίσιμη με το ΗΚΓ) και η ασφάλειά της, την καθιστά ιδιαίτερα ελκυστική τόσο στους εξωτερικούς, τόσο και στους εσωτερικούς ασθενείς σε: Προληπτικά check up Διαφοροποίηση χρόνιας κόπωσης, δύσπνοιας, κ.λ.π., με την εκτίμηση της επαρκούς ή μη τροφοδοσίας των ιστών με οξυγόνο (μέτρηση Oxygen Delivery, DO 2 ) Εκτίμηση της τάσης κατακράτησης υγρών, αύξησης της συσπαστικότητας του μυοκαρδίου Έλεγχος της καρδιακής λειτουργίας σε αθλητές, εγκυμονούσες, ηλικιωμένους, προεγχειρητικούς ασθενείς, άτομα με αυξημένο κίνδυνο, κ.λ.π. Screening πληθυσμού για καρδιαγγειακές παθήσεις (διάγνωση ορισμένων βαλβιδοπαθειών, εκτίμηση αντιρροπούμενων καταστάσεων και πρόωρων διαταραχών) Παρακολούθηση των μεταβολών σε προληπτική αγωγή (π.χ., δίαιτα, άσκηση) Fluid management (διαχείριση υγρών) Στην διάγνωση του αυξημένου/μειωμένου επιπέδου των υγρών Στην αξιολόγηση της ανάγκης χορήγησης διουρητικών ή χορήγησης υγρών Στην ρύθμιση των επιπέδων του όγκου του αίματος που να επιφέρει την καλύτερη δυνατή καρδιακή παροχή Στην παρακολούθηση των μεταβολών του όγκου του αίματος υπό την επίδραση της θεραπευτικής αγωγής Στην διάγνωση υγρής πλευρίτιδας, πνευμονικού οιδήματος, περικαρδίτιδας Στην παρακολούθηση των μεταβολών του υγρού στους πνεύμονες υπό την επίδραση της θεραπευτικής αγωγής Παρακολούθηση νεφροπαθών Με την ορθοστατική δοκιμασία Εξακρίβωση των αιμοδυναμικών μηχανισμών υπότασης Διαφοροποίηση μηχανισμών ορθοστατικής υπότασης Διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας και εκτίμηση της βαρύτητάς της Παρακολούθηση της ανταπόκρισης στην φαρμακευτική αγωγή Υπέρταση / Υπόταση Εξακρίβωση των αιμοδυναμικών αιτιών υπέρτασης / υπότασης Εκτίμηση της αιμοδυναμικής κατάστασης (σχέση πίεσης - ροής αίματος) Εξατομικευμένη επιλογή των αντιυπερτασικών φαρμάκων βάσει αντικειμενικών ποσοτικών κριτηρίων (μονοθεραπεία ή συνδυαζόμενη αγωγή) Εκτίμηση της δοσολογίας χορήγησης των φαρμακευτικών ουσιών Στοχευόμενη επίτευξη νορμοτασικής και νορμοδυναμικής κατάστασης Δυναμική παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της αγωγής με ποσοτικά κριτήρια

15 Εξακρίβωση των αιμοδυναμικών μεταβολών υπό την επίδραση της φαρμακευτικής αγωγής ή της δίαιτας, καθώς και των αιμοδυναμικών αιτιών της μη ανταπόκρισης στην φαρμακευτική αγωγή Καρδιακή ανεπάρκεια Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια έχουν εξαιρετικά ασταθή αιμοδυναμική εικόνα, λαμβάνουν πολλών ειδών φάρμακα με διαφορετική αιμοδυναμική επίδραση, και οι εισαγωγές σε νοσοκομεία είναι συχνότατες. Οι θεράποντες ιατροί (εξωτερικοί ή νοσοκομειακοί) δεν έχουν την δυνατότητα άμεσης αξιολόγησης της αιμοδυναμικής κατάστασης, και ως εκ τούτου, αδυνατούν να διαχειριστούν εύκολα την φαρμακευτική αγωγή. Ο ΡΚΓ έλεγχος προσφέρει στην: Διάγνωση, πρόγνωση, διαφοροποίηση συστολικής-διαστολικής δυσλειτουργίας Εκτίμηση αν τα συμπτώματα οφείλονται σε αιμοδυναμική επιδείνωση Διαχείριση φαρμακευτικής αγωγής και δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης και της ανταπόκρισης στην θεραπεία με ποσοτικά κριτήρια Βραχυπρόθεσμη πρόγνωση καρδιακής κάμψης (στις επόμενες 14 ημέρες) Στεφανιαία νόσος Εκτίμηση λειτουργικής κατάστασης μυοκαρδίου Επιλογή αγωγής Δυναμική παρακολούθηση πορείας της πάθησης Εκτίμηση επίδρασης της αγωγής Διαφοροποίηση της καρδιογενούς από την πνευμονική δύσπνοια Η διαφοροποίηση της δύσπνοιας καρδιογενούς προέλευσης από την πνευμονική, είναι συχνά δύσκολη σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών. Ο ρεοκαρδιογραφικός έλεγχος της αιμοδυναμικής κατάστασης επιτρέπει την αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας, και συνεπώς, την συμβατότητα της αιμοδυναμικής κατάστασης με την συμπτωματολογία. Εκτίμηση σκληρότητας της αορτής Η "σκληρή" αορτή επιβαρύνει την καρδιακή λειτουργία και έχει αρνητική επίδραση στην πρόγνωση. Η ταχύτητα του σφυγμικού κύματος (Pulse Wave Velocity), η οποία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των ελαστικών ιδιοτήτων της αορτής, είναι εύκολα μετρούμενη με την ρεογραφία. ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ Ο σακχαρώδης διαβήτης, εκτός από τις περιφερικές αρτηριοπάθειες που προκαλεί, πολύ συχνά συνοδεύεται και από διαταραχές της κεντρικής κυκλοφορίας του αίματος. Με την ΡΚΓ παρακολούθηση δίνεται η δυνατότητα εξακρίβωσης και ελέγχου αυτών των διαταραχών σε πολύ πρώιμα στάδια. ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΕΣ Οι διαταραχές της πνευμονικής λειτουργίας επηρεάζουν την τροφοδοσία των ιστών με οξυγόνο και την κεντρική κυκλοφορία του αίματος. Με την ΡΚΓ παρακολούθηση δίνεται η δυνατότητα ενός αποτελεσματικότερου ελέγχου της τροφοδοσίας των ιστών με οξυγόνο, μέσω της επίδρασης στην καρδιακή παροχή. ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΕΣ Οι ορμόνες του θυρεοειδή έχουν σημαντική επίδραση στην καρδιαγγειακή λειτουργία (συσπαστικότητα μυοκαρδίου, καρδιακή συχνότητα, αγγειοσυσταλτικότητα). Με την ΡΚΓ παρακολούθηση δίνεται η δυνατότητα αξιολόγησης της επίδρασης των θυρεοειδοπαθειών, αλλά και των φαρμακευτικών ουσιών. ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΕΣ Οι νεφροπάθειες συνοδεύονται συχνά από αιμοδυναμικές διαταραχές (κατακράτηση υγρών, πρόκληση αγγειοσύσπασης) που οδηγούν σε υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια. Με την ΡΚΓ παρακολούθηση δίνεται η δυνατότητα εξακρίβωσης αυτών των διαταραχών σε πρώιμα στάδια. Η δυνατότητα αντικειμενικού προσδιορισμού της κατάστασης των υγρών του οργανισμού σε συνδυασμό με την μέτρηση του όγκου παλμού επιτρέπει τον καλύτερο έλεγχο της χορηγούμενης θεραπείας. ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΚΤΑΚΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ Έλεγχος της αρχικής αιμοδυναμικής κατάστασης σε οποιοδήποτε ασθενή που είναι πιθανόν να παρουσιάσει αστάθεια της αιμοδυναμικής και διαχωρισμός των ασθενών ως προς την επιλογή του επιπέδου ιατρικής φροντίδας. ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ και ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΩΝ Ο έλεγχος της καρδιακής παροχής με επεμβατικό καθετήρα είναι όχι μόνο υψηλού κόστους, αλλά περικλείει επίσης έναν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης για τον ασθενή. Η ΡΚΓ μπορεί πολύ συχνά να αντικαταστήσει τον καθετήρα, είναι πιο οικονομική, ασφαλής και εύκολα πραγματοποιήσιμη. ΜΟΝΑΔΕΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ Εκτίμηση της αιμοδυναμικής κατάστασης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, για την αξιολόγηση και την βελτιστοποίηση της θέσης του ασθενή, τον προσδιορισμό της βέλτιστης κατάστασης των υγρών και την προσαρμογή της θεραπείας για κάθε ασθενή. Η ΡΚΓ αποτρέπει την αιμοδυναμική κρίση, με την παρακολούθηση των τάσεων και της ανίχνευσης των αιμοδυναμικών αλλαγών για πρώιμη επέμβαση. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ / ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Προ-εγχειρητικά:

16 Έλεγχος της αιμοδυναμικής κατάστασης στους υψηλού κινδύνου ασθενείς (καρδιακούς, ηλικιωμένους) Εκτίμηση της δοσολογίας χορήγησης των φαρμακευτικών ουσιών Στοχευόμενη επίτευξη νορμοτασικής και νορμοδυναμικής κατάστασης Περί-εγχειρητικά: Αξιολόγηση της αιμοδυναμικής κατάστασης κατά τη διάρκεια της γενικής χειρουργικής επέμβασης Επιτρέπει την διαφορική διάγνωση μεταξύ της κατάστασης των υγρών και της καρδιακής δυσλειτουργίας Παρακολούθηση της τιτλοδότησης φαρμάκων και της διαχείρισης των υγρών, για να αξιολογηθεί και να βελτιστοποιηθεί η χορήγησή τους Παρακολούθηση των τάσεων και ανίχνευση των αιμοδυναμικών μεταβολών για πρώιμη επέμβαση Μετεγχειρητικά: Αξιολόγηση της αιμοδυναμικής κατάστασης για την επιλογή της μετάβασης στην κατάλληλη μονάδα φροντίδας Ανίχνευση της επιτρεπτής αιμοδυναμικής για τον ασθενή, για την καθοδήγηση των θεραπευτικών επιλογών ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ Επιστημονικές έρευνες (αξιολόγηση δράσης φαρμάκων, αξιολόγηση επίδρασης στρες και βαρύτητας στους αστροναύτες και πιλότους, κ.λ.π.) κ.α. ΣΤΗΝ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗ, ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΦΑΡΜΑΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ - α-ατ - β-αναστολεων - ΝΙΤΡΩΔΩΝ - α-ιοντων ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ - ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΩΝ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΔΡΑΣΗΣ - α-μεα - κ.α. ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΜΕ ΠΟΣΟΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΣΕ: ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΣΕ ΥΠΤΙΑ ΘΕΣΗ ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ (ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ, ΚΟΠΩΣΕΩΣ, κ.α.) ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΣΥΝΕΧΗ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ (MONITORING) ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Οδηγούμενοι βηματοδότες τύπου minute ventilation driven pacemakers. Δεν συνίσταται η χρήση της ΡΚΓ σε τέτοιους ασθενείς λόγω της παρεμβολής του σήματος και την πιθανή διαταραχή της λειτουργίας του βηματοδότη. ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΕΠΗΡΕΑΣΟΥΝ ΤΗΝ ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΤΩΝ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ Βάρος < 30 και > 155 kg Ύψος > 230 εκ. και < 120 εκ. Καρδιακή συχνότητα > 250 χτύποι ανά λεπτό Υψηλές τιμές δεικτών κατάστασης των υγρών (υγρή πλευρίτιδα, πνευμονικό οίδημα, κ.α.) αλλά όχι σε όλους τους ασθενείς. Συνήθως, ο δείκτης TFC είναι > 65 Υψηλού βαθμού ανεπάρκεια αορτής (σωστά μετρούμενος όγκος παλμού, αλλά αυξημένες τιμές καρδιακής παροχής λόγω του μη υπολογισμού της αορτικής επιστροφής) Υψηλού βαθμού αθηροσκλήρωση αορτής (μειωμένες τιμές όγκου παλμού)

17 ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ Λόγω της σταθερής δερματικής τοποθέτησης των αισθητήρων, καθώς και της άριστης επαναληψιμότητας της μεθόδου, η ICG εξέταση πραγματοποιείται με ευκολία σε οποιαδήποτε θέση του εξεταζόμενου. Γι αυτό και η ICG εξέταση θεωρείται ιδανική για την διενέργεια της ορθοστατικής δοκιμασίας. Με την ορθοστατική δοκιμασία η ρεοκαρδιογραφία μπορεί να προσφέρει στην: Διαφοροποίηση αιτιών υπότασης Εξακρίβωση μηχανισμών ορθοστατικής υπότασης Διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας Παρακολούθηση της πορείας της καρδιακής ανεπάρκειας Παρακολούθηση της ανταπόκρισης στην φαρμακευτική αγωγή ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Μεταβολές της κεντρικής αιμοδυναμικής στην ορθοστατική δοκιμασία σε υγιές άτομο και στην Καρδιακή Ανεπάρκεια. ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΣΤΑΣΗ Παράμετροι Υγιής Καρδιακή Ανεπάρκεια Φλεβική επαναφορά (στην ΡΚΓ καταγράφεται μείωση των τιμών του TFC) Όγκος παλμού 30% ή 0 - αύξηση, - μείωση, 0 χωρίς αλλαγές ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ ΥΠΟΤΑΣΗ ΑΠΟ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΩΝ ΔΥΣΑΥΤΟΝΟΜΙΑ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΟΤΟΝΙΑ SI ή SV HR 0 SVRI TFC ή 0 ή αύξηση, - μείωση, 0 χωρίς σημαντικές αλλαγές SHOCK ΚΟΙΝΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ SHOCK ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΕΣ ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΚΟ ΣΗΠΤΙΚΟ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ SI ΧΑΜΗΛΟΣ ΧΑΜΗΛΟΣ ΥΨΗΛΟΣ ΧΑΜΗΛΟΣ HR ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΥΨΗΛΗ ΥΨΗΛΗ ΧΑΜΗΛΗ SVRI ΥΨΗΛΗ ΥΨΗΛΗ ΧΑΜΗΛΗ ΥΨΗΛΗ TFC ΥΨΗΛΗ ΧΑΜΗΛΗ ΧΑΜΗΛΗ ΥΨΗΛΗ Ορθοστατική δοκιμασία SI ύπτια ΧΕΙΡΟΤΕΡΑ ΚΑΛΥΤΕΡΑ ΚΑΛΥΤΕΡΑ ΚΑΛΥΤΕΡΑ SI όρθια ΚΑΛΥΤΕΡΑ ΧΕΙΡΟΤΕΡΑ ΧΕΙΡΟΤΕΡΑ ΧΕΙΡΟΤΕΡΑ