ΚΑΙ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΚΑΙ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ"

Transcript

1 ιαφάνεια 1 ΡΕΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΑ ΡΚΓ Impedance cardiography ICG ΚΑΙ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Επιµέλεια: : ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝ/ΝΟΣ, MD, Ph.D. Η αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) είναι εξαιρετικά διαδεδοµένη πάθηση και αντιµετωπίζεται από ιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων. Σ αυτήν την παρουσίαση θα δούµε τις δυνατότητες χρησιµοποίησης της ψηφιακής ρεοκαρδιογραφίας (ΡΚΓ) στην ΑΥ.

2 ιαφάνεια 2 ΤΑ ΣΗΜΕΡΙΝΑ Ε ΟΜΕΝΑ

3 ιαφάνεια 3 ΥΠΕΡΤΑΣΗ Το µέγεθος του προβλήµατος Hypertension: the most common cardiovascular disease the most common reason adults see a physician 65 million Americans, 1 billion worldwide Even if normotensive at age 55, 90% lifetime risk Above 115/75, CVD risk doubles for each 20/10 Control of elevated BP is suboptimal (JNC 7): Only 70% aware, 59% treated, 34% controlled Direct costs of treatment: $37 billion Η ΑΥ είναι η πιο συχνή καρδιαγγειακή πάθηση και η πιο συχνή αιτία ιατρικής επίσκεψης στους ενήλικες στις ΗΠΑ.

4 ιαφάνεια 4 ΣΤΟΧΟΣ ΜΕΙΩΣΗ ΤΙΜΩΝ ΑΡΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ <140/90 mmhg και <130/85 mmhg Ο κύριος στόχος στην αντιµετώπιση της υπέρτασης σήµερα είναι η µείωση των τιµών της ΑΠ.

5 ιαφάνεια 5 ΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΜΕΓΑΛΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΜΕ ΑΠΟ Ε ΕΙΓΜΕΝΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ Οι δυνατότητες επίτευξης αυτού του στόχου δείχνουν καλές: µεγάλος αριθµός αντιυπερτασικών φαρµάκων µε αποδεδειγµένη αντιυπερτασική αποτελεσµατικότητα.

6 ιαφάνεια 6 ΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΕΠΑΡΚΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΙΑΤΡΩΝ ΠΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΥΝ ΤΗΝ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΚΡΑΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙ Α ΕΥΚΟΛΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΛΟΓΩ ΜΗ ΕΠΩ ΥΝΩΝ ΚΑΙ ΑΚΡΙΒΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Επίσης, η παρακολούθηση των ασθενών είναι εύκολη, καθώς δεν συνοδεύεται από επώδυνες και ακριβές εξετάσεις και υπάρχει επαρκής αριθµός ιατρών και ικανοποιητική κρατική φροντίδα.

7 ιαφάνεια 7 Μη ικανοποιητικός έλεγχος της ΑΠ (JNC 7): µόνο το 34% των ασθενών είναι υπό έλεγχο Πολύ µικρή αύξηση ελέγχου σε 10 χρόνια (JNC 7): από 27 σε 34% µόνο Πολυφαρµακία ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Συχνές αλλαγές φαρµάκων Μη πλήρης εξάλειψη των επιπλοκών ακόµη και σε ασθενείς µε ελεγχόµενη ΑΠ Παρ όλη την φαινοµενική απλότητα αντιµετώπισης της υπέρτασης, το ποσοστό ρύθµισης παραµένει µικρό, η αύξηση του ποσοστού ρύθµισης ασθενών σε 10 χρόνια είναι και αυτή µικρή, η πολυφαρµακία και οι συχνές αλλαγές της φαρµακευτικής αγωγής είναι σύνηθες φαινόµενο. Επίσης φαίνεται, ότι ακόµη και σε ρυθµισµένους ασθενείς, το ποσοστό επιπλοκών παραµένει µεγάλο.

8 ιαφάνεια 8 Trends in Hypertension Awareness, Treatment, and Control NHANES II ( ) III-1 ( ) III-2 ( ) Awareness Treatment Control Data expressed in % Chobanian, et al. JNC VII Report. JAMA. 2003;289(19): Το ποσοστό ρύθµισης της ΑΠ σε 10 χρόνια αυξήθηκε ελάχιστα και παραµένει χαµηλό.

9 ιαφάνεια 9 Αριθµός των αντιυπερτασικών φαρµάκων, ορισµένα στην ALLHAT On Step 1 Drug 60 On 1 Drug Percent On 2 Drugs On 3 Drugs Months of 5 years: 62% on 2 or more drugs, 27% on 3 or more drugs Only 30% on 1 drug with BP <140/90 mm Hg Cushman, et al. J Clinical Hypertens. 2002; 4: On 4+ Drugs Πολλοί λίγοι ασθενείς ρυθµίζονται µε µονοθεραπεία και το 27% λαµβάνουν 3 και περισσότερα φάρµακα στα 5 χρόνια.

10 ιαφάνεια 10 ΑΙΤΙΕΣ ΜΗ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ Μη πλήρης συµµόρφωση των ασθενών µε την αγωγή Μη χορήγηση σωστής αγωγής Μη τήρηση από τους ιατρούς των εκδιδόµενων κατά καιρούς οδηγιών Μη ικανοποιητική δυναµική παρακολούθηση από τους ιατρούς κ.α.

11 ιαφάνεια 11 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΑΙΤΙΕΣ Sub-optimal Regimens* Not using an Ideal drug combination Not using drugs at Full doses Not using Diuretics ΕΡΩΤΗΜΑ - Ποιος είναι ο ιδανικός συνδυασµός? *Yakovlevitch M, Black HR. Arch Intern Med. 1991;151(9): Από τις διάφορες αιτίες της µη ικανοποιητικής ρύθµισης της ΑΠ, ο Yakovlevich αναφέρει σαν συχνότερες τον µη ιδανικό συνδυασµό φαρµάκων, την µη επαρκή δοσολογία, την µη χρήση διουρητικών. Ποιος όµως είναι ο ιδανικός συνδυασµός, και είναι αποτελεσµατικός στην απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών?

12 ιαφάνεια 12 ΝΕΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ Είναι πλέον φανερό, ότι πρέπει να εφαρµοστούν και άλλες προσεγγίσεις πέραν της συνηθισµένης εµπειρικής.

13 ιαφάνεια 13 Η ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Μία εξαιρετικά ενδιαφέρουσα προοπτική, η οποία τα τελευταία χρόνια κατέστη προσιτή, είναι η αιµοδυναµική προσέγγιση, αφού η υπέρταση είναι µία αιµοδυναµική διαταραχή. Άλλωστε, αιµοδυναµικοί όροι, όπως µεταφορτίο, προφορτίο, καρδιακή παροχή, ινότροπη, χρονότροπη δράση, συναντούνται καθηµερινά.

14 ιαφάνεια 14 Η Αρτηριακή Πίεση είναι το ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ της αλληλεπίδρασης της ΚΑΡ ΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ και της ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗΣ MAP = CO x SVR/80 PP = SV / Arterial Compliance Οι τιµές της Αρτηριακής Πίεσης είναι το αιµοδυναµικό αποτέλεσµα της συσχέτισης της Καρδιακής Παροχής και της Αγγειακής Αντίστασης. Η δε σφυγµική πίεση (PP), εξαρτάται από τον Όγκο Παλµού (SV) και την Αρτηριακή Ενδοτικότητα (AC).

15 ιαφάνεια 15 ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ή / και ΑΥΞΗΜΕΝΗ Συνεπώς, η αυξηµένη ΑΠ είναι αποτέλεσµα είτε αυξηµένης Καρδιακής Παροχής, είτε / και αυξηµένης Αγγειακής Αντίστασης.

16 ιαφάνεια 16 ΑΙΤΙΕΣ ΑΥΞΗΣΗΣ ΚΑΡ ΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗΣ Οι αιτίες αύξησης της Καρδιακής Παροχής είναι η αυξηµένη Καρδιακή Συχνότητα, ο αυξηµένος όγκος αίµατος, η αυξηµένη συσταλτικότητα του µυοκαρδίου, αλλά και το µειωµένο µεταφορτίο. Η αύξηση της Συστηµατικής Αγγειακής Αντίστασης οφείλεται σε αγγειοσύσπαση ή/και σε αρτηριοσκλήρυνση. Συνεπώς, η αυξηµένη ΑΠ είναι αποτέλεσµα διαφόρων συσχετίσεων αυτών των τεσσάρων µηχανισµών ρύθµισης.

17 ιαφάνεια 17 ΠΟΙΚΙΛΟΤΗΤΑ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕΛΕΤΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΜΕΣΩ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗΣ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ CI SVRI TFC ACI (Καρδιακή Παροχή, Αγγειακή Αντίσταση, κατάσταση Υγρών, Συσταλτικότητα) µε βάση τις χαµηλές, µέσες και αυξηµένες τιµές τους σε 108 υπερτασικούς ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ 34 ΣΥΝ ΥΑΣΜΟΙ Τσακίρης Α, Γραµµατικόπουλος Κ, ούµας Μ. 10 Πανελλήνιο Συνέδριο Αρτηριακής Υπέρτασης. Θεσσαλονίκη. 1-3 Φεβρουαρίου 2007 Η ποικιλότητα των αιµοδυναµικών διαταραχών στην υπέρταση φαίνεται στην συγκεκριµένη αναδροµική µελέτη, όπου σε 108 υπερτασικούς βρέθηκαν 34 διαφορετικοί συνδυασµοί 4 µόνο αιµοδυναµικών παραµέτρων. CI δείκτης καρδιακής παροχής SVRI δείκτης συστηµατικής αγγειακής αντίστασης TFC δείκτης περιεκτικότητας υγρών ACI δείκτης συσταλτικότητας µυοκαρδίου

18 ιαφάνεια 18 ΑΙΤΙΕΣ ΜΕΙΩΣΗΣ ΚΑΡ ΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗΣ Οι αιτίες µείωσης της Καρδιακής Παροχής είναι η µειωµένη Καρδιακή Συχνότητα, ο µειωµένος όγκος αίµατος, η µειωµένη συσταλτικότητα του µυοκαρδίου, αλλά και το αυξηµένο µεταφορτίο. Η µείωση της Συστηµατικής Αγγειακής Αντίστασης οφείλεται σε αγγειοδιαστολή (φαρµακευτική, αλλεργικό shock, κ.α.).

19 ιαφάνεια 19 ΕΠΙ ΡΑΣΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Αιµοδυναµικέςδράσειςπροσαρµοσµένεςαπό Houston MC. Primary Care. 1991;18:713. Όλα τα αντιυπερτασικά φάρµακα µειώνουν την Αρτηριακή Πίεση, είτε µειώνοντας την Καρδιακή Παροχή, είτε την Αγγειακή Αντίσταση, µέσω επίδρασής τους σε κάποιον από αυτούς τους τέσσερις αιµοδυναµικούς µηχανισµούς. Από τον βαθµό αυτής της επίδρασης, αλλά και την προσαρµοστική αντίδραση των άλλων µηχανισµών, εξαρτάται το αντιυπερτασικό αποτέλεσµα.

20 ιαφάνεια 20 Varying Vascular Resistance by Blood Pressure Level N = 193 normal, prehypertensive, stage 1/2 hypertensives Systolic Blood Pressure vs. Systemic Vascular Resistance Index 5500 R 2 = 0.38 Systemic Vascular Resistance Index P<0.01 R 2 = Systolic Blood Pressure 1.Abdelhammed AI, Smith RD, Levy P, Smits GJ, Ferrario CM. Noninvasive hemodynamic profiles in hypertensive subjects. Am J Hypertens Feb;18(2 Pt 2):51S-59S. Από µόνες τους, οι τιµές της ΑΠ δεν αντικατοπτρίζουν τις µεταβολές των αιµοδυναµικών παραµέτρων. Οι Abdelhammed AI et al, αν και βρίσκουν µία συσχέτιση της Συστολικής ΑΠ µε την Συστηµατική Αγγειακή Αντίσταση, επισηµαίνουν ότι δεν µπορεί να εξαχθεί η εκτίµηση του βαθµού της αντίστασης από τις τιµές της Αρτηριακής Πίεσης.

21 ιαφάνεια 21 ΣΥΣΧΕΤΙΣΗΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΑΠ n=485 CI SVRI CI x SVRI TACI SBP -0,01 0,4 0,81-0,61 DBP 0,04 0,42 0,91-0,20 MAP 0,09 0,39 0,95-0,36 PP -0,04 0,21 0,38-0,60 1.Γραµµατικόπουλος Κ., MD, Ph.D. Η αιµοδυναµική της υπέρτασης. Η µέτρια συσχέτιση της Συστηµατικής Αγγειακής Αντίστασης µε την Συστολική και ιαστολική ΑΠ, παρατηρείται και στο δικό µου υλικό. Επίσης, δεν βρέθηκε στατιστικά σηµαντική συσχέτιση της Καρδιακής Παροχής µε την ΑΠ. Όµως, το γινόµενο της Καρδιακής Παροχής επί την Συστηµατική Αγγειακή Αντίσταση (CI x SVRI) έδειξε να έχει πολύ υψηλή συσχέτιση µε την Συστολική, ιαστολική και Μέση ΑΠ. Πρακτικά αυτό σηµαίνει, ότι από µόνες τους οι τιµές της ΑΠ δεν µπορούν να προβλέψουν την αιµοδυναµική αιτία της αυξηµένης ΑΠ.

22 ιαφάνεια 22 Η ΣΥΝΗΘΗΣ ΣΗΜΕΡΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΓΩΓΗΣ ΕΛΕΥΘΕΡΗ, επηρεαζόµενη από: - διάφορες οδηγίες - συγκριτικές µελέτες - συνυπάρχουσες παθήσεις - συνοδά συµπτώµατα - κ.α. ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΤΥΧΑΙΑ επιλογή, βασισµένη στην ΟΚΙΜΗ και το ΛΑΘΟΣ Είναι λοιπόν προφανές, ότι η γνώση της κατάστασης των αιµοδυναµικών παραµέτρων διαµόρφωσης της Αρτηριακής Πίεσης θα µπορούσε να φανεί εξαιρετικά χρήσιµη στην εξατοµίκευση της αντιυπερτασικής αγωγής. Η µέχρι πρότινος τακτική της επιλογής φαρµάκου, βασισµένης σε διάφορες οδηγίες, απλές συγκριτικές µελέτες, συνοδές παθήσεις και συµπτώµατα, δεν αλλάζει τον τυχαίο χαρακτήρα της επιλογής του αντιυπερτασικού φαρµάκου.

23 ιαφάνεια 23 ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ Εκτός από την δυνατότητα της αρχικής εξατοµικευµένης επιλογής της φαρµακευτικής αγωγής, θα ήθελα να σταθώ σε 2 ακόµη σηµεία µε µεγάλη πρακτική σηµασία.

24 ιαφάνεια 24 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΡΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΦΑΡΜΑΚΟΥ Το αντιυπερτασικό αποτέλεσµα δεν συνδέεται πάντα µε το αιµοδυναµικό αποτέλεσµα. ΠΕΝΙΧΡΟ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΠΕΝΙΧΡΟ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΠΕΝΙΧΡΟ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΙΣΧΥΡΟ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΣΥΝΕΧΙΣΗ ΛΗΨΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΥ + ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΑΛΛΟΥ Πρώτον, το αντιυπερτασικό αποτέλεσµα δεν συνδέεται πάντα µε το αιµοδυναµικό αποτέλεσµα. Έτσι, ένα φάρµακο µπορεί να είναι έντονα δραστικό, αλλά χωρίς εµφάνιση αντιυπερτασικού αποτελέσµατος, λόγω αντισταθµιστικής προσαρµογής των άλλων µηχανισµών, όπως η αγγειοσύσπαση, η αύξηση του προφορτίου, κ.τ.λ.. Σ αυτήν την περίπτωση, το φάρµακο δεν πρέπει να αντικατασταθεί, αλλά να συνδυαστεί µε άλλο φάρµακο.

25 ιαφάνεια 25 ΤΡΟΠΟΣ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ Αρτηριακής Πίεσης Η επίτευξη τιµών στόχων της Αρτηριακής Πίεσης σηµαίνει και επιτυχής Αντιυπερτασική Αγωγή? Και δεύτερον, στον τρόπο επίτευξης της ρύθµισης της Αρτηριακής Πίεσης.

26 ιαφάνεια 26 Η ΣΥΝΗΘΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΜΟΝΟ ΒΑΣΙΣΜΕΝΗ ΣΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΜΕΤΑΒΟΛΩΝ ΜΟΝΟ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΤΗΣ ΑΠ Μέχρι πρότινος, η αξιολόγηση της αποτελεσµατικότητας της αντιυπερτασικής αγωγής βασιζόταν µόνο στην εκτίµηση των µεταβολών της ΑΠ υπό την επήρεια της φαρµακευτικής αγωγής.

27 ιαφάνεια 27 ΤΡΟΠΟΣ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΑΠ Η Αρτηριακή Πίεση είναι το ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ της αλληλεπίδρασης της ΚΑΡ ΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ και της ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗΣ Επειδή η Αρτηριακή Πίεση είναι αποτέλεσµα της συσχέτισης της Καρδιακής Παροχής και της Αγγειακής Αντίστασης, η επίτευξη ρύθµισης των τιµών της Αρτηριακής Πίεσης ΕΝ σηµαίνει απαραίτητα και επίτευξη φυσιολογικής συσχέτισης αυτών των παραµέτρων.

28 ιαφάνεια 28 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΓΩΓΗΣ ΑΠ 120/70 (MAP = 85 mm Hg) 3,5 L/min/m 2 φυσ. τιµές: 2,7 3, dyne*sec*cm -5 *m 2 φυσ. τιµές: Παραδειγµατικά: ένα απόλυτα ικανοποιητικό αντιυπερτασικό αποτέλεσµα µπορεί να συνοδεύεται από φυσιολογική Καρδιακή Παροχή και αγγειακή αντίσταση, αλλά και

29 ιαφάνεια 29 ΣΩΣΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ? Αρτηριακή Πίεση 120/70 (MAP = 85 mm Hg) CI 2,1 SVRI CI 5,5 SVRI φ.τ. 2,7 3,9 φ.τ µη αναγκαία ή υπερβολική διούρηση Ή/ΚΑΙ µη αναγκαία ή υπερβολική χορήγηση αγγειοδιασταλτικού β-αποκλεισµός από έντονα µειωµένη Καρδιακή Παροχή µε αυξηµένη Αγγειακή Αντίσταση, ή και έντονα αυξηµένη Καρδιακή Παροχή µε µειωµένη Αγγειακή Αντίσταση. Είναι προφανές, ότι τέτοιες ρυθµίσεις δεν είναι φυσιολογικές.

30 ιαφάνεια 30 ΣΥΓΧΡΟΝΟΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΣΤΟΧΟΣ ΝΟΡΜΟΤΑΣΙΚΗ & ΝΟΡΜΟ ΥΝΑΜΙΚΗ ΡΥΘΜΙΣΗ Ο σύγχρονος θεραπευτικός στόχος απαιτεί, όχι µόνο την µείωση της Αρτηριακής Πίεσης, αλλά αυτή να συνοδεύεται και από φυσιολογική Καρδιακή Παροχή.

31 ιαφάνεια 31 ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ n = 214 Θεραπεία 119 ιατρών Συσχέτιση ΚΑΡ ΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ & ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗΣ στους ΡΥΘΜΙΣΜΕΝΟΥΣ ασθενείς (ΑΠ<140/90) CI Low Normal Normal Normal High High High SVRI High Low Normal High Low Normal High Ποσοστό ασθενών 28,8% 0,0% 13,5% 23,1% 15,4% 19,2% 0,0% Γραµµατικόπουλος ΚΑ. Οι αιµοδυναµικές επιπτώσεις της εµπειρικής αντιυπερτασικής αγωγής. Η τυχαία επιλογή των αντιυπερτασικών φαρµάκων, ακόµη και στους ρυθµισµένους υπερτασικούς, δεν συνοδεύεται και από καλό αιµοδυναµικό αποτέλεσµα: - µόνο σε έναν στους 7 ασθενείς, η ρύθµιση της ΑΠ µε την εµπειρική αγωγή επιτυγχάνει φυσιολογική Καρδιακή Παροχή και Φυσιολογική Αγγειακή Αντίσταση, - το 1/3 των ρυθµισµένων ασθενών παρουσιάζει χαµηλή Καρδιακή Παροχή, - σε πάνω από το 50% των ρυθµισµένων ασθενών, οι τιµές της Συστηµατικής Αγγειακής Αντίστασης είναι αυξηµένες. Σε έναν δε στους τρεις, η αγγειοσύσπαση συνοδεύεται και από µειωµένη ροή του αίµατος.

32 ιαφάνεια 32 ΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΡΕΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΗΣ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ

33 ιαφάνεια 33 ΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ Μέχρι πρότινος, οι µόνες χρησιµοποιούµενες αιµοδυναµικές παράµετροι στην ευρεία ιατρική πρακτική ήταν η Αρτηριακή Πίεση, δηλαδή το αποτέλεσµα και η Καρδιακή Συχνότητα παράµετροι εµφανώς ανεπαρκείς για την εκτίµηση της αιµοδυναµικής κατάστασης.

34 ιαφάνεια 34 ΑΙΤΙΕΣ ΜΗ ΧΡΗΣΗΣ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΩΝ ΚΡΙΤΗΡΙΩΝ Αιµατηρότητα µετρήσεων Κίνδυνος επιπλοκών Υψηλή εκπαίδευση Αδυναµία συχνής επανάληψης Μη ικανοποιητική επαναληψιµότητα µετρήσεων Υψηλό κόστος κ.α. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ < 2% των εσωτερικών ασθενών ΚΑΝΕΝΑΣ εξωτερικός ασθενής Ο λόγος? Η αδυναµία εύκολης και πλήρους λήψης αυτών των πληροφοριών µε προσιτό, αξιόπιστο και οικονοµικό τρόπο.

35 ιαφάνεια 35 «ΙΣΤΟΡΙΚΗ» ΜΕΘΟ ΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ Pulmonary Artery Catheter Problems: Περίπλοκος Αιµατηρός Επικίνδυνος απανηρός Μησυνεχής παρακολούθηση Η θεωρούµενη «ιστορική» µέθοδος µέτρησης των αιµοδυναµικών παραµέτρων εύλογα δεν µπορεί να τύχει ευρείας χρήσης.

36 ιαφάνεια 36 Η ΨΗΦΙΑΚΗ ΡΕΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΑΚΤΑ ΑΞΙΟΠΙΣΤΑ ΑΝΩ ΥΝΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ Αιµοδυναµική εκτίµηση σε ΚΑΘΕ ασθενή Αξιολόγηση αρχικής κατάστασης Αξιολόγηση σε δυναµική παρακολούθηση Η εισαγωγή της ψηφιακής ρεοκαρδιογραφίας στην ευρεία ιατρική πρακτική τα τελευταία χρόνια για την αναίµακτη µέτρηση των παραµέτρων της κεντρικής αιµοδυναµικής, άνοιξε νέες προοπτικές στην αντιµετώπιση της Αρτηριακής Υπέρτασης. Λόγω της µη αιµατηρότητάς της, της αποδεδειγµένης αξιοπιστίας της και της εξαιρετικής επαναληψιµότητάς της, µπορεί να πραγµατοποιείται πρακτικά σε οποιονδήποτε ασθενή όσο συχνά χρειάζεται.

37 ιαφάνεια 37 Η ΨΗΦΙΑΚΗ ΡΕΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΗΣ ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ: ΣΥΓΚΡΙΣΙΜΗ ΤΩΝ ΑΙΜΑΤΗΡΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ r = 0,85 0,96 σε > 200 συγκριτικές µελέτες Author Έτος Παρ. Μέθοδος r p Karakitsos DN, Patrianakos AP, Paraskevopoulos et al CO ΡΚΓ-ECHO 0,90 < Albert N, Hail M, Li J, Young J 2004 CO ΡΚΓ-TD 0,89 < Van De Water JM, Miller TW, et al 2003 CO ΡΚΓ-TD 0,81 <0.001 Sageman WS, Riffenburgh RH, Spiess BD 2002 CO ΡΚΓ-TD 0,92 < Ziegler D, Grotti L, Krucke G 2000 CO ΡΚΓ-TD 0,89 < Yung GL, Fletcher CC, Fedullo PF, et al 1999 CO ΡΚΓ-Fick 0,84 <0.001 Speiss, B., Muhammad, A., Soltow, L., et al 1998 CO ΡΚΓ-TD 0,94 < Shoemaker WC, Belzberg H, Wo CJ, et al 1998 CO ΡΚΓ-TD 0,88 <0.001 Thangathurai, D., Charbonnet, C, Roessler, P., et al 1997 CO ΡΚΓ-TD 0,89 <0.001 Stark HJ, Schultz K, Krieger V, Korn V, et al 1996 CO ΡΚΓ-TD 0,86 < Belardinelli R, Ciampani N, Costantini C, et al 1996 CO ΡΚΓ-TD 0,94 < Η ακρίβεια µέτρησης της Καρδιακής Παροχής τεκµηριώθηκε σε πολλές συγκριτικές µελέτες µε τις αιµατηρές τεχνικές.

38 ιαφάνεια 38 Η ΨΗΦΙΑΚΗ ΡΕΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΗΣ ΕΠΑΝΑΛΗΨΙΜΟΤΗΤΑ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ: ΑΡΙΣΤΗ* ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΤΩΝ ΑΙΜΑΤΗΡΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ Thermodilution Ρεοκαρδιογραφία Comparison TD - TD Correlation (R value) Stand. Dev. (l/min) Comparison ICG - ICG Correlation (R value) Stand. Dev. (l/min) TD 2 vs. TD ICG 2 vs. ICG TD 3 vs. TD ICG 3 vs. ICG TD 3 vs. TD ICG 3 vs. ICG *Van De Water JM, Miller TW. Impedance cardiography: The next vital sign technology? Chest. 2003;123(6): Η δε επαναληψιµότητα των µετρήσεων αποδείχθηκε ανώτερη των αιµατηρών, λόγω της δυνατότητας της µεθόδου να εξάγει το αποτέλεσµα από πολλούς καρδιακούς κύκλους και όχι από έναν.

39 ιαφάνεια 39 Η ΨΗΦΙΑΚΗ ΡΕΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΗΣ Εγκεκριµένη µέθοδος µέτρησης της αιµοδυναµικής από το FDA Εγκεκριµένη από το national Center of Medicare Services (CMS) των ΗΠΑ* Noninvasive diagnosis or monitoring of hemodynamics in patients with suspected or known cardiovascular disease; Patients with a need for fluid management. Differentiation of cardiogenic from pulmonary causes of acute dyspnea; Optimization of atrioventricular interval for patients with A/V sequential cardiac pacemakers; Patients with need of determination for intravenous inotropic therapy; Post-heart transplant myocardial biopsy patients; Resistant hypertension (2005) *CMS Coverage Issues Manual, Section 50-54, 1999, 2003, 2005 Federal Register 42 CFR Part 410, 414 and 485 Από το 1999 η Ρεοκαρδιογραφία είναι καταταγµένη σαν «απαραίτητη ιατρική µέθοδος».

40 ιαφάνεια 40 Μετρήσεις της ΡΚΓ Η Ρεοκαρδιογραφία (ΡΚΓ) παρέχει την δυνατότητα µίας ολοκληρωµένης αιµοδυναµικής εκτίµησης και επιλογής φαρµάκων βάσει των µηχανισµών δράσης τους.

41 ιαφάνεια 41 ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΡΑΣΗΣ ΤΩΝ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Άµεσες αιµοδυναµικές επιδράσεις των αντιυπερτασικών φαρµάκων ιουρητικά β-αναστολείς ανταγωνιστές ασβεστίου α-μεα Κεντρικοί α-αγωνιστές α-αναστολείς Άµεσα αγγειοδιασταλτικά α-καιβ-αναστολείς β-αναστολείς µε ΕΣ BP CO ή ΧΜ ήχμ,χμ, SVR - ήχμ ήχμ SV ήχμ - µείωση, -αύξηση, ΧΜ χωρίς µεταβολή - Όγκος αίµατος HR - ήχμ - ήχμ - - ήχμ ήχμ Contractility - ήχμ Ορισµένα φάρµακα έχουν συνδυασµένη δράση, όπως η καρβεδιλόλη, η διλτιαζέµη, η βεραπαµίλη, κ.α..

42 ιαφάνεια 42 ΜΕΛΕΤΕΣ ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΡΕΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Μεγάλες κλινικές µελέτες των τελευταίων χρόνων έδειξαν θεαµατική αύξηση της αποτελεσµατικότητας της αντιυπερτασικής αγωγής, βασισµένης σε ρεοκαρδιογραφικά κριτήρια (αύξηση ακόµη και 104%).

43 ιαφάνεια 43 ICG for Hypertension Management Prospective Observational Study Prospective observational study N = 322 uncontrolled patients (58.6% male) on > 2 antihyp. agents Actively treated for 12.5 years (range 2 42) ICG guided HTN tx with goal of normohemodynamic state Patients re-monitored 3 weeks later Group Pre-ICG treatment Post-ICG treatment Normotensive Mean Arterial Pressure N / % 0 / 0% 203 / 63% Normodynamic Stroke Index N / % 210 / 65% 242 / 75% Normotensive = MAP >70<105 mm Hg; Normodynamic = SI > 35 < 65 ml/m 2 BB Sramec, JA Tichy, M Hojerova, V Cervenka. Normohemodynamic Goal-Oriented Antihypertensive Therapy Improves The Outcome. American Journal of Hypertension. 1996;9(4);141A Η πρώτη ενδιαφέρουσα µελέτη των Sramec et al, διεξήχθη σε 322 ασθενείς που η ΑΠ δεν ρυθµιζόταν επί σειρά ετών. Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι µε την ΡΚΓ προσέγγιση επιτεύχθηκε ρύθµιση στο 63% αυτών των ασθενών µέσα σε 3 εβδοµάδες. Στην συγκεκριµένη µελέτη, στο 75% επιτεύχθηκε και νορµοδυναµική κατάσταση.

44 ιαφάνεια 44 ICG for Hypertension Management: Randomized Controlled Trial Randomized controlled trial Mayo Clinic (Rochester, MN) N = 104 patients with uncontrolled BP on > 2 meds Taler SJ, Textor SC, Augustine JE. Resistant hypertension: Comparing hemodynamic management to specialist care. Hypertension. 2002;39: Μία εξαιρετικά ενδιαφέρουσα και πολύ καλά σχεδιασµένη µελέτη διεξήχθη από ερευνητές της Mayo clinic. Όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν σε εξειδικευµένη αντιυπερτασική κλινική, εξετάσθηκαν από ειδικό υπερτασιολόγο, και πριν την χορήγηση θεραπείας, χωρίστηκαν σε δύο οµάδες της αιµοδυναµικής φροντίδας, και της οµάδας φροντίδας ειδικού υπερτασιολόγου. Τα ΡΚΓ στοιχεία συλλέχθηκαν σε όλους τους ασθενείς, αλλά αυτά τα αιµοδυναµικά στοιχεία έγιναν γνωστά µόνο στην οµάδα που θα αντιµετωπιζόταν βάσει της αιµοδυναµικής προσέγγισης στην αγωγή. Ο αριθµός των επισκέψεων δεν διέφερε µεταξύ των οµάδων. Η αντιυπερτασική αγωγή στην οµάδα των ειδικών υπερτασιολόγων γινόταν όπως αυτοί έκριναν σκόπιµο. Στην οµάδα της ρεοκαρδιογραφικής αιµοδυναµικής φροντίδας, η επιλογή της αγωγής βασιζόταν σε προσχεδιασµένο αλγόριθµο.

45 ιαφάνεια 45 RCT in Resistant Hypertension: Treatment Algorithm TBI = change in impedance with postural change <3 ohms associated with excess cardiopulmonary volume Taler SJ, et al. Hypertension. 2002;39: Ο αλγόριθµος βασιζόταν στις τιµές της Καρδιακής Παροχής και της Συστηµατικής Αγγειακής Αντίστασης: - αυξηµένη Συστηµατική Αγγειακή Αντίσταση χορήγηση αγγειοδιασταλτικού - αυξηµένη Καρδιακή Παροχή χορήγηση β-αναστολέα - παρακολούθηση των µεταβολών και ανάλογη προσαρµογή της θεραπείας, Παρότι ο χρησιµοποιηθείς αλγόριθµος στην µελέτη ήταν εξαιρετικά απλουστευµένος, τα αποτελέσµατα ήταν θεαµατικά:

46 ιαφάνεια 46 70% µεγαλύτερη αποτελεσµατικότητα στην οµάδα της αιµοδυναµικής φροντίδας 70% improvement Non-ICG Guided ICG Guided % BP<140/90 % BP<150/90 Taler SJ, et al. Hypertension. 2002;39: % αύξηση της επίτευξης τιµών στόχων <140/90 mm Hg στην οµάδα της ΡΚΓ αιµοδυναµικής φροντίδας σε σχέση µε την αγωγή των ειδικών υπερτασιολόγων.

47 ιαφάνεια 47 ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΤΗΣ ΑΠ Taler SJ, et al. Hypertension. 2002;39: Η µείωση των τιµών της ΑΠ ήταν επίσης µεγαλύτερη στην οµάδα της ΡΚΓ οδηγούµενης θεραπείας (139±2 έναντι 147 ±1, p<0,01).

48 ιαφάνεια 48 ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΤΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗΣ Taler SJ, et al. Hypertension. 2002;39: Και οι τιµές της Συστηµατικής Αγγειακής Αντίστασης ήταν χαµηλότερες στην οµάδα της ΡΚΓ οδηγούµενης θεραπείας.

49 ιαφάνεια 49 The CONTROL Trial Smith RD, Levy P, Ferrario CM. Efficacy of Noninvasive Hemodynamic Monitoring to Target Reduction of Blood Pressure Levels (The CONTROL Trial). American Journal of Hypertension. 2005;18(5part 2):94A Randomized controlled trial Multicenter trial N = 164 patients with uncontrolled BP on > 2 meds Patients (%) % improvement 77 * % improvement 104% improvement <140/90 <130/85 Final Blood Pressure (mm Hg) Standard care ICG care N=164 * = p<0.01 = p< Παρόµοια αποτελέσµατα πάρθηκαν και στην CONTROL πολυκεντρική µελέτη, όπου η επίτευξη τιµών στόχων της Αρτηριακής Πίεσης κάτω των 130/85 mm Hg στην οµάδα της αιµοδυναµικά οδηγούµενης θεραπείας, ήταν αυξηµένη κατά 104% σε σχέση µε την καθιερωµένη φροντίδα (p<0,0001).

50 ιαφάνεια 50 Consideration of Noninvasive Hemodynamic Monitoring to Target Reduction of f Blood Pressure Levels Smith RD, Levy P, Ferrario CM. Value of noninvasive hemodynamics to achieve blood pressure control in hypertensive subjects. Hypertension. 2006;47:

51 ιαφάνεια 51 CONTROL: Background and Hypothesis Background High BP manifests as high CO, high SVR, or both Antihypertensive drugs reduce BP by reducing CO, SVR, or both ICG-guided therapy was shown to decrease BP and improve BP control in resistant hypertension treated by specialists Hypothesis Whether ICG-guided therapy would also decrease BP and improve BP control in hypertension on 1 to 3 meds treated by generalists Smith R, et al. Hypertension. 2006;47:

52 ιαφάνεια 52 CONTROL: Study Design Inclusion Criteria Male and female patients, aged SBP mm Hg and/or DBP mm Hg 1 to 3 antihypertensive meds Standard Care Endpoints Screening Baseline 1. BP 2. ICG 3. Medications 2 Week Medication Washout Enrollment / Randomization Post-washout 1. BP 2. ICG 3. Medications 3 Months of Antihypertensive Treatment Hemodynamic Care Completion Final 1. BP 2. ICG 3. Medications Primary Drop in systolic and diastolic BP Secondary Achievement of goal BP (<140/90 mm Hg) and aggressive BP (<130/85 mm Hg) Achievement of BP <140/90 mm Hg with normal values of cardiac index and systemic vascular resistance index Smith R, et al. Hypertension. 2006;47: Η αγωγή ήταν παρόµοια µε την µελέτη της Mayo, όµως, οι µεταβολές του δείκτη κατάστασης υγρών TFC ή Z 0 στην ορθόσταση δεν λήφθηκαν υπόψη.

53 ιαφάνεια 53 CONTROL: Hemodynamic Treatment Strategy Smith R, et al. Hypertension. 2006;47: Η αγωγή στην οµάδα της ΡΚΓ βασιζόταν στις αιµοδυναµικές µετρήσεις. Αν η SVR ήταν υψηλή, χρησιµοποιούνταν αγγειοδιασταλτικά. Αν η CO ήταν υψηλή, χρησιµοποιείτο β-αναστολέας. Αν η CO ήταν χαµηλή ή φυσιολογική, αυτό χρησιµοποιείτο για την µείωση των β-αναστολέων. Ο TFC χρησιµοποιήθηκε σαν οδηγός εκτίµησης της επίδρασης των διουρητικών.

54 ιαφάνεια 54 Age (y) Body mass index (kg/m 2 ) Male (%) Ethnicity White, non-hispanic White, Hispanic Black Asian History Type II DM (%) Ischemic HD (%) Hyperlipidemia (%) CONTROL: Baseline Characteristics Smith R, et al. Hypertension. 2006;47: Standard care N=95 55 ± ± (53.4) 75 (79.0) 7 (7.4) 8 (8.4) 3 (3.2) 4 (4.2) 2 (2.1) 14 (14.7) Hemodynamic care N=69 55 ± ± (55.1) 53 (76.8) 5 (7.3) 6 (8.7) 3 (4.4) 3 (4.4) 5 (7.3) 12 (17.4) 11 centers All p values = ns Οι οµάδες ήταν καλά σχεδιασµένες: καµία σηµαντική διαφορά µεταξύ των οµάδων. Η τυχαιοποίηση ήταν σε αναλογία 3:2

55 ιαφάνεια 55 CONTROL: Baseline BP, Hemodynamics, Meds Systolic BP (mm Hg) Diastolic BP (mm Hg) Heart rate (bpm) Cardiac index (L/min/m 2 ) Systemic vascular resistance index (dyne sec m 2 / cm 5 ) Thoracic fluid content (/kohm) Medications Total antihypertensive medications Smith R, et al. Hypertension. 2006;47: Standard care N= ± 9 87 ± ± ± ± ± ± 0.8 Hemodynamic care N= ± ± 8 74 ± ± ± ± ± 0.7 All p values = ns Οι αρχικές αιµοδυναµικές καταγραφές δεν έδειξαν καµία στατιστικά σηµαντική διαφορά των αιµοδυναµικών παραµέτρων BP, HR, CI, SVRI and TFC µεταξύ των οµάδων.

56 ιαφάνεια 56 CONTROL: Final BP Results Standard care N=95 Hemodynamic care N=69 P Value Systolic BP (mm Hg) Final 136 ± ± 14 <0.01 D Baseline to Final -11 ± ± 17 <0.01 D Post-washout to Final -19 ± ± 18 <0.05 Diastolic BP (mm Hg) Final 82 ± ± 11 <0.01 D Baseline to Final -5 ± ± 11 <0.001 D Post-washout to Final -10 ± ± 12 <0.001 Smith R, et al. Hypertension. 2006;47: ΤΕΛΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στην οµάδα της ΡΚΓ φροντίδας καταγράφηκε µεγαλύτερη µείωση των τιµών της Συστολικής και ιαστολικής ΑΠ.

57 ιαφάνεια 57 CONTROL: Final BP Results Smith R, et al. Hypertension. 2006;47: Η διαφορά στην µείωση της ΑΠ ήταν στατιστικά σηµαντική.

58 ιαφάνεια 58 CONTROL: Final BP Control Results 35% improvement * 104% improvement Standard care ICG care Patients (%) <140/90 <130/85 Final Blood Pressure (mm Hg) N=164 * = p<0.01 = p< Smith R, et al. Hypertension. 2006;47: % αύξηση ελέγχου της ΑΠ για τιµές στόχους <140/90 και 104% αύξηση ελέγχου της ΑΠ για τιµές <130/85 (p<0,0001).

59 ιαφάνεια 59 CONTROL: Medications Differences in Hemodynamic Care Arm Similar number of total meds (2.1 vs. 2.0, p=ns) Greater use of vasodilators (ACE, ARB, CCB) when SVRI was high (78 vs 67%, p<0.05) Greater use of ARBs at final visit (46 vs. 31%, p<0.05) Less use of beta blockers when CI was normal or low (85 vs. 77%, p<0.05) Less dose of thiazide diuretics (13 vs. 19 mg/day, p<0.01) Fewer dose increases (3.6 vs. 3.0, p<0.001) and decreases (2.7 vs. 1.7, p<0.001) Smith R, et al. Hypertension. 2006;47: Ως προς τις διαφορές της φαρµακευτικής αγωγής στην οµάδα της ΡΚΓ φροντίδας: - ο συνολικός αριθµός των φαρµάκων δεν διέφερε µεταξύ των οµάδων - µεγαλύτερη χρήση αγγειοδιασταλτικών όταν η SVRI ήταν υψηλή - µεγαλύτερη χρήση α-ατ στην τελική επίσκεψη - µικρότερη χρήση β-αναστολέων όταν η Καρδιακή Παροχή ήταν φυσιολογική ή χαµηλή - µικρότερες δόσεις θειαζιδικών διουρητικών

60 ιαφάνεια 60 CONTROL: Conclusions ICG-guided antihypertensive therapy in uncontrolled hypertensive patients on one to three antihypertensive medications is more effective than standard care Greater reductions in SBP and DBP from baseline (8/7 mm Hg) and post-washout (6/7 mm Hg) Greater BP control rate to <140/90 (77 vs. 57%) and more aggressive BP of <130/85 (55 vs. 27%) ICG allows for tailored therapy and less trialand-error Smith R, et al. Hypertension. 2006;47: ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: - η Ρεοκαρδιογραφικά οδηγούµενη αντιυπερτασική αγωγή σε µη ρυθµισµένους ασθενείς µε ένα έως τρία αντιυπερτασικά φάρµακα είναι πιο αποτελεσµατική απ ότι η καθιερωµένη αγωγή

61 ιαφάνεια 61 ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ Short-term term Cost-effectiveness of ICG Incremental BP lowering with ICG / (incremental costs of ICG care) $90 $80 $70 $60 $50 $79 Systolic BP Diastolic BP $40 $36 $30 $20 $10 $20 $23 $- Standard Care, Cost per mm Hg Reduced ICG Care, Incremental Cost per mm Hg Reduced Ferrario CM et al. Am Heart Hosp J. 2006;4: Η ΡΚΓ δείχνει να έχει και σηµαντικά οικονοµικότερο κόστος στην αντιυπερτασική αγωγή σε σχέση µε την καθιερωµένη αγωγή.

62 ιαφάνεια 62 ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ Long-term Cost-effectiveness of ICG CONTROL BP advantage extrapolated over a 10 year period Incremental Cost per QALY Gained $110,000 $100,000 $90,000 $80,000 $70,000 $60,000 $50,000 $40,000 $30,000 $20,000 $10,000 $0 -$10,000 -$20,000 -$30,000 Cost-effectiveness Threshold Cost-saving Threshold - $8,764 (most favorable) Estimated Maxiumum Willingess to Pay -$4,371 (base model) $13,163 (least favorable) Ferrario CM et al. Am Heart Hosp J. 2006;4:

63 ιαφάνεια 63 ICG for Hypertension Management Retrospective Study Retrospective chart review 21 patients uncontrolled on 2 antihypertensive agents after being actively treated > 3 months Group Pre-ICG treatment Post-ICG treatment SBP (mm Hg) * * p< vs. pre-icg treatment DBP (mm Hg) Meds * BP < 140/90 (%) 0 57* ICG-guided pharmacologic decision-making resulted in significant reduction in BP and improvement in BP control. Sharman DL, Gomes CP, Rutherford JP. Improvement in blood pressure control with impedance cardiograph-guided guided pharmacologic decision making. Congest Heart Fail ;10: Άλλη µία µελέτη (Sharman et al,) έδειξε, ότι σε ασθενείς που η ΑΠ δεν ρυθµιζόταν µε δύο και άνω φάρµακα, µε την ΡΚΓ αιµοδυναµική προσέγγιση, επιτεύχθηκε ρύθµισή της στο 57% αυτών των ασθενών.

64 ιαφάνεια 64 HTN Case Study Patient: History: Current Therapy: 67 year old female. HTN for 1 year, recent levels up to 205/105 at home. Atenolol 100 mg qd, Triamterene/HCTZ 50/12.5 qd, Doxazosin 8 mg/d, Lisinopril 20 mg qd, Clonidine 0.1 mg as needed Visit Signs/Symptoms CI SVRI TFC #1 No sign or symptoms BP 206/103, HR ICG Analysis: Rx Decision: Extreme elevation of SVRI with low normal TFC, low CI. Decrease Atenolol to 50 mg/d, increase Lisinopril to 40 mg/d, add Clonidine.1 mg bid, add Amlodipine 10 mg qd. Sanford T, et al. Amer J Hypertens (Suppl), in press. Εδώ έχουµε µία κλινική παρουσίαση. Προσέξτε τις υψηλές τιµές της ΑΠ και τις κατηγορίες φαρµάκων που λαµβάνει: β-αναστολέα, διουρητικό και 3 φάρµακα µε αγγειοδιασταλτική δράση. Παρόλα αυτά, η αγγειοσύσπαση είναι έντονη. 67 y/o female with only a year s history of HTN. W/U had been negative for a secondary cause, including renal artery studies and 24-hour urine for catecholamines. Her therapy at the first visit.

65 ιαφάνεια 65 HTN Case Study Subsequent changes Visit Signs/Symptoms CI SVRI TFC #1 No sign or symptoms BP 206/103, HR Phone call Feeling sluggish from meds, apparently clonidine; BPs /78-88 at home Not performed Treatment Decision: Stop clonidine, continue Atenolol 50 mg/d, Lisinopril continued at 40 mg/d, increase Amlodipine 10 mg bid Sanford T, et al. Amer J Hypertens (Suppl), in press. She called in c/o dry mouth, sleepiness from the clonidine so medications were changed over the phone. Amlodipine increased to 10 bid and Clonidine stopped.

66 ιαφάνεια 66 HTN Case Study Next Visit Visit Signs/Symptoms CI SVRI TFC #1 No sign or symptoms BP 206/103, HR Phone call Feeling sluggish from meds, apparently clonidine; BPs /78-88 at home Not performed #2 Better off clonidine; tolerating medications; BP 143/ Sanford T, et al. Amer J Hypertens (Suppl), in press. Feeling well. Now CI double her initial value, BP nearly at goal. ICG allowed for multiple changes in her regimen at one time, which could be done with same confidence because the hemodynamic components of her HTN were known. Προσέξτε την σηµαντική µείωση της συστηµατικής αγγειακής αντίστασης και την βελτίωση της καρδιακής παροχής.

67 ιαφάνεια 67 ΕΝ ΙΑΦΕΡΟΥΣΕΣΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΙΝΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΞΕΧΩΡΙΣΤΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ «ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ» Στις ξεχωριστές παρουσιάσεις «Κλινικές παρουσιάσεις» δίνονται περιστατικά µε και χωρίς θεραπεία, καθώς και δυναµικές παρακολουθήσεις (από αρχείο του ιατρού Γραµµατικόπουλου Κ., MD, Ph.D..

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ ΤΗΣ ΜΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ ΤΗΣ ΜΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ ΤΗΣ ΜΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ Δασκαλάκη Μ., Σανίδας Η., Γραμματικόπουλος Κ., Κελεπέσης Γ., Βλαχοδημήτρης Ι., Σπυρόπουλος Σ., Μπουραντάς Χ., Βοττέας Β.

Διαβάστε περισσότερα

ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΤΗΝ ΡΕΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ

ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΤΗΝ ΡΕΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Διαφάνεια 1 ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΤΗΝ ΡΕΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ Αρχείο Γραμματικόπουλου Κων/νου, MD, Ph.D. Καταγραφές με ψηφιακά ρεοκαρδιογραφικά συστήματα niccomo monitor και

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ?

ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ? ιαφάνεια 1 ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΗ και ο ρόλος της ρεοκαρδιογραφίας ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝ/ΝΟΣ, MD, Ph.D. Η αιµοδυναµική είναι σηµαντικό κεφάλαιο της ιατρικής. Για πολλά χρόνια οι αιµοδυναµικές πληροφορίες δεν χρησιµοποιούνταν

Διαβάστε περισσότερα

Β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν.

Β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν. Β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν. Καβάλας ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Ο ομιλητής έχει συμμετάσχει σε ερευνητικά

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΩΝ ΣΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΩΝ ΣΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΩΝ ΣΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ Δρ. Παντελής Α. Σαραφίδης Α Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Στόχοι αντιυπερτασικής αγωγής σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

Διαβάστε περισσότερα

Simon et al. Supplemental Data Page 1

Simon et al. Supplemental Data Page 1 Simon et al. Supplemental Data Page 1 Supplemental Data Acute hemodynamic effects of inhaled sodium nitrite in pulmonary hypertension associated with heart failure with preserved ejection fraction Short

Διαβάστε περισσότερα

Υπέρταση των ηλικιωµένων

Υπέρταση των ηλικιωµένων Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC Hypertension Specialist of ESH Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν. Ασκληπιείο Βούλας Υπέρταση των ηλικιωµένων Γήρανση: αγγειακές αλλαγές Αύξηση του έσω µέσου χιτώνα Matrix -

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΑΥ & ΣΔ: Κύριες αιτίες νοσηρότητας και θνητότητας παγκοσμίως ΑΥ & ΣΔ: Βασικοί παράγοντες ανάπτυξης καρδιαγγειακής

Διαβάστε περισσότερα

Yπέρταση σε ειδικούς πληθυσμούς Ηλικιωμένοι. Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD,EHS Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ

Yπέρταση σε ειδικούς πληθυσμούς Ηλικιωμένοι. Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD,EHS Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ Yπέρταση σε ειδικούς πληθυσμούς Ηλικιωμένοι Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD,EHS Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ Δήλωση Συμφερόντων Ουδεμία Who is Elderly? Clinical trial,epidemiology Old=age 65-79 Very old

Διαβάστε περισσότερα

Αρχές και στόχοι της αντι τ ϋπε π ρ ε τ ρ α τ σ α ι σ κή κ ς ή θε θ ρ ε α ρ πε π ί ε ας

Αρχές και στόχοι της αντι τ ϋπε π ρ ε τ ρ α τ σ α ι σ κή κ ς ή θε θ ρ ε α ρ πε π ί ε ας Αρχές και στόχοι της αντιϋπερτασικής θεραπείας Η Συνύπαρξη Παραγόντων Κινδύνου Πολλαπλασιάζει τον Κίνδυνο Εµφάνισης Καρδιαγγειακών Συµβαµάτων Κάπνισµα Υπέρταση (ΣΠ 195 mmhg) x 1,6 x 4,5 x 3 x 16 x 6 x

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ. ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.

ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ. ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν. ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.ΚΑΒΑΛΑΣ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Ο ομιλητής έχει συμμετάσχει σε ερευνητικά

Διαβάστε περισσότερα

Μια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON

Μια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON Μια κριτική ματιά στην κλινική μελέτη GRIPHON Κατερίνα Μαραθιά Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Διευθύντρια ΚΧ ΜΕΘ Διακλινικό Ιατρείο Πνευμονικής Υπέρτασης Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Δήλωση σύγκρουσης

Διαβάστε περισσότερα

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης Παπαχρήστου Ευάγγελος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Νεφρολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών Χρόνια Νεφρική Νόσος (ΧΝΝ) Διαταραχή της δομής ή της

Διαβάστε περισσότερα

Περίπτωση ασθενούς µε ιδιαίτερα ανθεκτική υπέρταση επιτυχώς αντιµετωπισθείσα µε απονεύρωση νεφρικών αρτηριών

Περίπτωση ασθενούς µε ιδιαίτερα ανθεκτική υπέρταση επιτυχώς αντιµετωπισθείσα µε απονεύρωση νεφρικών αρτηριών Περίπτωση ασθενούς µε ιδιαίτερα ανθεκτική υπέρταση επιτυχώς αντιµετωπισθείσα µε απονεύρωση νεφρικών αρτηριών Α. Ζιάκας, Κ. Τσιούφης, Δ. Πέτρογλου, Θ. Γκόσιος, Λ. Λίλλης, Χ. Καρβούνης Π.Γ.Ν. ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη,

Διαβάστε περισσότερα

Η συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή σύμφωνα με τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες. Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Η συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή σύμφωνα με τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες. Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ Η συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή σύμφωνα με τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ Σύγκρουση συμφερόντων Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων σχετικά με την ομιλία αυτή

Διαβάστε περισσότερα

Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΕ ΕΙ ΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ: ΥΠΕΡΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑ

Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΕ ΕΙ ΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ: ΥΠΕΡΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΕ ΕΙ ΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ: ΥΠΕΡΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑ ΕΛΕΝΗ ΤΡΙΑΝΤΑΦΥΛΛΙ Η ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α Β ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΤΤΙΚΟΝ Θέµατα προς συζήτηση Επιδηµιολογικά

Διαβάστε περισσότερα

ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ

ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ Εύα Καρπάνου Υπερτασικό Ιατρείο ΩΚΚ Ιωάννινα 28/2/2015 Tuesday, March 10, 15 ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ Εύα Καρπάνου Υπερτασικό Ιατρείο ΩΚΚ Ιωάννινα 28/2/2015 Tuesday, March 10, 15

Διαβάστε περισσότερα

Aιμοδυναμικές διαταραχές καρδιάς και νεφρών σε ασθενείς με μη ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση

Aιμοδυναμικές διαταραχές καρδιάς και νεφρών σε ασθενείς με μη ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία 36 ο Πανελλήνιο (Διεθνές) Καρδιολογικό Συνέδριο Θεσσαλονίκη Aιμοδυναμικές διαταραχές καρδιάς και νεφρών σε ασθενείς με μη ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση Κ.Κιντής, Κ.Τσιούφης,

Διαβάστε περισσότερα

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ. ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ. Η αναγνώριση της σηµασίας της θρόµβωσης στα οξέα καρδιαγγειακά συµβάµατα, οδήγησε σε πολλές µεγάλες µελέτες, µε στόχο την εκτίµηση της αποτελεσµατικότητας

Διαβάστε περισσότερα

Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ, Αθήνα

Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ, Αθήνα Οι ανταγωνιστές του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνηςαλδοστερόνης βελτιώνουν τα επίπεδα του ενδοθηλιακού γλυκοκάλυκα και την αορτική σκληρία μετά από ένα έτος επιτυχούς αντιυπερτασικής αγωγής σε πρωτοδιαγνωσθέντες

Διαβάστε περισσότερα

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ Γεωργία Γ. Πίτσιου,, MD, PhD Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΑΠΘ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ Ανταγωνιστές

Διαβάστε περισσότερα

Προϊόντα Edwards Lifesciences

Προϊόντα Edwards Lifesciences Προϊόντα Edwards Lifesciences Τεχνικά χαρακτηριστικά και κλινικές μελέτες Τεχνολογίες Edwards Lifesciences Το 70% των προϊόντων αιμοδυναμικού ελέγχου που χρησιμοποιoύνται παγκοσμίως είναι Edwards. Η Edwards

Διαβάστε περισσότερα

ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ

ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΝΕΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ; ΛΟΥΤΡΑΚΙ 17 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2011 ΖΟΜΠΟΛΟΣ ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ SIGNIFICANT

Διαβάστε περισσότερα

Υπέρταση και Διατροφή

Υπέρταση και Διατροφή Υπέρταση και Διατροφή Αντώνης Ζαμπέλας Μονάδα Διατροφής του Ανθρώπου Τμήμα Επιστήμης και Τεχνολογίας Τροφίμων Γεωπονικό Πανεπιστήμιο Αθηνών Συχνότητα εμφάνισης της υπέρτασης στην Ελλάδα. Μελέτη Αττικής

Διαβάστε περισσότερα

Φυσικοθεραπευτής, MSc, Εργαστηριακός συνεργάτης, Τμήμα Φυσικοθεραπείας, ΑΤΕΙ Λαμίας Φυσικοθεραπευτής

Φυσικοθεραπευτής, MSc, Εργαστηριακός συνεργάτης, Τμήμα Φυσικοθεραπείας, ΑΤΕΙ Λαμίας Φυσικοθεραπευτής ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ Τα χρόνια αποτελέσματα της συστηματικής άσκησης στο διπλό γινόμενο σε υγιή άτομα Αθανάσιος Μανδηλάρης,1 Δημήτριος Σούκος2 1 Φυσικοθεραπευτής, MSc, Εργαστηριακός συνεργάτης, Τμήμα Φυσικοθεραπείας,

Διαβάστε περισσότερα

Αζιλσαρτάνη: Ο νέος, ισχυρός ανταγωνιστής υποδοχέων αγγειοτασίνης ΙΙ. Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ GW University, Washington, DC

Αζιλσαρτάνη: Ο νέος, ισχυρός ανταγωνιστής υποδοχέων αγγειοτασίνης ΙΙ. Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ GW University, Washington, DC Αζιλσαρτάνη: Ο νέος, ισχυρός ανταγωνιστής υποδοχέων αγγειοτασίνης ΙΙ Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ GW University, Washington, DC Δήλωση συμφερόντων Τιμητικές αμοιβές από: Novartis, Menarini,

Διαβάστε περισσότερα

Δευτεροπαθής υπέρταση. Αστέριος Καραγιάννης Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο

Δευτεροπαθής υπέρταση. Αστέριος Καραγιάννης Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Δευτεροπαθής υπέρταση Αστέριος Καραγιάννης Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης (1) Νεφρογενή αίτια 1. Νεφραγγειακή υπέρταση

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» The Third National Health and Nutrition Evaluation Survey (NHANES III) Am J Prev Med 22:42 48, 2002 75% ατόμων με ΣΔ ΑΥ 29%

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΕΚΤΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ

ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΕΚΤΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΕΚΤΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΠΕΤΡΟΣ Γ. ΚΑΛΟΓΕΡΟΠΟΥΛΟΣ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ 7 ον ΙΚΑ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ 12/02/11 ΩΚΚ Μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης Μέτρηση

Διαβάστε περισσότερα

Ορισμός της υπέρτασης:στο ιατρείο και εκτός. Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ

Ορισμός της υπέρτασης:στο ιατρείο και εκτός. Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ Ορισμός της υπέρτασης:στο ιατρείο και εκτός. Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ 2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines Οδηγίες για την μέτρηση της ΑΠ Evidence Class Level I B H μέτρηση

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ

ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Β. ΚΩΤΣΗΣ MD, Ph.D, FESH ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΓΙΑΣ ΑΠΘ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ-24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ, Hypertension Excellence Centre of the European

Διαβάστε περισσότερα

Διάρκεια διπλής αντιαιµοπεταλιακής αγωγής µετά από οξύ στεφανιαίο σύνδροµο. Α. Ζιάκας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ., Π.Γ.Ν.

Διάρκεια διπλής αντιαιµοπεταλιακής αγωγής µετά από οξύ στεφανιαίο σύνδροµο. Α. Ζιάκας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ., Π.Γ.Ν. Διάρκεια διπλής αντιαιµοπεταλιακής αγωγής µετά από οξύ στεφανιαίο σύνδροµο Α. Ζιάκας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ., Π.Γ.Ν. ΑΧΕΠΑ ΑΣΠΙΡΙΝΗ - ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ How do we treat ACS? Is prolonging

Διαβάστε περισσότερα

Η θέση του φαρμάκου στην πρακτική του disease management στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας

Η θέση του φαρμάκου στην πρακτική του disease management στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας Η θέση του φαρμάκου στην πρακτική του disease management στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας Κώστας Αθανασάκης Οικονομολόγος Υγείας, ΕΣΔΥ BCBSM 2010 Χρόνια νοσηρότητα, ζήτηση και δαπάνη υγείας Χρόνια νοσηρότητα:

Διαβάστε περισσότερα

Κώστας Παλέτας. Μη Φαρµακευτικές Παρεµβάσεις στην υπέρταση. Παχυσαρκία και Υπέρταση. Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ

Κώστας Παλέτας. Μη Φαρµακευτικές Παρεµβάσεις στην υπέρταση. Παχυσαρκία και Υπέρταση. Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Μη Φαρµακευτικές Παρεµβάσεις στην υπέρταση Παχυσαρκία και Υπέρταση Κώστας Παλέτας Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ ιευθυντής Γ Παθολογικής Κλινικής ΑΠΘ Νοσοκοµείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης Ταξινόµηση Αρτηριακής

Διαβάστε περισσότερα

Group 2 Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks. Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks

Group 2 Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks. Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks Group 1 Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks Group 2 Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks Sulfasalazine 2000-3000 mg/day Leflunomide 20 mg/day Infliximab

Διαβάστε περισσότερα

Έναρξη & Στόχοι Θεραπείας Αρτηριακής Υπέρτασης

Έναρξη & Στόχοι Θεραπείας Αρτηριακής Υπέρτασης Πανελλήνιa Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία Θεσσαλονίκη, 16-18/2/2017 Έναρξη & Στόχοι Θεραπείας Αρτηριακής Υπέρτασης Δρ. Παναγιώτης Χ. Σταφυλάς Καρδιολόγος - ESH Hypertension Specialist

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση ερευνητικού έργου

Παρουσίαση ερευνητικού έργου Παρουσίαση ερευνητικού έργου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων B Καρδιολογική Κλινική Study of peripheral circulation in patients with Heart Failure 11/2/2016 Μπεχλιούλης Άρης, MD, PhD Kαρδιολόγος, Επιστημονικός

Διαβάστε περισσότερα

Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών IFG

Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών IFG Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών νοσημάτων στον προ-διαβήτη. Έχει θέση; IFG Δρ Σταύρος Μπούσμπουλας Διευθυντής Γ Παθολογικής Κλινικής & Υπεύθυνος Διαβητολογικού Κέντρου Γ.Ν. Νίκαιας Πειραιά Προ-διαβήτης

Διαβάστε περισσότερα

ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΑΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ

ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΑΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΑΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ΕΙΣΑΓΩΓΗ, ΣΚΟΠΟΣ Η αρτηριακή υπέρταση αποτελεί ένα γνωστό παράγοντα κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Η αποδεκτή τιμή της αρτηριακής

Διαβάστε περισσότερα

Α. Κασιακόγιας, Κ. Τσιούφης, Δ. Τσιαχρής, Κ. Δημητριάδης, Α. Κορδαλής, Ι. Αναστασόπουλος, Δ. Τούσουλης, Χ. Στεφανάδης

Α. Κασιακόγιας, Κ. Τσιούφης, Δ. Τσιαχρής, Κ. Δημητριάδης, Α. Κορδαλής, Ι. Αναστασόπουλος, Δ. Τούσουλης, Χ. Στεφανάδης Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΩΝ ΣΤΗ ΜΕΤΑΒΛΗΤΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ. ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ENLIGHTN I Α. Κασιακόγιας, Κ. Τσιούφης, Δ. Τσιαχρής,

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Γκαλιαγκούση Ευγενία MD, PhD Medical School, King s College University of London Νεφραγγειακή νόσος Safian RD,NEJM,2001 Αιτίες στένωσης

Διαβάστε περισσότερα

Η ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ: ΕΝΑ ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟ ΦΑΡΜΑΚΟ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

Η ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ: ΕΝΑ ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟ ΦΑΡΜΑΚΟ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ Η ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ: ΕΝΑ ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟ ΦΑΡΜΑΚΟ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ Αποκλείει τους L-type διαύλους Ca 2+, αλλά επίσης και τους T-type

Διαβάστε περισσότερα

Θα πρέπει να είναι ο ΑΗΙ το πρωτεύον κριτήριο στην εκτίµηση και θεραπεία του ΣΑΥ? ΥΠΕΡ

Θα πρέπει να είναι ο ΑΗΙ το πρωτεύον κριτήριο στην εκτίµηση και θεραπεία του ΣΑΥ? ΥΠΕΡ Θα πρέπει να είναι ο ΑΗΙ το πρωτεύον κριτήριο στην εκτίµηση και θεραπεία του ΣΑΥ? ΥΠΕΡ Σοφία Ε. Σχίζα Επίκουρη Καθηγήτρια Πνευµονολογίας Υπεύθυνη Εργαστηρίου Ύπνου Πνευµονολογικού Τµήµατος Πανεπιστηµίου

Διαβάστε περισσότερα

Αιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες. Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου

Αιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες. Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου Αιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου Βασικές αρχές αιμοδυναμικού monitoring Δεν υπάρχει τεχνική που να βελτιώνει την κλινική έκβαση από

Διαβάστε περισσότερα

ΝΙΚΟΣ ΚΑΡΑΒΙΔΑΣ. Φυσικοθεραπευτής Certified Schroth Therapist Certified SEAS Therapist McKenzie Therapist PT, MSc

ΝΙΚΟΣ ΚΑΡΑΒΙΔΑΣ. Φυσικοθεραπευτής Certified Schroth Therapist Certified SEAS Therapist McKenzie Therapist PT, MSc ΝΙΚΟΣ ΚΑΡΑΒΙΔΑΣ Φυσικοθεραπευτής Certified Schroth Therapist Certified SEAS Therapist McKenzie Therapist PT, MSc Εξειδικευμένες ασκήσεις προσαρμοσμένες στον τύπο της σκολίωσης Τρισδιάστατη αυτοδιόρθωση

Διαβάστε περισσότερα

Supplemental Table 1. ICD-9-CM codes and ATC codes used in this study

Supplemental Table 1. ICD-9-CM codes and ATC codes used in this study Supplemental Table 1. ICD-9-CM codes and ATC codes used in this study Comorbidities ICD-9-CM codes Medication ATC codes Diabetes 250 Angiotensin-converting enzyme inhibitors C09AA Ischemic heart disease

Διαβάστε περισσότερα

Χ. Παπαδόπουλος, Κ. Τριανταφύλλου, Κ. Μπαλτούµας, I. Κυριάκου, Ν. Φραγκάκης, Β. Βασιλικός

Χ. Παπαδόπουλος, Κ. Τριανταφύλλου, Κ. Μπαλτούµας, I. Κυριάκου, Ν. Φραγκάκης, Β. Βασιλικός Τα επίπεδα του FGF23 και η παραµόρφωση του αριστερού κόλπου µπορούν µε αξιοπιστία να αναγνωρίσουν τους ασθενείς µε χρονία νεφρική ανεπάρκεια και ιστορικό κολπικής µαρµαρυγής Χ. Παπαδόπουλος, Κ. Τριανταφύλλου,

Διαβάστε περισσότερα

Supplemental tables and figures

Supplemental tables and figures Supplemental tables and figures Supplemental Table S1. Demographic and clinical parameters by quartiles of white Variables blood cell count. WBC quartiles( 1 9 cells/l) Q1(.6-5.3, n=2587) Q2(5.4-6.3, n=263)

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΜΑΚΡΟΘΡΕΠΤΙΚΩΝ ΣΥΣΤΑΤΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΚΑΙ ΤΙΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΜΑΚΡΟΘΡΕΠΤΙΚΩΝ ΣΥΣΤΑΤΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΚΑΙ ΤΙΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΜΑΚΡΟΘΡΕΠΤΙΚΩΝ ΣΥΣΤΑΤΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΚΑΙ ΤΙΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΠΗΝΕΛΟΠΗ ΔΟΥΒΟΓΙΑΝΝΗ Κ Λ Ι Ν Ι Κ Η Δ Ι Α Ι Τ Ο Λ Ο Γ Ο Σ - Δ Ι ΑΤ Ρ Ο Φ Ο Λ Ο Γ Ο Σ M S C, R D Περίληψη

Διαβάστε περισσότερα

Κοιλιοαρτηριακή σύζευξη στην πνευμονική υπέρταση

Κοιλιοαρτηριακή σύζευξη στην πνευμονική υπέρταση Κοιλιοαρτηριακή σύζευξη στην πνευμονική υπέρταση Αικατερίνη Αυγεροπούλου, Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Ιατρείο Πνευμονικής Υπέρτασης Καρδιολογικού Τμήματος, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο ΕΙΣΑΓΩΓΗ Υπάρχουν ουσιώδεις διαφορές,

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΤΗΡΙΑΚH ΥΠEΡΤΑΣΗ. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΊ ΣΤOΧΟΙ ΜΕΤA ΤΗ ΜΕΛEΤΗ SPRINT ΙΩΑΝΝΗΣ ΣΤΥΛΙΑΔΗΣ AN. ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΙΝΙΚΗΣ ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ

ΑΡΤΗΡΙΑΚH ΥΠEΡΤΑΣΗ. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΊ ΣΤOΧΟΙ ΜΕΤA ΤΗ ΜΕΛEΤΗ SPRINT ΙΩΑΝΝΗΣ ΣΤΥΛΙΑΔΗΣ AN. ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΙΝΙΚΗΣ ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚH ΥΠEΡΤΑΣΗ. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΊ ΣΤOΧΟΙ ΜΕΤA ΤΗ ΜΕΛEΤΗ SPRINT ΙΩΑΝΝΗΣ ΣΤΥΛΙΑΔΗΣ AN. ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΙΝΙΚΗΣ ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΗYPERTENSION GUIDELINES AHA/ACC/CDC ADVISORY ALGORITHM

Διαβάστε περισσότερα

Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Καρδιακή Ανεπάρκεια Σύνδροµο που χαρακτηρίζεται από Δοµική ή λειτουργική διαταραχή της καρδιάς Αδυναµία επαρκούς παροχής στους ιστούς Παρά

Διαβάστε περισσότερα

Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο, Αθήνα

Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο, Αθήνα Eκτίμηση καρδιαγγειακής νοσηρότητας ανάλογα με τη φυσική πορεία της ανθεκτικής υπέρτασης: ανάλυση 4έτους μελέτης παρακολούθησης με τη χρήση χρονοεξαρτώμενων μεταβλητών Α.Κορδαλής, Κ.Τσιούφης, Θ.Καλός,

Διαβάστε περισσότερα

Οξύ ισχαιμικό και αιμορραγικό

Οξύ ισχαιμικό και αιμορραγικό Δύσκολα ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ θεραπευόμενη ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ υπέρταση: Οξύ ισχαιμικό και αιμορραγικό Δρ., MD, MSc, PhD Καρδιολόγος Ακαδημαϊκός Υπότροφος Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Ά Παν. Καρδιολογική

Διαβάστε περισσότερα

Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια

Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια 3η ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΚΑΡΔΙΟ-ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ / ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ 11-12 ΜΑΪΟΥ 2018, ΖΑΠΠΕΙΟ Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια Ι. Κανακάκης MD, PhD Διευθυντής Αιμοδυναμικού Τμήματος Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου

Διαβάστε περισσότερα

ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ. Τι ονοµάζουµε συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο: Γιατί χρειαζόµαστε ειδικά µοντέλα υπολογισµού:

ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ. Τι ονοµάζουµε συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο: Γιατί χρειαζόµαστε ειδικά µοντέλα υπολογισµού: ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ Τι ονοµάζουµε συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο: Γιατί χρειαζόµαστε ειδικά µοντέλα υπολογισµού: Μοντέλα µε κλασσικούς παράγοντες κινδύνου: Μοντέλα µε νέους βιοδείκτες: Πως µεταβάλουν

Διαβάστε περισσότερα

Συνδυασμοί φαρμάκων στην Ουρολογία

Συνδυασμοί φαρμάκων στην Ουρολογία ΔΙΑΔΡΑΣΤΙΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ I Συνδυασμοί φαρμάκων στην Ουρολογία Άλλοι συνδυασμοί Γιαννίτσας Κώστας Πορταριά 20/03/14 Σύγκρουση συμφερόντων (ΕΟΦ 14660/25.02.2011) 2004-2006: Ιατρός Κλινικής Έρευνας, Φαρμασέρβ-Λίλλυ

Διαβάστε περισσότερα

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη Ιδιοπαθής Υπέρταση Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη For adults ages 18 and older. Average of >=2 properly measured, seated

Διαβάστε περισσότερα

*,* + -+ on Bedrock Bath. Hideyuki O, Shoichi O, Takao O, Kumiko Y, Yoshinao K and Tsuneaki G

*,* + -+ on Bedrock Bath. Hideyuki O, Shoichi O, Takao O, Kumiko Y, Yoshinao K and Tsuneaki G J. Hot Spring Sci. /2 +.,.,**2 + + + +, - +3 ++ -*,* + -+ Evaluation of the E# ect of Hyperthermia on Bedrock Bath Hideyuki O, Shoichi O, Takao O, Kumiko Y, Yoshinao K and Tsuneaki G + + + HNAMI KOUCHI

Διαβάστε περισσότερα

Αντιυπερτασικά & σεξ. Σοκολάκης Ιωάννης, MD, MSc Ειδικευόμενος Β Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ, ΓΝΘ «Παπαγεωργίου»

Αντιυπερτασικά & σεξ. Σοκολάκης Ιωάννης, MD, MSc Ειδικευόμενος Β Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ, ΓΝΘ «Παπαγεωργίου» Αντιυπερτασικά & σεξ Σοκολάκης Ιωάννης, MD, MSc Ειδικευόμενος Β Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ, ΓΝΘ «Παπαγεωργίου» Υπέραταση & ED Η Υπέρταση αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για ED Feldman et al. J Urol

Διαβάστε περισσότερα

Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής

Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής Στυλιανός Τζέης MD, PhD, FESC Επιμελητής Α, Καρδιολογικό Τμήμα, Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν Atrial fibrillation begets atrial fibrillation Over the long term,

Διαβάστε περισσότερα

Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων. Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC,EHS

Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων. Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC,EHS Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC,EHS Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων α 1 - αδρενεργικοί αναστολείς (Πραζοσίνη Δοξαζοσίνη Τεραζοσίνη) Κεντρικώς δρώντα

Διαβάστε περισσότερα

Υπέρταση και όργανα-στόχος. Οι βλάβες, η διάγνωση, η θεραπεία: «ΑΡΤΗΡΙΕΣ»

Υπέρταση και όργανα-στόχος. Οι βλάβες, η διάγνωση, η θεραπεία: «ΑΡΤΗΡΙΕΣ» Υπέρταση και όργανα-στόχος. Οι βλάβες, η διάγνωση, η θεραπεία: «ΑΡΤΗΡΙΕΣ» Α. Πρωτογέρου Παθολόγος, Επιστημονικός Συνεργάτης Κέντρου Υπέρτασης, Γ Πανεπιστημιακής Παθολογικής Κλινικής Ancient era Όργανα

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτικές εξελίξεις στις Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Νόσους του Εντέρου (ΙΦΝΕ)

Θεραπευτικές εξελίξεις στις Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Νόσους του Εντέρου (ΙΦΝΕ) Θεραπευτικές εξελίξεις στις Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Νόσους του Εντέρου (ΙΦΝΕ) Τα νέα μικρά μόρια Randomization (4:1) End of treatment OCTAVE Induction Studies Tofacitinib 10 mg BID (OCTAVE Induction

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΥΚΑΣ Κ. ΠΑΠΠΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΓΝΑ «Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ»

ΛΟΥΚΑΣ Κ. ΠΑΠΠΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΓΝΑ «Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ» ΛΟΥΚΑΣ Κ. ΠΑΠΠΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΓΝΑ «Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ» Βασικά Ερωτήματα Ποια είναι η βέλτιστη δόση ασπιρίνης; Ποιος είναι ο ρόλος των αναστολέων GP IIb/IIIa; Ποια είναι η βέλτιστη δόση φόρτισης με κλοπιδογρέλη;

Διαβάστε περισσότερα

Υπέρταση και οξύ ισχαιμικό Α.Ε.Ε. Πότε και πώς παρεμβαίνουμε. Ηρακλής Αβραμόπουλος Παθολόγος Ιατρείο υπέρτασης Νοσοκομείο Υγεία Αθήνα

Υπέρταση και οξύ ισχαιμικό Α.Ε.Ε. Πότε και πώς παρεμβαίνουμε. Ηρακλής Αβραμόπουλος Παθολόγος Ιατρείο υπέρτασης Νοσοκομείο Υγεία Αθήνα Υπέρταση και οξύ ισχαιμικό Α.Ε.Ε. Πότε και πώς παρεμβαίνουμε Ηρακλής Αβραμόπουλος Παθολόγος Ιατρείο υπέρτασης Νοσοκομείο Υγεία Αθήνα Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου 2015 Οι συχνότερες αιτίες θανάτου

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη και αρτηριακή υπέρταση Τι το νεότερο το 2017; Πετίδης Κωνσταντίνος Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη και αρτηριακή υπέρταση Τι το νεότερο το 2017; Πετίδης Κωνσταντίνος Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ Ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη και αρτηριακή υπέρταση Τι το νεότερο το 2017; Πετίδης Κωνσταντίνος Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ Diabetes alone Hypertension Is Prevalent Among Diabetic Adults 29% 71% Diabetes

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΟΥΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ. Τηλέμαχος Α. Τσίτσιος Νεφρολογικό τμήμα ΓΝ Κομοτηνής

ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΟΥΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ. Τηλέμαχος Α. Τσίτσιος Νεφρολογικό τμήμα ΓΝ Κομοτηνής ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΟΥΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ Τηλέμαχος Α. Τσίτσιος Νεφρολογικό τμήμα ΓΝ Κομοτηνής Αύξηση του πληθυσμού ηλικίας >65 ετών JNCV, Arch Intern Med 1993 Ηλικιακή κατανομή των υπερτασικών στον πληθυσμό των ΗΠΑ

Διαβάστε περισσότερα

5- CACGAAACTACCTTCAACTCC-3 beta actin-r 5- CATACTCCTGCTTGCTGATC-3 GAPDH-F GAPDH-R

5- CACGAAACTACCTTCAACTCC-3 beta actin-r 5- CATACTCCTGCTTGCTGATC-3 GAPDH-F GAPDH-R Table S1 Primers used in this work LncPPARδ-F 5- AGGATCCCAAGGCAGAAGTT -3 LncPPARδ-R 5- GAATAGAAAGGCGGGAAAGG -3 PPARδ-F 5- CACCCAGTGTCCTTCCATCT -3 PPARδ-R 5- CAGAATTGGGTGTGCTGCTT -3 ADRP-F 5- ACAACCGAGTGTGGTGACTC

Διαβάστε περισσότερα

Does anemia contribute to end-organ dysfunction in ICU patients Statistical Analysis

Does anemia contribute to end-organ dysfunction in ICU patients Statistical Analysis Does anemia contribute to end-organ dysfunction in ICU patients Statistical Analysis Xue Han, MPH and Matt Shotwell, PhD Department of Biostatistics Vanderbilt University School of Medicine March 14, 2014

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση και Υπέρταση Συγγραφική ομάδα:

Άσκηση και Υπέρταση Συγγραφική ομάδα: Συμμαχία για την υγεία - Άσκηση Άσκηση και Υπέρταση Συγγραφική ομάδα: Δίπλα Κωνσταντίνα, Λέκτορας ΤΕΦΑΑ Σερρών, Α.Π.Θ. Ζαφειρίδης Ανδρέας, Επίκουρος Καθηγητής ΤΕΦΑΑ Σερρών, Α.Π.Θ. Βογιατζής Ιωάννης, Αναπληρηρωτής

Διαβάστε περισσότερα

Μέτρηση και Αξιολόγηση της Αρτηριακής Υπέρτασης στο. Ευθυµία Νασοθύµιου MD, MSc Παθολόγος, Επιστηµονικός Συνεργάτης. Σπίτι

Μέτρηση και Αξιολόγηση της Αρτηριακής Υπέρτασης στο. Ευθυµία Νασοθύµιου MD, MSc Παθολόγος, Επιστηµονικός Συνεργάτης. Σπίτι Μέτρηση και Αξιολόγηση της Αρτηριακής Υπέρτασης στο Ευθυµία Νασοθύµιου MD, MSc Παθολόγος, Επιστηµονικός Συνεργάτης Σπίτι Κέντρο Υπέρτασης, Γ Πανεπιστηµιακή Παθολογική Κλινική, ΝΝΘΑ Η Σωτηρία, Αθήνα Γιατί

Διαβάστε περισσότερα

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΟΥ ΕΥΡΟΥΣ ΤΟΥ DIPPING ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΗΛΙΚΙΑΣ ΑΝΩ ΤΩΝ 65 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΟΥ ΕΥΡΟΥΣ ΤΟΥ DIPPING ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΗΛΙΚΙΑΣ ΑΝΩ ΤΩΝ 65 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΟΥ ΕΥΡΟΥΣ ΤΟΥ DIPPING ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΗΛΙΚΙΑΣ ΑΝΩ ΤΩΝ 65 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Γ. Μήτρου, Φ. Αθανασίου, Ε. Αμμολοχίτου, Μ. Μανδαράκα Συστεγαζόμενα ιατρεία ΕΟΠΥΥ Χώρα Άνδρου Εισαγωγή

Διαβάστε περισσότερα

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη;

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη; CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη; Α.Μπουγας, Β.Τερπος, Δ.Γκολιδακης, Χ.Παπαδοπουλος, Χ.Κυρπιζιδης, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική υπέρταση στη θρομβοεμβολική νόσο. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

Πνευμονική υπέρταση στη θρομβοεμβολική νόσο. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ Πνευμονική υπέρταση στη θρομβοεμβολική νόσο Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ σύνδρομο μετά από ΡΕ 50% μετά ΡΕ: υπολοιπόμενα ελλείμματα πλήρωσης δύσπνοια

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ

ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ Η ΡΕΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ (impedance cardiography ICG) ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΤΑ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΑΘΗΝΑ 2007 Επιμέλεια: ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΟΠΟΥΛΟΣ Κ., MD, Ph.D. John E. Strobeck, M.D., Ph.D., Director of the Heart-Lung Associates

Διαβάστε περισσότερα

*Οι ανάγκες του οργανισµού σε οξυγόνο εξαρτώνται από τις συνθήκες της συγκεκριµένης στιγµής (ηρεµία, επίπεδο άσκησης, θερµοκρασία, κ.λ.π.).

*Οι ανάγκες του οργανισµού σε οξυγόνο εξαρτώνται από τις συνθήκες της συγκεκριµένης στιγµής (ηρεµία, επίπεδο άσκησης, θερµοκρασία, κ.λ.π.). ιαφάνεια 1 ΡΕΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΙΑ ΡΚΓ (Impedance Cardiography ICG) ΚΑΙ ΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Επιµέλεια: : ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝ/ΝΟΣ, MD, Ph.D. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι σοβαρή επιπλοκή πολλών παθήσεων. Αυτή η

Διαβάστε περισσότερα

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΡΙΝΘΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΡΙΝΘΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΡΙΝΘΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ CONFLICT OF INTEREST ΔΕΝ ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Να καταγράψει τον επιπολασμό του καρδιαγγειακού κινδύνου σε υπερτασικούς ασθενείς υπό θεραπεία, που

Διαβάστε περισσότερα

Η νεφρική ορμονική αντίδραση στην καρδιακή ανεπάρκεια, ως προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακού θανάτου

Η νεφρική ορμονική αντίδραση στην καρδιακή ανεπάρκεια, ως προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακού θανάτου Η νεφρική ορμονική αντίδραση στην καρδιακή ανεπάρκεια, ως προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακού θανάτου Δημήτριος Β. Βλαχάκος Καθηγητής Παθολογίας-Νεφρολογίας Νεφρολογική Μονάδα Πανεπιστημιακό Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Διαβάστε περισσότερα

Διδακτορική Διατριβή

Διδακτορική Διατριβή ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Διδακτορική Διατριβή Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗΣ ΑΠΟ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΗ ΣΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΑΥΤΟΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

Ε. Τριανταφυλλίδη Επιμελήτρια Α Καρδιολογίας. Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ

Ε. Τριανταφυλλίδη Επιμελήτρια Α Καρδιολογίας. Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ Κριτική θεώρηση των μεγάλων μελετών και των καλών μεταναλύσεων ως εργαλείου ενδείξεων για τεκμηρίωση συστάσεων στα καρδιαγγειακά νοσήματα Αρτηριακή υπέρταση Ε. Τριανταφυλλίδη Επιμελήτρια Α Καρδιολογίας

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενής 81 ετών με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας

Ασθενής 81 ετών με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας Ασθενής 81 ετών με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας Disclosures - Proctoring activities for Abbott Vascular, Edwards Lifesciences I and the HYGEIA Hospital «Heart Team» have received research

Διαβάστε περισσότερα

Επίδραση αντιδιαβητικών φαρμάκων στην αρτηριακή πίεση

Επίδραση αντιδιαβητικών φαρμάκων στην αρτηριακή πίεση Επίδραση αντιδιαβητικών φαρμάκων στην αρτηριακή πίεση Ν. Τεντολούρης Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας Α' Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική και Ειδική Νοσολογία Πανεπιστημίου Αθηνών & Διαβητολογικό Κέντρο

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση Περίπτωσης: Ασθενής με κλινικά διαφορετικές μετρήσεις 24ωρης και κατ οίκον

Παρουσίαση Περίπτωσης: Ασθενής με κλινικά διαφορετικές μετρήσεις 24ωρης και κατ οίκον Παρουσίαση Περίπτωσης: Ασθενής με κλινικά διαφορετικές μετρήσεις 24ωρης και κατ οίκον Α Κόλλιας Παθολόγος Υπότροφος ΕΚΠΑ Κέντρο Υπέρτασης, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, ΓΝΝΘΑ Η Σωτηρία, Αθήνα

Διαβάστε περισσότερα

ΙΔΡΥΜΑ. Θεσσαλονίκη, ύλα

ΙΔΡΥΜΑ. Θεσσαλονίκη, ύλα ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ, ΤΡΟΦΙΜΩΝ & ΔΙΑΤΡΟΦΗΔ ΗΣ ΤΜΗΜΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ & ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΤΟΝ ΔΗΜΟ ΚΑΒΑΛΑΣ Πτυχιακή

Διαβάστε περισσότερα

Αρτηριακή Υπέρταση. V Kotsis 2011 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου

Αρτηριακή Υπέρταση. V Kotsis 2011 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου Αρτηριακή Υπέρταση V Kotsis 2011 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου V Kotsis 2008 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή

Διαβάστε περισσότερα

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ Π Φλεβάρη Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα Φυσιολογική βάση DIAGNOSTIC YIELD OF VARIOUS TESTS IN 308 PATIENTS WITH A FINAL DIAGNOSIS ACCORDING TO ESC

Διαβάστε περισσότερα

Επίδραση της άσκησης στο καρδιοαναπνευστικό σύστημα

Επίδραση της άσκησης στο καρδιοαναπνευστικό σύστημα ΕΘΝΙΚΟ & ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΑΘΛΗΣΗ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ Επίδραση της άσκησης στο καρδιοαναπνευστικό σύστημα Φιλίππου Αναστάσιος, Ph.D. Επίκουρος Καθηγητής

Διαβάστε περισσότερα

Πρώτη φορά anti-tnfα θεραπεία σε ασθενή με Ρευματοειδή Αρθρίτιδα

Πρώτη φορά anti-tnfα θεραπεία σε ασθενή με Ρευματοειδή Αρθρίτιδα Πρώτη φορά anti-tnfα θεραπεία σε ασθενή με Ρευματοειδή Αρθρίτιδα Γκίκας Κατσιφής MD, PhD, RhMSUS Διευθυντής Ρευματολογικής Κλινικής Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών 9o Ετήσιο Πανελλήνιο Επιστημονικό Συμπόσιο

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες στην υπέρταση. Τι αλλάζει;

Κατευθυντήριες οδηγίες στην υπέρταση. Τι αλλάζει; Κατευθυντήριες οδηγίες στην υπέρταση. Τι αλλάζει; Τσιαχρής Δημήτριος Καρδιολόγος Μονάδα Υπέρτασης, Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών Ποιοι μας κατευθύνουν στην

Διαβάστε περισσότερα

EΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ (NHANES ): Ο επιπολασμός της προϋπέρτασης ήταν 31% στο γενικό πληθυσμό των Αμερικανών ενηλίκων και ήταν συχνότερη στους άνδρες.

EΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ (NHANES ): Ο επιπολασμός της προϋπέρτασης ήταν 31% στο γενικό πληθυσμό των Αμερικανών ενηλίκων και ήταν συχνότερη στους άνδρες. Η JNC-7 εισήγαγε τον όρο «προϋπέρταση» προσδιορίζοντας άτομα των οποίων τα επίπεδα συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) κυμαίνονται μεταξύ 120 έως 139mmHg και 80 έως 89mmHg αντίστοιχα. Chobanian

Διαβάστε περισσότερα

Η ΑΞΙΑ ΤΟΥ CHA 2 DS 2 -VASc ΣΚΟΡ ΩΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ

Η ΑΞΙΑ ΤΟΥ CHA 2 DS 2 -VASc ΣΚΟΡ ΩΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Η ΑΞΙΑ ΤΟΥ CHA 2 DS 2 -VASc ΣΚΟΡ ΩΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Μ. ΣΙΛΕΛΗ, Φ. ΑΜΠΑΤΖΙΔΟΥ, Α. ΜΑΔΕΣΗΣ, Θ. ΚΑΡΑΪΣΚΟΣ, Σ. ΤΣΑΓΚΑΡΟΠΟΥΛΟΣ, Χ.

Διαβάστε περισσότερα

Ο αποκλεισμός του άξονα ρενίνης ως βάση της συνδυαστικής θεραπείας

Ο αποκλεισμός του άξονα ρενίνης ως βάση της συνδυαστικής θεραπείας Ο αποκλεισμός του άξονα ρενίνης ως βάση της συνδυαστικής θεραπείας Ευστράτιος Βαρσαμής Διευθυντής Β' Παθολογικής Κλινικής, Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο «Αγία Όλγα» Αγγειοτασινογόνο Χυμάση Αγγειοτασίνη

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Αλέξανδρος Στεφανίδης Καρδιολόγος Α Καρδιολογικό τμήμα, Γ.Ν.Νίκαιας Παρουσίαση περιστατικού Ανδρας 60 ετών, εισάγεται λόγω ΟΠΟ. Ιστορικό ΑΥ, υπερλιπιδαιμίας

Διαβάστε περισσότερα

Η επίδραση των ανταγωνιστών αλδοστερόνης στους παχύσαρκους υπερτασικούς

Η επίδραση των ανταγωνιστών αλδοστερόνης στους παχύσαρκους υπερτασικούς ΒΗΜΑ ΝΕΩΝ ΕΡΕΥΝΗΤΩΝ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Η επίδραση των ανταγωνιστών αλδοστερόνης στους παχύσαρκους υπερτασικούς Ηλιάκης Παναγιώτης Επιστημονικός συνεργάτης Μονάδα Υπέρτασης, Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική κλινική

Διαβάστε περισσότερα

GDF-15 is a predictor of cardiovascular events in patients presenting with suspicion of ACS

GDF-15 is a predictor of cardiovascular events in patients presenting with suspicion of ACS GDF-15 is a predictor of cardiovascular events in patients presenting with suspicion of ACS Δρ Στέργιος Z. Τζήκας 30.10.2015 36 ο Διεθνές Καρδιολογικό Συνέδριο, Θεσσαλονίκη Σύγκρουση συμφερόντων Δεν έχω

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Η ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΝΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΛΑΚΟΣΑΜΙΔΗΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΟΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΕΣΤΙΑΚΗ ΕΠΙΛΗΨΙΑ Κωνσταντίνα Κυπριανού Α.Τ.:

Διαβάστε περισσότερα

Πηγή: Πρόγραμμα ΥΔΡΙΑ (MIS 346816) 6/10/2015. Δείκτες υγείας αντιπροσωπευτικού δείγματος του πληθυσμού στην Ελλάδα

Πηγή: Πρόγραμμα ΥΔΡΙΑ (MIS 346816) 6/10/2015. Δείκτες υγείας αντιπροσωπευτικού δείγματος του πληθυσμού στην Ελλάδα Δείκτες υγείας αντιπροσωπευτικού δείγματος του πληθυσμού στην Ελλάδα Υπέρταση Υπερχοληστερολαιμία Χρόνια Κατάθλιψη Φαρμακοληψία Ελένη-Μαρία Παπατέστα, Iατρός Επιστημονική Συνεργάτις Ελληνικού Ιδρύματος

Διαβάστε περισσότερα

Επιλογή ασθενών και παρακολούθηση τους

Επιλογή ασθενών και παρακολούθηση τους Επιλογή ασθενών και παρακολούθηση τους Βασίλειος Π. Βασιλικός Καθηγητής Καρδιολογίας Διευθυντής Γ Καρδιολογικής Κλινικής ΑΠΘ Cardiac Diagnostics Landscape 24-Hour Holter Event Recorder 14-30 Day MCOT

Διαβάστε περισσότερα

«24ωρη καταγραφή αρτηριακής πίεσης ή µέτρηση στο σπίτι;»

«24ωρη καταγραφή αρτηριακής πίεσης ή µέτρηση στο σπίτι;» «24ωρη καταγραφή αρτηριακής πίεσης ή µέτρηση στο σπίτι;» Β. ΚΩΤΣΗΣ MD, Ph.D, FESH ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΑΠΘ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ-24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ Γ ΠΑΘOΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα