Ο ρόλος της απεικόνισης στις ρευματικές παθήσεις ΠΑΤΡΙΑΝΑΚΟΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ Δ/ΝΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΕΣΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑ.Γ.Ν.ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ, ΚΡΗΤΗ, ΕΛΛΑΔΑ

Transcript

1 Ο ρόλος της απεικόνισης στις ρευματικές παθήσεις ΠΑΤΡΙΑΝΑΚΟΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ Δ/ΝΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΕΣΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑ.Γ.Ν.ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ, ΚΡΗΤΗ, ΕΛΛΑΔΑ

2 Ρευματικές Παθήσεις Που Μπορεί Να Προσβάλλουν Την Καρδιά Ρευματοειδής αρθρίτις (RA), Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE), Σπονδυαρθροπάθειες Ψωριασική αρθρίτις Αγγειίτιδες, Γιγαντοκυτταρική Takayasu Οζωδης πολυαρτηριτις anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis, Φλεγμονώδεις νόσοι που μπορεί να προσβάλλουν πολλαπλά όργανα.

3 Μυοκαρδιακή συμμετοχή σε ρευματικά νοσήματα

4 Μυοκαρδιακή συμμετοχή σε ρευματικά νοσήματα

5 Ρευματικά νοσήματα και αθηροσκλήρυνση Mason et al European Heart Journal (2015)

6 Ρευματικά νοσήματα και αθηροσκλήρυνση Mason et al European Heart Journal (2015)

7 Vascular rheumatology Role of inflammation in atherosclerosis associated with rheumatoid arthritis, S21 S31 (2008).

8 Ρευματικά νοσήματα και αθηροσκλήρυνση Arthritis Rheum. 52, (2005).

9

10

11 Εξετάσεις για ανίχνευση ΣΝ: Ευαισθησία και ειδικότητα

12 Stress Cardiac MR Imaging Compared with Stress Echocardiography in the Early Evaluation of Patients Who Present to the Emergency Department with Intermediate- Risk Chest Pain Heitner et al radiology.rsna.org Radiology: Volume 271: Number 1 April 2014

13 STRESS WITH CONTRAST ECHOCARDIOGRAPHY

14 Ρευματικά νοσήματα και περικάρδιο

15

16

17 Βαλβιδική προσβολή σε ρευματικά νοσήματα Ρευματοειδής αρθρίτιδα Έως 80% ανεπάρκεια μιτροειδούς χωρίς απαραίτητα να είναι κλινικά εμφανής Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα Προσβολή τόσο του αορτικού τοιχώματος με πάχυνση αυτού όσο και της αορτικής βαλβίδας Ανεπάρκεια αορτής σε 50% Prasad et al Nat Rev Cardiol 2016

18 Βαλβιδική νόσος και υπερηχοκαρδιογραφία

19 Βαλβιδική προσβολή σε ρευματικά νοσήματα : ΣΕΛ Ενδοκαρδίτιδα και βαλβιδικά οζία Μελέτη με ΤΕΕ έδειξε βαλβιδική προσβολή σε > 50 % των ασθενών (όχι απαραίτητα κλινική συμμετοχή) Τα οζία είναι πολύ συχνά Η μη βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα Libman Sacks έχει αναφερθεί σε >60% των ασθενών σε νεκροτομική μελέτη Αυτές οι εκβλαστήσεις γενικά ανευρίσκονται σε μια μόνο βαλβίδα συνήθως στην κολπική επιφάνεια της μιτροειδούς και στην αορτική βαλβίδα Συνήθως συνοδεύονται από παρουσία αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων. Δεν χρειάζονται αντιβιοτική αγωγή η προφύλαξη Υψηλά επίπεδα αντισωμάτων anticardiolipin immunoglobulin G (IgG) συνοδεύονται με ανάπτυξη σοβαρής ανεπάρκειας και θρομβοεμβολικών επεισοδίων Η θεραπεία της Libman Sacks ενδοκαρδίτιδας απαιτεί επιθετική αντιμετώπιση του ΣΕΛ και δια βίου αντιπηκτική αγωγή Prasad et al Nat Rev Cardiol 2016

20 Libman sacks ενδοκαρδίτις

21 Μυοκαρδιακή συμμετοχή και ρευματικά νοσήματα Ρευματοειδής αρθρίτιδα Αυξημένος κίνδυνος για ανάπτυξη ΚΑ και μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας ακόμα και απουσίας των κλασσικών προδιαθεσικών παραγόντων Συστολική και διαστολική δυσλειτουργία ΣΕΛ Μυοκαρδίτις κυρίως σε ασθενείς με μυοσίτιδα Συστολική και διαστολική δυσλειτουργία πολυπαραγοντική ( Ισχαιμία, ΑΠ, νεφρική ανεπάρκεια, αυξημένη αορτική και αγγειακή σκληρότητα, βαλβιδική νόσος ) Σκληρόδερμα Μυοκαρδιακή ίνωση που μπορεί να προκαλέσει και στεφανιαία αγγειοσύσπαση Συστολική και διαστολική δυσλειτουργία 9μικροαγγειοπάθεια ) Τμηματικές διαταραχές της κινητικότητας ακόμα και επι απουσίας ΣΝ Πνευμονική υπέρταση Prasad et al Nat Rev Cardiol 2016

22 Εκτίμηση συστολικής λειτουργικότητας

23 Εκτίμηση συστολικής λειτουργικότητας

24 Εκτίμηση διαστολικής λειτουργικότητας

25 MRI και Μυοκαρδιακή συμμετοχή

26 Evaluation of myocardial involvement in patients with connective tissue disorders: a multi-parametric cardiovascular magnetic resonance study

27 Πνευμονική υπέρταση και ρευματικά νοσήματα

28

29 Accuracy of Doppler Echocardiography in the Hemodynamic Assessment of Pulmonary Hypertension Fisher et al Am J Respir Crit Care Med 2009

30 REVEAL Registry: Correlation of Right Heart Catheterization and Echocardiography in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Harrison W. Farber, MD;1 Aimee J. Foreman, MA;2 Dave P. Miller, MS;2 Michael D. McGoon, MD3 From the Boston University School of Medicine, Boston, MA;1 ICON Clinical Research, San Francisco, CA;2 and the Mayo Clinic, Rochester, MN3 Cong Heart Fail The majority of patients in REVEAL take PAH medications that may be altered at any time at the discretion of the physician. Not all patients in REVEAL routinely undergo an ECHO, and the number of patients with both ECHO and RHC values for comparison is small. For those patients who do have available data, not all ECHOs were conducted or reviewed at a centralized specialty center.

31 The haemodynamics of PAH associated with CHD If CO is maintained, mpap will increase due to the increase in PVR caused by vascular remodelling An increase in mpap to 25 mmhg (with PCWP < 15 mmhg) indicates a diagnosis of PAH Presymptomatic Symptomatic / decompensating Declining / decompensated CO Symptom threshold PAP PVR WHO FC I WHO FC II III WHO FC IV RV DYSFUNCTION Time mpap, mean pulmonary arterial pressure; PCWP, pulmonary capillary wedge pressure; PVR, pulmonary vascular resistance; Domenighetti et al. Swiss Med Wkly 2007;137:

32 Restriction -Dilatation syndrome

33

34

35 Ρευματική καρδιακή νόσος : Ρευματικός πυρετός

36

37 Revised Jones criteria for diagnosis of ARF Involvement of mainly mitral and aortic valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial surface proteins and the exposure to higher pressures than the right side Gewitz MH. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015;131:1806

38 WHF echocardiographic criteria for RHD in adults aged >20 years Remenyi B et al. World Heart Federation criteria for echocardiographic diagnosis of RHD Nat Rev Cardiol. 2012;9:297

39 World Heart Federation criteria for echocardiographic diagnosis of rheumatic heart disease an evidence-based guideline Excessive MV leaflet tip motion of the AMVL or posterior MV leaflet is the result of elongation or rupture of the primary chords and, together with annular dilatation, is the predominant mechanism of mitral regurgitation in the setting of acute rheumatic carditis

40 World Heart Federation criteria for echocardiographic diagnosis of rheumatic heart disease Restricted MV leaflet motion is present in 20 60% of patients. This phenomenon is more common in individuals with chronic or established RHD, and is more prevalent with advancing age (level 2+ evidence). Generally absent during the first episode of ARF, restricted MV leaflet motion develops with time or recurrences. When the anterior leaflet is affected in association with valvular thickening, the terms hockey stick, dog-leg, or elbow deformity

41 hockey stick dog-leg, or elbow deformity

42 Ρευματική νόσος της τριγλώχινας

43 Κορίτσι 9 ετών 1 μηνα μετά χειρουργική αντικατάσταση μιτροειδούς. Παραπέμφθηκε για πρόπτωση μιτροειδούς Ο χειρουργός αναφέρει πιθανή ρευματική νόσο

44

45

46 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Στις ρευματικές παθήσεις το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι η κυριότερη απεικονιστική τεχνική για την ανάδειξη της Στεφανιαίας νόσου Βαλβιδικής συμμετοχής Συμμετοχής του περικαρδίου Μυοκαρδιακής συμμέτοχης Στην Μυοκαρδιακή συμμετοχή η MRI είναι η κυριότερη εξέταση για την απεικόνιση της έκτασης της προσβολής