Μυκητιασικές Λοιμώξεις

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Μυκητιασικές Λοιμώξεις"

Transcript

1 Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Β Κλινική Εντατικής Θεραπείας Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής : Αν. Καθ/της Α. Αρμαγανίδης Μυκητιασικές Λοιμώξεις Γιώργος Θ. Δημόπουλος Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Λέκτωρ Εντατικής Θεραπείας

2 Μύκητες Παντού στη φύση τύποι Ευκαρυωτικοί οργανισμοί Αναπτυγμένη κυτταρική δομή Αναερόβιοι / αερόβιοι Θρέψη με απορρόφηση (χημειοτροπισμός) Όχι φωτοσύνθεση

3 Μύκητες - Ταξινόμηση βάσει μορφολογίας - Yeast = Ζύμη Mould= Υφές Dimorphic = Δίμορφοι

4 Αιτίες της Αυξημένης Επίπτωσης των Μυκητιασικών Λοιμώξεων Mεταβολές ανοσοποιητικού συστήματος αριθμός ασθενών με AIDS Επιθετική χημειοθεραπεία μεταμοσχεύσεων αριθμού ασθενών που χρήζουν εντατική θεραπεία «Προόδος στη τεχνολογία» Μηχανική αναπνοή Ιατρικά μηχανήματα Εκτεταμένη χρήση αντιβιοτικών Dimopoulos G. Clin Intens Care 2002;13(1):1-12

5 Προδιαθεσικοί παράγοντες Ιατρογενής επίδραση στο ανοσοποιητικό - Χημειοθεραπεία - Ουδετεροπενία - Ακτινοθεραπεία - Στεροειδή - Ανοσοκαταστολή Αλλοι παράγοντες - Αντιβιοτικά - Κεντρικοί καθετήρες - Αποικισμός - Κακή θρέψη - Περιβάλλον Dimopoulos G. Clin Intens Care 2002;13(1):1-12

6 ΜΕΘ Ανοσοκαταστολή Κυκλοσπορίνη,Στεροειδή Υποθρεψία Χρόνια Νοσήματα Νεφρική/Ηπατική Ανεπάρκεια Ακτινοθεραπεία Μεταβολή της Φυσιολογικής χλωρίδας Συστηματική Μυκητίαση Κυτταροτοξική Χημειοθεραπεία Ακραίες Ηλικίες Ουδετεροπενία Κακοήθεια Βλεννογονική Βλάβη Εγχείρηση, Ξένα Σώματα AIDS

7 Πιο συχνά απαντώμενοι μύκητες Candida spp. Aspergillus spp. Σπάνια είδη και στελέχη μυκήτων Mucor spp.,,cryptococcus spp. κ.λ.π. Iσως να αυξάνεται η επίπτωση και άλλων Trichosporon asachii?? Dimopoulos G et al, J Chemotherapy 2003;23:234-8

8 Candidiasis Αποδιδόμενη θνητότης = 49% 1 Διηθητική Aspergillosis HSCT και HIV ασθενείς Ολική θνητότης = 80% 2 3 μήνες μετά από τη μεταμόσχευση 84.6% 3 1 Gudlaugsson O et al, CID 2003;37:1172-7, 2 Morgan KA et al, Med Mycology 2005;43(Suppl 1):S49-58, 3 Lin SJ et al, CID 2001;32:358-66

9 Λοιμώξεις από Candida spp. Candida albicans (60%) C. tropicalis C. parapsilosis C. kefyr C. glabrata C. krusei C. guillermondii C. lusitaniae Candida nonalbicans (40%) MHNYMA!! Dimopoulos G. Clin Intens Care 2002;13(1):1-12 Eπιδημιολογική στροφή

10 Candidemia albicans vs non-albicans - προδιαθεσικοί παράγοντες * - Variable Odds Ratio 95% confidence limits Low High p value Steroids TPN CVC Candiduria * πολυπαραγοντική ανάλυσις Dimopoulos et al, CHEST (In press)

11 Candidemia albicans vs non-albicans -παράγοντες που συνδέονται με την έκβαση- Variable Odds Ratio 95% confidence limits Low High p value Type of infection - Candidemia due to C. non-albicans Candiduria * πολυπαραγοντική ανάλυσις Dimopoulos et al, CHEST (In press)

12 Το αίνιγμα της Candiduria ΟΡΙΣΜΟΣ - Θετικές καλλιέργειες ούρων για Candida spp. >10 6 Επιβεβλημένη Θεραπεία Ουδετεροπενία Μεταμόσχευση νεφρού Ουρολογικές επεμβάσεις Είναι λοίμωξη? Προδιαθέτει σε Candidemia?

13 Candiduria και PCR Εναρκτές: 5 -AGTTTCGCGTATGGTCTCCC-3 5 -GTTGCGGCCATATCTAGCAG-3 Ενισχύουν την περιοχή 5S rdνα του γένους Candida Προϊόν ενίσχυσης: 105 bp Ευαισθησία: 8 (σταθ. απόκλιση ±5 cfu Candida/ml ολικού αίματος) Η επαναλαμβανόμενη PCR αίματος σε ασθενείς με καντιντουρία, σε συνδυασμό με την ύπαρξη προδιαθεσικών παραγόντων αποτελεί μέθοδο επιτήρησης των ασθενών της ΜΕΘ για την ανίχνευση γενετικού υλικού ειδών Candida σε πολλαπλά δείγματα ολικού αίματος συμβάλλοντας στην έγκαιρη χορήγηση θεραπείας? Dimopoulos G. Ηepato-gastroenterology (in press)

14 Candiduria και επαναλαμβανόμενες PCR PCR (+) assays* Sensitivity Specificity PPV NPV 3 or 4 consecutive PCRs (+) ** 2,3 or 4 consecutive PCRs (+)** 100% 72% 18% 100% 100% 53% 12% 100% any # of PCRs (+) *** 100% 18% 7% 100% * Αριθμός (+) PCR στο αίμα κάθε ασθενή με candiduria ** vs όλων των PCR ***vs των (-) PCR Dimopoulos et al, Hepato-gastroenterology (in press )

15 Candidemia ΟΡΙΣΜΟΣ Θετικές καλλιέργειες αίματος για Candida spp. ΛΟΙΜΩΞΗ!!!!!!!! Candidemia Προσβολή οργάνου Ενδαγγειακοί καθετήρες Τοπικές εστίες Γαστρεντερικό

16 Candidemia Προσβολή οργάνου Σχετιζόμενη με καθετήρα Οξεία διάχυτη candidiasis Χρόνια διάχυτη Εν τω βάθει

17 Πώς γίνεται η διείσδυση γαστρεντερικό εστίες αντιβιοτικά Φυσιολογική χλωρίδα βλάβη επιλογή λοίμωξη Candida species Νόσος translocation

18 Παθογένεια λοιμώξεων απο Candida spp. Προσκόλληση σε επιθηλιακά κύτταρα Πρόσδεση σε πλαστικές επιφάνειες (καθετήρες, προσθετικέςβαλβίδεςκ.λ.π.) Ενεργοποίηση Protease Ενεργοποίηση Phospholipase

19 Κλινικές εκδηλώσεις λοιμώξεων από Candida spp. Δερματικές / υποδερματικές Στόμα Κόλπος Ονυχομύκωσις Δερματίτις Βαλανίτις

20 Παθογένεια Καντιντιασικής Στοματίτιδας - Σχηματισμός ψευδοϋφής και - Διείσδυση στο επιθήλιο

21 Στοματοφαρυγγική Candidiasis

22 Ασθενής 42 ετών απο την Αιθιοπία Επανειλημμένa επεισόδια γαστρεντερίτιδος το τελευταίο 4 μηνο Ερπης Ζωστήρ προ μηνόςαποτηνεισαγωγή του ΟΑΑ με βλάβες στην CxR, εμπύρετο, ΗIV (+)

23 Στοματοφαρυγγική Candidiasis Θεραπεία : cotrimoxazole azithromycin IV ciprofloxacin Anti-TBC caspofungin IV Eκβασις : βελτίωση Yπολειμματικές βλάβες έρπητος ζωστήρος

24 Πριν απο τις φωνητικές χορδές τραχεία Βαλανίτις από Candida spp. σε ασθενή με ΑΙDS

25 Ασθενής 58 ετών με Ca λάρυγγα (χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία) μόνιμη τραχειοστομία μετά απο αιφνίδιο αποφρακτικό επεισόδιο Εικόνα σοβαρής λοίμωξης του αναπνευστικού και δυσκαταποσία Πτύελα = Candida krusei Κ/α αίματος(-) Bιοψία λάρυγγος = Candida krusei Θεραπεία : Αμφοτερικίνη 3 gr ολική δόση Εκβασις Ο ασθενής βελτιώθηκε. Κατέληξε απο αναφυλακτική καταπληξία μετά απο λήψη αντιβιοτικού ένα έτος Επισκόπηση με το βρογχοσκόπιο μέσω της ρινός τραχεία Πριν απο τις φωνητικές χορδές Επισκόπηση με το βρογχοσκόπιο μέσω της τραχειοστομίας

26 Δερματικές βλάβες σε ασθενή με διάχυτη candidosis

27 Κλινικές εκδηλώσεις - Συστηματικές - Οισοφαγίτις Πνευμονικές Πνευμονικό έμφρακτο Κυστίτις Πυελονεφρίτις Ενδοκαρδίτις Μυοκαρδίτις Περιτονίτις Ηπατοσπληνική Ενδοφθαλμίτις Αρθρίτις Οστεομυελίτις Μηνιγγίτις Δερματικές βλάβες

28 Candida oesophagitis Iστολογική εμφάνιση

29 Candida endophthalmitis Εκχυλίσματα μυκήτων στα ούρα

30 Πνευμονία από Candida spp. Πρωτοπαθής - εξ εισροφήσεως (σπάνια) Αιματογενής (οξεία συστηματική)

31 Συστηματική (διάσπαρτη) Καντιντίαση Μικροοζώδεις βλάβες στους Πνεύμονες

32 Ασθενής 18 ετών με εγκεφαλική παράλυση και εμπύρετο συγγενής υδροκεφαλία / κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση (βρεφική ηλικία) Επιληψία υπό αγωγή (Lamictal, Trileptal), περιπατητικός 3/1/06 Οξύς αποφρακτικός υδροκέφαλος, status epilepticus(χωρίς λοίμωξη) νέα μόνιμη κοιλιοπεριτοναϊκή, τραχειοστομία σύγκλειση τραχειοστομίας, Levin σιτίσεως, GCS 9 (E-4, M-4, V-1) 14/4 σπίτι εμπύρετος, πιθανή λοίμωξη αναπνευστικού ουροποιητικού κεφακλόρη και νετιλμυκίνη για μια εβδομάδα

33 Εισαγωγή «ΑΤΤΙΚΟΝ» 14 Απριλίου Από τριημέρου έμετοι, μετεωρισμός, επίσχεση αερίωνκοπράνων, εικόνα παραλυτικού ειλεού Εμπύρετο, δύσπνοια, υποξαιμία, σκίαση ΑΡ κάτω πνευμονικού πεδίου-πνευμονία από εισρόφηση Κεφουροξίμη+κλινδαμυκίνη, με ανταπόκριση 20 Απριλίου Χωρίς βελτίωση από κοιλιά (εντερική ψευδοαπόφραξη) συντηρητική αγωγή και TPN Νέο επεισόδιο εισρόφησης Κεφτριαξόνη+κλινδαμυκίνη, με ανταπόκριση

34 1 Μαΐου -9Μαίου Νέο εμπύρετο έως 39 C Βανκομυκίνη 500 mg x 4 στο σχήμα (+ceftri, clinda) MRSA βακτηριαιμία ΑΙΚ: 3/3 MRSA + Candida albicans Άκρο ΑΡ υποκλειδίου AIK: MRSA + Candida albicans Fluco 200mg x 2 και amikacin 500mg x 2, ceftri- σε cefta CT εγκεφάλου (-), Θώρακος: πύκνωση με αεροβρογχόγραμμα ΑΡ κάτω λοβού, Κοιλίας: διατεταμένες εντερικές έλικες, παραλυτικός ειλεός ΟΝΠ, ΝΧ: αρνητικά για λοίμωξη ΚΝΣ-δυσλειτουργία βαλβίδας ΑΙΚ: MRSA - Stop Ceftri, Vanco και έναρξη Mero+Line

35 10 Mαΐου - Εξιτήριο Εισαγωγή στη ΜΕΘ Εμπύρετο έως 39 C, σφ 145/min, ΑΠ 105/60, CVP 7 Λευκά , Hct 23%, plts , βιοχημικός έλεγχος ok Meropenem 1gx2, Linezolid 600mgx2, Amikacin 500mgx2, Fluconazole 200mgx2 IV Διάγνωση εργασίας Mικροβιαιμία από κεντρική γραμμή (MRSA+Candida albicans) Πνευμονία από εισρόφηση- Εντερική ψευδοαπόφραξη Τροποποίηση αγωγής: meropenem 1gx3, Stop amikacin, fluconazole 400mgx2 Διατήρηση linezolid 600mgx2

36 Πορεία στη ΜΕΘ Κλινική εικόνα χωρίς βελτίωση Θετικές αιμοκαλλιέργειες 11/5 (3/3), 12/5, 13/5, 14/5, 15/5, 16/5, 17/5 Candida albicans Άκρο κεντρικής γραμμής: στείρο Βρογχικές εκκρίσεις Pseudo <10 3, BAL χωρίς ανάπτυξη Ουροκαλλιέργειες στείρες Βυθοσκόπηση Κηλίδες Roth- χωρίς εικόνα ενδοφθαλμίτιδας Candida ΤΤ και ΤΕ echo (17/5) Χωρίς εκβλαστήσεις ή ευρήματα συμβατά με ενδοκαρδίτιδα

37 Πορεία Πυρετού και Καλλιέργειες ΠΥΡΕΤΙΚΟ ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΜΕΘ 38 ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ CTX VANCO CLINDA CFTZ, AMI MRSA VANCO MRSA FLUCO MRSA CANDIDA MRSA MERO LINE FLUCO CANDIDA CANDIDA LIPO AMPHO B CANDIDA COLI, PIP/TAZO 33 MRSA CANDIDA CANDIDA MRSA CANDIDA CANDIDA CANDIDA CANDIDA CANDIDA CANDIDA CANDIDA CANDIDA ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ

38 CT εγκεφάλου CT κοιλίας (17/5) CT θώρακος (26/5)

39 CT θώρακος (23/6) ΔΙΑΓΝΩΣΗ Σηπτική θρομβοφλεβίτιδα ΑΡ σφαγίτιδαςυποκλειδίου-βραχιοκεφαλικής από Candida albicans και MRSA Πνευμονία του αναπνευστήρα από πολυανθεκτική Pseudomonas Αγωγή με liposomal amphotericin B (5 mg/kg ΣΒ), colistin 3x10 3 ΙU x 3, pip/tazo 4.5g x 3 και linezolid 600 mg x 2

40 Έκβαση ΜΕΘ = 50 ημέρες νοσηλείας Έλαβε 7 εβδομάδες αντιμυκητιασικής αγωγής Fluco / lipo ampho B 5 εβδομάδες αγωγή μετά από (+) ΑΙΚ από Candida Αρνητικοποίηση ΑΙΚ από Candida 16 ημέρες μετά απυρεξία 19 ημέρες μετά την έναρξη της αγωγής

41 Διάγνωση Αμεση μικροσκοπική εξέταση Καλλιέργειες Ορολογικός έλεγχος - αντιγόνα mannan (ELISA, RIA, IF, latex agglutination) Βιοψία

42 Stain Method Useful for detecting... Time... Calcofluor Fungi 1 min

43 Candida albicans στο ΕΝΥ Candida glabrata endocarditis Candida glabrata στο περιτοναικό υγρό

44 Candida albicans culture Μακροσκοπικά Creamy yeast colonies (SDA)

45 Μορφολογικά χαρακτηριστικά Candida spp. Mικροσκοπικά - Ζύμες - Ψευδουφές - Αληθείς υφές Germ tube - C. albicans - C. dubliniensis Chlamydospore - C. albicans - C. dubliniensis Chromagar Candida C. albicans C. tropicalis C. glabrata

46 Ανίχνευση (1.3)-Beta-D-Glucan Glucatell test FDA = May 21st 2004 Ορός αίματος Αποτελέσματα σε 2 ώρες Detection of: Mucorales Cryptococcus spp 30 υγιείς εθελοντές 30 ασθενείς μη-ουδετεροπενικούς με Candidemia

47 Ανίχνευση (1.3)-Beta-D-Glucan Glucatell test Υγιείς Candidemia Mean + SD Range Mean + SD Range pg/ml 0-86 pg/ml > 60 pg/ml Odabasi et al. CID 04

48 ELISA Ag α y β manann (Sendib et al. JCM. 2004) Platelia Candida Ag EIA 5B2 Both Sensitivity 69% 69% 85% Specificity 98% 95% 95% PPV 86% 75% 79% NPV 94% 94% 97% Before isolation 62% 5.6 days 48% 3.9 days

49 Αntimicelial Ab Immunofluorescence (Moragues et al. Enf Infecc Microbiol Clin 2004) Candida albicans IFA IgG Sensitivity 84.4% Specificity 94.7% PPV 96.4% NPV 78.3% time before isolation???

50 Νεφρική candidosis Ηπατική candidosis

51 Λοιμώξεις από Αspergillus spp. Μεγάλη επίδραση στην επιβίωση στους ανοσοκατασταλμένους ασθενείς Η πρώτη αιτία θανάτου από λοίμωξη στους ασθενείς με αιματολογική κακοήθεια και μεταμόσχευση μυελού των οστών

52 Aspergillus στον αέρα Aspergillus στη σκόνη Aspergillus στο τσάι Aspergillus στο σπίτι Aspergillus στο περιβάλλον του Νοσοκομείου

53 To όνομα προέρχεται από την «αγιαστούρα» του καθολικού ιερέα Aspergillus Τα πιο κοινά στελέχη στον άνθρωπο A. fumigatus A. flavus A. niger A. terreus A. nidulans Marr et al, CID 2002, 1;34(7):

54 Aspergillosis Ποικιλία νοσολογικών οντοτήτων - Mycotoxicosis - Αλλεργία - Αποικισμό - Διήθηση, κοκκία, νέκρωση - Συστηματική αλλά και διάχυτη νόσο Ο τύπος και η βαρύτητα της νόσου εξαρτώνται από τη κατάσταση της άμυνας του οργανισμού και από το είδος Aspergillus Κατανομή = Παγκόσμια

55 Ασπεργίλλωση - Κλινικές εκδηλώσεις - Αλλεργική Ασπεργίλλωση - Άσθμα - Αλλεργική Βρογχοπνευμονική Ασπεργίλλωση Μη Διηθητική Προσβολή - Aspergilloma - Otomycosis (εξωτερική ωτίτις) - Onychomycosis - Λοιμώξεις οφθαλμών

56 Αλλεργική Βρογχοπνευμονική Aσπεργίλλωση - Ατοπία Αλλεργικές καταστάσεις asthma - Εισνοή σπόρων aspergillus βύσματα (καφεοειδή γεμάτα υφές) και ατελεκτασία - Συμπτώματα εμμένων πυρετός, παραγωγικός βήχας, κακουχία και απώλεια βάρους

57 Ασπεργίλλωση - Κλινικές εκδηλώσεις - Αλλεργική Ασπεργίλλωση - Άσθμα - Αλλεργική Βρογχοπνευμονική Ασπεργίλλωση Μη Διηθητική Προσβολή - Aspergilloma - Otomycosis (εξωτερική ωτίτις) - Onychomycosis - Λοιμώξεις οφθαλμών

58 Aspergilloma -fungus ball (aspergilloma) -ασθενείς με προυπάρχουσες κοιλότητες -Συχνά χωρίς συμπτώματα - Χρόνιος βήχας, κακουχία, απώλεια βάρους, αιμόπτυση patients are often asymptomatic -Συνήθως εντοπίζονται στους άνω λοβούς

59

60 Πολλαπλά Ασπεργιλλώματα

61 Πολλαπλά Ασπεργιλλώματα 1996

62 034 Aspergilloma Kaminski s s digital image library of medical mycology

63 033 Aspergilloma Kaminski s s digital image library of medical mycology

64 -Χειρουργική εκτομή - σε μαζική υποτροπιάζουσα αιμόπτυση Λοβεκτομή Τμηματική εκπυρήνιση

65 Ασπεργίλλωση - Κλινικές εκδηλώσεις - Αλλεργική Ασπεργίλλωση - Άσθμα - Αλλεργική Βρογχοπνευμονική Ασπεργίλλωση Μη Διηθητική Προσβολή - Aspergilloma - Otomycosis (εξωτερική ωτίτις) - Onychomycosis - Λοιμώξεις οφθαλμών

66 Helsinki University Central Hospital Maxillofacial Clinic and Laboratory Diagnostics; and Haartman Institute, University of Helsinki, Finland - a Case of Maxillary Sinus Aspergilloma -

67 Διηθητική Ασπεργίλλωση - Πνευμονική - Διάχυτη γαστρεντερικό εγκέφαλoς ήπαρ καρδιά νεφρούς δέρμα οφθαλμούς Ασπεργίλλωση - Κλινικές εκδηλώσεις -

68 Επίπτωση Διηθητικής Aspergillosis Incidence (%) % 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Haematological malignancy BMT or PSCT Organ transplant Solid tumor Other Year Marr KA, et al., Clin Inf Dis, 2002, 34:909

69 Αποδιδόμενη θνητότης σε Aspergillosis Four different studies of BMT recipients evaluated for Aspergillus infections n = 123 n = 2121 n = 303 n = 1500 CONNEALLY B.M.T DENNING R.I.D HERTENSTEIN Ann. Hemat MEYERS Sem. Oncol Case mortality rate From B. de Pauw

70

71 Εισέρχεται αερογενώς

72 Παθοφυσιολογία της aspergillosis Σπόρια Aspergillus εισπνέονται άμεσα από τον αέρα ή έμμεσα απο τα σπρέυ ή από υδρατμούς Ανάπτυξη 1-2 mm την ώρα

73 Conidia Σαπρόφυτα Hyphae Διηθητική νόσο

74 NEUTROPHIL AND MACROPHAGE RESPONSE TO ASPERGILLUS Inactive conidia inhaled Dissemination to other organs Hyphae invade blood vessels Conidia swell and shed outer coat Conidia germinate to hyphae BLOCKED BY MACROPHAGES STEROIDS CHEMOTHERAPY BLOCKED BY NEUTROPHILS

75 Aspergillus hyphae Δεισδύουν στους ιστούς και στους πνεύμονες με τη βοήθεια λυτικών ενζύμων - secr aspartic - proteases - phospholipases

76 H aspergillosis μέσα ή έξω από το Νοσοκομείο? Ιδια πιθανότητα Άγνωστη η περίοδος επώασης Εντός Νοσοκομείου > 1 εβδομάδα από εισαγωγή κατασκευές πλησίον Νοσοκομείου Εκτός Νοσοκομείου Νερό Νοσοκομείου, συσκευές νερού κ.λ.π. Patterson et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:104-8 Dimopoulos et al, Intensive Care Med Nov;30(11): Anaissie et al, Clin Infect Dis 2002; 34:780-9

77 Mικροσκοπική εξέταση Aspergillus fumigatus = BAL Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus Καλλιέργεια και ταυτοποίηση dichotomous branching

78 Dimopoulos G, Salmon I. Macroscopic findings from autopsy in 222 patients.

79 Διαγνωστική Προσέγγιση σε Aspergillosis βιοψία Πτύελα, βρογχικές εκκρίσεις (BAL) ειδικότητα (40-60%) Απεικόνιση Εργαστηριακή διάγνωση

80 Aspergillus Galactomannan (GM) ELISA BIO-RAD (Platelia Aspergillus) Approved by FDA in May 2003 Accepted as microbiological criterion for diagnosis of AI Results in 3 hours

81 Galactomannan ELISA test (Platelia Aspergillus) No.Asp / Sens Spe PPV / NPV Controls Maertens 71 / % 95% 93% / 95% 1999 Herbrecht 153 / % 99% 92% / 83% 2002

82 Multiplex real-time light cycler PCR for three Aspergillus species Athanassiadou et al. Pediatr Blood Cancer, 2005 a & b, b Mycology Laboratory, Medical School, University of Athens β-globin: internal control

83 PCR tests for Aspergillus No.Asp / Sens Spe PPV / NPV Controls Hebart 8 / % 65% 15% / 100% 2000 Kami 33 / 89 79% 92% 79% / 92% 2001 Buchheidt 33 / 34 92% 81% 49% / 98% 2001

84 Διηθητική ασπεργίλλωση - Κριτήρια Mycoses Study Group - Τεκμηριωμένη Θετική ιστολογική + Θετική καλλιέργεια για Aspergillus από την ίδια θέση σε απουσία ιστολογικής διάγνωσης θετική καλλιέργεια ιστού ληφθέντος με παρεμβατική μέθοδο (διαβρογχική βιοψία ή διαδερμική δια βελόνης)

85 Διηθητική ασπεργίλλωση - Κριτήρια Mycoses Study Group - Πιθανή Ακτινολογική εικόνα συμβατή με διηθητική ασπεργίλλωση + 2 καλλιέργειες πτυέλων θετικές ή 1 BAL θετική με παρουσία διχοτομούμενων υφών σε κυτταρολογική BA ή CT θώρακος συμβατή + άμεσο παρασκεύασμα ή καλλιέργεια πτυέλων ή BAL θετικά ή θετικό αντιγόνο (BAL ήπλάσμα) σε 2 διαδοχικά tests ή τουλάχιστον 2 θετικές PCR από ΒΑL

86 Διάγνωση ΙΑ κλινικά κριτήρια (EORTC/NIAID MSG) μείζονα - halo sign, air-crescent sign, κοιλότητα ελάσσονα -βήχας, θωρακικό άλγος, αιμόπτυση, δύσπνοια, πλευριτική τριβή ή νέα διηθήματα, πλευριτική συλλογή Ascioglu et al CID 2002;34:7-14

87 Θολερότητα με «άλω» -Hallo Sign- Trichosporon,Penicillium,Fusarium Eνδημικοί μύκητες(coccidioidomyces) Νοκάρδια, Ps.aeruginosa, TBC,CMV,HSV Βρογχοκυψελιδικό Ca, MALT, ν.wegener Won et al Radiology 1998:208;777-82

88 Ασθενής με Λευχαιμία και μεταμόσχευση μυελού Από τριμήνου εμπύρετο Επιδείνωση και Αν. Ανεπάρκεια Βιοψία Aspergillus fumigatus

89 Διάγνωση ΙΑ - μικροβιολογικά κριτήρια - - Θετική καλλιέργεια από πτύελα ή BAL - Θετικό Αg σε BAL, CSF ή >2 θετικά δείγματα σε αίμα Ascioglu et al CID 2002;34:7-14

90 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΩΣΗ ΥΠΟΠΤΑ ΣΗΜΕΙΑ Απλή ακτινογραφία θώρακος Νέες πνευμονικές διηθήσεις σε εμπύρετη ουδετεροπενία υπό θεραπεία - Εικόνα ασπεργιλλώματος (fungus ball) Αξονική τομογραφία πνευμόνων θολερότητα με «άλω» ημισεληνοειδής διαύγαση πλευριτική εντόπιση πνευμοθώρακας

91 Λοιμώξεις από Aspergillus spp. σε ασθενείς με ΧΑΠ 2984 εισαγωγές στη ΜΕΘ 489 θάνατοι 222 νεκροψίες Διάχυτη Ασπεργίλλωση 6 (2.7%) ασθενείς 5 απ αυτούς ήταν ασθενείς με ΧΑΠ Dimopoulos et al, J Chemother Feb;15(1):71-5.

92 Study Year Number of Patients Outcome Aspergillus Isolation Steroid Treatment Diagnosis confirmation Tankanow et al NS SP YES Autopsy Wiest et al NS SP,PSB,BAL YES Autopsy Palmer et al NS BA YES Autopsy Thommi et al NS BAL,PSB, LB YES Autopsy Rodriguez et al NS SP,LB YES Autopsy Crean et al NS PSB YES Autopsy Conesa et al NS BAL YES CT-scan and Autopsy Pittet et al NS BAL, BA YES CT-scan and Autopsy Rello et al NS BAL,PSB, BSP YES CT-scan and Autopsy Franquet et al NS LB YES CT-scan and Autopsy Dimopoulos et al NS BAL, SP YES Autopsy

93 Ασθενής με ΧΑΠ / παλιά TBC ΑECB υπο κορτικοστεροειδή Πυρετός αγνώστου αιτιολογίας ΒΕ = Aspergillus (+) Ag = Aspergillus (+) Voriconazole Διάρκεια θεραπείας = 28 ημέρες Τελική διάγνωση : Πιθανή IA

94 Λοιμώξεις από Aspergillus -ασθενείς με καρκίνο πνεύμονος - Προοπτική μελέτη Ασθενείς με καρκίνο πνεύμονος και λοίμωξη κατά την εισαγωγή ή νοσηλεία 278 pts με 435 επεισόδια πυρετού και / ή αποδεδειγμένη λοίμωξη 38 επεισόδια βακτηριαιμίας / μυκηταιμίας 1. Gram (-) 64% 2. Gram (+) 25% 3. Μύκητες 8% Berghmans et al. Chest 2003;124(1):

95 Παθογόνα ανάλογα με την εστία λοίμωξης Berghmans et al, Chest 2003;124(1): S pneumoniae/ Pathogens Pulmonary Urinary Bact ENT Skin Other Total Streptococci S aureus / Other Gram (+) Gram (-) C difficile 6 6 Mycobacterium tuberculosis 2 2 Chlamydia pneumoniae 1 1 Mycoplasma hominis 1 1 Pneumocystis carinii 1 1 C albicans Other Saccharomyces Candida sp 5 5 cerevisiae 1 1 Aspergillus sp 1 1 Herpesviridae Cytomegalovirus 1 1 Total

96 Διάγνωση και θεραπεία Aspergillosis Treatment Temperature ( ( C) Disease likelihood 10 x10 9 /L) Granulocytes (log From JP Donnelly Prophylaxis Empirical -14 Remote PCR + Galactomannan+ Possible Pre-emptive emptive Probable disease Culture + Specific Tissue + Proven Days after transplant

97 Στρατηγική αντιμετώπισης λοιμώξεων από Aspergillus spp. At risk 3 x weekly GM-ELISA ELISA GM positive OR yes abnormal chest X-rayX OR > 5 d unexplained fever no CT scan EORTC/MSG criteria

98 Mια άλλη στρατηγική At risk Clinical features yes no Microbiological evidence yes no yes no possible eg. CT scan halo-sign or air-crescent sign Prevalence 10% probable yes no unlikely therapy Pre-emptive emptive therapy wait-and and-see

99 Oριστική Διάγνωση Bronchoscopy Sputum Bronchoalveolar lavage Fine needle aspirate Biopsy Brush Lung biopsy

100 EORTC Definitions of IFI (CID 2002:34;7-14) HOST FACTORS CLINICAL FACTORS MYCOLOGY Neutropenia >96h ARNF GvHD >3 w corticosteroids prior mycosis AIDS Immunosuppressives Halo sign Air-crescent sign Radiological evidence Unexplained papular or nodular skin lesions Chorioretinitis Endophthalmitis Culture of mould from tissue, aspirate, BAL or sputum Fungus seen in tissue or sterile body fluid Aspergillus antigen in BAL, CSF or >2 blood + OR HOST FACTORS CLINICAL FACTORS MYCOLOGY + + HOST FACTORS CLINICAL FACTORS MYCOLOGY HOST FACTORS CLINICAL FACTORS MYCOLOGY TISSUE POSSIBLE PROBABLE PROVEN

101 Ενδημικές και Άλλες Μυκητιάσεις

102 Endemic mycoses Areas of endemicity Clinical presentations Diagnostic tests Treatment Histoplasmosis Ohio and Mississippi River valleyseastern half of the United States, Latin America, Tropical Africa Asymptomatic Acute and chronic, pulmonary Acute disseminated Cultures of blood, bone marrow, BAL etc, Antigen Detection, Skin testing not useful for Diagnosis Amphotericin B Itraconazole after clinical stability Blastomycosis South central and southeastern United, StatesOhio and Mississippi River Valleys, Canadian provinces, Great Lakes, and areas of Canada and New York, along the St. Lawrence River Africa Subclinical Acute pneumonia Subacute or chronic respiratory illness Disseminated Culture or direct visualization of the fungus No serologic, skin test or antigen detection method are useful Amphotericin B Itraconazole after clinical stability Coccidioidomyco sis Southwestern United States (Arizona, California, and parts of New Mexico, Nevada, Utah, Texas), Central America (Mexico, Guatemala, Honduras, Nicaragua), South America (Argentina, Colombia, Paraguay, Venezuela) Acute pulmonary Persistent pneumonia, nodule or cavity Chronic progressive pneumonia Disseminated Serologic testing Culture, especially of skin and bones, and histopathology Skin testing has limited diagnostic utility Amphotericin B Itraconazole or f luconazole after clinical stability Paracoccidioido mycosis Latin America Primary, benign pulmonary infection Disseminated form Smear or histological section or culture of clinical specimen Serologic testing Amphotericin B Azoles Sulfonamides (sulfadiazine etc) Penicilliosis Southeast Asia Reticulonodular or diffuse alveolar infiltrates Smear, culture or histopathological sections Amphotericin B Fluconazole, itraconazole Sporotrichosis Midwestern River valleys (especially the Mississippi and Missouri River valleys) Primary pulmonary Lymphocutaneous Culture or biopsy Amphotericin B Itraconazole

103 Histopathological appearance of blastomycosis of bone Δερματική blastomycosis Blastomyces dermatitidis Microscopical appearance of Blastomyces dermatitidis

104 Πολύμορφο Ερύθημα σε ασθενή με πρωτοπαθή πνευμονική coccidioidomycosis

105 Δερματικές βλάβες από Mucormycosis Pre-treatment After treatment Aspergillus lesion

106 Ρινο- εγκεφαλική mucormycosis

107 Δερματική mucormycosis

108 Absidia corymbifera sporing structures Absidia corymbifera Microscopical appearance of Rhizopus rhizopodiformis

109 Fusarium spp. - Ρινική κυτταρίτις και ιγμορίτις- Papular lesions Necrosis on hard palate Paranasal sellulitis Iδια με aspergillosis Συνήθως διάχυτη νόσος Nucci & Anaissie. Clin Infect Dis 2002; 35: 909

110 Cryptococcus neoformans culture Histopathological appearance of Cryptococcus neoformans ΣυνήθωςσεασθενείςμεAIDS Στο 5-10% απ αυτούς στην Ευρώπη και Β. Αμερική C. neoformans Στο 30% στη Κεντρική Αφρική C. gattii cause of disease in AIDS patients, even in Africa.

111 Cryptococcus neoformans sto ENY

112 Δερματική cryptococcosis

113 Coccidioides immitis arthrospores Microscopical appearance of Coccidioides immitis spherules in pus

114 Στοματικό έλκος σε ασθενή με histoplasmosis

115 Histopathological appearance of lung calcifications in a patient with histoplasmosis Histoplasma capsulatum conidia

116 The main players Huh. You guys get all the attention

117 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΜΥΚΗΤΙΑΣΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

118 Αντιμυκητιασικά φάρμακα Ravucon Caspofungin Anidulafungin XMP 14 Sordarins Micafun Voricon 12 Posacon 10 5-FC Ketoconazole Griseofulvin Miconazole L-Am ABCD ABLC Fluconazole Terbinafine Itraconazole Amphotericin B (1958) 8 6 Nystatin

119 Στόχοι των Αντιμυκητιασικών Φαρμάκων nucleic acid synthesis protein synthesis cholesterol human fungus nucleic acid synthesis protein synthesis ergosterol chitin synthesis glucan synthesis mannan synthesis

120 Aντιμυκητιασικά φάρμακα Αζόλες Πολυένια Κανδίνες εχινοκανδίνες πνευμονοκανδίνες Pradimicins Benanomycins Nikkomycins Allylamines Thiocarbamates ΥΠΟ ΕΞΕΛΙΞΗ

121 Aντιμυκητιασικά φάρμακα Αζόλες Ιμιδαζόλες Τριαζόλες Πολυένια -Κλοτριμοξαζόλη -Κετοκοναζόλη -Μικοναζόλη Αμφοτερικίνη Β -Συμβατική -Λιποσωμιακά παράγωγα Φλουκοναζόλη Ιτρακοναζόλη Βορικοναζόλη Ποσακοναζόλη Ραβουκοναζόλη Κανδίνες Εχινοκανδίνες και Πνευμονοκανδίνες -Κασποφουγκίνη -Μικαφουγκίνη -Ανιντουλαφουγκίνη

122 Δραστικότης κυριότερων αντιμυκητιασικών Class/Genus/Species C.albicans AMB FLU ITRA VORI POSA CANDIN C. tropicalis C.parapsilosis C.krusei? C.glabrata C.neoformans A.fumigatus Zygomycetes F.solani S. apiospermum H. capsulatum B. dermatitidis C. immitis P. brasiliensis???/+ Donnelly & de Pauw. CMI 2004, 10 (Suppl.1): 107

123 ΑΖΟΛΕ Σ Ιμιδαζόλες - κλοτριμοξαζόλη, κετοκοναζόλη, μικοναζόλη Τριαζόλες - φλουκοναζόλη - ιτρακοναζόλη - βορικοναζόλη - ποσακοναζόλη

124 Τριαζόλες - Αναστέλλουν την 14 α-δεμεθυλάση της λανοστερόλης (ένζυμο απαραίτητο για τη σύνθεση της εργοστερόλης) που εξαρτάται από το Ρ Χορηγούνται ΡΟ και IV

125 Δόσεις Αζολών Fluconazole Ιtraconazole Voriconazole 400mg x 2 έως 800 mg x mg x 2 /ημέρα έως και 300 χ2 σε σοβαρές λοιμώξεις 6 mg /kgr bw x 2 (δόση εφόδου) 4 mg /kgr bw x 2 (μετά τη 1η ημέρα)

126 Voriconazole vs Ampho B σε ασπεργίλλωση Overall success rate at week 12 (MITT) Voriconazole Ampho B Herbrecht R et al. N Engl J Med 2002

127 Voriconazole vs Ampho B σε ασπεργίλλωση Voriconazole Ampho B Herbrecht et al NEJM 2002

128 Συμβατική Amphotericin B H 3 C O H OH OH HO H H H CH O 3 H H OH H OH H OH H OH O OH H H H COOH H 3 C H O OH H NH 2 H O H OH CH 3

129 Λιποσωμιακά παράγωγα AmfoB ampho B lipid complex liposomal ampho B ampho B colloidal dispersion Hiemenz JW, et al. Clin Infect Dis. 1996;22(suppl 2):S133-S144.

130 Μηχανισμοί Δράσης Fungal wall Cytoplasm Fungal cell membrane Electrolyte loss Amphotericin B Adler-Moore J, et al. J Antimicrob Chemother. 2002;49(suppl 1): Adler-Moore J. Bone Marrow Transplant. 1994;14(suppl 5):S3-S7. Adler-Moore JP, et al. J Liposome Res. 1993;3:

131 Δόσεις Αμφοτερικίνης Β Συμβατική mg /kgr /ημέρα Αmfotericin B Λιποσωμιακά παράγωγα 3-6 (έως και 10) mg/kgr /ημέρα

132 Liposomal Amphotericin B is Superior to Amphotericin B Deoxycholate (AMB-d) in Reducing Inflammatory Lung Injury (ILI) and Fungal Burden in Corticosteroid-Treated Mice with Invasive Pulmonary Aspergillosis AMB-d 1 mg/kg L-AMB 10 mg/kg Lewis et al. ICAAC 2005

133 - Liposomal ampho B vs CAB - Patients, % Day 1 (no premedication) liposomal ampho B 3 mg/kg/day (n = 343) CAB 0.6 mg/kg/day (n = 344) 5-5 Fever* Chills/rigors CAB = Conventional amphotericin B. P.001 (liposomal ampho B versus CAB) Walsh TJ, et al. N Engl J Med. 1999;340:

134 ΕΧινοκανδίνες Κασποφουγκίνη - υδατοδιαλυτή εχινοκανδίνη - μόνο παρεντερικά - δεν χρειάζεται μετατροπή της δόσης σε νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια

135

136 Νεότερα αντιμυκητιασικά Φάρμακο Posaconazole Ravuconazole Micafungin Anidulafungin Σχόλια MICs από AB/Vorico-, Asp terreus ευαισθησία Όχι διασταυρούμενη αντοχή με azoles Μελέτες Salvage : effective 53-85% Περισσότερο δραστική, αποτελεσματική σε πειραματικά μοντέλα από AB -στατική έναντι Aspergillus, δεν διέρχεται καλά στο ΚΝΣ. Εμμένουσα galactomannaemia CSF+/- Εμμένουσα galactomannaemia Τοξικότητα με στεροειδή?

137 Oδηγίες NCCLS* για την ευαισθησία των αντιμυκητιασικών φαρμάκων σε λοιμώξεις απο Candida spp. Φάρμακο Ευαίσθητο Δοσοεξαρτώμενο Αντοχή ΜICs (μg/ml -1 ) ΜICs (μg/ml -1 ) ΜICs (μg/ml -1 ) fluconazole fluorocytosine Ιtraconazole Amphotericin B 1 2 ΝCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 1997

138 Αντοχή στα αντιμυκητιασικά Επίκτητη : C. albicans Fluconazole? Itraconazole A. fumigatus? Itraconazole?AmB Ενδογενής : C. glabrata Fluconazole?Itraconazole C. krusei Fluconazole

139

140 Συνδυασμοί αντιμυκητιασικών ΑmB + flucytosine Bennett et al, NEJM 1979;301: AmB + fluconazole Solomkin et al, Arch Surg 1982;177: AmB + fluconazole Rex et al, CID 2003;36: Caspo + AmB? Vori + AmB? Vori + Caspo-? Σε πειραματικά μοντέλα διάχυτης μυκητιασικής λοίμωξης η χρήση του συνδυασμού ΑmB + itra ή ketocαπεδείχθη ανταγωνιστική. - μηνιγγίτις απο cryptococcus spp. - περιτονίτις απο Candida spp. - candidemia σε μη ουδετεροπενικούς - Αναμένονται αποτελέσματα -Polak et al, Chemother, 1982;28: Polak et al, Chemother, 1987;33:381-95

141 In vivo δεδομένα Candin + AmB CFG: (Flattery, ICAAC #J-61, 98) Value seen in DBA2/N mice, but not pancytopenic mice MFG: (Kohno, ICAAC #1686, 00); (Nakajima, ICAAC #1685, 00) Candin + azole VOR + CFG: (Kirkpatrick, AAC 46:2564, 02) RAV + MFG: (Petraitiene, ICAAC M-857, 02) Διάφορες άλλες μελέτες MFG + AmB: Neutral (Capilla-Luque, ICAAC J-1834, 01) Cilofungin + AmB: Negative (Denning, AAC 35:1329, 91)

142 Συνδυασμός αντιμυκητιασικών Αναδρομική μελέτη σε 996 ασθεν Διηθητική aspergillosis 47 συνδυασμός Rx > 5 ημέρες με >/= 2 διαφορετικά φάρμακα 51% ασθενείς = caspofungin+voriconazole Επιτυχία 67-88% Χρόνος απάντησης 7 ημέρες Kakka et al 2004

143 Voriconazole Plus Caspofungin Combination Therapy Overall Survival Fungal-related Mortality Probability of Survival P=0.048 Combination group Voriconazole group Probability of Death Due to IA P=0.024 Voriconazole group Combination group Days Since Diagnosis of IA Days Since Diagnosis of IA Marr KA et al. CID 2004

144 Για άλλους συνδυσμούς Πολλά αλλά χωρίς ουσία.. NikZ + candin ή azole Azoles + quinolones FLU + trova = AmB Rhizopus model Rifampin, azithromycin, tetracycline Protein synth. Inhibitors: Often positive in vitro Cyclosporine plus azoles ή candins Makes azoles cidal in endocarditis models! Chiou AAC 45:3310, 01; Li AAC 43: 1401, 99; Capilla-Luque ICAAC #J-1834, 01; Sugar AAC 44:2004, 00; Sugar AAC 41:2518, 97; Shalit 46:2442, 02; Arroyo AAC 11:21, 77; Clancy AAC 42:509, 98; Clancy JAC 41:127, 98; Ernst RID 5:S626, 83; Graybill RID 5:S620, 83; Hughes AAC 25:560 & 26:837, 84; Huppert AAC 5:473, 1974; Kitahara JID 133:633, 1976; Marchetti AAC 44:2373, 00; Marchetti AAC 44:2932, 00; Heitman EMBO J 21:546, 02

145 Συνδυασμός αντιμυκητιασικών Συνδυασμός n tested n antagonistic n synergistic AMB+ITRA 14 2/14(11%) AMB+VORI 29 5/29(17%) AMB+POSA 1 1/1 AMB+RIF 17 8/17(47%) AMB+CASPO 41 7/41(17%) AMB+5FC 12 2/12(17%) AMB+VORI 28 4/28(14%) VORI+CASPO 26 4/26(15%) ITRA+TERBIN 5 2/5(40%) Fothergill et al 2004

146 Για πόσο χρόνο? έως 14 ημέρες για λοιμώξεις από καθετήρες έως και 5 ημέρες 2 εβδομάδες μετά από τη τελευταία αρνητική καλλιέργεια συνολική δόση (π.χ.3gr για αμφοτερικίνη) 4-6 εβδομάδες

147 H απάντηση στη θεραπεία Πυρετός = διαρκεί πολύ CT-scan : όχι γρήγορα Ag +++ = εξαρτάται GM 1.0 από αρχική τιμή προγνωστικός δείκτης επιτυχίας 1 Caillot et al JCO Boutboul et al CID 2002

148 Πρόληψη από τις Μυκητιασικές Λοιμώξεις

149 Πρόληψη για λοιμώξεις από Candida spp. Αποφυγή έκθεσης αποικισμός μετάδοση από προσωπικό Εγκαιρη εντόπιση εστιών Σηπτική θρομβοφλεβίτις, αρθρίτις, ενδοφθαλμίτις Πνευμονία από Candida = σπάνια Εμβολιασμός???

150 Προφύλαξη - Λοιμώξεις από Candida σε ΜΕΘ χειρουργική Meta-analysis 9 RCTs (7 διπλές τυφλές) 1226 ασθενείς με τραύμα Keto- (3 μελέτες), Fluco-(6) vs placebo (8) ή μη θεραπεία Αποτελέσματα Προφύλαξη με azoles δείκτη candidemia RR 0.30, 95% CI και ολική θνητότητα RR 0.60, 95% CI Crucianni M et al, Intens Care Med 2005,31:

151 Προφύλαξη -χορήγηση ΡΟ nystatin Προοπτική, τυχαιοποιημένη, ανοικτή μελέτη 98 ασθενείς σε ΜΑ 51 pts στην ομάδα με nystatin / 47 control ΡΟ nystatin 3x10 6 U /ημέρα ή μη χορήγηση Αποικισμός με Candida 25% στην ομάδα control vs 0% ομάδα ελέγχου Πολυπαραγοντική ανάλυση Ανεξάρτητοι παράγοντες για αποικισμό Νοσηλεία στη ΜΕΘ (OR 1.05, 95% CI , p=0.02) Normand S et al, Intens Care Med 2005,31:

152 Προεγχειρητική Προφύλαξη Ενδογενείς ζύμες (yeasts) Aποικισμός κατά τη χειρουργική τομή μεταμόσχευση παγκρέατος (A) 1 μεταμόσχευση ήπατος (B) 2 Fluconazole = 400 mg/ημέρα για 1 εβδομάδα Επίπτωση μυκητιασικών λοιμώξεων A = 6% vs 10% B = 6% vs 23% (p<0.001) 1 Benedatti E et al, J Am Coll Surg 1996, 183: , 2 Winston DJ et al, Ann Intern Med 1999, 131:729-37, 3 Goodman JL et al NEJM 1992;326:845-51

153 Ποιό αντιμυκητιασικό Αzoles ή echinocanids? Itra- vs Fluco- (liver transplant) 1 - επίπτωση IFI : 9% vs 4% (p=0.25) - ανεπιθύμητες ενέργειες από ΓΣ (Itra-) Itra- vs Fluco- (long term prophylaxis HSCT) 2 - επίπτωση IFI : 9% vs 25% Οι αζόλες επιδρούν στο μεταβολισμό της cyclophosphamide 1 Winston DJ et al Transplantation 2002;74: , 2 Winston DJ et al Ann Intern Med 2003;138:

154 Ποιό αντιμυκητιασικό? Posaconazole, Voriconazole - αναμένονται οι μελέτες Echinocandins -Τυχαιοποιημένη, διπλή τυφλή 1 -mica- 50 mg vs 400 mg fluco ημέρα για > 5 ημέρες -Mica- arm vs Fluco-arm -lower incidence of IFI : 1 vs 7 (p=0.07) 1 van Burik JA et al, Clin Infect Dis 2004;39:

155 Ο ρόλος του εμβολιασμού?? Παράγοντες κινδύνου μικρής διάρκειας (4-6 εβδομάδες) εμβολιασμός = προστασία μικρής διάρκειας Αgglutination-like sequence 1 (ALS1) gene adhesin που προσδένεται στα ανθρώπινα κύτταρα Als protein καθορίζεται από περιοχές N-terminal Ανασυνδυασμένη N-terminal domain Als1p (rals1p-n) χρησιμοποιήθηκε ως εμβόλιο Spellberg BJ, et al, Infect and Immun 2005; 73(9):6191-3, Ibrahim AS et al, Infect and Immun 2005; 73(2): Εκφράζεται στις επιφάνειες κυττάρων γιατί τα αντισώματα έναντι αυτής μειώνουν τη προσκόλληση της C. albicans στα ενδοθηλιακά κύτταρα

156 Εμβόλιο έναντι candidiasis πειραματικό μοντέλο Μηχανισμός προστασίας Επαγωγή τύπου 1 ανοσίας Delayed type hypersensitivity στο αντιγόνο Mm Footpad swelling Control * rals1p-n Inflammatory score per tongue Control * rals1p-n Subcutaneous vaccination inducing in vivo DTH response in Immunocompetent mice Spellberg BJ, et al, Infect and Immun 2005; 73(9):6191-3, Ibrahim AS et al, Infect and Immun 2005; 73(2):

157 Εκβαση % Survival 100% 80% 60% 40% Days post infection 20 μg Adj 20% 0% 200 μg Als1p dose during subsequent disseminated candidiasis Als1p dose during rapidly fatal inoculation of 10 6 blastospores of C. albicans Spellberg BJ, et al, Infect and Immun 2005; 73(9):6191-3, Ibrahim AS et al, Infect and Immun 2005; 73(2):

158 Πρόληψη λοιμώξεων από Aspergillus spp.

159 ΠΡΟΛΗΨΗ Πρόωρη επέμβαση INHALATION COLONIZATION INFECTION Dissemination

160 Εργα Κατασκευών % Absent Present Winter Spring Summer Autumn Wald et al. J Infect Dis 1997;175:1459 season

161 Πηγές Aspergillus spp. Environment Food long list Sharing of salt and pepper pots autoclave pepper Standing water Ice-making machines Fomites carpets/furniture/fabrics/soft toys Assessment Structural survey Air Surfaces Dust Water analysis Fabrics Carpets Relative humidity Anaissie et al, Clin Infect Dis 2002; 34:780-9

162 Aspergillus Aerosols Conidia hospital water supplies Gradient of aerosolized concentrations between bathrooms and bedrooms Higher airborne spore concentrations when water is running (?) Water 168 filtered water samples in a children ITU 20 water-related surfaces: swabbed Moulds recovered from all water samples Aspergillus fumigatus Water-related surfaces 25% positive for moulds only 2 samples positive for A. fumigatus Anaissie et al., CID 2001; 33: , Warris et al. JHI 2001; 47:

163 Αποφυγή έκθεσης laminar airflow plus HEPA filtration and high air-exchange rate HEPA filtration alone did not prevent contamination during renovation A standard protocol for aerobiological surveillance is needed HEPA filtered air Open ward :? General hospital areas :? Outdoor air : highly variable / seasonal Cornet et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:

164 D Επίμονος πυρετός >96 ώρες Πυρετός αγνώστου αιτιολογίας Νεφρική λειτουργία Φυσιολογική Παθολογική Συμβατική Λιποσωμιακή Αμφοτερικίνη Β Αspergillus spp. Kλινικά αποδεδειγμένη μυκητιασική λοίμωξη Candida spp. -καλλιέργειες (+) -καλλιέργειες (+) -συμπτώματα από πνεύμονες -μυαλγίες, δερματικές βλάβες -ευρήματα από CT-θώρακα -ενδοφθαλμίτιδα -BAL (+) -oισοφαγίτιδα, βλεννογονίτιδα -επιδημιολογία χώρου -ενδαγγειακοί καθετήρες Κακή Ανοχή Αποτελεσματικότης Καλή Ανοχή Αποτελεσματικότης Συνεχίζει η αγωγή Ανοχή καλή ή κακή Αποτελεσματικότης κακή Boρικοναζόλη (? Iτρακοναζόλη) Καλή Ανοχή Αποτελεσματικότης καλή Συνέχιση θεραπείας ή χορήγηση από του στόματος Φλουκοναζόλη Κακή Ανοχή Αποτελεσματικότης καλήήκακή Κασποφουγκίνη Δημόπουλος και συν. Πνεύμων 2004 αναπροσαρμογή κατόπιν αδείας από DePau

165 Mελλοντική στρατηγική Κυτταροκίνες G(M)-CSF Διάγνωση Μείωση έκθεσης στους παράγοντες κινδύνου Συνδυασμός αντιμυκητιασικών Χειρουργείο

21/11/2012. Αντιμυκητιακή θεραπεία στην Παιδιατρική. Διεισδυτικές μυκητιάσεις. Αντιμυκητιακά φάρμακα. Διεισδυτικές μυκητιάσεις. Μυκητιακές λοιμώξεις

21/11/2012. Αντιμυκητιακή θεραπεία στην Παιδιατρική. Διεισδυτικές μυκητιάσεις. Αντιμυκητιακά φάρμακα. Διεισδυτικές μυκητιάσεις. Μυκητιακές λοιμώξεις Μυκητιακές λοιμώξεις Αντιμυκητιακή θεραπεία στην Παιδιατρική Χαράλαμπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Επιπολής (δέρμα, βλεννογόνοι) ανοσοεπαρκή παιδιά εύκολη διάγνωση τοπική / συστηματική θεραπεία

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο Δεκέμβριος 2014 Επιδημιολογία Η πνευμονία είναι η έκτη κατά σειρά αιτία θανάτου Επίπτωση: 500-1000 περιπτώσεις /100.000 Στη χώρα μας υπολογίζεται

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ. Καθ. Α.Σκουτέλης Ε Παθολογικό Τμήμα Νοσοκομείο «Ο Ευαγγελισμός»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ. Καθ. Α.Σκουτέλης Ε Παθολογικό Τμήμα Νοσοκομείο «Ο Ευαγγελισμός» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ Καθ. Α.Σκουτέλης Ε Παθολογικό Τμήμα Νοσοκομείο «Ο Ευαγγελισμός» ΓΙΑΤΙ Συνοδεύονται απο μεγαλύτερη θνητότητα(32-39%,αλλά και >80%) Προκαλούνται απο ποικιλία

Διαβάστε περισσότερα

Παθογένεια Μυκητιάσεων Αντιμυκητιασικά φάρμακα

Παθογένεια Μυκητιάσεων Αντιμυκητιασικά φάρμακα Παθογένεια Μυκητιάσεων Αντιμυκητιασικά φάρμακα Αριστέα Βελεγράκη Επίκ. Καθηγήτρια Ιατρική Σχολή Απλουστευμένη κατάταξη μυκήτων κατά Φύλο και ενδεικτικοί διαγνωστικοί χαρακτήρες εκπροσώπων τους με κλινική

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Ιστορικό ασθενούς Γυναίκα, 80 ετών Αδυναμία, δύσπνοια αιφνιδίου έναρξης από τριημέρου

Διαβάστε περισσότερα

ΒΛΑΣΤΟ/ ZYMOΜΥΚΗΤΕΣ (YEASTS)

ΒΛΑΣΤΟ/ ZYMOΜΥΚΗΤΕΣ (YEASTS) ΒΛΑΣΤΟ/ ZYMOΜΥΚΗΤΕΣ (YEASTS) ΒΛΑΣΤΟΜΥΚΗΤΕΣ ΓΕΝΟΣ Candida C. albicans Cryptococcus Trichosporon Rhodotorula Geotrichum C. neoformans T. beigelli R. rubra G. candidum Candida glabrata ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΒΛΑΣΤΟ/ZYMOΜΥΚΗΤΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΜΥΚΗΤΙΑΣΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ. Καθ. Α.Σκουτέλης Ε Παθολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός»

ΜΥΚΗΤΙΑΣΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ. Καθ. Α.Σκουτέλης Ε Παθολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός» ΜΥΚΗΤΙΑΣΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ Καθ. Α.Σκουτέλης Ε Παθολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός» Γιατι μας απασχολούν τόσο, «αθώοι» και χαμηλής λοιμογόνου δύναμης μικροοργανισμοί που βρίσκονται στη φύση και

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώξεις ουροποιητικού. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα

Λοιμώξεις ουροποιητικού. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Λοιμώξεις ουροποιητικού Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Ταξινόμηση-Ορισμοί Λοιμώξεις ανώτερου ουροποιητικού Πυελονεφρίτιδα με ή χωρίς νεφρικό ή παρανεφρικό απόστημα. Λοιμώξεις κατώτερου ουροποιητικού Κυστίτιδα,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής Ορισμοί Πνευμονία της κοινότητας: Λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος που αποκτήθηκε στην κοινότητα. Ενδονοσοκομειακή πνευμονία: Η

Διαβάστε περισσότερα

Σπάνιες μυκητικές λοιμώξεις σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς: διαγνωστικές και θεραπευτικές προκλήσεις

Σπάνιες μυκητικές λοιμώξεις σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς: διαγνωστικές και θεραπευτικές προκλήσεις Ερευνητική Εργασία Σπάνιες μυκητικές λοιμώξεις σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς: διαγνωστικές και θεραπευτικές προκλήσεις Φραντζέσκα Φραντζεσκάκη 1, Χρυσή Διακάκη 1, Μιχαήλ Ρίζος 1, Mαρία Θεοδωρακοπούλου 1,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ευάγγελος Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας, Δ Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Professor Center for Sepsis Control and Care,

Διαβάστε περισσότερα

Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών

Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών Prognostic groups in 1676 patients with T3 rectal cancer treated without preoperative

Διαβάστε περισσότερα

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου ΛΟΙΜΩΞΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) Επιπολής (SSI S) Εν τω βάθει (SSI D) Οργάνου/Χώρου

Διαβάστε περισσότερα

ΟΙ ΠΡΩΤΕΣ ΕΜΠΕΙΡΙΕΣ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΛΑΜΙΑΣ

ΟΙ ΠΡΩΤΕΣ ΕΜΠΕΙΡΙΕΣ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΛΑΜΙΑΣ ΟΙ ΠΡΩΤΕΣ ΕΜΠΕΙΡΙΕΣ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΛΑΜΙΑΣ Τούμπα Ίλντικο, Ζούνη Παναγιώτα 3, Δημοπούλου Ειρήνη 4, Λεμονή Αλεξάνδρα 4, Χριστοπούλου Ανδρονίκη 5, Μπακόλα Δήμητρα Δντρια Βιοπαθολόγος,

Διαβάστε περισσότερα

Το Εργαστήριο μπορεί να συστήσει τον τρόπο λήψης, καθώς και τα κατάλληλα υλικά λήψης και μεταφοράς των δειγμάτων.

Το Εργαστήριο μπορεί να συστήσει τον τρόπο λήψης, καθώς και τα κατάλληλα υλικά λήψης και μεταφοράς των δειγμάτων. Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Ιατρική Σχολή Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΜΟΝΑΔΑ ΜΥΚΗΤΟΛΟΓΙΑΣ Υπεύθυνος : Γ. Βρυώνη, Επίκουρη Καθηγήτρια Τηλ.: 210-7462129, 210-7462127 Fax: 210-7462210 Email:

Διαβάστε περισσότερα

Μυκητιάσεις. Εμμανουήλ Ροηλίδης. 3η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ. 28 Νοε 2012 Β' ΠΠ Μαθήματα

Μυκητιάσεις. Εμμανουήλ Ροηλίδης. 3η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ. 28 Νοε 2012 Β' ΠΠ Μαθήματα Μυκητιάσεις Εμμανουήλ Ροηλίδης 3η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ 1 Περιεχόμενα Είδη συστηματικών μυκητιάσεων Επιδημιολογία Διάγνωση Θεραπεία 2 Συστηματικές μυκητιάσεις Καντιντίαση Ασπεργίλλωση Κρυπτοκόκκωση Μουκορμύκωση

Διαβάστε περισσότερα

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ - ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Κλινική Εικόνα

Διαβάστε περισσότερα

«Ανοσοκατασταλμένοι Ασθενείς και Λοιμώξεις στο Νοσοκομείο» Σοφία Σπαθοπούλου, Ν.Ε.Λ. Α.Ν.Θ. «Θεαγένειο Θεαγένειο»

«Ανοσοκατασταλμένοι Ασθενείς και Λοιμώξεις στο Νοσοκομείο» Σοφία Σπαθοπούλου, Ν.Ε.Λ. Α.Ν.Θ. «Θεαγένειο Θεαγένειο» «Ανοσοκατασταλμένοι Ασθενείς και Λοιμώξεις στο Νοσοκομείο» Σοφία Σπαθοπούλου, Ν.Ε.Λ. Α.Ν.Θ. «Θεαγένειο Θεαγένειο» Μηχανισμοί Άμυνας κατά των Λοιμώξεων Παρεμπόδιση διείσδυσης μικροβίων Καλυπτήρια επιθήλια

Διαβάστε περισσότερα

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Γκιόκα Χ. Σπυράτος Δ. Γκιουλέκας Δ. Ιακωβίδης Δ. Κοντακιώτης Θ. Χλωρός Δ. Σιχλετίδης Λ. Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής

Διαβάστε περισσότερα

Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις σε ασθενείς µε αιµατολογικές κακοήθειες

Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις σε ασθενείς µε αιµατολογικές κακοήθειες Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις σε ασθενείς µε αιµατολογικές κακοήθειες Επισκόπηση της επιδηµιολογίας, της θνησιµότητας και του ρόλου της κασποφουγκίνης Περιεχόµενα 1 Επιδηµιολογία και θνησιµότητα των

Διαβάστε περισσότερα

ΒΛΑΣΤΟ/ ZYMOΜΥΚΗΤΕΣ (YEASTS)

ΒΛΑΣΤΟ/ ZYMOΜΥΚΗΤΕΣ (YEASTS) ΒΛΑΣΤΟ/ ZYMOΜΥΚΗΤΕΣ (YEASTS) ΒΛΑΣΤΟΜΥΚΗΤΕΣ ΓΕΝΟΣ Candida C. albicans Cryptococcus C. neoformans n ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ Cryptococcaceae ΓΕΝΟΣ Cryptococcus ΕΙΔΟΣ C. neoformans Var. neoformans Var. gattii Βλαστομύκητας,

Διαβάστε περισσότερα

Μιχάλης Αραμπατζής. Photos & Text Michael Arabatzis, except otherwise indicated

Μιχάλης Αραμπατζής. Photos & Text Michael Arabatzis, except otherwise indicated Μη δερματοφυτικές ονυχίες Τι ισχύει σήμερα Μιχάλης Αραμπατζής Πρώτη Πανεπιστημιακή Κλινική Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Photos & Text Michael Arabatzis, except

Διαβάστε περισσότερα

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας Περιστατικό 4. Γυναίκα 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή Ηκ. Ελένη Κ. είναι 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή, μόνιμη Λαμβάνει κουμαρινικά. INR προ εβδομάδος 2.24 Ιστορικό Υπέρτασης Πλήρως αυτοεξυπηρετούμενη, χωρίς

Διαβάστε περισσότερα

Μυκητιασική κερατίτις

Μυκητιασική κερατίτις Μυκητιασική κερατίτις Dr.. Μιλτσακάκης Αν. ιευθυντής Μεταµοσχευτική Μονάδα Κερατοειδούς Κρατική Οφθαλµολογική Κλινική Π.Γ.Ν.Α «Γ. Γεννηµατάς» Μαθήµατα εκπαίδευσης ειδικευοµένων της ΕΟΕ Αθήνα 15 Απριλίου

Διαβάστε περισσότερα

Μικτή Αλλεργική Βρογχοπνευμονική Ασπεργίλλωση και Καντιντίαση

Μικτή Αλλεργική Βρογχοπνευμονική Ασπεργίλλωση και Καντιντίαση Παρουσίαση Περιστατικού Μικτή Αλλεργική Βρογχοπνευμονική Ασπεργίλλωση και Καντιντίαση Φούλα Βασιλαρά 1, Αικατερίνη Σπυριδάκη 1, Αθανασία Δεληβελιώτου 1, Γεώργιος Ποθητός 1, Σταύρος Ανευλαβής 2, Δημοσθένης

Διαβάστε περισσότερα

Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Ι. Ντότης- Ημερίδα Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ 2013 Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Ιωάννης Ντότης Παιδίατρος Εντατικολόγος Επιμελητής Α Π/Δ Κλινική Ι. Ντότης- Ημερίδα

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν.

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. Καβάλας Ηαπλήα/α θώρακα Είναι το αρχικό απεικονιστικό εργαλείο του

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώξεις σε ανοσοκατεσταλμένους

Λοιμώξεις σε ανοσοκατεσταλμένους Λοιμώξεις σε ανοσοκατεσταλμένους Εκπαιδευτικό πρόγραμμα ειδικευομένων στη Βιοπαθολογία Αθήνα 12-1-2011 Γεωργία Μαργαρίτη Βιοπαθολόγος Κλινική Μικροβιολόγος Δ/ντρια Μικρ/κού κού Τμήματος Γ.Ο.Ν.Κ. «Οι Άγιοι

Διαβάστε περισσότερα

Γαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013

Γαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013 Γαστροστομία Αθηνά Καπράλου,MD Γενικός Χειρουργός Δεκέμβριος, 2013 ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΓΙΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑ Νευρολογικές παθήσεις Ογκολογικές παθήσεις Άλλες κλινικές καταστάσεις Α.Ε.Ε. Όγκοι ώτων Ανορεξία/ Άρνηση

Διαβάστε περισσότερα

Παθογένεια της έξαρσης της Χ.Α.Π

Παθογένεια της έξαρσης της Χ.Α.Π α ρ χ ή π ρ ο η γ ο ύ µ ε ν ο ε π ό µ ε ν ο Παθογένεια της έξαρσης της Χ.Α.Π Νίκος Τζανάκης, Πνευµονολόγος Επίκουρος Καθηγητής Πανεπιστήµιο Κρήτης ΧΑΠ -παρόξυνση Ορισµός! Ορισµός δύσκολος και σχετικά ανακριβής!

Διαβάστε περισσότερα

Συστηματικά κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά. Dr Σέρασλη Ευαγγελία Β Πνευμονολογική Κλινική ΓΝ<Γ.Παπανικολάου>

Συστηματικά κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά. Dr Σέρασλη Ευαγγελία Β Πνευμονολογική Κλινική ΓΝ<Γ.Παπανικολάου> Συστηματικά κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά Dr Σέρασλη Ευαγγελία Β Πνευμονολογική Κλινική ΓΝ Σημεία κλειδιά κορτικοστεροειδή: παραγωγή από φλοιό επινεφριδίων υπό την επίδραση της

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.

Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. «Σισμανόγλειο» Βιολογικοί δείκτες Ορισμός Ο βιολογικός δείκτης είναι ένα

Διαβάστε περισσότερα

Συστηματική: Ορισμός.

Συστηματική: Ορισμός. Συστηματική: Ορισμός. Είναι η επιστήμη που κατατάσσει τους ζωντανούς οργανισμούς σύμφωνα με ένα σύστημα που αξιολογεί τη φυσική σχέση που έχουν μεταξύ τους. Τοποθετεί δηλαδή στους οργανισμούς σε συγκεκριμένη

Διαβάστε περισσότερα

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Το σπινθηρογράφημα πνευμόνων στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Χάρις Γιαννοπούλου Πυρηνικός ιατρός Αν. Διευθύντρια Τμήματος Πυρηνικής Ιατρικής ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός» Πόσο επιτακτική είναι η ορθή διάγνωση

Διαβάστε περισσότερα

Ανατομία - Φυσιολογία

Ανατομία - Φυσιολογία ΦΥΣΙΟ ΠΝΕΥΜΩΝ Ανατομία - Φυσιολογία Φυσιολογική α/α Ακτινοανατομία Ακτινοανατομία Αγγειογραφία πνευμονικών αρτηριών Β ρ ο γ χ ο γ ρ α φ ί α Πύκνωση Αντικατάσταση του αέρα των κυψελίδων από υλικό, συνήθως

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φιλίππου Δ., Τιτόπουλος Ηρ., Κωνσταντίνου Ελ., Οικονόμου Δ. Πνευμονολογική & Θωρακοχειρουργική Κλινική Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, Θεσσαλονίκη περιστατικό 1 στοιχεία ασθενούς

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας)

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Ο όρος «διάρροια» αναφέρεται στη μεταβολή των κενώσεων του εντέρου, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση του περιεχομένου των κενώσεων σε

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΜΥΚΗΤΟΛΟΓΙΑ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΜΥΚΗΤΟΛΟΓΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΜΥΚΗΤΟΛΟΓΙΑ HAECKEL ΠΡΩΤΙΣΤΑ ΕΥΚΑΡΥΩΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ Πρωτόζωα Μετάζωα Μύκητες ΠΡΟΚΑΡΥΩΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ Βακτήρια Μυκοπλάσματα Ρικέτσιες Χλαμύδια Νοκάρδιες Ακτινομύκητες IΟΙ..1886 ΜΥΚΗΤΟΛΟΓΙΑ 1839 Gruby

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ 12700 ασθενείς/έτος ΗΠΑ 5-10% όλων των

Διαβάστε περισσότερα

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ/ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΛΑΜΥΔΙΑ Αιτία : βακτήρια Πρόληψη : Η χρήση προφυλακτικού Μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ/ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΛΑΜΥΔΙΑ Αιτία : βακτήρια Πρόληψη : Η χρήση προφυλακτικού Μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ/ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΛΑΜΥΔΙΑ Αιτία : βακτήρια Πρόληψη : Η χρήση προφυλακτικού Μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης Αυξημένες εκκρίσεις από τα γεννητικά όργανα ή τον πρωκτό.

Διαβάστε περισσότερα

Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους. Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους. Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Εφηβική ηλικία και σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα (STDs) Έναρξη σεξουαλικής ζωής Έλλειψη προφυλάξεων

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛΙΔΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ & ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΑΝΑΠΛ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΛΑΜΙΑΣ ΛΑΜΙΑ ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2005 Η σύγχρονη ιατρική και βιοτεχνολογία

Διαβάστε περισσότερα

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Ελάττωση θνησιμότητας κατά 33% 1. Αυξημένη υπόνοια 2. Αυξημένος αριθμός εξετάσεων 3. Προφύλαξη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου

Διαβάστε περισσότερα

Η συμβολή του μικροβιολογικού εργαστηρίου στον έλεγχο των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Παναγέα Θεοφανώ Βιοπαθολόγος Λέκτορας ΕΚΠΑ

Η συμβολή του μικροβιολογικού εργαστηρίου στον έλεγχο των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Παναγέα Θεοφανώ Βιοπαθολόγος Λέκτορας ΕΚΠΑ Η συμβολή του μικροβιολογικού εργαστηρίου στον έλεγχο των νοσοκομειακών λοιμώξεων Παναγέα Θεοφανώ Βιοπαθολόγος Λέκτορας ΕΚΠΑ Ορισμός νοσοκομειακών λοιμώξεων Οι λοιμώξεις που εκδηλώνονται 48h μετά την εισαγωγή

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα Θ. Τσιλιγιάννης Παιδίατρος Εξειδικευμένος Παιδοπνευμονολόγος Διευθυντής Παιδοπνευμονολογικού Παιδιατρική Κλινική ΜΗΤΕΡΑ Φυσική

Διαβάστε περισσότερα

ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012. Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ

ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012. Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ Γυναίκα με χρόνιες ρινικές εκκρίσεις και αίσθημα πίεσης στο γναθιαίο κόλπο Παρουσιάζεται

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Κατάκλιση ορίζεται η εξέλκωση του δέρματος εξαιτίας πίεσης σε διάφορες περιοχές του σώματος υπερκείμενες οστικών προεξοχών Συχνότητα εμφάνισης

Διαβάστε περισσότερα

Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη

Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη Σοβαρό άσθμα-λύσεις για το παρόν Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη Δομή Σοβαρό άσθμα: ορισμός, προβληματισμοί Ρόλος των

Διαβάστε περισσότερα

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους Πέππας Γεώργιος Χειρουργός Σημαντικά Δεδομένα Περίπου 60% ηλικιωμένων με κοιλιακό πόνο που προσέρχονται στο ΤΕΠ με κοιλιακό πόνο χρήζουν εισαγωγής και 40% χρήζουν χειρουργείο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ 5 Στρογγύλη πνευμονία Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία Εισαγωγή H στρογγύλη πνευμονία είναι μια σχετικά σπάνια απεικονιστική μορφή στα παιδιά, που στην ακτινογραφία

Διαβάστε περισσότερα

ιευθύντρια Μικροβιολογικού

ιευθύντρια Μικροβιολογικού Η συμβολή του Μικροβιολογικού Εργαστηρίου στη ιάγνωση και θεραπευτική αντιμετώπιση των λοιμώξεων ανοσοκατασταλμένων ασθενών Α θ η ν ά Α υ λ ά μ η ιευθύντρια Μικροβιολογικού Εργαστηρίου Γ.Ν.Α. Λαϊκό Τα

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΕΣ ΠΑΡΟΧΕΣ Ε. ΠΛΑΤΣΟΥΚΑ Γ.ΣΑΡΟΓΛΟΥ 26/11/2008

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΕΣ ΠΑΡΟΧΕΣ Ε. ΠΛΑΤΣΟΥΚΑ Γ.ΣΑΡΟΓΛΟΥ 26/11/2008 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΕΣ ΠΑΡΟΧΕΣ Ε. ΠΛΑΤΣΟΥΚΑ Γ.ΣΑΡΟΓΛΟΥ 26/11/2008 ΠΗΓΕΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΣ Ενδοκαρδίτιδα Ενδαγγειακή πρόθεση

Διαβάστε περισσότερα

ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ

ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ Βασικές γνώσεις I SBN 960-372-069-0 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΠΑΡΙΣ Α. ΚΟΣΜΙΔΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΤΣΑΚΙΡΗΣ Μ Ε Ρ Ο Σ Ι ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ Κεφάλαιο 1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ... 3 Το καρκινικό κύτταρο... 3 Κυτταρικός

Διαβάστε περισσότερα

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ Γεωργία Γ. Πίτσιου,, MD, PhD Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΑΠΘ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ Ανταγωνιστές

Διαβάστε περισσότερα

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Εργαστηριακή αξιολόγηση της αξιοπιστίας του strep testστη διάγνωση και τον καθορισμό της κατάλληλης αντιβιοτικής αγωγής σε ασθενείς με οξεία πυώδη αμυγδαλίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά 2012 Ελπίδα Χατζηαγόρου Παιδοπνευµονολογική Μονάδα Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αριστοτέλειο Πανεπιστήµιο Θεσσαλονίκης Χρόνια πνευµονοπάθεια

Διαβάστε περισσότερα

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Δύσκολη Διάγνωση της φυματίωσης Μη ειδικά συμπτώματα και σημεία Αρνητική δερμοαντίδραση φυματίνης Ατυπα ή απόντα απεικονιστικά ευρήματα

Διαβάστε περισσότερα

Abstract. Keywords: Candida species, resistance, susceptibility, antifungal, HIV. Introduction

Abstract. Keywords: Candida species, resistance, susceptibility, antifungal, HIV. Introduction 87 Candidiasis in HIV-positive patients in Greece: Conventional epidemiological data and evaluation of the clinical resistance of Candida species to seven antifungal agents Hini Stavroula 1, Kambouris

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα. Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής

Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα. Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής Κλινικής Γ.Ν.Ν.Γ.Παπανικολάου Καρκίνος Πνεύμονα Πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο στις ΗΠΑ

Διαβάστε περισσότερα

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση;

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Μάης 2010 Κατερίνα Μαρκοπούλου Επιμελήτρια Α 1 η Πνευμονολογική Κλινική Ν.Γ.Παπανικολάου Στόχοι θεραπείας Βελτίωση επιβίωσης Βελτίωση κλινικών συμπτωμάτων

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης 1 Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Τι είναι η λανθανουσα φυματική λοίμωξη (ΛΦ)? 2 Υποκλινική νόσος ΛΦ είναι η παρουσία M. tuberculosis

Διαβάστε περισσότερα

ιάγνωση και Θεραπεία Άρης Πολύζος Παθολόγος Ογκολόγος Καθηγητής Πανεπιστηµίου Αθηνών Λαϊκό Νοσοκοµείο Αθήνα Επιδηµιολογία -Αιτιοπαθογένεια Α) Κάπνισµα:Ένοχο για το 85-90% των καρκίνων πνεύµονος x 30vs

Διαβάστε περισσότερα

Σάββατο 15/11/2014, ώρα 14.30 15.30

Σάββατο 15/11/2014, ώρα 14.30 15.30 Σάββατο 15/11/2014, ώρα 14.30 15.30 ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΣΧΕΤΙΖΌΜΕΝΗ ΜΕ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΣΕ ΜΕΘ. ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Φαινότυπος μόνιμης απόφραξης αεραγωγών

Φαινότυπος μόνιμης απόφραξης αεραγωγών Φαινότυπος μόνιμης απόφραξης αεραγωγών Δρ. Κατσούλης Κωνσταντίνος Δντης Πνευμονολογικής κλινικής 424 Στρατιωτικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης Ορισμός του άσθματος σήμερα Το άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης

Διαβάστε περισσότερα

Σπήλιος Μανωλακόπουλος. Γαστρεντερολόγος Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ

Σπήλιος Μανωλακόπουλος. Γαστρεντερολόγος Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ Πότε και ποιους ασθενείς πρέπει κατά προτεραιότητα να θεραπεύσουµε,ώστε να επιτύχουµε την εξάλειψη των κλινικών επιπλοκών της νόσου (Καρκίνος & Κίρρωση) Σπήλιος Μανωλακόπουλος Γαστρεντερολόγος Ιατρική

Διαβάστε περισσότερα

ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ

ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΟΝ ΧΡΟΝΙΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΗ ΑΣΘΕΝΗ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΑ

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμυκητικά φάρμακα AΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝΤΩΝΙΑΔΟΥ

Αντιμυκητικά φάρμακα AΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝΤΩΝΙΑΔΟΥ Αντιμυκητικά φάρμακα AΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝΤΩΝΙΑΔΟΥ Αντιμυκητικά φάρμακα Δραστικά έναντι μυκήτων (=ευκαρυωτικά κύτταρα) Προέρχονται από βιολογικά προϊόντα μικροοργανισμών Μύκητες Ζυμομύκητες (Candida, Cryptococcus,

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ 1η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ «ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΠΡΑΞΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ» ΛΑΜΙΑ 21 22 22 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2005 ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

Η φαρµακοκινητική και φαρµακοδυναµική του Rituximab. Αθηνά Θεοδωρίδου Ρευµατολόγος

Η φαρµακοκινητική και φαρµακοδυναµική του Rituximab. Αθηνά Θεοδωρίδου Ρευµατολόγος Η φαρµακοκινητική και φαρµακοδυναµική του Rituximab Αθηνά Θεοδωρίδου Ρευµατολόγος Ra: Διαρκής κίνηση αυτοδραστικών Β-κυττάρων από τον µυελό των οστών στα περιφερικά λεµφικά όργανα και τον προσβεβληµένο

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώξεις σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Μάρκος Μαραγκός Αν. Καθηγητής Παθολογίας - Λοιμώξεων

Λοιμώξεις σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Μάρκος Μαραγκός Αν. Καθηγητής Παθολογίας - Λοιμώξεων Λοιμώξεις σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς Μάρκος Μαραγκός Αν. Καθηγητής Παθολογίας - Λοιμώξεων Κίνδυνος λοίμωξης Περιβάλλον κοινότητα νοσοκομείο Ανοσοκαταστολή Λοιμώξεις σε ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες

Διαβάστε περισσότερα

Τα συνηθέστερα αίτια της οξείας φαρυγγοαμυγδαλίτιδας αναφέρονται στον Πίνακα. PINΙΟΙ 20% ΚΟΡΟΝΑΪΟΙ 8% ΑΔΕΝΟΪΟΙ 5% ΕΡΠΗΤΟΪΟΣ 1-2 4% ΙΟΣ EPSTEIN-BARR 2%

Τα συνηθέστερα αίτια της οξείας φαρυγγοαμυγδαλίτιδας αναφέρονται στον Πίνακα. PINΙΟΙ 20% ΚΟΡΟΝΑΪΟΙ 8% ΑΔΕΝΟΪΟΙ 5% ΕΡΠΗΤΟΪΟΣ 1-2 4% ΙΟΣ EPSTEIN-BARR 2% Μιχάλης Σαββίδης Παθολόγος ΟΞΕΙΑ ΦΑΡΥΓΓΟΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ Τα συνηθέστερα αίτια της οξείας φαρυγγοαμυγδαλίτιδας αναφέρονται στον Πίνακα. Πίνακας 1: Αίτια οξείας φαρυγγοαμυγδαλίτιδας PINΙΟΙ 20% ΚΟΡΟΝΑΪΟΙ 8% ΑΔΕΝΟΪΟΙ

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτική Αντιμετώπιση Μικροβιαιμιών από Ενδαγγειακές Γραμμές. Γ. Σαρόγλου

Θεραπευτική Αντιμετώπιση Μικροβιαιμιών από Ενδαγγειακές Γραμμές. Γ. Σαρόγλου Θεραπευτική Αντιμετώπιση Μικροβιαιμιών από Ενδαγγειακές Γραμμές Γ. Σαρόγλου 26-11 11-2008 Dennis Maki et al, Lancet Infect Dis 2007;7:645-57 ΤΥΠΟΙ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ Περιφερικός

Διαβάστε περισσότερα

NETS ΤΟΠΙΚΟ-ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

NETS ΤΟΠΙΚΟ-ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ NETS ΤΟΠΙΚΟ-ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Επιθηλιακά νεοπλάσματα με επικρατούσα νευροενδοκρινική διαφοροποίηση Συχνότητα εμφάνισης NET 1,9-5,76/100,000/

Διαβάστε περισσότερα

Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Λοίμωξη από τον ιό και παρόξυνση ΧΑΠ

Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Λοίμωξη από τον ιό και παρόξυνση ΧΑΠ Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Εκπαίδευση και διαχείριση ασθενών με ΧΑΠ στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας Σάββατο 2 Απριλίου 2011 Ξενοδοχείο Hyatt Regency, Θεσσαλονίκη Λοίμωξη από τον

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ Πασχάλης Στειρόπουλος Β Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Δομή Θέσεις και αντιθέσεις 1. Θρομβόλυση 2. Θεραπεία ΠΕ στο σπίτι

Διαβάστε περισσότερα

Αθήνα 12 Μαρτίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Αθήνα 12 Μαρτίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΙΑΝΔΡΟΥ 15 11528 ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ.: 2107298586 FAX: 2107237705 e-mail: nefreter@otenet.gr HELLENIC SOCIETY OF NEPHROLOGY 15 MEANDROU STR. ATHENS, 11528 GREECE TEL.: (+3021) 07298586

Διαβάστε περισσότερα

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας.

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. ΤΟ ΠΑΙΔΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. Αν από το τρέξιμο, τη γυμναστική ή άλλη εργασία, δυσκολεύεται η αναπνοή, αυτό λέγεται άσθμα. Αρεταίος Καππαδόκης, 100 μχ Οι γυναίκες ήταν

Διαβάστε περισσότερα

Αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός

Αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός Αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός Μια υποτιμημένη ασπίδα προστασίας Παναγιώτης Ζώης Όλγα Καράμπαλη Ιδιώτες Πνευμονολόγοι Πνευμονιοκοκκική νόσος Προκαλείται: από τον πνευμονιόκοκκο (Streptococcus pneumoniae)

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά.

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά. Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του στα παιδιά. Φώτης Β. Κυρβασίλης Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Γ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ www.pd3.gr Η αντιμετώπιση του βρογχικού στα παιδιά κατευθύνεται

Διαβάστε περισσότερα

Πρόγραμμα εξειδίκευσης στη λοιμωξιολογία στη Γʹ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

Πρόγραμμα εξειδίκευσης στη λοιμωξιολογία στη Γʹ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ 1 Πρόγραμμα εξειδίκευσης στη λοιμωξιολογία στη Γʹ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Υπεύθυνοι για την εκπαίδευση των εξειδικευομένων είναι οι: Εμμανουήλ Ροηλίδης, Καθηγητής Παιδιατρικής Λοιμωξιολογίας Χαράλαμπος

Διαβάστε περισσότερα

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη Μωυσίδης Κυριάκος Λέκτορας Ουρoλογίας Β ουρολογική κλινική του Α.Π.Θ. Διευθυντής Καθηγητής Ε. Ιωαννίδης Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη Καρκίνος του προστάτη Yπάρχει κάποια

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΓΚΩΝ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ. Β. ΠΑΝΑΓΙΩΤΟΠΟΥΛΟΣ Λέκτορας Νευροχειρουργικής Π.Γ.Ν.Π.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΓΚΩΝ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ. Β. ΠΑΝΑΓΙΩΤΟΠΟΥΛΟΣ Λέκτορας Νευροχειρουργικής Π.Γ.Ν.Π. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΓΚΩΝ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Β. ΠΑΝΑΓΙΩΤΟΠΟΥΛΟΣ Λέκτορας Νευροχειρουργικής Π.Γ.Ν.Π. ΓΛΟΙΩΜΑΤΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΓΛΟΙΩΜΑΤΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΠΙΛΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΑΣΤΡΟΚΥΤΩΜΑ (WHO I) ΑΣΤΡΟΚΥΤΩΜΑ (WHO II) ΑΝΑΠΛΑΣΤΙΚΟ

Διαβάστε περισσότερα

Αιμορραγικός Πυρετός απο Ιό Ebola

Αιμορραγικός Πυρετός απο Ιό Ebola Αιμορραγικός Πυρετός απο Ιό Ebola Αθηνά Στούπη, MD Λέκτωρας, Πανεπιστήμιο Alpert Brown, ΗΠΑ Διευθύντρια, Τμήμα Λοιμώξεων και Τροπικών Νοσημάτων Ιατρικό Κέντρο Αθηνών Iός Ebola Φιλοϊός ή Νηματοϊός enveloped,

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. 2,Β.Αναστασάκος2,

ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. 2,Β.Αναστασάκος2, ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Κ. Παπαλλά 1, Δ. Μπισιρτζόγλου2, Αθ. Ζέτος 2,Β.Αναστασάκος2, 2Γ. Ιωαννίδου 1, 2Δ. Ξεσφύγγη 1, Μ.Πλόχωρου1,Μ.Καραβαλλάκης 1 Ι.Τσαλαφουτας 1 Γ. Πολίτης

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗΣ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΤΡΙΤΟΒΑΘΜΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΤΡΙΕΤΙΑ 2007 2009

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗΣ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΤΡΙΤΟΒΑΘΜΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΤΡΙΕΤΙΑ 2007 2009 ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΩΝ ΤΡΙΤΟΒΑΘΜΙΟΥ ΤΡΙΕΤΙΑ 2007 2009 1 Μικροβιολογικό Τμήμα, Γ.Ν. Νίκαιας-Πειραιά «Άγιος Παντελεήμων», 2 Ά Χειρουργική Κλινική, Γ. Ν. Νίκαιας-Πειραιά «Άγιος Παντελεήμων» Εισαγωγή

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία Αναεροβίων Λοιμώξεων Βασικές Αρχές

Θεραπεία Αναεροβίων Λοιμώξεων Βασικές Αρχές Θεραπεία Αναεροβίων Λοιμώξεων Βασικές Αρχές Η εντόπιση της λοιμώξεως π.χ. ενδοκοιλιακή - μαλακών μορίων κλπ Ο προσδιορισμός ή η εμπειρική γνώση των παθογόνων αιτίων Η γνώση της αντοχής και κυρίως του Β.

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΠΙ ΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ( Η.Π.Α ) Νόσοι πεπτικού και ήπατος : 50 εκατοµµύρια επισκέψεις σε : Ιατρούς Νοσοκοµεία Τµήµατα επειγόντων Πιο συχνές διαγνώσεις : Τροφικές γαστρεντερίτιδες

Διαβάστε περισσότερα

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΡΙΣΗ & ΜΕΙΩΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΣΤΙΣ ΜΕΘ. ΟΙ ΘΕΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΟΥ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥ ΧΑΛΚΟΥ

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΡΙΣΗ & ΜΕΙΩΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΣΤΙΣ ΜΕΘ. ΟΙ ΘΕΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΟΥ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥ ΧΑΛΚΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΡΙΣΗ & ΜΕΙΩΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΣΤΙΣ ΜΕΘ. ΟΙ ΘΕΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΟΥ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥ ΧΑΛΚΟΥ Π. Ευσταθίου 3, Ε.Κουσκούνη 1, Σ.Παπανικολάου 2, Κ. Καραγιώργου 3, Ζ.Μανωλίδου 3, Μ.

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Dr Α. Μεντής, Ιατρός Βιοπαθολόγος, Κλινικός Μικροβιολόγος ιευθυντής ιαγνωστικού Τμήματος ιευθυντής Εργαστηρίου Ιατρικής Μικροβιολογίας ιευθυντής Εθνικού Εργαστηρίου

Διαβάστε περισσότερα

Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Γ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΤΜΗΜΑ Συν/τής /ντής ρ. ΜουσούληςΓ. ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΗΠΑΤΟΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ ΜΠΑΪΡΑΜ ΤΖΙΧΑΤ ΕΙ ΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΘΗΝΑ 20 ΝΟΕΜΒΡΙΟΥ 2013 Παρούσα νόσος: Γυναίκα, 57 ετών, διακοµίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Πρόληψη και αντιμετώπιση ενδοκοιλιακών χειρουργικών λοιμώξεων Δρ. Αικατερίνη Μασγάλα Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος Ορισμοί 1. Μη επιπεπλεγμένες ενδοκοιλιακές λοιμώξεις Συμμετοχή ενός μόνο οργάνου χωρίς στοιχεία

Διαβάστε περισσότερα

Οξεία βρογχιολίτιδα. Ελπίδα Χατζηαγόρου, Βασιλική Αβραμίδου Α. ΟΡΙΣΜΟΣ Β. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Οξεία βρογχιολίτιδα. Ελπίδα Χατζηαγόρου, Βασιλική Αβραμίδου Α. ΟΡΙΣΜΟΣ Β. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Οξεία Ελπίδα Χατζηαγόρου, Βασιλική Αβραμίδου Α. ΟΡΙΣΜΟΣ Οξεία θεωρείται το κλινικό σύνδρομο ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού που στην τυπική του μορφή χαρακτηρίζεται από: Πρόδρομα συμπτώματα από το

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ ANTI-TNF TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΠΑΝΤΕΡΗΣ, MD, FEBG ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.ΝΙΚΑΙΑΣΝΙΚΑΙΑΣ "ΑΓ.ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ" Σημαντικά θέματα ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΕΓΧΥΣΕΩΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 3 ης ΗΛΙΚΙΑΣ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 3 ης ΗΛΙΚΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 3 ης ΗΛΙΚΙΑΣ Dr. med. Καλλιόπη Αθανασιάδη Χειρουργός Θώρακος Επιµελήτρια Α ΕΣΥ, Π.Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» /ντρια του Θωρακοχειρουργικού Τµήµατος της

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση της ουρολοίμωξης

Διάγνωση της ουρολοίμωξης Διάγνωση της ουρολοίμωξης Κων. Κολλιός Γ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ 13-5-2015 1 Οι ουρολοιμώξεις στα παιδιά Είναι συχνό πρόβλημα Η αναγνώρισή τους: δεν είναι εύκολη, ιδιαίτερα στην ηλικία < 24 μηνών Η συλλογή

Διαβάστε περισσότερα

ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΠΡΟΚΡΟΥΣΤΗΣ Φλώρα Κοντοπίδου Παθολόγος- Λοιμωξιολόγος (Phd) Υπεύθυνη Γραφείου Μικροβιακής Αντοχής ΚΕΕΛΠΝΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙ- ΤΝF ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΤΑ ΕΥΡΩΠΑΪΚΑ REGISTRIES

ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙ- ΤΝF ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΤΑ ΕΥΡΩΠΑΪΚΑ REGISTRIES ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙ- ΤΝF ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΤΑ ΕΥΡΩΠΑΪΚΑ REGISTRIES ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΔΗΜΗΤΡΟΥΛΑΣ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΕΑΡΙΝΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΡΕΘΥΜΝΟ

Διαβάστε περισσότερα