Ηλεκτρομαγνητική Καθοδήγηση. Γρηγόρης Βουδρισλής Πνευμονολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Νοσ. Γ.Παπανικολάου Θεσσαλονίκη

Σχετικά έγγραφα
Μονήρης πνευμονικός όζος. Ζογλοπίτης Φ. Μονάδα Βρογχοσκοπήσεων Νοσοκομείο Παπανικολάου

Μονήρης πνευμονικός όζος. Σταύρος Μ. Τρύφων MD, PhD, FCCP, Διευθυντής ΕΣΥ Πνευμονολόγος Γ. Ν. «Γ. Παπανικολάου» Θεσ/νίκη

H Βρογχοσκόπηση ως Διαγνωστική Εξέταση στον Καρκίνο του Πνεύμονα. Αθανάσιος Κωνσταντινίδης Επίκουρος Καθηγητής Πνευμονολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 3 ης ΗΛΙΚΙΑΣ

Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα. Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής

Διάγνωση και σταδιοποίηση μη μικροκυτταρικού πνευμονικού καρκίνου. ΚΟΝΤΟΠΥΡΓΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ MD, MSc, FCCP ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ METROPOLITAN

Υπερηχογραφία Θώρακα Νοσήματα υπεζωκότα

Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα

Υπερηχογραφία Θώρακα. Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος

ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ. Νεότερες μελέτες για την καθοδηγούμενη βρογχοσκόπηση και τον ενδοβρογχικό

Πνευμονολόγος 401 ΓΣΝΑ ΔΘΚΑ ΥΓΕΙΑ

Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος. Β Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν»

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΜΑΣΤΟΥ: ΟΙ 1000 ΠΡΩΤΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΚΟΥ Γ MD, ΚΑΠΙΡΗΣ Σ MD, ΚΟΛΟΒΕΛΩΝΗΣ Γ MD, ΜΑΛΛΙΔΗΣ Ε MD,

ΧΑΤΖΟΠΟΥΛΟΥ))ΑΦΡΟΔΙΤΗ) ΕΙΔΙΚΟΣ)ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ)) ΔΡΑΜΑ) ) Μάρτιος))2013)

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν.

Ενδείξεις και μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης του μονήρη πνευμονικού όζου

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΝΟΣΟΥ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

ΙΩΑΝΝΗΣ Θ. ΝΑΤΣΙΟΠΟΥΛΟΣ Α ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Low Dose Spiral CT Προκλινική διάγνωση καρκίνου του πνεύµονα. Α.Σπανουδάκη Επιµελήτρια Β Ακτινολογικό τµήµα Γ.Ν.Δράµας

Σας ενημερώνουμε πως η εγγραφή στην Ημερίδα είναι δωρεάν.

Δ.Ν.Έξαρχος Τμήμα CT-MRI&PET/CT Γ.N.Α «Ο Ευαγγελισμός»

Υπεζωκοτική Λοίμωξη Γιάννης Καλομενίδης

PET/CT versus DWI-MRI στην ογκολογία του θώρακος. Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»

ΕΚΤΟΜΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟ-ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ. Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκουρος Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ.

13:00-15:30 Προεδρείο: Παναγιώτα Φυτιλή, Axιλέας Δημούδης 13:00-13:30 Σταδιοποίηση και επανασταδιοποίηση καρκίνου του πνεύμονα με PET-CT

¹ Ά Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Γ.Ν.Α. Ιπποκράτειο ²Μονάδα Μικροχειρουργικής, Νοσοκομείο Κ.Α.Τ Αθηνών

ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ

Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ

Νεώτερες τεχνικές στη χειρουργική αντιµετώπιση του καρκίνου του πνεύµονα

Χειρουργική παρηγορητική θεραπεία για την αντιμετώπιση κακοήθων πλευριτικών συλλογών και παθήσεων Σ. Τσαγκαρόπουλος


Νεώτερες απεικονιστικές μέθοδοι για την έγκαιρη διάγνωση και σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα

VATS VATS ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΒΧ ΛΑΙΚΟ V=VINTEO A=ASSISTED T=THORACIC S=SURGERY ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ VATS ΕΠΙΚ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡ. ΘΩΡΑΚΟΣ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ

Κακοήθης Υπεζωκοτική Συλλογή 10 κρίσιµα ερωτήµατα

ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. 2,Β.Αναστασάκος2,

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΩΡΑΚΟΣ Κατευθυντήριες οδηγίες. Ι.ΠΑΠΑΗΛΙΟΥ Διευθυντής Τμήματος Αξονικής Τομογραφίας Κωσταντοπούλειο Νοσοκομείο «η Αγία Όλγα»

8 η έκδοση σταδιοποίησης NSCLC. Τι άλλαξε, που κατευθύνεται; Ιωάννης Γακίδης, MD, MSc. Χειρουργός Θώρακος Γ.Ν. Αττικής «ΚΑΤ»

Υπερηχογραφία Θώρακα Σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ MEDICAL THORACOSCOPY ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Πιλιλίτσης Λεωνίδας Ειδικός πνευμονολόγος Γ.Ν.Λαμίας

Πνευμοθώρακας. Νοσοκομείο «Αττικόν» Γιάννης Καλομενίδης. 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρικής Σχολής Αθηνών

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΜΕΓΑΛΩΝ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη

ΑΝΤΖΕΛ ΤΕΣΤ. Μια εύκολη, φθηνή και αναίµακτη διαγνωστική µέθοδος. ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ Συντ. Διευθυντής Γ.Ν.

κακοήθης υπεζωκοτική συλλογή

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

15/1/2018. Δρ. Σάββας Παρασκευόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Θεσσαλονίκη 2-5 /11/ ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο

Ο ρόλος της βρογχοσκόπησης στη διάγνωση και σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα. Γρ.. Στρατάκος MD Πνευμονολόγος ΚΕΘ Παν/μίου Αθηνών

Χειρουργική κοντά στα όρια. Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκ. Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ.

Έγκαιρη ανίχνευση και πρόληψη βρογχογενούς καρκίνου. Δρ Διαµαντής Α. Χλωρός Διευθυντής Πνευµονολογική Κλινική ΕΣΥ ΓΝΘ Γ.

ANGEL TEST αναίμακτη ανέξοδη (δωρεάν) μνημονιακή διαγνωστική προσέγγιση στον καρκίνο του πνεύμονα

ΣΥΓΧΡΟΝΟ ΚΕΝΤΡΟ. Με ειδίκευση στο γυναικείο µαστό

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Μ. Χαραλαμπάτου Πνευμoνολόγος Διευθύντρια Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΡΙΑΣΙΟ

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

Ανατομία - Φυσιολογία

Δρ. Μπάμπης Φ. Γιαννουλόπουλος. Μαιευτήρας - Γυναικολόγος Χειρουργός Μαστού. Γαία Μαιευτική-Γυναικολογική

Αναπνευστική βρογχιολίτιδα-διάμεση διάμεση πνευμονία (RB( RB- ILD) Αποφολιδωτική διάμεση πνευμονία(dip) Σπύρος Α Παπίρης

Καρκίνος Πνεύμονος. 16 η. Σάββατο-Κυριακή Μαΐου Μετεκπαιδευτική Διημερίδα

Η ανίχνευση νεφρικών όγκων αυξάνει περίπου κατα 1% κατ' έτος. Η τυχαία ανεύρεση μικρών όγκων είναι σήμερα η πλειονότητα των νεφρικών όγκων.

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης

Ενδοσκοπική Σταδιοποίηση (TBNA-EUS-EBUS)

Υπερηχογραφία Θώρακα Νοσήματα υπεζωκότα

ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ. Αίτια Στρατηγικές Διαχείρισης. Εκτίµηση Πιθανότητας Κακοήθειας. Αλγόριθµος αντιµετώπισης

Χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα. Θεμιστοκλής χαμογεωργάκης Λέκτορας θωρακοχειρουργικής ΠΓΝ Αττικόν

Metastatic Pulmonary Lesions. When to operate?

Επιδημιολογία καρκίνου του πνεύμονα Ενότητα 1: Ογκολογία Πνεύμονα. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής

Χειρουργικές τεχνικές για την αποφυγή παρεγχυματικής βλάβης κατά την εκτομή πνευμονικού παρεγχυματος

Ενδείξεις PET/CT στον Καρκίνο του Πνεύμονα. Δ. Ν. Έξαρχος, Τμήμα CT-MRI &PET/CT Θεραπευτήριο «Ο Ευαγγελισμός»

Ριζική προστατεκτομή

Μονήρης πνευµονικός όζος: Διαγνωστική προσέγγιση

Καρκίνος πνεύμονα. Ενότητα 9: Καρκίνος πνεύμονα

Θωρακικοί Σωλήνες. Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Επιμελητης Β ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα

ΚΑΡΚΙΝΟ του ΠΡΟΣΤΑΤΗ. Πως να προλάβετε τον ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η ΕΓΚΑΙΡΗ ΣΩΖΕΙ ΖΩΕΣ. Επιστημονική Επιμέλεια Ελληνική Ουρολογική Εταιρία

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

Πλήρως Θωρακοσκοπική Λοβεκτομή: Μια νέα Πραγματικότητα στο Νοσοκομείο Γ. Παπανικολάου

Μεταστατικός καρκίνος πνεύµονα EBRT- SBRT ΔΕΣΠΟΙΝΑ ΣΠΥΡΟΠΟΥΛΟΥ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΡΙΑ-ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΗ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΙΑΤΡΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ

V.A.T.S - Μεσοθωρακοσκόπηση

Παρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης

Διλήμματα στον προστατικό καρκίνο. Γεράσιμος Αλιβιζάτος Διευθυντής Γ Ουρολογικής Κλινικής Νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ

Παρηγορητική θεραπεία Ca πνεύμονα. Ο ρόλος της επεμβατικής πνευμονολογίας. Γρ.. Στρατάκος MD Πνευμονολόγος Επιμελητής ΚΕΘ Παν/μίου Αθηνών

Βρογχογενής Καρκίνος. Νίκη Γιαννιού Πνευμονολόγος-Επιμελήτρια Β Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας, ΕΚΠΑ Νοσοκομείο, ΓΝΑ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική οισοφάγου

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΤΟΠΙΚΑ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

Περικαρδιοκέντηση, υποξιφοειδικό περικαρδιακό παράθυρο ή περικαρδιο-πλευρικό παράθυρο. Ποιο είναι καταλληλότερο και σε ποιες περιπτώσεις;

ΜΕΤΑΣΤΑΣΗΣ ΠΛΑΚΩΔΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΚΕΦΑΛΗ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη.

Πρέπει όλοι οι ασθενείς με Ν2 νόσο να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία?

ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

Η μεσοθωρακοσκόπηση στη σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα

Εισαγωγική Xηµειοθεραπεία (Neoadjuvant) στον Καρκίνο του Πνεύµονα

Εξωτερική Ακτινοθεραπεία Προστάτη. Εξωτερική Ακτινοθεραπεία Προστάτη

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

Προληπτική Μαστογραφία Ανακαλύπτοντας το DCIS. Ιωάννης Θ. Νατσιόπουλος Ειδικός Χειρουργός Μαστού

Χρησιμότητα της διαβρογχικής αναρρόφησης με βελόνα (ΤΒΝΑ) στη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Μια αναδρομική κλινική μελέτη.

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

Transcript:

Ηλεκτρομαγνητική Καθοδήγηση Γρηγόρης Βουδρισλής Πνευμονολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Νοσ. Γ.Παπανικολάου Θεσσαλονίκη

Επιδημιολογία Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η συχνότερη μορφή καρκίνου στους άνδρες παγκοσμίως Κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο και στα δύο φύλα στις αναπτυγμένες χώρες Στις αναπτυσσόμενες χώρες κατέχει τη δεύτερη θέση μεταξύ των γυναικών μετά τον καρκίνο του μαστού GLOBOCAN, 2012

Eurostat Press Office, 179/2014

Η χειρουργική εξαίρεση είναι η θεραπεία εκλογής του Μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα σε αρχικό στάδιο Μόνο το 15% των ασθενών διαγιγνώσκονται σε αρχικό στάδιο, με πενταετή επιβίωση στο 54% H έγκαιρη διάγνωση και σταδιοποίηση είναι ο ακρογωνιαίος λίθος για οποιαδήποτε θεραπευτική στρατηγική American Cancer Society, Surveillance Research 2014

Διαγνωστική προσέγγιση Καρκίνου του Πνεύμονα Απεικονιστικές τεχνικές Ακτινογραφία θώρακα Αξονική τομογραφία θώρακαμεσοθωρακίου (CT scan) Σπινθηρογράφημα οστών Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων σε συνδυασμό με αξονική τομογραφία (PET-CT scan) Εικονική Βρογχοσκόπηση Επεμβατικές τεχνικές Κυτταρολογική πτυέλων Βρογχοσκόπηση ( βιοψία, έκπλυμα, βούρτσα, βελόνη) Διαθωρακική αναρρόφηση υλικού δια βελόνης Διαγνωστική παρακέντηση υπεζωκοτικής συλλογής Πλευροσκόπηση (medical thoracoscopy) Χειρουργική Θωρακοσκόπηση (VATS) Μεσοθωρακοσκόπηση Διαγνωστική θωρακοτομή ACCP, 2007

35 μελέτες για κεντρική βλάβη (1970 2004) Ενδοβρογχική βιοψία: Ευαισθησία 74% Έκπλυμα: Ευαισθησία 47% Βούρτσα: Ευαισθησία 61% ΕΒΝΑ/ΤΒΝΑ: Ευαισθησία 56% Συνολική ευαισθησία 88% Rivera MP et al, Chest 2013; 143(5) (Suppl):e142S e165s ACCP, Chest 2013

Περιφερικές βλάβες Δέκα μελέτες (Βούρτσα ή και βιοψία) Διάμετρος <2cm: Ευαισθησία 34% Διάμετρος >2cm: Ευαισθησία 63% Rivera MP et al, Chest 2013; 143(5)(Suppl):e142S e165s

Διαγνωστικές προκλήσεις Αύξηση συχνότητας ανεύρεσης όζων (αυξημένη χρήση CT θώρακος, προσυμπτωματικός έλεγχος) Μεγάλο ποσοστό καλοήθων όζων Δυσχερής η προσέγγιση Αύξηση της επιβίωσης με χειρουργική αντιμετώπιση κακοήθων όζων σε αρχικό στάδιο Υψηλού κινδύνου ασθενείς λόγω συννοσηροτήτων Aberle DR et al N Engl J Med. 2011 August 4; 365(5): 395 409 Swensen SJ et al, Mayo Clin Proc 1999;74:319-329 Rivera MP et al, Chest 2013; 143(5)(Suppl):e142S e165s Shi CL et al, Med Oncol (2011) 28:1441 1446 Silvestri GA et al, Am J RespirCrit Care Med 2007; 176: 1 2

Διαγνωστική προσέγγιση περιφερικών πνευμονικών όζων Ι Καμία ενέργεια Απεικονιστικός έλεγχος Κλασική Βρογχοσκόπηση Διαθωρακική βιοψία με βελόνη Χειρουργική αντιμετώπιση Gould MK et al, Chest 2013; 143(5)(Suppl):e93S e120s Harzheim D et al, Respiration 2015;90:160 172

Διαγνωστική προσέγγιση περιφερικών πνευμονικών όζων ΙΙ Μέθοδος Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα Καμία Ενέργεια Αποφυγή επιπλοκών Αποφυγή έκθεσης στην ακτινοβολία Αβεβαιότητα Καθυστέρηση διάγνωσης Απεικονιστική παρακολούθηση Αποφυγή χειρουργικής παρέμβασης Έκθεση στην ακτινοβολία Καθυστέρηση διάγνωσης Κλασική Βρογχοσκόπηση Διαθωρακική βιοψία δια βελόνης υπό CT καθοδήγηση Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος Χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών 15mm, Ε ~70-80% >15mm, Ε ~90% <2cm: Ε 34% >2cm: Ε 63% FN: 30-70% Πνευμοθώρακας: 15%, θωρακικός σωλήνας: 7% Χειρουργική αντιμετώπιση Ταχεία αξιόπιστη διάγνωση 96-100% Μη αναγκαίες άλλες εξετάσεις Κίνδυνος επιπλοκών Δυσανάλογη έκθεση σε κίνδυνο επί καλοήθειας Κόστος Gould MK et al, Chest 2013; 143(5)(Suppl):e93S e120s Harzheim D et al, Respiration 2015;90:160 172 Leong S et al, J Thorac Dis 2012;4(2):173-185

Τεχνικές Απεικονιστικής Καθοδήγησης Radial endobronchial ultrasound (EBUS) Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Virtual bronchoscopy Navigation (Lung Point, BF NAVI) CT guided bronchoscopy Ultrathin bronchoscopy

Βρογχοσκόπηση υπό Ηλεκτρομαγνητική καθοδήγηση (Electromagnetic Navigation Bronchoscopy ENB) superdimension TM Navigation System Inc. (Medtronik, Minneapolis, MN, USA)

Σύστημα το οποίο καθοδηγεί το βρογχοσκόπιο δίκην GPS σε περιφερικές πνευμονικές βλάβες οι οποίες έχουν από πριν σημανθεί, με την βοήθεια τρισδιάστατου εικονικού χάρτη του βρογχικού δέντρου. Du Rand IA, et al. Thorax 2011;66:iii1eiii21 Leong S et al, J Thorac Dis2012;4(2):173 185

Τεχνικά χαρακτηριστικά 3 βασικά στοιχεία: Ηλεκτρομαγνητική επιφάνεια (electromagnetic board) η οποία δημιουργεί ένα ηλεκτρομαγνητικό πεδίο γύρω από το θώρακα του ασθενούς Καθετήρας οδηγός με αισθητήρα εντοπισμού και προεκτεινόμενο κανάλι εργασίας (Steerable catheter, Locatable Guide- position sensor, Extended Working Channel) Ειδικό Λογισμικό (ilogic virtual bronchoscopy planning software): μετατρέπει CT-scan εικόνες σε τρισδιάστατο εικονικό χάρτη του τραχειοβρογχικού δέντρου

Spiral CT with thin cuts, usually about 1mm CT-Scan DICOM CD ENB: Procedural steps The CT information is uploaded into the navigating computer and a virtual bronchoscopy of the airways is created. Next, the target lesion is marked and a virtual pathway is generated. Software Planned Pathway File The patient s chest is placed between three magnetic fields. Registration, the process of matching the CT images to the patient's real life anatomy. The operator can navigate through the virtual endobronchial view. Navigation Biopsy Treatment superdimension procedure screen

Navigation Locatable Guide (LG) Catheter together with the Extended Working Channel (EWC) are inserted into the bronchoscope to steer through bronchial tree to the target lesion. After reaching the target lesion, the EWC is locked the LG is removed. Various biopsy tools can be advanced to the lesion for sampling. superdimension system (Medtronic, Minneapolis, MN, USA)

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΛΛΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ Λήψη δειγμάτων από περιφερικούς όζους Λήψη δειγμάτων από λεμφαδένες μεσοθωρακίου Εισαγωγή δεικτών για ακτινοθεραπεία (Stereotactic Body Radiation Therapy) Τοποθέτηση δεικτών για χειρουργική εκτομή Endobroncial brachytherapy, Βronchsocopic Radio Frequency Ablation (RFA) σε εξέλιξη BTS guideline, 2011 Harzheim D et al, Respiration 2015;90:160 172 Leong S et al, J Thorac Dis 2012;4(2):173-185 Medtronik

Πνευμοθώρακας:3.1%, Παροχέτευση:1.6%, Aιμορραγία:0.9%

Προγνωστικοί παράγοντες διαγνωστικής απόδοσης Εντόπιση στους άνω και μέσο λοβούς Μεγαλύτερο μέγεθος Σημείο βρόγχου (bronchus sign) Χαμηλό AFTRE score (καλύτερη ακτινολογική-ανατομική ευθυγράμμιση) Λήψη δειγμάτων με καθετήρα αναρρόφησης Επιβεβαίωση της θέσης του όζου με τον RP-EBUS πριν τη λήψη δειγμάτων Gex G et al Respiration 2014;87:165 176

Συνδυασμός ENB / EBUS Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη σε 120 ασθενείς Διαγνωστική απόδοση: EBUS: 69%, ENB: 59%, EBUS/ENB: 88% Eberhardt et al, AJRCCM 2007;176:36

Περιορισμοί Υψηλό κόστος εξοπλισμού Πρόσφατη CT με ειδικά τεχνικά χαρακτηριστικά (συγκεκριμένες προδιαγραφές) Επαρκής σχεδιασμός πριν την έναρξη της διαδικασίας Χρονοβόρα διαδικασία (μέση διάρκεια: 46min) Gex G et al Respiration 2014;87:165 176 Leong S et al, J Thorac Dis 2012;4(2):173-185

Συμπεράσματα Ασφαλής μέθοδος Ελάχιστα επεμβατική Χωρίς ανάγκη νοσηλείας Απεικονιστικά καθοδηγούμενη βρογχοσκόπηση σε πραγματικό χρόνο Δυνατότητα προσέγγισης και λήψης υλικού από περιφερικούς όζους/μάζες Αποφυγή περαιτέρω χειρουργικής αντιμετώπισης όταν συνδυάζεται με RP-EBUS

Ευχαριστώ