ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ KAI ΣΥΝΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ

Σχετικά έγγραφα
ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΠΟΥ ΔΕ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΥΝ ΣΤΙΣ ΠΟΛΥΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

Παρουσίαση ενδιαφερόντων περιστατικών

Στέφανος Γρ. Φούσας. 35o ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ 23/10/2014

ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΣΥΝΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ

Διαδερμική επεμβατική αντιμετώπιση ασθενών της τέταρτης ηλικίας

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Circulation. 2014;129:e28-e292

ΟΣΣ σε ειδικές ομάδες ασθενών PCI σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

Αγγειοπλαστική σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Φαρμακολογικές παρεμβάσεις και επιλογές.

Διαδερμική επαναιμάτωση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη

Διαχείριση ασθενούς με κολπική μαρμαρυγή στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής. Γεώργιος Θεοδ. Νικήτας Ειδικευόμενος Καρδιολογίας

TIMI SCORE ΣΕ NSTEMI, ΗΜΕΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ, ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΟΙ ΔΙΑΒΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΗ

NSTEMI: ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Ιωαννίδης Ευστάθιος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΚΑΙ ΑΝΑΓΚΗ ΧΡΟΝΙΑΣ ΛΗΨΗΣ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ. ΚΑΛΠΟΓΙΑΝΝΑΚΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΘΡΙΑΣΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

ΛΟΥΚΑΣ Κ. ΠΑΠΠΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΓΝΑ «Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ»

Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2

Advisor: Novartis, Servier, Amgen

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ.

Διάρκεια Διπλής Αντιαιμοπεταλιακής Αγωγής μετά από PCI

Αιµορραγικά συµβάµατα σε ασθενείς µε οξέα στεφανιαία σύνδροµα επίπτωση µειζόνων αιµορραγιών 3-20% διαφορετικοί πληθυσµοί ασθενών ποικίλοι ορισµοί σοβα

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Ι

ΠΛΗΡΗΣ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠO STEMI. Σοφία Βαϊνά MD, FESC, MEAPCI Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Αθηνών

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΒΛΑΧΟΠΟΥΛΟΣ Αναπηρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

18 o Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος

Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

Αντιθρομβωτικοί παράγοντες στη 3 η ηλικία

PCI ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

Gillebert T et al. European Heart Journal (2013) 34,

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΦΑΛΙΑΓΚΑΣ ΠΕΤΡΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος 12ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας Θεσσαλονίκη

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς µε κολπική µαρµαρυγή: Πρόδροµα επιδηµιολογικά δεδοµένα της µελέτης MISOAC-AF

24-26 January καρδία, αγγεία & αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια

Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή στις σύμπλοκες αγγειοπλαστικές

Οξύ Έμφραγμα Μυοκαρδίου Από τη συντηρητική στην επεμβατική αντιμετώπιση. Εμπειρία του Γ Ν Βέροιας

Επιδηµιολογικά δεδοµένα και οικονοµικές επιπτώσεις στην ΚΑ

Η εντόπιση του οξέος εμφράγματος μυοκαρδίου και η σχέση της με τη φλεγμονή της ένοχης αθηρωματικής πλάκας

Διάρκεια διπλής αντιαιµοπεταλιακής αγωγής µετά από οξύ στεφανιαίο σύνδροµο. Α. Ζιάκας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ., Π.Γ.Ν.

Η χρήση των stents σε χώρα υπό οικονομική επιτήρηση και οι νέες ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες.

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη;

Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και Διαδερμική Στεφανιαία Παρέμβαση

Θεραπευτικό πρωτόκολλο για την τοποθέτηση ενδοστεφανιαίων προθέσεων (stents) στη στεφανιαία νόσο Προτάσεις προς συζήτηση στην αντίστοιχη επιτροπή:

Η Καρδιολογία συναντά την Παθολογία

Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος

So much time, so little to say

Νεώτερες κατευθυντήριες οδηγίες επαναιµάτωσης: Ανάλυση και προβληµατισµοί

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με πολυαγγειακή νόσο και καρδιογενή καταπληξία. Επεμβατική προσέγγιση

FFR και ifr στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα και στις διαδοχικές στενώσεις

Chronic Renal Failure with Chronic Coronary Artery Disease Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια και Χρόνια Στεφανιαία Νόσος

ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΧΕΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Αντιθροµβωτική θεραπεία

Καρδιολογικός ασθενής και Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ)

ΟΕΜ-Προσωρινή. βηματοδότηση. Τσαγάλου Ελευθερία Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Αθήνα 2013

από τις ενδείξεις στην κλινική πράξη

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΤΩΝ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

Νόσος στελέχους: Διαδερμική ή χειρουργική αντιμετώπιση

«Πότε ακολουθούµε φαρµακευτική και επεµβατική (pharmacoinvasive) αγωγή στο STEMI;» Χριστόφορος. Ολύµπιος Καρδιολογικό Τµήµα, Θριάσιο Νοσοκοµείο

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Επιπλοκές - Αντιμετώπιση

Non-STEMI & Ασταθής στηθάγχη ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Κ. ΚΩΣΤΟΠΟΥΛΟΣ

ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΙΩΑΝΝΙΔΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

Παρουσίαση περιστατικού. ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΧΑΤΖΗΑΘΑΝΑΣΙΟΥ Καρδιολόγος Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

Πρόληψη καρδιοπαθειών στις γυναίκες ΜΟΥΣΙΑΜΑ ΤΕΡΕΖΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ HOSPITAL CENTER

Πρόληψη αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων στη μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή. Δεδομένα κλινικών μελετών και εξατομίκευση της θεραπείας με Apixaban

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

Nεώτερα από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα- Κλινικές μελέτες στην κολπική μαρμαρυγή

Κλινικό Φροντιστήριο Αιμοδυναμικής και Επεμβατικής Καρδιολογίας Στεφανιογραφία- Αγγειοπλαστική

Διάγνωση ΣΝ. Ανίχνευση βιωσιμότητας Διαστρωμάτωση κινδύνου. Εκτίμηση οξέος θωρακικού πόνου. Μετεμφραγματικά Προεγχειρητικά Γενικά

Γ. Μίχας Ειδικευόμενος Α Παθολογικής Κλινικής Καλαμάτα, 23/10/2012

Συνδυασμοί αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ή μετά από αγγειοπλαστική. Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.

ΤΑ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας

Νικόλαος Γ. Πατσουράκος Επιµελητής Α Τζάνειο Γενικό Νοσοκοµείο Πειραιά

Διερεύνηση στεφανιαίας νόσου σε ασυµπτωµατικό διαβητικό ασθενή

Ηλίας Ν. Μυγδάλης Συντονιστής Διευθυντής. Β Παθολογική Κλινική και Διαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκομείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα

Συµβάλλει η γλυκόζη στην αθηρωµάτωση ;

Σύγκριση στην προγνωστική αξία των επιπέδων του ProBNP και της τροπονίνης σε ασθενείς με Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο (ΟΣΣ)

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ

MID-RANGE EJECTION FRACTION. Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο

Η παχυσαρκία επιβαρυντικός ή βοηθητικός παράγοντας. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

3ο Πανελλήνιο Συνέδριο Εφαρµοσµένης Φαρµακευτικής του Φαρµακευτικού Συλλόγου Θεσσαλονίκης Αντιπηκτικά & αντιαιµοπεταλαιακά. Ενδείξεις & περιορισµοί

ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Η σημασία της ρύθμισης μεταβολικών παραμέτρων στην πρόληψη και αντιμετώπιση των επιπλοκών του διαβήτη: Γλυκαιμική ρύθμιση

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Ρύθμιση της γλυκόζης αίματος ή επίτευξη πολλαπλών θεραπευτικών στόχων?

Διαδερμικές Στεφανιαίες Παρεμβάσεις στους Διαβητικούς

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

Κ.ΚΙΤΣΙΟΣ, Ε.ΓΕΩΡΕΛΗ, Ν.ΚΑΔΟΓΛΟΥ 1, Β.ΣΤΟΥΠΑΣ, Ι.ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ, Ν.ΣΑΙΛΕΡ 2, Α.ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ

Μέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη, ΤcPO 2, δακτυλικών πιέσεων. Ιωάννα Ελευθεριάδου Επιστημονικός Συνεργάτης Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Λαϊκό

ΣΥΜΠΛΟΚΕΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΗ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ

Μακροαγγειακές επιπλοκές και παράγοντες κινδύνου. Συνύπαρξη και ο ρόλος τους στην αιτιοπαθογένεια και στη βαρύτητα του Διαβητικού Ποδιού.

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ - ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ

σε ασθενείς με ΟΣΣ που υποβάλονται σε τοποθέτηση DES

Transcript:

ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ KAI ΣΥΝΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ Στέφανος Γρ. Φούσας MD,FESC,FACC 28/06/2018

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα αποτελούν σήμερα την κύρια αιτία θανάτου στις αναπτυγμένες χώρες και αναμένεται να γίνει το ίδιο και στις αναπτυσσόμενες χώρες μέχρι το 2020 ESC Guidelines for NSTE-ACS. European Heart Journal (2011) Ο όρος οξέα στεφανιαία σύνδρομα έχει εξελιχθεί σε ένα εύχρηστο και λειτουργικό μέσο για την περιγραφή κάθε συμπτωματολογίας συμβατής με οξεία μυοκαρδιακή ισχαιμία Braunwald E. et al JACC 2002;36:970-1062

ESC Guidelines for NSTE-ACS. European Heart Journal (2011)

Ρήξη / Διάβρωση / Απόσχιση Πλάκας Ατελής Απόφραξη UA / NSTEMI Αιμοπεταλιακός Θρόμβος Πλήρης Απόφραξη STEMI TIMI 2 Εμβολισμός Αγγειοσύσπαση Οίδημα Φλεγμονή TIMI 0 Επηρεασμένη Ιστική Αιμάτωση Χρονοεξαρτώμενη Νέκρωση + Troponin / CK Αρρυθμίες/ CHF Θάνατος

Η νοσοκομειακή θνησιμότητα είναι υψηλότερη σε ασθενείς με STEMI από εκείνων με NSTE-ACS (7% έναντι 3-5%, αντίστοιχα), αλλά στους 12 μήνες τα ποσοστά θνησιμότητας είναι παρόμοια (12% και 13%, αντίστοιχα) EHJ 2011; 28:1598

Αναιμία Σακχαρώδης Διαβήτης Προχωρημένη ηλικία Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια Καρδιακή Ανεπάρκεια Παχυσαρκία- Καχεξία Κολπική μαρμαρυγή

Αίτια αναιμίας Η χρήση DES πρέπει να είναι περιορισμένη Αιμοσφαιρίνη ανεξ. προγνωστικός παράγοντας αιμορραγίας Η αιμορραγία σχετίζεται με δυσμενή πρόγνωση στα ACS ESC Guidelines for NSTE-ACS. European Heart Journal (2011)

45,00% % Mortality at 1 year 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 1.0 Odds Ratio 1.35 1.94 3.16 10,00% 5,00% 0,00% > 40% 36-39% 30-35% < 30% Hematocrit Η αναιμία σχετίζεται με χειρότερη πρόγνωση (θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ή υποτροπιάζουσα ισχαιμία) στα ACS Langston, Kid Int 2003, 64:1398-1405

% 35 Hgb 11.3 30 Hgb 12.8 All cause mortality 25 Hgb 13.6 Hgb 15.7 20 Hgb 14.4 15 10 5 0 I II III IV V Haemoglobin quintiles O Meara et al. CHARM Investigators. Circulation 2006

5.0 4.0 3.6 3.7 3.0 2.0 1.0 1.5 2.0 2.0 1.0 0.0 Collins, AJ. Adv Stud in Med. 2003;3(3C):S14-S17.

Αναιμία και στάδια καρδιακής ανεπάρκειας Patients 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60% 56% 52% 44% 40% 29% 30% 29% 20% 21% 19% 13% 14% 11% 12% 6% 8% 4% 2% 2% I (n=158) II (n=467) III (n=340) IV (n=25) NYHA Class Hb<10g/dL (n=32) Hb<=11g/dL (n=97) Hb<=11.5g/dL (n=165) Hb<=12.0g/dL (n=244) Hb<=12.5g/dL (n=337) STAMINA Registry 45 General Cardiologist sites, n=673, 12 Academic sites (incl. HF Specialists), n=337

Η αιτιολογία της αναιμίας στην καρδιακή ανεπάρκεια: Πολυπαραγοντική Chronic Inflammation Anemia of Chronic Disease Pharmacotherapy Renal Dysfunction Decreased Cardiac Output Malnutrition Circ Heart Fail. 2014 Sep;7(5):699-700

Increased Efficacy at the Price of Increased Bleeding Bleeding Death / MI 1988 ASA 1992 ASA+ Heparin 1998 ASA+ Heparin+ Anti- GPIIB/IIIA 2003 ASA+ LMWH + Clopidogrel + Intervention 16-20% 12-15% 8-12% 6-10% 4-8% Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην αντιθρομβωτική θεραπεία καθώς αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας

Impact of In-Hospital Major Bleeding on Late Clinical Outcomes After Primary Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction The HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) Trial. OBJECTIVES: We aimed to investigate the long-term prognosis of patients with in-hospital major bleeding (IHMB). BACKGROUND: The effect of IHMB on the long-term prognosis of patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI) for ST-segment elevation myocardial infarction is unknown. METHODS: Primary PCI was performed in 3,345 (92.9%) of 3,602 patients in the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) trial; in-hospital protocol-defined non-coronary artery bypass graft-related major bleeding developed in 231 (6.9%). We examined medication use at discharge, mortality, and major adverse cardiovascular events (composite of death, reinfarction, stroke, or ischemic target vessel revascularization) at 3-year follow-up in patients with and without IHMB. RESULTS: At 3-year follow-up, patients with IHMB had higher mortality (24.6% vs. 5.4%, p < 0.0001) and major adverse cardiovascular events (40.3% vs. 20.5%, p < 0.0001). The deleterious effect of major bleeding was observed within 1 month, between 1 month and 1 year, and between 1 and 3 years. IHMB was an independent predictor of mortality (hazard ratio: 2.80; 95% confidence interval: 1.89 to 4.16, p < 0.0001) at 3-year follow up. CONCLUSIONS: Patients with IHMB after primary PCI have significantly increased 3-year rates of morbidity and mortality. Further investigation is warranted to understand the mechanisms underlying this relationship and to further improve outcomes in patients with ST-segment myocardial infarction. Οι αιμορραγίες που σχετίζονται με την πρωτογενή αγγειοπλαστική αυξάνουν την θνητότητα και νοσηρότητα και μακροπρόθεσμα(3 ετία) Suh JW, JAmCollCardiol 2011 Oct 18;58(17):1750-6.

ΑΝΑΙΜΙΑ ESC Guidelines for NSTE-ACS. European Heart Journal (2011)

Αναιμία Σακχαρώδης Διαβήτης Προχωρημένη ηλικία Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια Καρδιακή Ανεπάρκεια Παχυσαρκία- Καχεξία Κολπική μαρμαρυγή

Η ετήσια θνητότητα ενηλίκων διαβητικών είναι 5,4% Η Στεφανιαία νόσος ευθύνεται για το 35% των θανάτων IDDM 75% των θανάτων NIDDM Μείωση μέσου όρου ζωής διαβητικών 5-10 έτη Περίπου το 20-30% των ασθενών με ACS έχουν σακχαρώδη διαβήτη

Πιο εκτεταμμένη στεφανιαία αθηρωμάτωση Πολυαγγειακή νόσος Περιφερική νόσος δυσχερέστερη επαναγγείωση Σιωπηλή ισχαιμία / ΕΜ Νεότερη ηλικία Διαταραγμένος αιμοστατικός (δυσλειτουργία αιμοπεταλίων) και ινωδολυτικός μηχανισμός Αυτόνομη νευροπάθεια Αυξημένος μεταβολισμός Ελεύθερων Λιπαρών Οξέων Χειρότερη έκβαση ακόμα και μετά από επαναγγείωση Αυξημένη επαναστένωση CABG: Χειρότερη έκβαση και αυξημένες περιεγχειρητικές επιπλοκές Συνύπαρξη διαβητικής μυοκαρδιοπάθειαs

Αξιολόγηση Κινδύνου στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα με ST κατά την παρουσίαση στα επείγοντα Άτυπη μορφή άλγους Υπογλυκαιμικά φάρμακα προκαλούν διαταραχές στο ΗΚΓ ηρεμίας και ελαττώνουν την ανάσπαση του ST και το ύψος του T Ανεπαρκής γνώση για τις παρενέργειες Καθυστερημένη προσέλευση Time is muscle

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ Η υπεργλυκαιμία κατά την εισαγωγή ή αργότερα, κατά τη νοσηλεία είναι ανεξάρτητος δείκτης πρόγνωσης στα ACS ESC Guidelines for STE-ACS. European Heart Journal (2012)

Οι διαβητικοί είναι Υ. Κ. : Επιθετικές φαρμακολογικές παρεμβάσεις Επεμβατική αντιμετώπιση CABG > PCI Σταθερή στεφανιαία νόσο ACS? Eur Heart J. 2014 Oct 1;35(37):2541-619

Αναιμία Σακχαρώδης Διαβήτης Προχωρημένη ηλικία Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια Καρδιακή Ανεπάρκεια Παχυσαρκία- Καχεξία Κολπική μαρμαρυγή

65 χρόνια είναι το όριο > 75 ή ακόμα και >80 Η ηλικία αυξάνει τον κίνδυνο για ACS. Pts > 75 2 Οι ηλικιωμένοι Pts επεμβατικά ESC Guidelines for NSTE-ACS. European Heart Journal (2011)

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς παρουσιάζουν πολύ συχνά συννοσηρότητες και επιπλοκές όπως καρδιακή ανεπάρκεια,εγκεφαλικά επεισόδια,λοιμώξεις, νεφρική ανεπάρκεια. 50 45 40 35 % of population 30 25 20 15 10 5 Καρδιακή ανεπάρκεια Νεφρική ανεπάρκεια Εγκεφαλικά Aναπηρία Κακοήθειες 0 <65 65-74 75-84 85+ Patient Age (Yrs) Evolution of Care for Older Adults with AMI, J Am Coll Cardiol 2005;46:1479-87; Fried Frailty Phenotype from Cardiovascular Health Study, J Geront Biol Sci 2001;56:M158-66 ; Cognitive Impairment from Canadian Study of Health and Aging CMAJ. 1994 March 15; 150(6): 899 913.

Type of MI by Age Τα NSTEMI είναι πιο συχνά στους ηλικιωμένους Proportion of MIs Patient Age Avezum A, et al. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Am Heart J (2005) 149:67 73

Η κλινική παρουσίαση των ACS στους ηλικιωμένους είναι συχνά άτυπη με κυρίαρχο σύμπτωμα τη δύσπνοια, αλλά και συγκοπή, κακουχία και σύγχυση % Population 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 <65 yrs 65-74 yrs 75-84 yrs >84 yrs Patient Age Signs of CHF EKG non-diagnostic Acute Cardiac Care in the Elderly-ST Segment Elevation Myocardial Infarction. A statement for Healthcare Professionals. Circ 2007;115:2570-89.

Οι ηλικιωμένοι, παρά τον αυξημένο περιεγχειρητικό κίνδυνο οφελούνται περισσότερο από την επεμβατική αντιμετώπιση σε σύγκριση με τους νεότερους εξαιτίας του μεγαλύτερου κινδύνου που έχουν από τις παρενέργειες της μόνο φαρμακευτικής αντιμετώπισης Event Rate (%) OR Age Group (n) Cons. Inv. (Inv v. Cons) 55 y (716) 56-65 y (614) 66-75 y (612) 4.8 5.0 1.07 9.1 7.6 0.82 10.3 7.8 0.73 75 y (278) 0 0.5 Invasive Better 1 1.5 2.0 Odds of DEATH or MI Conservative Better 21.6 10.8 0.44* P <0.016 (TACTICS TIMI 18) ; 141:186-195; J Am Coll Cardiol 2007;50:658-752

Λόγω του χαμηλού βάρους και της επηρεασμένης κάθαρσης κρεατινίνης οι γηραιότεροι ασθενείς λαμβάνουν υπερβολικές ποσότητες αντιπηκτικών. 70 <65 yrs 65 60 65-74 yrs Excess Dose (%) 50 40 30 20 29 34 38 75+ yrs 17 31 33 10 11 9 0 UF Heparin LMWH GPIIb/IIIa N=8,940 N=9,988 N=10,379 JAMA 2005; 294:3108-3116

Η επαναιμάτωση είναι αποτελεσματικότερη από την μη επαναιμάτωση σε ασθενείς ηλικίας 85 και πάνω. Ο τύπος της επαναιμάτωσης βασίζεται στην διαθεσιμότητα, τα συμπτώματα και τους χρόνους αλλά γενικά η πρωτογενής αγγειοπλαστική είναι ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη. Adverse Events (%) 35 30 25 20 15 10 5 No Reperfusion (n=378) Fibrinolysis (n=164) Primary Angioplasty (n=164) P<0.0001 18,3 P=0.09 13,3 11 9,3 7,3 NS 5,5 5,5 4,3 2,4 32,3 NS 29,3 25 0 Shock Mechanical Complications Stroke Death Bueno E Heart J 2005;26:1705 1711

Αποφάσεις για ηλικιωμένους με ΟΣΣ Όφελος Κίνδυνος αιμορραγίας Προσδόκιμο επιβίωσης Συννοσηροτήτες Ποιότητα ζωής Επιθυμία ασθενούς ESC Guidelines for NSTE-ACS. European Heart Journal (2011)

Αναιμία Σακχαρώδης Διαβήτης Προχωρημένη ηλικία Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια Καρδιακή Ανεπάρκεια Παχυσαρκία- Καχεξία Κολπική μαρμαρυγή

Νεφρική λειτουργία στο 30-40% των ασθενών με NSTE-ACS Pts με ΧΝΑ παρουσιάζονται με KA και χωρίς στηθάγχη Οι ασθενείς με ACS και ΧΝΑ συχνά υποθεραπεύονται ΧΝΑ κακή πρόγνωση, ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης θνητότητας και μείζονος αιμορραγίας σε Pts με NSTE-ACS Οι Pts με NSTE-ACS και ΧΝΑ υποεκπροσωπούνται στις κλ. Μ Eur Heart J. 2014 Oct 1;35(37):2541-619

Στάδια της νεφρικής ανεπάρκειας. Χρήση πάντα της Clearence Kρεατινίνης Η νεφρική λειτουργία αξιολογείται καλύτερα με το egfr, που συνεκτιμά την ηλικία, το βάρος και το φύλο του ασθενούς McCullough et all. J.Am.Coll.Cardiol 41:725,2003

60 Καρδιαγγειακά επεισόδια σε σχέση με την νεφρική λειτουργία egfr (ml/min/1.73m 2 ): >75 60-74.9 45-59.9 <45 50 % of Patients 40 30 20 10 0 CV Death Reinfarction CHF Stroke RSD Composite

Η ΧΝΑ συνδέεται με μια πιο κακή πρόγνωση και είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης θνητότητας και μείζονος αιμορραγίας. Al-Ahmand A et al J.AmCollCardiol 38:955,2001

1. Υπολογισμός egfr(κάθαρση κρεατινίνης)-υψηλός κίνδυνος αν είναι <6Oml/min/1,73m² 2. Έλεγχος της διαβητικής κατάστασης-πενταπλάσιος κίνδυνος εφόσον είναι διαβητικός 3. Συζήτηση του κινδύνου νεφροπάθειας από το σκιαγραφικό κατά την λήψη της συγκατάθεσης 4. Διακοπή των NSAIDs και άλλων νεφροτοξικών φαρμάκων 5. Συμβουλή από νεφρολόγο για egfr<15ml/min/1,73m²για προγραμματισμό αιμοκάθαρσης μετά από την PCI 6. Eνυδάτωση με NSή 0,5 ΝS150ml/h3 ώρες πριν και 6 ώρες μετά την επέμβαση 7. Εξασφάλιση ρυθμού ροής ούρων >150ml/h μετά την PCI 8. Xαμηλού μοριακού βάρους σκιαγραφικό 9. Περιορισμός του όγκου του σκιαγραφικού σε <100ml Βraunwald s 9 th edition 86:2166 tab.86-2

ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ESC Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal (2010)

Αναιμία Σακχαρώδης Διαβήτης Προχωρημένη ηλικία Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια Καρδιακή Ανεπάρκεια Παχυσαρκία- Καχεξία Κολπική μαρμαρυγή

Η ΚΑ συχνή θανατηφόρος επιπλοκή των ACS Το ΚΕ και η ΚΑ δείκτες θνησιμότητας στα ACS Η ΚΑ είναι συχνή σε ηλικιωμένους χειρότερη πρόγνωση Pts με ACS και ΚΑ όχι καθιερωμένη αγωγή (φαρ.-επεμ.) Ptsμε οξεία KAκαι ACS ανάγκη άμεσης επαναιμάτωσης Ptsμε χρόνια KA oμάδα ασθενών βιωσιμότητα ESC Guidelines for NSTE-ACS. European Heart Journal (2011)

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ESC Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal (2010) ESC Guidelines for NSTE-ACS. European Heart Journal (2011)

Αναιμία Σακχαρώδης Διαβήτης Προχωρημένη ηλικία Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια Καρδιακή Ανεπάρκεια Παχυσαρκία - Καχεξία Κολπική μαρμαρυγή

ΣΒ κίνδυνος Θ ή ΟΕΜ και αιμορραγίας Φυσ. Kρεατινίνη σε Pts βάρος Ν.Α.σε ηλικιωμένους ασθενείς Παχύσαρκοι με NSTE-ACS Θ και αιμορραγίες (obesity paradox) Παχύσαρκοι Pts Νέοι Καλύτερη θεραπεία ESC Guidelines for NSTE-ACS. European Heart Journal (2011)

Αναιμία Σακχαρώδης Διαβήτης Προχωρημένη ηλικία Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια Καρδιακή Ανεπάρκεια Παχυσαρκία- Καχεξία Κολπική μαρμαρυγή

Ασθενείς με ΟΣΣ και γνωστή κολπική μαρμαρυγή (5-10%) Ασθενείς ΟΣΣ και αγνώστου ενάρξεως κολπική μαρμαρυγή στην εισαγωγή (2-3%) Ασθενείς με ΟΣΣ και 1 ο επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής (2-3%) Συνολικά 10-15% ΟΣΣ και κολπική μαρμαρυγή

Τριπλή αντιθρομβωτική αγωγή είδος stent? Όφελος - Κίνδυνος Ασθενείς που δε λαμβάνουν κουμαρινικά αντιπηκτικά παρουσιάζουν αύξηση της θνησιμότητας και των μειζόνων συμβαμάτων, ενώ αυτοί που λαμβάνουν δεν παρουσιάζουν στατιστικά σημαντική αύξηση στις μείζονες αιμορραγίες ESC Guidelines for the management of atrial fibrilation. European Heart Journal (2012)

ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ Ο επιπολασμός της μείζονος αιμορραγίας με τριπλή θεραπεία (VKA, ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη ) είναι 2,6 έως 4,6% στις 30 ημέρες, που αυξάνει σε 7,4-10,3% στους 12 μήνες CRUSADE HAS-BLED ESC Guidelines for the management of atrial fibrilation. European Heart Journal (2016)

H επίπτωση των ΟΣΣ στις γυναίκες σε όλες τις ηλικίες Σε νεώτερες γυναίκες ΟΕΜ έχει παρουσίαζοντας Θ. Γυναίκες πιο συχνά NSTE-ACS/ΑΣ λιγότερο συχνά με STEMI Otten AM et al. European heart journal Acute cardiovascular care 2013 Andreotti F., et al Women and coronary disease Heart 2008 Rosengren A, et al European heart journal 2004

μέγεθος αρτηριών φορτίο πλάκας και θρόμβου Σ.Ν. <65 ετών οι μη ένοχες βλάβες είναι και πιο εστιακές, ενώ = 65 Διάβρωση νεότερη ηλικία Μικροαγγειακή και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία Kornowski R et al. The American Journal of Cardiology 1997 Kim SG et al.clinical Cardiology 2004 Wykrzykowska JJ, et al. JAC Cardiovascular imaging. 2012 Chandrasekhar J et al J Am Coll Cardiol Img 2016

ΟΣΣI Άτυπα συμπτώματα, ηλικίας, συννοσηρότητες, όχι σημαντική των βιοδεικτών Θ. Άνδρες ενώ = τελευταία 10 ετία μελέτες στα NSTE-ACS Andreotti F et al Heart 2008 Wenger NK.Advances in chronic kidney disease 2013 Kragholm et al. Circulation Cardiovascular quality and outcomes 2015

Καταφθάνουν αργότερα ποσοστά αγγειακών επιπλοκών Υποθεραπεύονται εντός και εκτός Ν. 5-20% των ACS -μη αποφρακτική αθηρωματική νόσος (< 50% στένωση στεφανιαίου αγγείου) 2-5% των ACS - μυοκαρδιοπάθεια Takotsubo Niccoli G et al. European Heart Journal 2015 Schneider B et al. International Journal of Cardiology 2013

Άνω του 4% των ΟΣΣ και άνω του 40% των ΟΣΣ σε γυναίκες <55 ετών αίτιο αυτόματος διαχωρισμός στεφανιαίων αγγείων Συχνά υποδιαγιγνώσκεται Αιτιολογία: Σύνδρομο Marfan, ΣΕΛ, η περιγεννητική περίοδος >25%, στρες >55% και η ινομυώδης δυσπλασία έως και 70% Διάφορα ποσοστά υποτροπών έχουν αναφερθεί από 13% στα 2 έτη έως και 20% μετά 10 έτη Τρείς αγγειογραφικοί τύποι 1) Πολλαπλοί αυλοί και χρώση του αρτηριακού τοιχώματος 2) Ήπια διάχυτη στένωση 3) Μιμείται αθηροσκλήρυνση) Η θεραπευτική προσέγγιση less is more προάγει την συντηρητική θεραπεία σε σχέση με την αγγειοπλαστική σε εύθραυστες στεφανιαίες αρτηρίες, εκτός αν υπάρχει οξεία ισχαιμία σε εξέλιξη Hayes SN Texas Heart Institute journal 2014 Saw j. et al J Am Coll Cardiol 2016

Απαιτείται μεγαλύτερη αντιπροσώπευση των γυναικών στις κλινικές μελέτες των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων. Η ύπαρξη παθοφυσιολογικών και ψυχοκοινωνικών διαφορών μεταξύ των δυο φύλων φαίνεται επίσης να επηρεάζει και την πρόγνωση τους μετά οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Προσοχή στην αναγνώριση αυτόματου διαχωρισμού στεφανιαίας αρτηρίας σε νεαρές γυναίκες κυρίως Η αναγνώριση και η ποιότητα φροντίδας μεταξύ των δύο φύλων δεν είναι ίδια στην ισχαιμική καρδιακή νόσο

Οι συννοσηρότητες αποτελούν ένα συχνό πρόβλημα στην αντιμετώπιση των ACS Παρά ταύτα οι ασθενείς με συννοσηρότητες συχνά υποθεραπεύονται και υποαντιπροσωπεύονται στις μελέτες Η ύπαρξη συνοδών νόσων επηρεάζει την πρόγνωση των ACS και καθορίζει τις θεραπευτικές επιλογές Απαραίτητη η αναγνώριση των συννοσηροτήτων και η επιλογή των καταλληλότερων θεραπευτικών μέσων προς όφελος του ασθενούς

Αναγνώριση και θεραπεία του ευάλωτου ασθενούς στο γενικό πληθυσμό Πρωτογενής πρόληψη

Προνοσοκομειακή θνητότητα στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα

Ποσοστό που διαφεύγει της διάγνωσης στο σύστημα υγείας

Ποσοστό STEMI στο οποίο επιχειρείται επαναιμάτωση με θρομβόλυση ή πρωτογενή αγγειοπλαστική

ΣΗΜΕΡΙΝΟIΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟI Εκτίμηση της πραγματικής επαναιμάτωσης μετά από θρομβόλυση ή πρωτογενή αγγειοπλαστική

Η μη επαρκής επαναιμάτωση του μυοκαρδίου δημιουργεί ένα πληθυσμό με αυξημένη νοσηρότητα και θνητότητα: ισχαιμική καρδιακή ανεπάρκεια

Τρόποι αύξησης της διείσδυσης της πρωτογενούς αγγειοπλαστικής στη διαδικασία επαναιμάτωσης στο STEMI

ΣΗΜΕΡΙΝΟIΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟI Τρόποι ελάττωσης της, σχετιζόμενη με αντιθρομβωτικά-αιμορραγίες, θνητότητα στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα

Αντίσταση στα αντιαιμοπεταλιακά

Βελτίωση της εξατομικευμένης πρόγνωσης και θεραπείας

Κάποιες ομάδες ασθενών δεν μπορούν πιθανώς να βοηθηθούν επαρκώς: 1. Χωρίς ασφάλιση 2. Γεωγραφική απομόνωση

Ευχαριστώ