Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο σε δύο διαφορετικές χρονικές περιόδους Δηµήτριος Ν. Χρυσός MD,FESC Συντονιστής Διευθυντής Καρδιολογικού Τµήµατος Γενικού Νοσοκοµείου Τρίπολης
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Με βάση τα επιδηµιολογικά δεδοµένα, το σύνολο των θανάτων της υφηλίου, λαµβάνοντας υπόψη όλες τις ηλικίες, ανέρχεται στους 50,5 εκ.θανάτους ετησίως. Στις αναπτυσσόµενες χώρες καταγράφονται περίπου 39,5εκ. θάνατοι το χρόνο, ενώ στις αναπτυγµένες 11εκ. ετησίως.
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Σύµφωνα µε τα στοιχεία του Π.Ο.Υ. το 1/3 του συνόλου των θανάτων παγκοσµίως αποδίδεται στα καρδιαγγειακά νοσήµατα (17.3 εκατοµµύρια θάνατοι). Από αυτούς για περίπου το 50% (7.5 εκατοµµύρια) ευθύνεται η στεφανιαία νόσος και για τα 5.5 εκατ.το ΑΕΕ.
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Στην Ευρώπη τα καρδιαγγειακά νοσήµατα είναι η κύρια αιτία θανάτου, στα οποία αποδίδονται 4.560.000 θάνατοι ετησίως. Περίπου το 50% του συνόλου των θανάτων στην Ευρώπη οφείλονται στη στεφανιαία νόσο και σχεδόν το 1/3 στα ΑΕΕ.
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Το οξύ έµφραγµα του µυοκαρδίου σαν εκδήλωση στεφανιαίας νόσου αποτελεί µία από τις κυριότερες αιτίες θανάτου στις αναπτυγµένες χώρες παγκοσµίως. Οι προβλέψεις για το 2020 δείχνουν ότι η ισχαιµική καρδιακή νόσος θα είναι η πρώτη αιτία των θανάτων παγκοσµίως υπεύθυνη για το 20% του συνόλου αυτών.
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Η επίπτωση της ΣΝ (ΜΟΝΙCΑ WHO study) κυµαίνεται: στους άνδρες: από 835/100.000 κατ. Κουόπιο-Φιλανδία σε 81/100.000κατ.Πεκίνο-Κίνα, στις γυναίκες: από 265/100.000 Μεγάλη Βρετανία (Γλασκώβη) σε 35/100.000 Πεκίνο-Κίνα
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Η επίπτωση του ΟΕΜ στην Ελλάδα Το 1981 ο αριθµός ΟΕΜ ανά 100.000 άνδρες και γυναίκες, ηλικίας 30-69 ετών, ήταν 195 και 35 αντίστοιχα. Το 1988 αυξήθηκε σε 297 και 52/100.000 αντίστοιχα. Chimonas ET. Curr Med Opin 2001;17(1):27-33 Αρχές της δεκαετίας του 2000 (Μελέτη GREECS 2003-2004) ήταν 226/100.000 (Άνδρες 34/10.000, Γυναίκες 10.9/10.000)
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Η επίπτωση του ΟΕΜ στην Ελλάδα Μελέτη HELIOS (2005-2006) ήταν 184/100.000 κατ. Σε αναδροµική µελέτη από 9 νοσοκοµεία της ελληνικής περιφέρειας σε πληθυσµό 1.106.949 κατοίκων παρατηρήθηκε κατά τη χρονική περίοδο 2007-2010 προοδευτική µείωση της επίπτωσης από 178 σε 148/100.000 (Χρυσός Δ. και συν. 2011) (Οµάδα Εργασίας Εντατικής Θεραπείας και ΟΣΣ)
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Σκοπός της παρούσης µελέτης είναι να καταγράψουµε την επίπτωση και την θνητότητα του ΟΕΜ σε περιφερειακό νοσοκοµείο σε δύο διαφορετικές χρονικές περιόδους που κύριο χαρακτηριστικό έχουν τη µεταβολή των οικονοµικών παραµέτρων και τη µείωση του πληθυσµού βάσει απογραφής.
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Μέθοδος: Μελετήθηκαν όλοι οι ασθενείς που προσήλθαν µε τη διάγνωση του ΟΕΜ τα έτη 2007-2008 και 2014-2015. Ταξινοµήθηκαν µε βάση την ηλικία, το φύλο, το τύπο του ΟΕΜ, τη θνητότητα και την επίπτωση σε πληθυσµό 102.000 κατοίκων (απογραφή 2001) για τη πρώτη χρονική περίοδο και 87.000 κατοίκων (απογραφή 2011) για τη δεύτερη.
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Μέθοδος: Η θνητότητα υπολογίστηκε στην οξεία φάση του ΟΕΜ (ενδονοσοκοµειακή θνητότητα).
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Αποτελέσµατα: Στο διάστηµα από 1-1-2007 µέχρι 31-12-2008 νοσηλεύθηκαν στη Μονάδα Εµφραγµάτων και την Καρδιολογική Κλινική 299 ασθενείς µε ΟΕΜ, ενώ το διάστηµα 1-1-2014 µέχρι 31-12-2015 249 ασθενείς.
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Αποτελέσµατα: Πρώτη περίοδος:188a µε STEMI (188/299, 63%), 111A µε NSTEMI (111/299, 37%) Δεύτερη περίοδος:154α µε STEMI (154/249, 61.8%), 95A µε NSTEMI (95/249,38.2%)
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Αποτελέσµατα: O µέσος όρος ηλικίας ήταν 70.1 και 71.1 έτη. Πρώτη περίοδος:232/299 ασθενείς (77.6%) ήταν Α και 67/299 (22.4%) ήταν Γ. Ηλικία >65 ετών: 184/299 (61.5%) ασθενείς Δεύτερη περίοδος:198/249 Α(79.5%),51/249Γ(21.5%) Ηλικία >65 ετών: 136/249(54.6%) ασθενείς.
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο σε δύο διαφορετικές χρονικές περιόδους Αποτελέσµατα: Θροµβόλυση: Πρώτη περίοδος :97/188 ασθενείς (51.6%). Δεύτερη περίοδος:76/154 ασθενείς (49.3%).
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Αποτελέσµατα: Ενδονοσοκοµειακή θνητότητα 36 ασθενείς µε ΟΕΜ απεβίωσαν 31 ασθενείς >65 ετών (86.1%) Πρώτη περίοδος: 16/299 (5.4%) Άνδρες: 12/16 (75%), Γυναίκες: 4/16 (25%) 15/184 (8.2%) >65ετών 1/115 (0.9%) <65ετών Δεύτερη περίοδος:20/249 (8%). Άνδρες: 11/20 (55%), Γυναίκες: 9/20(45%) 16/136 (11.8%) >65ετών 4/113 (3.5%) <65ετών
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Αποτελέσµατα: Παραµονή στη ΜΕΘ για µία ηµέρα Πρώτη περίοδος : 55A (25.3%) Δεύτερη περίοδος: 73Α (47.1%)
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Αποτελέσµατα: Επίπτωση του ΟΕΜ Πρώτη περίοδος : 146.5/100.000 Δεύτερη περίοδος: 143.5/100.000
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο σε δύο διαφορετικές χρονικές περιόδους Συµπεράσµατα: Σε περιφερειακό νοσοκοµείο η θροµβόλυση παραµένει θεραπεία εκλογής για τις πρώτες ώρες του ΟΕΜ Το ΟΕΜ παραµένει συχνότερο στους άνδρες Επικρατεί το STEMI έναντι του NSTEMI Παρατηρείται ταχύτερη διακίνηση των ασθενών τις πρώτες 24 ώρες σύµφωνα µε τις κατευθυντήριες οδηγίες Η θνητότητα παραµένει η ίδια χαµηλή, αλλά αυξάνει σηµαντικά στις µεγάλες ηλικίες Η επίπτωση του ΟΕΜ παραµένει η ίδια παρά τις µεταβολές των οικονοµικών παραµέτρων
Ευχαριστώ πολύ γα τη προσοχή σας
Επίπτωση και θνητότητα του οξέος εµφράγµατος µυοκαρδίου σε περιφερειακό νοσοκοµείο Αποτελέσµατα: Ενδονοσοκοµειακή θνητότητα 36 ασθενείς µε ΟΕΜ απεβίωσαν 31 ασθενείς >65 ετών Πρώτη περίοδος: 16/299 (5.4%) Α 12/16 (75%), Γ 4/16 (25%) 12/299 (4%), 12/184 (6.5%) >65ετών 4/299 (1,4%), 4/115 (3.5%) <65ετών Δεύτερη περίοδος:20/249 (8%). Α 11/20 (55%), Γ 9/20(45%) 16/249 (6.4%), 16/136 (11.8%) >65ετών 4/249 (1.6%), 4/113 (3.5%) <65ετών
Περισυλλογή - αυτογνωσία - αφύπνιση
Πριν την θροµβόλυση I II III avr avl avf STEMI METALYSE Άνδρας 43 ετών ΠΑΡΑΘΥΡΟ 20 25 min Προκάρδιο άλγος που αρχίζει µετά από το πέρας της κόπωσης ΗΚΓ: Ανάσπαση του ST στη V1-V4, AVL Κατάσπαση II, III, AVF
Πριν την θροµβόλυση V1 V2 V3 V4 V5 V6 Άνδρας 43 ετών
Μετά την θροµβόλυση I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6 Άνδρας 43 ετών
ΠΑΤΡΑ 184km ΚΟΡΙΝΘΟΣ 75km ΤΡΙΠΟΛΗ 54km ΑΡΓΟΣ ΠΥΡΓΟΣ 132km 55km ΝΑΥΠΛΙΟ 80 km 58 km ΚΑΛΑΜΑΤΑ ΣΠΑΡΤΗ
Με την αποτύπωση των επιδηµιολογικών µεταβολών στην εµφάνιση των ΟΕΜ πιθανόν να είµαστε µπροστά στα αποτελέσµατα µιας επιτυχηµένης προληπτικής πολιτικής αντιµετώπισης της στεφανιαίας νόσου και να βρισκόµαστε προ των πυλών ενός νέου στρατηγικούυ σχεδιασµού για την αντιµετώπιση των οξέων στεφανιαίων συνδρόµων
9 Νοσοκοµεία Έδεσσας,Καρδίτσας,Κοµοτηνής,Λαµίας,Ρό δου,σπάρτης,τρίπολης,χαλκίδας,χίου