Ochorenia prostaty a inkontinencia moču Ján Breza Inkofórum 2015
Benígna prostatická hyperplázia je nezhubné zväčšenie prostaty vznikajúce v procese starnutia Histologicky ide o proliferáciu hladkého svalstva a epitelových buniek v prechodnej zóne prostaty Zväčšená prostata indukuje mikčné problémy, dysfunkciu močového mechúra a zmeny horných močových ciest a obličiek Poruchy močenia sa označujú ako príznaky dolných močových ciest (LUTS lower urinary tract symptoms)
BPH: terminológia Histologická BPH proliferácia stromálnych buniek BPH = Benigná Prostatická Hyperplázia Klinická BPH zväčšenie prostaty pri digitálnom rektálnom vyšetrení BPE = Benign Prostatic Enlargement Urodynamické vyšetrenie tlakov a prietokov BOO/BPO = Bladder Outlet obstruction/benign Prostatic Obstruction Symptomatická BPH I-PSS, QoL - LUTS
Na etiopatogenéze BPH sa podieľa niekoľko mechanizmov starnutie hormonálna stimulácia rastu prostaty (DHT) interakcia stróma-epitel (rastové faktory) imunitné & zápalové mechanizmy adrenergná stimulácia diferenciácie a rastu buniek genetické faktory & rasa výživa Mechanizmus vzniku BPH je multifaktoriálny a ešte stále nie definitívne určený
Dysfunkcia CNS Srdce inhibítory 5α-reduktázy BPH BPE Rastlinné extrakty Patofyziológia LUTS u starnúceho muža Dysfunkcia močového mechúra Zápal Dysfunkcia PNS Hormóny Anticholinergiká Obličky Dysfunkcia urotelu Dysfunkcia krčka močového mechúra α-blokátory (Inhibítory PDE-5)
Prevalencia BPH BPH je najčastejší zdravotný problém starnúcich mužov Vzhľadom na globálne starnutie mužskej populácie, bude sa zvyšovať aj prevalencia symptomatickej BPH
Symptomatická BPH príznaky dolných močových ciest Príznaky porúch skladovania moču v močovom mechúri (tzv. iritačné príznaky: časté močenie cez deň i v noci, naliehavé-urgentné močenie, urgentná inkontinencia moču, problém oddialiť močenie) Príznaky porúch vyprázdňovania močového mechúra (tzv. obštrukčné príznaky: slabý prúd moču, prerušované močenie, neúplné vyprázdňovanie močového mechúra, akútna a chronická retencia moču, paradoxná ischuria)
Urgentná inkontinencia moču časté, naliehavé, niekedy až bolestivé nutkanie na močenie, ktorému musí pacient čo najrýchlejšie vyhovieť, inak sa pomočí Urgentná inkontinencia moču je prejavom dysfunkcie močového mechúra podmienenej BPH Liečba Symptomatická inhibítormi muskarínových receptorov detrusora močového mechúra Kauzálna - prostatektómia
Urgentnou inkontinenciou moču sa môžu prejavovať aj iné ochorenia dolných močových ciest (často združené s BPH) infekcie dolných močových ciest cystolitiáza karcinóm močového mechúra
Paradoxná ischuria (pretekajúci mechúr) je dôsledkom chronickej retencie moču pri subvezikálnej obštrukcii podmienenej BPH Často je združená s poškodením obličiek formou až chronickej renálnej insuficiencie pri obojstrannej ureterohydronefróze Liečba drenáž močového mechúra uretrálnou cievkou alebo epicystostómiou
Iatrogénna inkontinencia moču po chirurgickej liečbe BPH je dôsledkom poranenia zvierača uretry pri transuretrálnej alebo otvorenej prostatektómii Má charakter stresovej až totálnej inkontinencie moču, pičom stresová inkontinencia moču môže byť rôzneho stupňa Liečba rehabilitácie svalstva panvového dna (v kombinácii s duloxetinom) umelý zvierač uretry
Karcinóm prostaty Je zhubný nádor, ktorý vzniká a rastie v periférnej zóne prostaty, vzdialenej od močovej rúry. Uretra prebieha stredom prostaty, preto sa ťažkosti s močením objavujú neskôr Karcinóm prostaty môže byť latentný symptomatický incidentálny okultný
Symptomatický karcinóm prostaty sa prejavuje rovnakými mikčnými ťažkosťami ako BPH. Patrí medzi ne aj urgentná inkontinencia moču a paradoxná ischuria V prípade infiltrácie zvierača uretry karcinómom prostaty, môže byť dôsledkom retencia moču (častejšie) alebo totálna inkontinencia moču Častejším a závažnejším problémom je však inkontinencia moču po liečbe lokalizovaného karcinómu prostaty
Iatrogénna inkontinencia moču po liečbe karcinómu prostaty Pri radikálnej prostatektómii (otvorenej, laparoskopickej aj robotom asistovanej) môže dôjsť k poraneniu vonkajšieho zvierača uretry, dôsledkom je stresová až totálna inkontinencia moču Liečba umelý zvierač uretry
Iatrogénna inkontinencia moču po liečbe karcinómu prostaty Pri rádioterapii lokalizovaného karcinómu prostaty (vonkajším lúčom, menej často pri brachyterapii) môže dôjsť k súčasnému poškodeniu zvierača uretry aj močového mechúra Dôsledkom je obvykle zmiešaná (stresová s urgentnou) inkontinencia moču Liečba konzervatívna anticholinergikami je relatívne málo úspešná
Prostatitída Je ochorením mladých mužov. Sú známe tieto typy prostatitídy akútna bakteriálna prostatitída chronická bakteriálna prostatitída chronická prostatitída spojená so syndrómom chronickej panvovej bolesti asymptomatická prostatitída Bez ohľadu na typ zápalu sú hlavnými príznakmi bolesť v panvovej oblasti, poruchy močenia a poruchy sexuálnych funkcií. Inkontinencia moču je len zriedkavým problémom