Κλινικά προβλήµατα στο χειρισµό της αρτηριακής υπέρτασης Αρτηριακή υπέρταση και επίδραση. της στα αγγεία Δρ Ι. Ζαρίφης
ASTRAZENECA MENARINI HELLAS NOVARTIS HELLAS
Stra%fica%on of CV risk in four categories Blood pressure (mmhg) Other risk factors, OD or disease Normal SBP 120-129 or DBP 80-84 High normal SBP 130-139 or DBP 85-89 Grade 1 HT SBP 140-159 or DBP 90-99 Grade 2 HT SBP 160-179 or DBP 100-109 Grade 3 HT SBP 180 or DBP 110 No other risk factors Average risk Average risk Low added risk Moderate added risk High added risk 1-2 risk factors Low added risk Low added risk Moderate added risk Moderate added risk Very high added risk 3 or more risk factors, MS, OD or diabetes Moderate added risk High added risk High added risk High added risk Very high added risk Established CV or renal disease Very high added risk Very high added risk Very high added risk Very high added risk Very high added risk SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; CV: cardiovascular; HT: hypertension. Low, moderate, high, very high risa refer to 10year risk of a CV fatal or non- fatal event. The term added indicates that in all categories risk is greater than average. OD: subclinical organ damage; MS: metabolic syndrome.
Factors influencing Prognosis Risk Factors Systolic and diastolic BP levels Levels of pulse pressure (in the elderly) Age (M>55 years; W>65 years) Smoking Dyslipidaemia TC>5.0 mmol/l (190 mg/dl) or Dyslipidaemia LDL- C >3.0 mmol/l (115 mg/dl) or TC>5.0 mmol/l (190 mg/dl) or LDL- C >3.0 mmol/l (115 mg/dl) or HDL- C:M <1.0 mmol/l (40 mg/dl), Fas%ng plasma glucose 5.6-6.9 mmol/l (102-125 mg/dl) Abnormal glucose tolerance test Abdominal obesity (Waist circumference >102cm (M), 88cm (W)) Family history of premature CV disease (M at age <55 years, W at age <65 years) Subclinical Organ Damage Electrocardiographic LVH (Sokolow- Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm*ms) or Echocardiographic LVH (LVMI M 125g/m², W 110 g/m²) Caro%d wall thickening (IMT >0.9 mm) or plaque Caro%d- femoral pulse wave velocity >12 m/sec 10m/sec Slight increase in plasma crea%nine: M: 115-133 μmol/l (1.3-1.5 mg/dl); Slight increase in plasma crea%nine: Low es%mated glomerular filtra%on rate (<60 ml/min/1.73 m ²) or crea%nine clearance Low es%mated glomerular filtra%on rate Ankle/Brachial Microalbuminuria 30-300 mg/24h or albumin- crea%nine ra%o: 22 (M), or 31 (W) mg/g crea%nine
Factors influencing Prognosis Diabetes Mellitus Fas%ng plasma 7.0 mmol/l (126 mg/dl) on repeated Fas%ng (126 mg/dl) plasma on or 7.0 repeated mmol/l Postload plasma glucose >11.0 mmol/l (198 mg/dl) Established CV or renal disease Cerebrovascular disease: ischaemic Cerebrovascular disease ischaemic atack : ischaemic Heart disease: myocardial infarcxon; Heart disease Renal disease: diabexc nephropathy; Renal disease : diabexc nephropathy; renal impairment (serum creaxnine Peripheral artery disease Advanced re%nopathy: haemorrhages or Advanced re%nopathy
Αγγειακές βλάβες στην ΑΥ Αρτηριοσκληρυντικές Αθηρωµατικές Μεικτές
Αρτηριοσκληρυντικές βλάβες Εξαρτώµενες από την ηλικία αρτηριακές αλλοιώσεις (κόπωση ιστών) : Αύξηση αρτηριακής διαµέτρου και αποδόµηση ελαστίνης. Υπερτασικές αλλοιώσεις :Υπερτροφία και αύξηση κολλαγόνου. Το αρτηριακό τοίχωµα σκληραίνει µε την αύξηση της Α.Π. Stergiopoulos et. Al.;Am.J.Physiol.1999;276:H424-8
Σχηµατική πορεία της αθηρογένεσης Ισχαιµική καρδιοπάθεια Αγγειοεγκεφαλική Nόσος Εναρξη βλάβης Περιφερική αγγειοπάθεια Χωρίς συµπτώµατα + Συµπτώµατα Συµπτώµατα Χρόνος (έτη)
ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Συστηµατική, διάχυτη νόσος (νεκροτοµικές, επιδηµιολογικές, υπερηχογραφικές µελέτες) Εστιακή, προσβάλλοντας την έξω πλευρά του διχασµού της αρτηρίας
Οι εκδηλώσεις της αθηροθρόµβωσης βρίσκονται συχνά σε περισσότερα από ένα αρτηριακά δένδρα ΑΕΕ 24.7% 7.4% 29.9% Στεφανιαία νόσος 3.3% 3.8% 11.8% 19.2% *Data from CAPRIE study (n=19,185) Περιφερική αγγειοπάθεια Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl):
Κατανοµή Αθηροσκληρωτικών Βλαβών Υψηλό shear stress (400 dynes/cm 2 ) Χαµηλό shear stress (5 dynes/ cm 2) JAMA 1999;282:2035-2942
Ποσοστό εµφράγµατος του µυοκαρδίου ή Α.Ε.Ε. ανά 1000 έτη ασθενών Συσχέτιση µεταξύ εµφράγµατος του µυοκαρδίου ή εγκεφαλικού και πάχους της καρωτίδας 45 40 35 30 40.9 25 20 15 13.6 18.4 22.2 10 7.8 5 0 1 2 3 4 5 Πάχος έσω-µέσου χιτώνα (IMT), πεµπτηµόρια (quintiles) (συνδυασµένη µέτρηση των µέγιστων CCA και ICA) O Leary et al, 1999
ΣΤΕΝΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (Αθηρωµατική) Σε στεφανιαίους ασθενείς: 15-30% Σε αορτική στένωση: 16-28% Σε περιφερική αγγειοπάθεια: 22-45%
ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Οικογενειακό ιστορικό ΑΚΑο Ανδρες >70 ετών Καπνιστές Υπέρταση Αυτοί πρέπει να ελέγχονται για ΑΚΑο αν είναι >50 ετών Mayo Clin Proc 2000;75:395-399
ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΡΗΞΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ 5 µεγάλες µελέτες έδειξαν ότι ο κίνδυνος ρήξης των ΑΚΑο αυξάνει αν η διάµετρος είναι >5 cm. Διάµετρος ΑΚΑο κίνδυνος ρήξεως <4cm ο % ανά έτος 4-4.9 cm 5-5.9cm >6cm 1% ανά έτος 11 % ανά έτος 25 % ανά έτος
ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΡΗΞΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Ο ρυθµός µεγέθυνσης συνήθως είναι 0.2-0.3 cm/έτος (στο 20% είναι 0.4 cm/έτος ) Ο ρυθµός µεγέθυνσης εξαρτάται από την ΑΠ, την παρουσία ΧΑΠ (έλλειψη α1- αντιθρυψίνης) Mayo Clin Proc 2000;75:395-399
Περιφερική αγγειοπάθεια κάτω άκρων( PAD) Αποτελεί συχνή και σοβαρή πάθηση των αρτηριών των κάτω άκρων, που αφορά κυρίως ηλικιωµένους, η οποία συχνά υποδιαγιγνώσκεται. Είναι δείκτης γενικευµένης αθηροσκλήρυνσης µε στενή σχέση µε τη στεφανιαία και εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Κύρια εκδήλωση η διαλείπουσα χωλότης και οι σοβαρές ισχαιµικές αλλοιώσεις στα κάτω άκρα.
Prevalence of PAD NHANES 1 Aged >40 years San Diego 2 Mean age 66 years NHANES 1 Aged 70 years Rotterdam 3 Aged >55 years Diehm 4 Aged 65 years 4.3% 11.7% 14.5% PARTNERS 5 Aged >70 years, or 50 69 years with a history diabetes or smoking 19.1% 19.8% In a primary care population defined by age and common risk factors, the prevalence of PAD was approximately one in three patients 29% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% NHANES=National Health and Nutrition Examination Study; PARTNERS=PAD Awareness, Risk, and Treatment: New Resources for Survival [program]. 1. Selvin E, Erlinger TP. Circulation. 2004;110:738-743. 2. Criqui MH, et al. Circulation. 1985;71:510-515. 3. Diehm C, et al. Atherosclerosis. 2004;172:95-105. 4. Meijer WT, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998;18:185-192. 5. Hirsch AT, et al. JAMA. 2001;286:1317-1324.