Yπέρταση σε ειδικούς πληθυσμούς Ηλικιωμένοι Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD,EHS Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ
Δήλωση Συμφερόντων Ουδεμία
Who is Elderly? Clinical trial,epidemiology Old=age 65-79 Very old :80 and above Coverments-businesses:the age at which a person is eligible for a pension Some countries:the age at which the person is no longer able to work in field of mines!!! Clinicians should NOT use chronologikal age alone for make clinical decisions
ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ (NHANES: 2005 2006) Aronow W S et al. Circulation. 2011;123:2434-2506
ΤΥΠΟΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ Aronow W S et al. Circulation. 2011;123:2434-2506
ΕΠΙΠΕΔΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ ΑΝΤΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΑΠ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΑΠ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΑΠ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΑΠ Aronow W S et al. Circulation. 2011;123:2434-2506
ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ = ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΠΙΕΣΗ
Θνητότητα λόγω ΣΝ σε κάθε δεκαετία IHD mortality (floating absolute risk and 95% CI) 256 128 64 32 16 8 4 2 SBP 256 128 64 32 16 8 4 2 DBP Age at risk: 80-89 y 70-79 y 60-69 y 50-59 y 40-49 y 1 1 120 140 160 180 Usual SBP (mm Hg) 70 80 90 100 110 Usual DBP (mm Hg) IHD, ischemic heart disease. Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.
Absolute risk for stroke 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 18,4 14,6 11,9 10 10,5 6,2 3,8 2,4 1,3 1,6 0,2 0,3 0,5 0,9 1,9 80 88 93 98 103 Α.Κ. <45 Α.Κ. 45-64 Α.Κ.>65 DBP Lancet 1995
ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΣΤΟΧΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ Α.Π. ΣΤΗΝ ΤΡΙΤΗ ΗΛΙΚΙΑ
10 Μελέτες 27.202 ασθενείς Μελέτη N Ηλικία (έτη) Αγωγή Αρχική ΣΑΠ Τελική ΣΑΠ Μείωση κινδύνου (%) EWHPE 1985 840 72 HCTZ+triamterene 172 150 46 Coope J 1986 884 69 atenolol+bendrofluazide 196 164 38 STOP-HTN 1991 1627 76 atenolol/hctz 186 167 47 SHEP 1991 4736 72 Chlorothalidone+atenolol 170 143 36 MRC (diuretic) 1992 3294 70 HCTZ+amiloride 183 149 33 MRC (b-blocker) 1992 3313 70 atenolol 183 154 17 STONE 1996 1574 66 Nifedipine 168 146 58 Syst-Eur 1997 4695 70 Enalapril+HCTZ 161 151 55 Syst-China 2000 2394 67 Enalapril+HCTZ 160 151 32 HYVET 2008 3845 84 Indapamide±perindopril 173 144 28
Journal of Hypertension 2009; 27: 2121-2158.
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ESH 2013
JNC 8: Drug Treatment Thresholds and Goals Age > 60 yo Systolic: Threshold > 150 mmhg Goal < 150 mmhg Diastolic: LOE: Grade A Threshold > 90 mmhg Goal < 90 mmhg LOE: Grade A
Θεραπεία υπέρτασης σε υπερήλικες >80 ετών: Σε όλους?
The Trial: International, multi-centre, randomised double-blind placebo controlled Inclusion Criteria: Exclusion Criteria: Aged 80 or more, Standing SBP < 140mmHg Systolic BP; 160-199mmHg Stroke in last 6 months + diastolic BP; <110 mmhg, Dementia Need daily nursing care Primary Endpoint: All strokes (fatal and non-fatal) + Perindopril 2 mg Indapamide SR 1.5 mg + Perindopril 4 mg Placebo Placebo + Placebo + Placebo Target blood pressure 150/80 mmhg M-2 M-1 M0 M3 M6 M9 M12 M18 M24 M60
Blood pressure separation 180 170 15 mmhg 160 150 Blood Pressure (mmhg) 140 130 120 110 Median follow-up I 1.8 years Placebo Indapamide SR +/- perindopril 100 90 6 mmhg 80 70 0 1 2 3 4 5 Follow-up (years)
All stroke (30% reduction) P=0.055
Fatal Stroke (39% reduction) P=0.046
Heart Failure (64% reduction) P<0.0001
Total Mortality (21% reduction) P=0.019
PARTAGE STUDY Ηλικιωμένοι σε οίκους ευγηρίας!!!! >1100 Α και Γ > 80 ετών ΣΑΠ<130 με 2 ή περισσότερα φάρμακα για ΑΠ Μεγαλύτερη θνησιμότητα στα 2 χρόνια παρακολούθησης JAMA 2015
PARTAGE STUDY Benetos 2015
SPRINT 9361 > 50 ετών 28% > 75 ετών 3343 > 75 ετών JAMA 2015
SPRINT TRIAL 135mmHg 120 mmhg 25% 1.8 vs 2.8 28%
Primary Outcome Experience in the Six Pre-specified Subgroups of Interest *Treatment by subgroup interaction
All-cause Mortality Experience in the Six Prespecified Subgroups of Interest * *p=0.34, after Hommel adjustment for multiple comparisons
SPRINT.. >75, >80? Μέθοδος μέτρησης Α.Π.? AEE? Υπόταση, Ν. Α.
17 Jan 2017 Ann.In.Medicine
O Πύργος της Βαβέλ
JAMA January 30, 2017 Hypertension in 2017 Aram V. Chobanian, MD 1 What Is the Right Target?
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ESH-EUGMS >80 ετών ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Hypertension 2016
ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ >160 mmηg σε άτομα με καλή φυσική και διανοητική κατάσταση <150 130 mmhg Αν η Α.Π < 130 mmhg Μείωση ή και διακοπή αγωγής. 5 κύριες κατηγορίες Προτίμηση σε διουρητικά, Ανταγωνιστές Ca, ΑΥ Α ΙΙ. Μονοθεραπεία και έναρξη με μικρές δόσεις
Frailty: at least 3 of the following criteria Weight loss Exhaustion Weakness Slow walking speed Diminished physical activity Increases with age: 3% at 65y; 26% at 85y Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001
ΕΥΠΑΘΗ ΑΤΟΜΑ 1. Προσοχή στην πολυφαρμακία 2. Ανίχνευση και διόρθωση υποτασικών επεισοδίων, αφυδάτωσης και υποθρεψίας.
ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗ ΥΠΟΤΑΣΗ συστολικης 20 mmhg ή/και διαστολικής 10 mmhg εντός 3 min από την έγερση σε όρθια θέση. ΜΕΛΕΤΗ PARTAGE: 994 ηλικωμένοι> 80 ετών 18%
Συμπεράσματα Ο ηλικιωμένος υπερτασικός ασθενής θέλει ιδιαίτερη αντιμετώπιση σε στόχους ΣΑΠ<150mmHg ΔΑΠ<90mmHg,και εναρξη θεραπείας >150mmHg. Προσοχή στην τεκμηρίωση της ΑΠ,μέτρηση ΠΑΝΤΑ και σε ορθια θέση. Εάν χρειασθεί θεραπεία ξεκινάμε συντηρητικά με χαμηλές δόσεις φαρμάκων,ενώ πάντα πρεπει να μας απασχολεί ο ορος της ευπάθειας και των συνοσηροτήτων.
Ευχαριστώ για την υπομονή σας!!!!