ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΕΠΙΠΩΜΑΤΙΣΜΟΣ ΚΟΥΚΟΥΛΙΤΣΑ ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β Καρδιολογικής Μονάδας Α.Ν.Θ. «Θεαγένειο»
Λεµφική Αιµατογενής Επινέµηση Προσβολή του περικαρδίου (5-15%) ---------------------------- Πρωτοπαθή (µεσοθηλίωµα, σάρκωµα, τεράτωµα) Μεταστατικά
Μεταστατικά νεοπλάσματα καρδιάς /περικαρδίου Butany J. et al, Can J Cardiol 2005;21(8),675-80 Πρωτ. όγκος Νεκροτοµές Καρδ. Μεταστάσεις Πνεύµονες 1037 180(17%) Μαστός 685 70(10%) Λέµφωµα 392 67(17%) Λευχαιµία 202 66(33%) Οισοφάγος 292 37(13%) Μελάνωµα 69 32(46%) Σάρκωµα 159 24(15%) Διάφοροι όγκοι 3404 238(7%) ----------------------------------------------------- Σύνολο 6240 653(10%)
Pathophysiology Patients with malignancies may develop pericardial disease by 4 mechanisms: direct extension metastatic spread via lymphatics or blood into the pericardium chemotherapeutic toxicity, radiation toxicity, opportunistic infections in the setting of immunosuppressive therapy.
Οξεία περικαρδίτιδα (7.3% νεοπλασµατική, 4% πρώτη εκδήλωση) Imozio M, Am J Cardiol 2005;95(11), 1393-4
Νεοπλασµατική περικαρδίτιδα Καρδιακός επιπωµατισµός
Table 1. Echocardiographic Findings in Cardiac Tamponade 1. Pericardial effusion. 2. Ventricular interdependence: abnormal inspiratory increase of RV dimensions and abnormal inspiratory decrease of LV dimensions. 3. RA systolic collapse (>one-third of the cardiac cycle). 4. RV early diastolic collapse. 5. LA compression. 6. LV diastolic compression. 7. Abnormal inspiratory increase in blood flow velocity through the tricuspid valve and pulmonic valves and abnormal inspiratory decrease of mitral and aortic valves flow velocity. 8. Respiratory variations of pulmonary and hepatic venous flow. 9. Plethora of the IVC: dilated IVC with lack of inspiratory collapse. 10. Swinging heart. (2011) Clin. Cardiol. 34, 10, 593 598
Καρδιακός επιπωµατισµός
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ θεραπευτικές επιλογές Παροχέτευση µε καθετήρα Περικαρδιακό παράθυρο Έγχυση: σκληρυντικών ουσιών κυτταροστατικών Συστηµατική χηµειοθεραπεία Ακτινοθεραπεία
Procedures of pericardial drainage Pericardiocentesis only Indwelling pericardial catheter Percutaneous ballon pericardiotomy Subxiphoid pericardiotomy Pleuropericardial window Partial pericardiectomy Wide anterior pericardiectomy
Περικαρδιοκέντηση
Πλευροπερικαρδιακό παράθυρο VATS
Περικαρδιακό υγρό Κυτταρολογική εξέταση Καρκινικοί δείκτες (CEA, CYFRA 21-1) Αποπτωτικοί δείκτες (κασπάσες ΙΙΙ και VIII, κυκλίνη Ε) Δείκτες κυτταρικού πολλαπλασιασμού (P-53, Ki-67) Δείκτες στοχοθεραπείας (c-erb-b2) PCR, ADA
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ Συνήθως µέτριες/µεγάλες συλλογές Πιθανή η ταχεία παραγωγή υγρού Συχνός ο καρδιακός επιπωµατισµός Υποτροπή >70%
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ θεραπευτικοί στόχοι Συµπτωµατική αντιµετώπιση πρόληψη υποτροπής συλλογής µερική ύφεση είναι ικανοποιητική (ασθενείς τελικού σταδίου, πτωχή πρόγνωση) Παράταση της επιβίωσης θεραπεία των µεταστάσεων πλήρης ύφεση απαραίτητη (προσδόκιµο επιβίωσης > 1 έτος)
ΠΙΘΑΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ συµπτωµατική αιτιολογική Παροχέτευση µε καθετήρα Περικαρδιακό παράθυρο Τοπική έγχυση σκληρυντικών ουσιών κυτταροστατικών Συστηµατική χηµειοθεραπεία Εξωτερική ακτινοβολία
ΕΝΔΟΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ πιθανά πλεονεκτήµατα σύγκριση µε σκληροθεραπεία ή ε.φ.χ/θ * αυξηµένη τοπική συγκέντρωση του φαρµάκου * λιγότερες ανεπιθύµητες ενέργειες * αυξηµένη θεραπευτική ανταπόκριση * παράταση του ελευθέρου-συµπτωµάτων χρόνου * παράταση προσδοκίµου επιβίωσης
ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΝΔΟΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ - Ελάχιστες µελέτες VM26 (3) 5-FU (1) Figoli et al. Cancer Chemother Pharmacol 1987;20:239-42 DDP (4) mitoxantrone (5)* cis/carboplatin (11) - Σε ΟΛΕΣ µεγαλύτερες συγκεντρώσεις στο περικάρδιο και µικρότερες στο αίµα
Recommendations for the diagnosis and management of neoplastic involvement of the pericardium ESC guidelines 2015
Recommendations for the diagnosis and management of neoplastic involvement of the pericardium ESC guidelines 2015
References ESC guidelines 2015 197. Bishiniotis TS, Antoniadou S, Katseas G, Mouratidou D, Litos AG, Balamoutsos N. Malignant cardiac tamponade in women with breast cancer treated by pericardiocentesis and intrapericardial administration of triethylenethiophosphoramide (thiotepa). Am J Cardiol 2000;86:362 364 200. Lestuzzi C, Bearz A, Lafaras C, Gralec R, Cervesato E, Tomkowski W, DeBiasio M, Viel E, Bishiniotis T, Platogiannis DN, Buonadonna A, Tartuferi L, Piazza R, Tumolo S, Berretta M, Santini F, Imazio M. Neoplastic pericardial disease in lung cancer: impact on outcomes of different treatment strategies. A multicenter study. Lung Cancer 2011;72:340 347
Lung Cancer. 2011 Jun;72(3):340-7. Epub 2010 Nov 30. Neoplastic pericardial disease in lung cancer: impact on outcomes of different treatment strategies. A multicenter study. LestuzziC, Bearz A, Lafaras C, Gralec R, Cervesato E, Tomkowski W, DeBiasio M, Viel E, Bishiniotis T, Platogiannis DN, Buonadonna A, Tartuferi L, Piazza R,Tumolo S, Berretta M, Santini F, Imazio M. Local chemotherapy, alone or with systemic chemotherapy, is effective in treating pericardial metastases from lung carcinoma, leading to a good control of pericardial effusion in 92% of cases, and to complete disappearance of effusion and masses in 65%. Combined therapy is significantly better than any other treatment. Pericardiocentesis and intrapericardial chemotherapy should be used whenever possible in lung cancer neoplastic pericardial disease, not only in case of tamponade. Copyright 2010 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.
Am J Cardiol. 2000 Aug 1;86(3):362-4. Malignant cardiac tamponade in women with breast cancer treated by pericardiocentesis and intrapericardial administration of thiotepa. Bischiniotis TS, Antoniadou S, Katseas G, Mouratidou D, Litos AG Cardiology Unit, Department of Theagenion Cancer Hospital, Thessaloniki, Greece. We treated 19 women with malignant cardiac tamponade due to advanced breast cancer with subxiphoid pericardiocentesis and local thiotepa instillation. The method has no serious side effects, prevents pericardial fluid reaccumulation, and, combined with systemic adjuvant therapy, prolongs survival.
Br J Cancer. 2009 Aug 18;101(4):734-5 Malignant pericardial effusion Lestuzzi C, Lafaras C, Bearz A, Gralec R, Viel E, Buonadonna A, Bischiniotis T. ΕΝΔΟΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ (14 έτη) Α.Ν.Θ. «ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ * 159 ασθενείς (102, 57 ), διάµεση ηλικία 55.4 έτη * 96 ca πνεύµονος (CDDP) * 34 ca µαστού(thiotepa) * 10 λευχαιµία/λέµφωµα (BLM) * 19 διάφορα νεοπλάσµατα
ΕΝΔΟΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΗ Χ/Θ παρενέργειες A) ΤΟΠΙΚΕΣ: πόνος (BLM) σκλήρυνση (BLM,σισπλατίνη):1συµφυτική περικαρδίτιδα υποτροπή: 2 πλευροπερικαρδιακά παράθυρα B) ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ: πυρετός (BLM) λευκοπενία: σπάνια, ήπια ναυτία (σισπλατίνη): σπάνια, ήπια αρρυθµίες (σισπλατίνη):κολπική µαρµαρυγή (7)
Ε.Π. Χ/Θ έναντι περικαρδιακής σκλήρυνσης ασυµπτωµατική περικαρδιακή συλλογή Log-Rank test =8.33; p<0.01 Ε.π. χ/θ ± ε.φ. Χ/θ Εκκένωση/σκλήρυνση ± ε.φ. Χ/θ
Ε.Π. Χ/Θ έναντι σκλήρυνσης του περικαρδίου πλήρης ύφεση Log-Rank test=11.87; p<0.01 Ε.Π. Χ/Θ ± ε.φ. Χ/Θ Εκκένωση/σκλήρυνση (± ε.φ. Χ/Θ)
Ε.Π. Χ/Θ ± ε.φ.χ/θ έναντι εκκένωσης/ σκλήρυνσης ± ε.φ. Χ/Θ: επιβίωση Log Rank Test: 19.42; p<0.01 I.p. CT alone I.p. + i.v. CT local CT Ε.Π. + ε.φ. Χ/Θ Ε.Π. No Χ/Θ CT drainage/sclerosis Ε.φ. Χ/Θ I.v. CT alone
Είδος νεοπλάσµατος ασυµπτωµατική (πλήρης/µερική ύφεση) µαστός λευχαιµία/λέµφωµα πνεύµων λοιπά Log-Rank test= 14.83, p<0.01
Είδος νεοπλάσµατος επιβίωση Log-Rank Test= 14.88; p<0.01 Λευχαιµία/λέµφωµα µαστός πνεύµων άλλα
Κυτταρολογική εξέταση περικαρδιακού υγρού µετά Ε.Π.χορήγηση σισπλατίνης A B Γ Δ
Ενδοπερικαρδιακή θεραπεία µε κυτταροστατικά Συµπεράσµατα Λίγες και σχετικά ήπιες παρενέργειες Παρατεταµένες,υψηλές συγκεντρώσεις στο περικάρδιο, θεραπεία εµφυτεύσεων Παράταση του ελευθέρου-συµπτωµάτων χρόνου,σπανιότερη υποτροπή συλλογής Παράταση της επιβίωσης ιδιαίτερα σε συνδυασµό µε συστηµατική Χ/Θ Εξατοµίκευση θεραπείας ανάλογα µε την χηµειοευαισθησία του όγκου
Στρατηγική αντιµετώπισης νεοπλασµατικής περικαρδιακής συλλογής Περικαρδιακή Συλλογή
Ευχαριστώ