ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟAΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΟΜΑΔΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΑΘΗΝΑ 15 Δεκεμβρίου 2004 Mαρία Δαιμονάκου- Βατοπούλου Αναπληρώτρια Διευθύντρια Σισμανόγλειο ΓΠΝΑ
Kαρκινογέννεση ΕΝΑΡΞΗ γενετικές μεταλλαγές παθολογικά κύτταρα ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΕΞΑΛΑΓΗ επιλογή/ πολλαπλασιασμός δυσπλαστική εστία Εξαλλαγή μετάσταση
διαταραγμένη έκφραση απενεργοποίηση πρωτογκογονιδίων ογκοκατασταλτικών γονιδίων πολλαπλασιασμός απόπτωση καρκινογέννεση
ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ Μορφολογικές μεταβολές -αλλοιώσεις του βλεννογόνου που παρατηρούνται κατά την φάση της προαγωγής στην διαδικασία της καρκινογέννεσης
ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Νοσολογικές οντότητες με ηυξημένο σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου B C Morson, Lancet 1953
Γαστρικός Καρκίνος:Ορισμός Κακόηθες επιθηλιακό νεόπλασμα του αδενικού επιθηλίoυ του στομάχου(γκ) Δεν περιλαμβάνεται το αδενοκαρκίνωμα της Γαστροισοφαγικής συμβολής (WHO 2000)
Προκαρκινικές καταστάσεις Γαστρικό έλκος Γαστρικό κολόβωμα Χρόνια γαστρίτιδα με ατροφία (Αυτοάνοση,Helicobacter) Αδένωμα
Γενετική Ο ΓΚ είναι ετερογενής νόσος 90% ΓΚ εμφανίζεται σποραδικά και μόνο το 8-10% 8 είναι οικογενής χωρίς σαφή γενετικά μοντέλα πολυάριθμα γενετικά μονοπάτια οδηγούν στην γέννεση του.
Γαστρικός Καρκίνος καρκινογέννεση ΕΝΑΡΞΗ Χρόνια γαστρίτιδα ΠΡΟΑΓΩΓΗ Εντερική μετάπλαση Δυσπλασία ΕΞΑΛΑΓΗ Γαστρικός καρκίνος
ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΗ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΜΕΤΑΠΛΑ ΛΑΣΗ-ΙΙΙ
ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΜΕΤΑΠΛΑΣΗ ΤΥΠΟΣ -Ι Ι (ώριμη( /τέλεια) Goblet : ουδέτερες/ όξινες σιαλοβλέννες Απορροφητικά κύτταρα :διπλή παρυφή Paneth
ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΜΕΤΑΠΛΑΣΗ ΑΤΕΛΗΣ( Τύποι ΙΙ & ΙΙΙ) ΕΜ ΙΙ EM III Goblet:όξινες σιαλοβλέννες Βλεννοεκριτικά:ουδέτερες ουδέτερες Paneth Goblet:οξινες σιαλοβλεννες Βλενοεκκριτικά:θειοβλέν νες Paneth
ΓΑΣΤΡΙΚΗ ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΗ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ Ανώμαλη ανάπτυξη /καρκινογέννεση Εμφανείς αρχιτεκτονικές/κυτταρικές μεταβολές σε μεταπλασμένο η μη βλεννογόνο Αποδιοργάνωση αρχιτεκτονικής,ανώμαλη διαφοροποιήση, Κυτταρική Ατυπία WHO 1978
Επιθηλιακή Δυσπλασία Συχνότητα-Εντόπιση Η ΓΕΔ είναι σπάνιο εύρημα 0.4-3% σε βιοπτικό υλικό στη Δύση Παρατηρείται στο βλεννογόνο που περιβάλλει: 1)τα καρκινώματα του στομάχου 2)σε ασθενών με γαστρικό έλκος 3) βλεννογόνο του γαστρικού κολοβώματος μετά την πάροδο 10-20 20 ετών 4)χρόνια γαστρίτιδα που προκαλεί ατροφία, όπως η αυτοάνοση γαστρίτις και η πολυεστιακή ατροφική γαστρίτιδα που προκαλεί ενίοτε το Helicobacter. 5) στα γαστρικά αδενώματα
ΓΕΔ:Εξέλιξη Η ΓΕΔ μεταβάλεται Η Χαμηλόβαθμη ΓΕΔ υποστρέφει η μεταπίπτει σε υψηλόβαθμη ΓΕΔ Υψηλόβαθμη ΓΕΔ εξελίσσεται σε Γαστρικό Καρκίνο
Μακροσκοπικη εικόνα Επηρμένος η πολυποειδής τύπος(αδένωμα) Επίπεδος μονήρης η πολυεστιακός
Ιστολογικά χαρακτηριστικά Επιθηλιακής Δυσπλασίας Αποδιοργάνωση αρχιτεκτονικής Ανώμαλη διαφοροποίηση Κυτταρική ατυπία
Κυτταρική ατυπία Εκφύλιση Αναγέννηση Καρκινογέννεση
Ιστολογικά χαρακτηριστικά Επιθηλιακής Δυσπλασίας Αποδιοργάνωση αρχιτεκτονικής Ανώμαλη διαφοροποίηση Κυτταρική ατυπία
Ιστολογικά χαρακτηριστικά Αποδιοργάνωση αρχιτεκτονικής Ανώμαλη διαφοροποίηση Κυτταρική ατυπία
Βαθμοποίηση ΓΕΔ Χαμηλόβαθμη ΓΕΔ Υψηλόβαθμη ΓΕΔ
Χαμηλόβαθμη ΓΕΔ Ι: Ιστολογικές αλλοιώσεις Αρχιτεκτονική Ηπια αποδιοργάνωση τμημα ματική Ανώμαλη διαφοροποίηση Κυτταρική ατυπία Βλεννοπενία,, η βλέννη στο κορυφαίο άκρο Στοιβάδωση, πυρήνες χαμηλά, μιτώσεις λίγες
Υψηλόβαθμη ΓΕΔ I:Ιστολογικά χαρακτηριστικά Αρχιτεκτονική Ανώμαλη διαφοροποίηση Διαταραγμένη:βοθρία, αδένες Βλεννοπενία Δυστροφικά Goblet Κυτταρική ατυπία Στοιβάδωση,απώλεια προσανατολισμού,μιτ ώσεις σε όλο το πάχος
Γαστρικός Βλεννογόνος Αρνητικός Ταξινόμηση Θετικός Αναγεννητικός Ακατάτακτος
Αναγεννητικό Επιθήλιο:Ιστολογικά Χαρακτηριστικά Αρχιτεκτονική ατυπία Ανώμαλη διαφοροποίηση Κυτταρική ατυπία Οχι,επιμήκυνση Γαστρικών βοθρίων Οχι,ηπια βλεννοπενία, κυτταρικό άκρο Ναι,στοιβάδωση εστιακή,πυρήνες στη βάση,μιτώσεις λίγες
Ακατάτακτος βλεννογόνος για ΓΕΔ Αρχιτεκτονική διαταραχή Ναι;O ;Oχι; Ανώμαλη διαφοροποίηση Κυτταρική ατυπία Ναι;Oχι χι; Ναι,Βαθυχρωματικοί πυρήνες,μιτώσεις στοιβάδωση
ΓΕΔ:Εξέλιξη Η ΓΕΔ μεταβάλλεται Η Χαμηλόβαθμη ΓΕΔ υποστρέφει η μεταπίπτει σε υψηλόβαθμη ΓΕΔ Υψηλόβαθμη ΓΕΔ εξελίσσεται σε Γαστρικό Καρκίνο
Παχύ έντερο: Kαρκινογέννεση ΕΝΑΡΞΗ γενετικές μεταλλαγές παθολογικά κύτταρα ΠΡΟΑΓΩΓΗ επιλογή/ πολλαπλασιασμός δυσπλαστική εστία ΕΞΑΛΑΓΗ εξαλλάσονται μετάσταση
διαιαταραγμένη έκφραση απενεργοποίηση Πρωτογκογονιδίων κ-ras, c-myc ογκοκατασταλτικών γονιδίων APC(5p),Tp53(17q) πολλαπλασιασμός απόπτωση καρκινογέννεση
ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΑΔΕΝΩΜΑ ΟΙΚΟΓΕΝΗΣ ΠΟΛΥΠΟΔΕΙΑΣΗ ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΗ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΙΦΝΕ ΑΛΛΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ
ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΑΔΕΝΩΜΑ ΟΙΚΟΓΕΝΗΣ ΠΟΛΥΠΟΔΕΙΑΣΗ ΙΦΝΕ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΡΥΠΤΗ/ΜΙΚΡΟΑΔΕΝΩΜΑ ΔΙΑΤΑΡΑΓΜΕΝΗ ΚΡΥΠΤΗ (Aberrant Aberrant Crypt) ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ ΕΣΤΙΑ ΣΑΝ ΑΔΕΝΩΜΑ (DALM)
ΑΔΕΝΩΜΑ Οικογενής Πολυποδείαση Αλλα σύνδρομα Σποραδικό αδένωμα
Σποραδικό Αδένωμα Αγνωστη Επιδημιολογία Συχνότερα σε πληθυσμούς με ηυξημένο σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης καρκινώματος παχέος εντέρου Συχνότερα στους άνδρες Τόσο συχνά δεξιά όσο και αριστερά
Μακροσκοπικοί τύποι Επίπεδο Προβάλλον /Πολυποειδές/ Ανεστραμμένο
Αδένωμα/Ιστολογία Εστία Επιθηλιακής Δυπλασίας στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου
Μικροσκοπικοί τύποι Σωληνώδες Σωληνώδεις >60% Θηλώδες Θηλές >60% Μικτό Οδοντοειδή Θηλώδη η σωληνώδη μεταπλαστικές αλλοιώσεις
Οδοντοειδές Αδένωμα
ΕΔ στα Αδενώματα Χαμηλόβαθμη Δυσπλασία Υψηλόβαθμη Δυσπλασία
Αδένωμα με ΕΔ : Ιστολογικές αλλοιώσεις Αρχιτεκτονική Ηπια αποδιοργάνωση Ανώμαλη διαφοροποίηση Κυτταρική ατυπία Βλεννοπενία,, η βλέννη στο κορυφαίο άκρο Στοιβάδωση, πυρήνες χαμηλά, μιτώσεις λίγες
Αδένωμα με Υψηλόβαθμη ΕΔ: Ιστολογικά χαρακτηριστικά Αρχιτεκτονική Ανώμαλη διαφοροποίηση Διαταραγμένη:βοθρία, αδένες Βλεννοπενία Δυστροφικά Goblet Κυτταρική ατυπία Στοιβάδωση,απώλεια προσανατολισμού,μιτ ώσεις σε όλο το πάχος
Αδένωμα-Καρκίνωμα: Μορφολογικοί Προγνωστικοί Δείκτες Βαθμός Δυσπλασίας Μέγεθος Μικροσκοπικός τύπος Εντόπιση
Αδένωμα Καρκίνωμα : Διάγνωση Διήθηση Βλεννογόνιας Μυϊκής Στοιβάδας
Διάγνωση Καρκίνου σε αδένωμα Βιοπτικό υλικό Βλεννογόνια μυική στοιβάδα Πολυπεκτομή Διατομή σε κάθετο επίπεδο κατα την εκφυτική βάση
Διάγνωση Καρκίνου σε αδένωμα Διαφοροποίηση Σχέση με αγγεία μίσχου Ολική εξαίρεση Απόσταση απο εκφυτική βάση
Αδένωμα Πολυπεκτομή: Ιστολογική έκθεση Μακροσκοπικός τύπος Μέγεθος Ιστολογικός τύπος Βαθμός Δυσπλασίας (Μεγαλύτερος) Ολική εξαίρεση
ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΑΔΕΝΩΜΑ ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΗ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΙΦΝΕ ΟΙΚΟΓΕΝΗΣ ΠΟΛΥΠΟΔΕΙΑΣΗ ΑΛΛΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ
Ελκώδης Κολίτις Καρκίνωμα Παχέος Εντέρου 3-5% των ασθενών με ΕΚ πεθαίνει απο ΚΠΕ 17 πλάσιο σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης ΚΠΕ ο πληθυσμός των ασθενών με παγκολίτιδα 5% στην 10ετία, 20% στην 20ετία, 40% στην 25ετία ΚΠΕ πολυεστιακό, στο ορθό, επίπεδο με ασαφή όρια, βλεννώδες
ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΗ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΙΦΝΕ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ ΕΣΤΙΑ ΣΑΝ ΑΔΕΝΩΜΑ (DALM)
ΕΔ ΙΦΝΕ: ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΧΑΜΗΛΟΒΑΘΜΗ ΕΔ ΥΨΗΛΟΒΑΘΜΗ ΕΔ
Ιστολογικά χαρακτηριστικά Επιθηλιακής Δυσπλασίας Αποδιοργάνωση αρχιτεκτονικής Ανώμαλη διαφοροποίηση Κυτταρική ατυπία
Χαμηλόβαθμη ΕΔ : Ιστολογικές αλλοιώσεις Αρχιτεκτονική Ηπια αποδιοργάνωση τμημα ματική Ανώμαλη διαφοροποίηση Κυτταρική ατυπία Βλεννοπενία,, η βλέννη στο κορυφαίο άκρο Στοιβάδωση, πυρήνες χαμηλά, μιτώσεις λίγες
Υψηλόβαθμη ΓΕ:Ιστολογικά χαρακτηριστικά Αρχιτεκτονική Διαταραγμένη Ανώμαλη διαφοροποίηση Κυτταρική ατυπία Βλεννοπενία Δυστροφικά Goblet Στοιβάδωση,απώλεια προσανατολισμού,μιτ ώσεις σε όλο το πάχος
Βλεννογόνος Παχέος εντέρου Αρνητικός Ταξινόμηση Θετικόs Ακατάτακτος Ridell 1985
ΙΦΝΕ/ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ : ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αρνητικός ΟΧΙ Θετικόs ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Ακατάτακτος. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΗ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΙΦΝΕ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ ΕΣΤΙΑ ΣΑΝ ΑΔΕΝΩΜΑ (DALM)
ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ ΕΣΤΙΑ ΣΑΝ ΑΔΕΝΩΜΑ (DALM) Διάκριση σποραδικού αδενώματος σε ασθενή με ΙΦΝΕ απο δυσπλαστική εστία πολυποειδή Η ύπαρξη αλλοιώσεων στον παρακείμενο βλεννογόνο. P53, bcl2
Ακατάτακτος για ΕΔ
Ακατάτακτος για ΕΔ
ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΑΔΕΝΩΜΑ ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΗ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΙΦΝΕ ΟΙΚΟΓΕΝΗΣ ΠΟΛΥΠΟΔΕΙΑΣΗ ΑΛΛΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΠΟΛΥΠΟΔΕΙΣΗΣ
Οικογενής Πολυποδείαση Μικροαδένωμα Διαταραγμένες κρύπτες
Διαταραγμένες κρύπτες Ενδοσκοπικός όρος Ιστολογικά πρόκειται για δύο είδη κρυπτών Μεταπλαστικού τύπου Αδενωματώδους τύπου
Πρόταση Βιέννης Αντικατάσταση του όρου Δυσπλασία /Αδένωμα με τον όρο Ενδοεπιθηλιακή Νεοπλασία Κατάταξη των αλλοιώσεων σε θεραπευτικές ομάδες Αφορούσε τις αλλοιώσεις του στομάχου
Συμφωνία Παρίσσιων Επέκταση σε όλο το ΓΕΣ Διατήρηση των ίδιων θεραπευτικών ομάδων Υψηλό επίπεδο συμφωνίας.
Ομάδες:Θεραπεία Ομάδα 1 ΟΧΙ Ομάδα 2 Ομάδα 3 Παρακολούθηση Παρακολούθηση Ομάδα 4 Ομάδα 5 Αφαίρεση Αλλοίωσης Χειρουργείο
Ομάδα 1 : Αρνητικός 1.0 Φυσιολογικός βλεννογόνος 1.1 Αντιδραστική Υπερπλασία 1.2.1 Εντερική Μετάπλαση (ΕΜ) 1.2.1 ΕΜ τέλεια 1.2.2 ΕΜ ατελής
Ομάδα 2: Ακατάτακτος 2.1 Υπεραναγεννητικά γαστρικά βοθρία (foveolarfoveolar hyperproloferation) 2.2 Υπεραναγεννητική Εντερική Μετάπλαση ( Hyperproliferative intestinal Metaplasia) 2.3 Ακατάτακτος βλεννογόνος
Ομάδα: : 3 Μη διηθητική Χαμηλόβαθμη Νεοπλασία: Xαμηλόβαθμη Επιθηλιακή Δυσπλασία/Αδένωμα με χαμηλόβαθμη δυσπλασία
Ομάδα 4:Mη Mη διηθητική Υψηλόβαθμη Νεοπλασία 4.1 Υψηλόβαθμη δυσπλασία 4.2 Μη διηθητικό Καρκίνωμα (in( situ) 4.3 Υποπτο διηθητικό καρκίνωμα 4.4 Ενδοβλεννογονικό καρκίνωμα με διήθηση χορίου
Ομάδα 5: Διηθητική νεοπλασία Υποβλεννογονικό καρκίνωμα
Ομάδες:Θεραπεία Ομάδα 1 ΟΧΙ Ομάδα 2 Ομάδα 3 Παρακολούθηση Παρακολούθηση Ομάδα 4 Ομάδα 5 Αφαίρεση Αλλοίωσης Χειρουργείο
Πρόταση για την χρήση της Συμφωνίας των Παρισσίων Διατήρηση της παλιάς ορολογίας Τοποθέτηση της αλλοίωσης σε θεραπευτική ομάδα
Συνεργασία - ομαδική δουλειά