ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΟΝ ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΠΑΙΔΙΩΝ - ΕΦΗΒΩΝ ΚΟΥΙΔΗ ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΘ

Transcript

1 ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ TEΦΑΑ - ΤΟΜΕΑΣ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗΣ ΑΠΟΔΟΣΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ: ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ Ε. ΚΟΥΙΔΗ ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΟΝ ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΠΑΙΔΙΩΝ - ΕΦΗΒΩΝ ΚΟΥΙΔΗ ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΘ

2 Schon H-T, Weiskirchen R. Front Pharmacol 2016; 7:283

3

4 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ Bardai A, et al. JACC 2011; 57 (18):

5 ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΠΙΘΑΝΑ ΑΙΤΙΑ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ Myerburg RJ. Card Electrophysiol Clin 2017; 9(4):

6 ΑΙΤΙΑ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ- ΕΦΗΒΟΥΣ 6,974,640 athlete-years (AY) SCD: 1:44,832 AY Harmon K et al. Mayo Clin Proc 2016; 91(11): Bagnall R.D. et al. N Engl J Med 2016; 374;25:

7 ΑΙΤΙΑ ΑΚΘ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΕΦΗΒΟΥΣ ΑΘΛΗΤΕΣ De Wolf D & Matthys D. Eur J Pediatr 2014; 173:

8 Commotio cordis Maron, B. Estes, M III.N Engl J Med 2010; 362: Link M. Circulation 2012;5:

9 Curr Sports Med Rep 2013;12(2):63-9

10 Lee D, Chung E. JACC 2016

11

12 Pediatrics 2012;129:e1094 e1102 Circulation 2012;125:

13

14 Circulation 2014;130: Circulation 2014;130:

15 Mont L et al. Eur J Prev Cardiol 2017;24(1):41-69.

16

17 Corrado D, et al. JACC 2008; 52(24):1981-9

18

19 Αριθμ. ΥΠΠΟΑ/ΓΔΟΑ/ΔΑΟΠΑΑΕΥΔΣ/ΤΑΕΥΕ/386611/15976/1417/152 ΦΕΚ Τεύχος Β 3254/ Κάρτα Υγείας Αθλητή Άρθρο 3 Έκδοση και Ισχύς 1. Η Κάρτα Υγείας Αθλητή εκδίδεται και ανανεώνεται από τις Εθνικές Αθλητικές Ομοσπονδίες. Η έκδοση και ανανέωση της γίνεται ατελώς, χωρίς καμία οικονομική επιβάρυνση των αθλητικών σωματείων και των αθλητών και ισχύει για ένα (1) έτος από τη θεώρηση της. 2. Εκδίδεται μόνον κατόπιν των εξής υποχρεωτικών εξετάσεων: α) Κλινική εξέταση β) Ατομικό και οικογενειακό ιατρικό ιστορικό γ) Ηλεκτροκαρδιογράφημα. 3. Αναλόγως των ευρημάτων των ως άνω υποχρεωτικών εξετάσεων και εφόσον οι ιατροί της παρ. 1 του άρθρου 4 κρίνουν σύμφωνα με την επιστημονική κρίση τους απαραίτητη την περαιτέρω διερεύνηση, δύνανται να παραπέμπουν τον αθλητή για περαιτέρω εξετάσεις.

20 Άρθρο 4 Θεώρηση 1. Η Κάρτα Υγείας του Αθλητή θεωρείται από ιατρούς μονάδων παροχής υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, Νομαρχιακών, Περιφερειακών ή Πανεπιστημιακών Νοσοκομείων, υγειονομικών στρατιωτικών μονάδων ή από ιατρούς έχοντες οποιαδήποτε σχέση με το Δημόσιο ή με Ν.Π.Δ.Δ., καθώς και από ιατρούς του ιδιωτικού τομέα, κατέχοντες την καρδιολογική ειδικότητα. 2. Σε ιατρούς λοιπών ειδικοτήτων παρέχεται η δυνατότητα παρακολούθησης μετεκπαιδευτικών σεμιναρίων, τα οποία θα διοργανώνει το Ε.Κ.Α.Ε., σε θέματα προαγωνιστικού ελέγχου των αθλητών. 3. Για την οργάνωση των μετεκπαιδευτικών σεμιναρίων το Ε.Κ.Α.Ε. δύναται να συμβληθεί με εθνικούς και διεθνείς ιατρικούς επιστημονικούς φορείς και εταιρείες. 4. Το κόστος των μετεκπαιδευτικών σεμιναρίων δύναται να καλυφθεί από τίμημα που θα επιβαρύνει τους μετεκπαιδευόμενους ή / και από χορηγίες.

21 Ατομικό Δελτίο Υγείας Μαθητή (ΑΔΥΜ) Έναρξη νηπιαγωγίου Α & Δ Δημοτικού Α Γυμνασίου & Α Λυκείου

22 ECG was a sensitive test for mass screening. Negative predictive value was high, but positive predictive value and false-positive rates varied Rodday A, et al. Pediatrics 2012;129:e999 e1010

23 73.7% of 125 pediatricians selectively use the ECG 24.6% never use the ECG 1.7% always obtain an ECG as part of the PPE. 74% of pediatricians send the athletes to a pediatric cardiologist for an ECG, 4% are capable to perform an ECG in their office 21% send the athletes to an alternate location - 76% will be sent to a cardiologist for an official reading.

24 ΠΟΥ ΣΤΟΧΕΥΟΥΜΕ? ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΟΥΝ ΑΚΘ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΚΑΙ ΝΕΟΥΣ ΑΘΛΗΤΕΣ Policy Statement: Pediatric Sudden Cardiac Arrest. Pediatrics 2012; 129: e J. Sweeting, C. Semsarian. Heart, Lung and Circulation 2018; 27:

25 Allemand A, Guidry B. Clinical Advisor

26 JAAPA 2012; 25(11): 54-59

27 Approach to the evaluation of an athlete with syncope Madan S, Chung E. JACC

28 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗΣ Singh A, Silberbach M. Pediatrics in Review 2006; 27(11):

29 Κλινική εξέταση Μέτρηση αρτηριακής πίεσης σε καθιστή θέση με το σωστό μέγεθος περιχειρίδας Ψηλάφηση μηριαίων αρτηριών προς αποκλεισμό στένωσης του ισθμού αορτής Sat O 2 με οξύμετρο Ακρόαση καρδιάς: τόνοι- φυσήματα Φαινότυπος συνδρόμου Marfan

30 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ MARFAN Μήκος ανοίγματος των χεριών/ύψος >1,05 Χωνοειδής θώρακας (pectus excavatum) Σκολίωση Αραχνοδακτυλία Χαλαρότητα των συνδέσμων - υπερεκτασιμότητα Ατροφικές ραβδώσεις του δέρματος Υψηλή τοξοειδούς σχήματος υπερώα Διάταση της ρίζας της αορτής Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας Μυωπία, εκτοπία των φακών των οφθαλμών Χ. Σίμογλου, Ν. Γαλανόπουλος. Επιστημονικά Χρονικά 2015;20(2):

31 ΧΩΝΟΕΙΔΗΣ ΘΩΡΑΚΑΣ ΣΕ 14 ΕΤΩΝ ΑΘΛΗΤΗ ΜΕ ΠΡΟΠΤΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

32

33 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΗΚΓ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΑΚΘ Durante A et al. Cardiology in the Young 2015; 25:

34 ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΚΑΙ ΧΩΡΙΣ ΗΚΓ αθλητές μέση ηλικία14.3 ± 3.4 έτη Burns K et al. J Pediatr 2015; 167(4):

35 Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2017;51:

36

37 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΗΚΓ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΑΘΛΗΤΩΝ Brosnan M et al. Heart Rhythm 2015;12(1):130-6.

38 Berte B et al. Europace 2015;17(9):

39 Drezner J et al. Br J Sports Med 2012;46:

40 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΗΚΓ ΑΘΛΗΤΩΝ Sensitivity: 100% Specificity: 94% ESC recommendations Seattle Criteria Sheikh N, et al. Circulation 2014; 129:

41 Baggish AL. Journal of Electrocardiology 2015; 48: Improved specificity of ECG interpretation with progressive refinement, but the impact on sensitivity is difficult to quantify La Gerche A, Calkins H. European Heart Journal 2016; 37:

42

43

44 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΦΑΑ ΑΠΘ ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΡΟΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΥΓΕΙΑΣ ΑΘΛΟΥΜΕΝΩΝ % 20 16, % 13,2 12,1 RBBB incomplete Sinus Bradycardia 1st degree AV-Block Juvenile T-Waves ΣΥΧΝΑ ΗΚΓ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΕ ΑΘΛΗΤΕΣ 0,9 Deligiannis A et al. HJC 2014; 55: 32-41

45 ΑΤΕΛHΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΔΕΞΙΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ Incomplete Right Bundle Branch Block -IRBBB <10% στο γενικό πληθυσμό - 40% σε αθλητές rsr' pattern in V 1, QRS duration of <120 ms and reciprocal S wave in V6 Drezner JA et al. Br J Sports Med 2013; 47:

46 ΠΡΩΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΟΛΩΣΗ 45% in caucasian athletes 63-91% in black athletes Drezner JA et al. Br J Sports Med 2013; 47:

47 ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΣΕ ΑΘΛΗΤΕΣ

48 Abnormal ECG from a patient with HCM QRS voltage criteria for LVH (S-V1+R-V5>35 mm).

49 QRS voltage criteria for LVH (S-V1+R-V5>35 mm) Sokolow-Lyon 3.5 mv LVMI > 130 g/m Sensitivity: 32% Specificity: 16.8% Dimitros et al. Comparative Study of ECG and Echocardiographic Parameters Indicative of Cardiac Hypertrophy in Athletes. Eur J Prev Cardiol. Submitted for publication

50

51 Sharma S, et al. J Am Coll Cardiol 2017;69:

52

53 16-35 yrs

54 Circulation 2012; 125:

55 Normal and Abnormal Patterns of T-Wave Inversion 12-yrs juvenile pattern ARVC 17-yrs black athlete Further screening for Cardiomyopathy in adolescents <16-yrs normal Brugada

56 Circulation 2015;131:

57

58 Chandra N et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:

59 Sudden Cardiac Death Electrical Disorders LQTS Brugada WPW

60 LQTS type yrs LQTS type yrs LQTS type yrs SCN5A overlap syndrome yrs Catecholaminergic polymorphic VT yrs Brugada syndrome in males yrs Brugada syndrome Brugada syndrome in females Circ Cardiovasc Genet. 2012;5:

61 QT/QTc < 325 ms Bhatia A. Curr Probl Cardiol 2012; 37: QTc interval is 280 ms.

62 1. Αποφυγή συμμετοχής σε ανταγωνιστικά αθλήματα 2. Αποφυγή έντονης άσκησης και συναισθηματικής φόρτισης 3. Αποφυγή φαρμάκων που παρατείνουν το QT 4. Έλεγχος διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων ηλεκτρολυτών (προσοχή στην υποκαλιαιμία)

63 LQTs QTc of 590 msec Magavern EF, et al.br J Sports Med 2018;52(18):

64 Prevalence of a Type 1 Brugada ECG in the Population Studies Hayashi M et al. Circulation Research. 2015;116:

65 ΑΘΛΗΤΕΣ Πρώιμη επαναπόλωση STJ/ST80 <1 κυρτή ανάσπαση του ST στις V1-V3 STJ/ST80 > 1 Διεύρυνση του QRS> 120 ms στη V2, κατάτμηση του QRS στις V1-3 σε συμπτωματικούς Am J Cardiol 2015;115:

66 Sharma S, et al. J Am Coll Cardiol 2017;69:

67 ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗ ΕΥΡΩΠΑΪΚΩΝ ΚΑΙ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ A. Pelliccia,D. Zipes,B. Maron JACC, 2008; 52:1990

68 Zipes D, et al. JACC 2015; 66(21): Δοκιμασία κόπωσης: εξαφάνισης της προδιέγερσης στις υψηλές συχνότητεςμικρός κίνδυνος αιφνιδίου θανάτου παρουσία της προδιέγερσης στις υψηλές συχνότητες - αυξημένος κίνδυνος Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη

69 Cohen M et al. Heart Rhythm 2012; 9: Santinelli V, et al. J Am Coll Cardiol 2009; 53:

70

71 Έκτακτες μεμονωμένες κοιλιακές συστολές εξαφανιζόμενες στην κόπωση είναι συνήθως καλοήθεις 2 PVCs /10sec και 2.000/24h : περαιτέρω έλεγχος

72 An interaction of multiple factors is necessary for an athlete to develop arrhythmias La Gerche A, Heidbuchel H. Circulation 2014;130: La Gerche A, et al. Heart Lung and Circulation 2018; 27:

73 Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣ ΣΤΟΝ ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ Grazioli G et al. F1000Res 2015;4:151. J Ultrasound Med 2014;33(2):

74 J Ultrasound Med 2013; 32(2):333-8 J Ultrasound Med 2013; 32(12):

75 Mont L et al. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(1):41-69.

76 2018; 13(10): e child athletes (ages 5±18 years).

77 ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Υπερηχοκαρδιογράφημα Δοκιμασία κόπωσης Holter 24ώρου ή μεγαλύτερης διάρκειας Μαγνητική τομογραφία καρδιάς Ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμασίες Αro A, Chugh S.Prog Pediatr Cardiol 2017;45:37-42

78

79 Outcomes of Cardiac Screening in Adolescent Soccer Players N=6 (75%) The mean time between screening and SCD was 6.8 yrs Malhotra A, et al. N Engl J Med 2018; 379:

80 Outcomes of Cardiac Screening in Adolescent Soccer Players Malhotra A, et al. N Engl J Med 2018; 379:

81 Aιφνίδιος θάνατος εφηβου ποδοσφαιριστή του ΑΡΗ

82 yrs basketball player asymptomatic yrs yrs

83 ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΑΘΛΗΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ Singh A, Silberbach M. Pediatrics in Review 2006; 27(11):

84 athletes Cardiovascular Disorders 10% Disqualified 1%

85 Can Athletes With Heart Disease Return to Sport? Athlete-centred model of care.

86 ΑΘΛΗΤΗΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA - ICD

87 Pelliccia A et al. Eur Heart J 2005; 26:

88 Zipes D, et al. JACC 2015; 66(21):

89

90 Circulation 2012;125:

91 Mont L et al. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(1):41-69.

92 Br J Sports Med 2016; 50(22):

93 BMJ 2016;353:i1156

94 Preparticipation Health Screening Identification of Target Groups (High Risk Family) Organization of First Aids in Arena

95 D Silva A, Papadakis M. Eur Cardiol Rev 2015; 10(1):

96

97 Potential use of savings 2010 ESC recommendations Cost per athlete: $110 Cost per diagnosis: $35,993 Seattle criteria Cost per athlete: $92 Cost per diagnosis: $30,251 Screen an additional 2,120 athletes Refined criteria Cost per athlete: $87 Cost per diagnosis: $28,510 21% cost reduction Purchase an additional 95 AEDs Dhutia H et al. JACC. 2016; 68:

98

99 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΦΑΑ ΑΠΘ e-health

100

101 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΦΑΑ ΑΠΘ ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΡΟΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΥΓΕΙΑΣ ΑΘΛΟΥΜΕΝΩΝ Cheung C, et al. Can J Cardiol 2016; 32(4): 452 8