Παρουσίαση Περιστατικού. Γρηγοράκη Ευαγγελία Ειδικευόμενη Καρδιολόγος ΓΝΠ Τζάνειο

Transcript

1 Παρουσίαση Περιστατικού Γρηγοράκη Ευαγγελία Ειδικευόμενη Καρδιολόγος ΓΝΠ Τζάνειο

2 Παρουσίαση Περιστατικού 42 ετών Δρομέας μεγάλων αποστάσεων Προσέρχεται στο ΤΕΠ λόγω θωρακικού άλγους διάρκειας 30min μετά από αγώνα δρόμου 13km. Όμοια βραχέα επεισόδια κατά την προπόνηση από εβδομάδος.

3 Ατομικό Αναμνηστικό Ατομικό αναμνηστικό: ελεύθερο. Οικογενειακό ιστορικό: δυσλιπιδαιμία, πρώιμη ΣΝ(+) Φαρμακευτική αγωγή: ΟΧΙ. Λήψη ουσιών/καπνισμα: ΟΧΙ.

4 Κλινική Εξέταση AΠ:120/80mmHg, σφ: 75bpm S1S2 Aκρόαση πνευμόνων: ομότιμο αναπνευστικό ψυθίρισμα Οιδήματα(-), σφαγίτιδες (-) Σφύξεις ομότιμα ψηλαφητές σε άνω και κάτω άκρα Λοιπά ευρήματα: εφο

5 ΗΚΓ

6 Υπερηχοκαρδιογράφημα 1 η ΤΝΙ: 28.6ng/l 2 η TNI: 248ng/l

7 Στεφανιογραφικός έλεγχος LM: Κφ LAD: Παρουσία στένωσης 60% στη μεσότητα LCx: Αθηρωματικό, λεπτό αγγείο με στένωση 60-65% άπω RCA: Στένωση 80-90% άπω. PCI RCA

8 Πορεία Νόσου Ομαλή πορεία νόσου Εξιτήριο με αγωγή: τικαγρελόρη 90mg S:1*2, ASA 100mg S:1*1, ροσουβαστατίνη 20mg S:1*1, καρβεδιλόλη 6.25mg S: ½*2, ραμιπρίλη 2.5mg S:1*1, παντοπραζόλη 40mg S:1*1 Συστάσεις: Έλεγχος θρομβοφιλίας SPECT μυοκαρδίου Σταδιακή επαναφορά σωματικής δραστηριότητας Thompson PD, Myerburg RJ, Levine BD, Udelson JE, Kovacs RJ. Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: task force 8: coronary artery disease: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 2015;66:2406-1

9 Προβληματισμοί Αθλητής με πρώιμη στεφανιαία νόσο??? Θρομβοφιλική διάθεση??? Γονιδιακοί προδιάθεση??? Προαθλητικός έλεγχος???

10 CHOL TG HDL LDL 160 mg/dl 79 mg/dl 50 mg/dl 94 mg/dl Προ 6 μήνου... FRAMINGHAM SCORE

11 Προαθλητικός έλεγχος Αξονική στεφανιογραφία προ έτους: Coronary Artery Calcium 18.5 Agatson Units

12 H. Dores, PA. Goncalves, N. Cardim et al, Coronary artery disease in athletes: An adverse effect of intense exercise? Rev Port Cardiol. 2018;37(1):

13 Μεγαλύτεροι αθλητες και στεφανιαία νόσος Ο προαθλητικός έλεγχος στους αθλητές >35 ετών εγείρει μεγάλη ανησυχία στην Αθλητική Kαρδιολογία (Sports Cardiology). Σε αυτόν τον πληθυσμό, οι αιφνίδιοι καρδιακοί θάνατοι που σχετίζονται με την άσκηση είναι σπάνιοι και συνήθως οφείλονται σε στεφανιαία νόσο. Coronary atherosclerosis in apparently healthy master athletes discovered during pre-partecipation screening. Role of coronary CT angiography (CCTA) H διαγνωστική ακρίβεια της δοκιμασίας κόπωσης εξαρτάται από την pre-test probability S.F. Gervasi, L. Palumbo, M. Cammarano et al PlumX Metrics DOI: Βάσει των δεδομένων, οι αθλητές 35 ετών καθώς και οι συμμετέχοντες σε απαιτητικές/ έντονες αθλητικές δραστηριότητες πρέπει: O αριθμός των συσχετιζόμενων με την άσκηση θανάτων που προλήφθηκαν με τη δοκιμασία κόπωσης (πριν την ένταξη σε κανονική άθληση) είναι μικρότερος από τον προστιθέμενο αριθμό θανάτων από τη στεφανιογραφία. Να ενημερώνονται για τη φύση των πρόδρομων καρδιολογικών συμπτωμάτων και την ανάγκη για ιατρική εκτίμηση όταν αυτά εμφανίζονται. Να υποβάλονται σε δοκιμασία κόπωσης εάν εμφανιστεί συμπτωματολογία στεφανιαίας νόσου. Lahav D, Leshno M, Brezis M. Is an exercise tolerance test indicated before beginning regular exercise? A decision analysis. J Gen Intern Med 2009;24: Δοκιμασία κόπωσης μπορεί να θεωρηθεί χρήσιμη και σε αθλητές 35 ετών υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου. Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death: Position paper from the EHRA and the EACPR branches of the ESC. Endorsed by APHRS HRS, and SOLAECE Europace (2017) 19,

14 H. Dores, PA. Goncalves, N. Cardim et al, Coronary artery disease in athletes: An adverse effect of intense exercise? Rev Port Cardiol. 2018;37(1):

15 Merghani A., Maestrini V.,Rosmini S et al. Circulation. 2017;136: DOI: /CIRCULATIONAHA Τα περισσότερα οξέα καρδιαγγειακά συμβάματα σε προηγουμένως ασυμπτωματικούς ασθενείς συμβαίνουν από οξεία ρήξη αθηρωματικής πλάκας ή διάβρωση και οξεία θρόμβωση σε στεφανιαία αγγεία χωρίς προηγούμενη αιμοδυναμική επιβάρυνση. Thompson PD, Franklin BA, Balady GJ, Blair SN, Corrado D, Estes NA III et al. Exercise and acute cardiovascular events placing the risks into perspective: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism and the Council on Clinical Cardiology. Circulation 2007;115:

16 Επανεκτίμηση 30 ημερών C677T MTHFR mutatition: Ετερόζυγος γονότυπος Ομοκυστείνη: 11.8μmol/l (φτ 5-13μmol/l) ΠρωτεΊνη πλάσματος C: 154% (φτ %) ΠρωτεΊνη πλάσματος S: 52% (φτ %) Ποσοτικός προσδιορισμός Αντιθρομβίνης ΙΙΙ: 294mg/l (φτ mg/l) Ποσοτικός προσδιορισμός Ινωδογόνου: 304mg/dl (φτ mg/dl) Πλασμινογόνο 14.2mg/dl (φτ 6-25mg/dl) C-ANCA, P-ANCA, αντισώματα β2 gpi IgG, αντισώματα β2 gpi IgM, αντισώματα καρδιολιπίνης IgG, αντισώματα καρδιολιπίνης IgM: ΑΡΝΗΤΙΚΑ

17 H. Dores, PA. Goncalves, N. Cardim et al, Coronary artery disease in athletes: An adverse effect of intense exercise? Rev Port Cardiol. 2018;37(1):

18 Συμπερασματικά... Περίπου το 30% των θυμάτων (μέσης ηλικίας) από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο κατά την άσκηση παρουσίασαν τυπικά συμπτώματα ισχαιμίας την εβδομάδα πριν από το σύμβαμα. Marijon E, Uy-Evanado A, Reinier K, Teodorescu C, Narayanan K, Jouven X et al. Sudden cardiac arrest during sports activity in middle age. Circulation 2015;131: Είναι σημαντικό να υπενθυμίζουμε στους αθλητές ασθενείς μας ότι ένας φυσιολογικός προαθλητικός έλεγχος δεν τους προστατεύει από όλες τις καρδιαγγειακές ασθένειες. Η έγκαιρη αναφορά των συμπτωμάτων στον ιατρό είναι ζωτικής σημασίας. Br J Sports Med Nov 15. pii: bjsports doi: /bjsports [Epub ahead of print] Cardiovascular incidents in male professional football players with negative preparticipation cardiac screening results: an 8-year follow-up. Berge HM1, Andersen TE1, Bahr R1.

19 Σας ευχαριστώ.

20 The role of CCTA Current guidelines support the use of CACS in males and females who have an intermediate cardiovascular risk (10 20% Framingham risk score), in whom the result may be expected to change the outcome Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death: Position paper from the EHRA and the EACPR branches of the ESC. Endorsed by APHRS HRS, and SOLAECE Europace (2017) 19, Coronary angiography is more indicated in athletes with positive stress-test ECG and high clinical risk, the CCTA may be useful in the evaluation of MA with an abnormal stress test ECG and/or clinical symptoms engaged in competitive sports with a high cardiovascular involvement. Age, gender, presence of symptoms and clinical risk-score assessment may help sports physicians and cardiologists to decide whether to request a CCTA or not. Coronary atherosclerosis in apparently healthy master athletes discovered during pre-partecipation screening. Role of coronary CT angiography (CCTA) S.F. Gervasi, L. Palumbo, M. Cammarano et al PlumX Metrics DOI:

21