Χρήστος Γκόγκας Επεμβατικός Νευροακτινολόγος

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Χρήστος Γκόγκας Επεμβατικός Νευροακτινολόγος"

Πανόπτης Ρόκας
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Χρήστος Γκόγκας Επεμβατικός Νευροακτινολόγος

2 BRANCHES Posterior spinal artery Anterior spinal artery PICA Small perforators to olive and inferior cerebellar peduncle

3 Dural entry Dural entry

4 ANTERIOR SPINAL ARTERIES

5 LATERAL SPINAL ARTERY PICA ORIGIN VERTEBRAL ARTERY ORIGIN

7 Μεγαλύτερος κλάδος της σπονδυλικής αρτηρίας Απουσία στο 20% Έκφυση συνήθως πάνω από το foramen magnum στο 60 %

13 ANTERIOR MEDULLARY LATERAL MEDULLARY MEDIAL TONSILLAR (POSTERIOR MEDULLARY) SUPRATONSILLAR

14 PERFORATING not routinely visible on angiography TERMINAL TONSILOHEMISPHERIC (LATERAL TRUNK ) VERMIAN (MEDIAL TRUNK) MENINGEAL

15 TONSILO-HEMISPHERIC VERMIAN

16 TONSILO-HEMISPHERIC branches

17 VERMIAN branch cp TONSILAR branch TONSILO- HEMISPHERIC branch

18 Post medullary seg Lat medullary seg Ant med seg

19 TW HEMISPHERIC

20 Hemispheric branches AP

21 DISTAL VERMIAN HEMISPHERIC

22 Meningeal branch

23 No perforators if PICA extradural The closer to BA trunk-more perforators Distal take off PICA always supplies medulla

24 MEDULLARY PERFORATOR PICA

25 MEDULLARY PERFORATOR ASA PICA PSA

26 Most important PICA landmark for neurointerventionalists No brainstem perforators distal to choroid point

28 TOWNE LATERAL

29 RUPTURED CEREBELLAR AVM Microcatheter tip Choroid point Glue cast

31 PICA ORIGIN C2

32 L PICA R PICA

33 AICA PICA BILAT. Aica Pica variant hypoplastic r vert AICA PICA

34 Απόφραξη σπονδυλοβασικής συμβολής VERMIAN ANASTOMOSIS VB junction occlusion

36 PICA across midline

39 SINGLE VESSEL -72% DUPLICATED- 26% TRIPLICATED-2% ORIGIN LOWER BA

41 Perforators Internal auditory(labyrynthine) artery 2 major branches in the CPA -Lateral rostral branch(horizontal fissure between superior and inferior semilunar lobule) -Medial caudal branch (biventral lobule)

44 Iac loo p

45 LATERAL branch AICA (horizontal fissure)

46 No supply to posteromedial medulla even in the setting of AICA PICA variant

47 Fusion of bilateral longitudinal neural arteries by the 6 th gestational week

Μήκος 15-40 χιλ (ΜΟ: 32χιλ) Διάμετρος ~4χιλ Πρόσθιες κάτω παρεγκεφαλιδικές (IACA) Άνω παρεγκεφαλιδικές (SCA) Διατιτρώντες (κυρίως

48 Μήκος χιλ (ΜΟ: 32χιλ) Διάμετρος ~4χιλ Πρόσθιες κάτω παρεγκεφαλιδικές (IACA) Άνω παρεγκεφαλιδικές (SCA) Διατιτρώντες (κυρίως γεφυρικοί) κλάδοι Περίπου 17 ζεύγη Μέσοι κλάδοι Κάθετοι αιμάτωση πρόσθιας μέσης γραμμής Βραχείς μακρείς περισπώμενοι κλάδοι Πλάγια επιφάνεια γέφυρας

50 BA perforators

53 Fenestration Dural entry Dural entry

57 BA tip Petrous apex Posterior clinoid

58 ABSENCE -RARE SINGLE TRUNK 86% DUPLICATE TRUNK- 14% BILATERAL DUPLICATE SCA s- 2% TRIPLICATED SCA s -RARE

59 Symmetric SCA s ABSENT R AICA AICA PICA Asymmetric AICA PICA ABSENT L PICA

60 SEGMENTS ANTERIOR PONTO MESENCEPHALIC LATERAL PONTO MESENCEFALIC (ambient) (parallel PCA) CEREBELLO MESENCEPHALIC (Quadrigeminal) CORTICAL

61 BRANCHES PERFORATORS PRE-CEREBELLAR deep cerebellar nuclei, inferior colliculi CORTICAL -HEMISPHERIC -VERMIAN -MARGINAL BRANCH Internal auditory artery, if not from AICA,BA

63 Sup vermian SCA -VERMIAN -HEMISPHERIC Duplicated SCA

64 TOWNE s view ANTERIOR PONTINE SEGMENT- VARIATIONS

65 Ambient Segment MARGINAL branch First cortical branch in horizontal fissure

66 MARGINAL branch (HORIZONTAL FISSURE)

67 Marginal Vermis anastomosis LARGE MARGINAL BRANCH RT VERT HYPOPLASIA/ ABSENT P.I.C.A / SMALL AICA

69 Hemispheric branches

70 Absent L PCA Hemispheric branches

71 vermian vermian Hemispheric along tentorium hemispheric

72 VERMIAN HEMISHERIC Lateral projection SCA branches

73 1. P1: BA-PcoA 2. P2: PcoA- posterior midbrain 3. P3: Pulvinar -anterior end of calcarine fissure 4. P4 and cortical branches

74 Εμβρυολογική προέλευση από Έσω καρωτίδα Τμηματική ανατομία P1 Μέχρι την οπίσθια αναστομωτική P2 Μέχρι το τετράδυμο πέταλο P3 μέχρι πρόσθια πληκτραία σχισμή P4 Φλοιικοι κλάδοι Κλάδοι Διατιραίνωντες Θαλαμοραβδωτές - θαλαμογονατώδεις Ενδοκοιλιακοί Οπίσθιες έσω-έξω χοριοειδείς Φλοιϊκοί Κροταφικοί Σπληνιακή - Πληκτραία - Βρεγματοϊνιακή

75 Morris, Practical Neuroangiography 2 nd Ed, LWW, USA 2007

77 Πληκτ Αρ. σπληνίου Πρόσθ. Κροταφική Μέση Κροταφική Οπ. Κροταφική

78 Angiographic landmark: site of origin of SCA (P1(caudal) vs Basilar artery trunk (cranial) Symmetrical vs asymmetrical

81 Bilateral perforator distribution from each P1 segment is more common

82 Less likely to have a common bilateral trunk for the perforators

84 1. Central or midbrain 2. Ventricular and choroid plexus 3. Cerebral

85 1. Direct perforating branches Posterior thalamoperforating arteries arise on the posterior or superior aspect of P1(the branch nearest to BA the largest in 56%) Thalamogeniculate arteries arise on the P2 segment in the ambient cistern Peduncular perforating branches on P2 2. Circumflex arteries Short circumflex arteries on P2 or P1 Long circumflex arteries on P1 and P2

86 1. Medial posterior choroidal arteries 2. Lateral posterior choroidal arteries

89 1. Inferior temporal group Hippocampal Anterior temoral Middle temporal Posterior temporal 2. Parietooccipital artery 3. Calcarine artery 4. Splenial artery

92 Σχηματίζεται από τις επιμήκεις νευρικές αρτηρίες (μεταμερή αγγειακά στοιχεία Α1-Α7 σωμιτών) Μετά την ανάπτυξή τους V1 Extra-osseous V2 Foraminal V3 Extraspinal V4 Intradural

97 Μυϊκοί Νωτιαίοι Μηνιγγικοί Οπίσθια μηνιγγική αρτηρία Ενδοκράνιοι κλάδοι Οπίσθια νωτιαία Πρόσθια νωτιαία Οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική

98 AP LAT LAT

Σχετικά έγγραφα

ΜΑΘΗΜΑ 9ο ΜΕΡΟΣ Α Η ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

ΜΑΘΗΜΑ 9ο ΜΕΡΟΣ Α Η ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Η ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Ο εγκέφαλος αρδεύεται από : 1. Τις δύο έσω καρωτίδες και τους κλάδους τους 2. Τις δύο σπονδυλικές αρτηρίες και τους κλάδους τους Οι τέσσερις