ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΠΟΙΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ-ΤΙ ΠΡΟΣΔΟΚΟΥΜΕ ΤΡΙΑΝΤΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ. Καρδιολόγος. ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΤΜΗΜΑ 1 ου ΙΚΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΠΟΙΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ-ΤΙ ΠΡΟΣΔΟΚΟΥΜΕ ΤΡΙΑΝΤΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ. Καρδιολόγος. ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΤΜΗΜΑ 1 ου ΙΚΑ"

Ῥεβέκκα Δασκαλοπούλου
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΠΟΙΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ-ΤΙ ΠΡΟΣΔΟΚΟΥΜΕ ΤΡΙΑΝΤΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ Καρδιολόγος ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΤΜΗΜΑ 1 ου ΙΚΑ Ομάδες Εργασίας ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2011

2 ΣΤΕΝΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (ΣNA) Η επίπτωση οποιασδήποτε στένωσης της νεφρικής αρτηρίας (ΣNA) σε ασθενείς που προσέρχονται για καθετηριασμό κυμαίνεται από 20-30%. Είναι αγγειογραφικά σημαντική στο 15% Η ύπαρξη στεφανιαίας νόσου είναι ανεξάρτητος παράγων για ΣΑΝ και ασθενείς με τουλάχιστον νόσο δύο αγγείων έχουν υψηλή πιθανότητα

3 Incidence of Renal artery stenosis among pts undergoing cardiac catheterization Results (pts N: 520) - RAS (any degree) n = 107 (20.6%) - RAS significant (>50%) n = 53 (10.2%) Pts with CAD 98 / 445 (22%) * Pts non CAD 9 / 75 (12%) *p=0.047 versus non CAD pts Davos K, Sassalos K, Sionis D et al ECS Congress 2005

5 Συσχέτιση μεταξύ στένωσης νεφρικής, υπέρτασης και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

6 ΣΕ ΤΙ ΕΥΕΛΠΙΣΤΟΥΜΕ ΘΕΡΑΠΕΥΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ (RAS) Να ρυθμίσουμε καλύτερα την Αρτηριακή πίεση (ΑΠ) Να μειώσουμε τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται Να βελτιώσουμε η να προλάβουμε την επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας Να μειώσουμε και να αμβλύνουμε τις εκδηλώσεις από την καρδία, στηθάγχη και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

7 Από μελέτες παρατήρησης: Εμφύτευση stent και νεφρική λειτουργία Σταθεροποίηση η και βελτίωση της καμπύλης 1/Cr

8 Επίδραση στην νεφρική λειτουργία. Συγκεντρωτικά αποτελέσματα 10 μελετών με stents

9 ΠΩΣ ΕΞΗΓΕΙΤΑΙ Η ΜΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ-ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ Η Υπέρταση δεν εξαρτάται μόνο από την αιμάτωση του νεφρού. Πιθανόν να έχουν επισυμβεί μη αναστρέψιμες βλάβες ΠΕΡΙΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ 1. Νεφροπάθεια από σκιαγραφικά(cin) 2. Βλάβη από επαναιμάτωση 3. Νεφρικό έμφρακτο από εμβολή αθηρωματικού υλικού

10 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ RR: Αυξάνει την θνητότητα στην ΣΚΑ ΣΚΑ Αυξάνει την θνητότητα επί νεφραγγειακής υπέρτασης μετά από εμφύτευση stent RR: 2.3 Μηχανισμοί που ενεργοποιούνται από την νεφρική ισχαιμία και επιβαρύνουν την πρόγνωση: Σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Αδρενεργικό σύστημα

12 Οφέλη από την εμφύτευση stent στην νεφρική ανεξάρτητα της θεραπείας στα στεφανιαία αγγεία.

13 Προοπτικές μελέτες (DRASTIC) STAR-RESIST-ASPIRE 2-RENAISSANCE

18 Κριτική της ASTRAL Ακατάλληλη επιλογή βλαβών : Το 25% είχαν στένωση <70% Προκατειλημμένη επιλογή : Ένταξη 2 ασθενών/έτος έτος/κέντρο Κακή τεχνική : 82% άμεση επιτυχία, συνήθως είναι >95% και υψηλή επαναστένωση 14% έναντι του συνήθους 3-4% Μεθοδολογικά μειονεκτήματα : 30% χάθηκαν στο ετήσιο follow-up Ανεπαρκής αντιαιμοπεταλιακή αγωγή

20 Βασικές αρχές επιλογής ασθενών για εμφύτευση STENT (S+PRI) Ύπαρξη νεφρικής δυσλειτουργίας και δύσκολα ρυθμιζόμενης ΑΠ Αξιολόγηση αγγειογραφικών δεδομένων. Επί αμφιβολίας χρήση λειτουργικών δοκιμασιών Ανάλυση μορφολογικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών του νεφρού ( ρικνός μη βιώσιμος νεφρός, νεφροσκλήρυνση κλπ.) Συνύπαρξη καρδιολογικών προβλημάτων. Ύπαρξη εμπειρίας και εφαρμογή σωστής τεχνικής

23 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΒΑΡΥΤΗΤΟΣ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Μεγίστη συστολική ταχύτητα 300cm/sec Ταχύτητα νεφρικής/αορτή >2.5 Περιορισμός: Απαιτητική και χρονοβόρος εξέταση

24 CT ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ Εκτίμηση Σημαντικότητας στένωσης* Μεταστενωτικής διάτασης Αθηρωμάτωσης αορτής Μέγεθος νεφρού Πάχος μυελώδους μοίρας *Υπερεκτίμηση επί θετικού remodeling (φαινόμενο Glagov)

25 ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ Αποτελεί την μέθοδο αναφοράς Εκλεκτική η με αορτογραφία ( ml σε sec) Σε προσθιοπίσθια προβολή ενίοτε με δεξιά η αριστερά κλίση

26 Η οπτική εκτίμηση της βαρύτητος της στενώσεως οδηγεί συχνά σε λάθος. Επομένως η απόφαση για παρέμβαση στην νεφρική δεν μπορεί να στηριχτεί σε αυτή

27 Χρήση NT, παπαβερίνης για RFFR

31 Διακερκιδική προσπέλαση Χρήση οδηγού καθετήρα multipurpose cm 6F

33 ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΕΣ ΕΜΒΟΛΕΣ ΚΑΙ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ

34 Οριακά ωφέλιμο κλινικό αποτέλεσμα. Στο 25% αδύνατη η τοποθέτηση

36 Ενδείξεις αγγειοπλαστικής και stent σε σημαντική στένωση νεφρικής αρτηρίας- ΚΡΙΤΗΡΙΟ Η ΥΠΕΡΤΑΣΗ Νεανική Υπέρταση Αιφνίδια έναρξη υπέρτασης μετά τα 60 έτη Αιφνίδια απορρύθμιση προηγούμενα ρυθμιζόμενης Κακοήθης:Καταστροφή Καταστροφή οργάνων στόχων ( ΣΚΑ, αμφιβληστροειδοπάθεια, νευρολογικές διαταραχές) Δυσχερώς ρυθμιζόμενη παρά την χρήση τριών αντιυπερτασικών φαρμάκων Οφειλόμενη σε ινομυώδη υπερπλασία

37 ΕΝΔΕΙΞΕΩΝ ΣΥΝΕΧΕΙΑ-ΚΡΙΤΗΡΙΟ Ο ΝΕΦΡΟΣ ΚΑΙ Η ΚΑΡΔΙΑ Ανεξήγητη επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας Σημαντική αγγειογραφικά στένωση νεφρικής και στους δύο νεφρούς η σε μονήρη. Επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας που σχετίζεται με την χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων και ιδίως α-μεα Προοδευτική ατροφία του νεφρού ασθενών υπό παρακολούθηση που λαμβάνουν χρονίως αντιυπερτασικά φάρμακα Υποτροπιάζον πνευμονικό οίδημα σε ασθενείς με υπέρταση και υπερτροφία ΑΚ χωρίς ΣΝ η βαλβιδοπάθεια Ασταθής στηθάγχη

46 Αδύνατη η μηριαία προσπέλαση Transradial access

Renal Artery Stenosis The incidence of renal artery stenosis (RAS) among pts undergoing cardiac catheterization varies between 20% ~ 30% and in 15% of them is severe (>50%) Harding MB, J Am Soc

65 Renal Artery Stenosis The incidence of renal artery stenosis (RAS) among pts undergoing cardiac catheterization varies between 20% ~ 30% and in 15% of them is severe (>50%) Harding MB, J Am Soc Nephrol 1992 Rihal CB, Mayo Clin Proc 2002 The degree of coronary artery disease is an independent prognostic factor of RAS and pts with 2VD CAD have a high prevalence of coexistent significant RAS Weber-Mzell D, Eur Heart J 2002

68 PTS SELECTION FOR RAS History of hypertension Uncontrolled or medically refractory, malignant, severe-recent recent especially in young pts Renovascular disease Recent-acute renal failure ( role of ACE inhibitors.) CHF, flush pulmonary edema Angiographic-functional charcteristics Severe stenosis-solitary solitary kindey Bilateral stenosis Translesional gradient-ffr Nuclear scanning with DTPA ( Redused GFR, viable tissue )

71 What Are the Goals of Treatment for RAS? Control hypertension Aid in medical management Prevent deterioration in renal function Delay need for dialysis Defer death and disability

80 Αποτελέσματα εμφύτευσης stent στην υπέρταση

Σχετικά έγγραφα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΤΩΝ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΤΩΝ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Τριάντης Γεώργιος Καρδιολόγος ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΤΜΗΜΑ-ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΟΜΑΔΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2014 Θεσσαλονίκη Νεφραγγειακή νόσος, εντόπιση και χαρακτηριστικά