ηος Ca πνεύμονα. H Δπεμβαηική Πνεσμονολογία ζηη Γιάγνωζη και Σηαδιοποίηζη Γξ. Σηξαηάθνο MD, FCCP Λέθηνξαο Πλεπκνλνινγίαο Παλ/κίνπ Αζελώλ

Transcript

1 H Δπεμβαηική Πνεσμονολογία ζηη Γιάγνωζη και Σηαδιοποίηζη ηος Ca πνεύμονα. Γξ. Σηξαηάθνο MD, FCCP Λέθηνξαο Πλεπκνλνινγίαο Παλ/κίνπ Αζελώλ Μνλάδα Δπεκβαηηθήο Δλδνζθόπεζεο Α Παλεπηζηεκηαθή Πλεπκνλνινγηθή Κιηληθή

2 Θσξαθηθή Γηαγλσζηηθή Δλδνζθόπεζε Βηληεν-βξνγρνζθόπεζε (επηζθόπεζε, washing, brushing, βηνςίεο) Ηιεθηξνθαπηεξία (βηνςία θεληξηθώλ αηκνξξαγηθώλ βιαβώλ) Αθηηλνζθόπεζε/ EBUS/Electromagnetic Navigation (Πξνζπέιαζε πεξηθεξηθώλ βιαβώλ ελδνζθνπηθά κε νξαηώλ, κε θαζνδήγεζε) ΤΒΝΑ- EBUS (Πξνζπέιαζε ππνβιελλνγόληαο δηήζεζεο αιιά θαη κεζνζσξαθίνπ-ππιώλ γηα ζηαδηνπνίεζε) Φζνξίδνπζα Βξνγρνζθόπηζε, ΝΒΙ θαη πξώηκε δηάγλσζε ησλ πξνδηεζεηηθώλ βιαβώλ Θσξαθνζθόπεζε (Σηαδηνπνίεζε Ca πλεύκνλα κε ππεδσθνηηθή ζπιινγή)

3 Θσξαθηθή Γηαγλσζηηθή Δλδνζθόπεζε Βηληεν-βξνγρνζθόπεζε (επηζθόπεζε, washing, brushing, βηνςίεο) Ηιεθηξνθαπηεξία (βηνςία θεληξηθώλ αηκνξξαγηθώλ βιαβώλ) Αθηηλνζθόπεζε/ EBUS/ Electromagnetic Navigation (Πξνζπέιαζε πεξηθεξηθώλ βιαβώλ ελδνζθνπηθά κε νξαηώλ, κε θαζνδήγεζε) ΤΒΝΑ- EBUS (Πξνζπέιαζε ππνβιελλνγόληαο δηήζεζεο αιιά θαη κεζνζσξαθίνπ-ππιώλ γηα ζηαδηνπνίεζε) Φζνξίδνπζα Βξνγρνζθόπηζε, ΝΒΙ θαη πξώηκε δηάγλσζε ησλ πξνδηεζεηηθώλ βιαβώλ Θσξαθνζθόπεζε (Σηαδηνπνίεζε Ca πλεύκνλα κε ππεδσθνηηθή ζπιινγή)

4 Γηάγλσζε Οξαηώλ Δλδνβξνγρηθώλ Αιινηώζεσλ Εξωθςηικοί, ςποβλεννογόνιοι ή πεπιβπογσικοί, όγκοι ηων κενηπικών αεπαγωγών Tissue is the Issue Λειομύωμα Επιδερμοειδές καρκίνωμα Μελάνωμα Μικροκυτταρικό Ca

5 Καη γηα ηελ αλίρλεπζε κεηαιιάμεσλ EGFR Tissue is the issue

6 Βηνςία Δλδνβξνγρηθήο Βιάβεο 3-4 βηνςίεο αλά αιινίσζε. Δπαηζζεζία θαηά κ.ν 74% ε νπνία απμάλεη ζε 88% κε ηελ πξνζζήθε όισλ ησλ άιισλ ηερληθώλ.

7 Ηιεθηξνθαπηεξία

8 Washing-Brushing-Biopsy P.Mazzone et al. Clinics in Chest Medicine 2002;23: Παξαδνζηαθά νη βξνγρνζθόπνη ζέηνπλ ηε δηάγλσζε αμηνπνηώληαο ην ζπλδπαζκό ησλ πιηθώλ απηώλ (κε απηή ή ηελ αληίζηξνθε ζεηξά) κε κηα ζπλνιηθή επαηζζεζία ηεο ηάμεο ηνπ 90% θαη εηδηθόηεηα ηεο ηάμεο ηνπ 100% γηα ηε δηάθξηζε SCLC θαη NSCLC. Η δηαγλσζηηθή αθξίβεηα είλαη κεγαιύηεξε γηα ηηο εμσθπηηθέο βιάβεο ελώ γηα ηηο ππνβιελλνγόληεο κπνξεί λα βειηησζεί κε ηε ρξήζε (Δ)-ΤΒΝΑ {επαηζζεζία θ.κ.ν. 80% (68-91%)}

9 Τν επηπιένλ πιενλέθηεκα ηεο ΔΒΝΑ είλαη ε δπλαηόηεηα βηνςίαο ππνβιελλνγόλησλ πεξηβξνγρηθώλ δηεζήζεσλ ζηηο νπνίεο νη ζπλήζεηο ηερληθέο (washing-brushing-biopsy) είλαη ζπρλά κε δηαγλσζηηθέο. Οη Dasgupta et al. έδεημαλ ζε 55 αζζ., αύμεζε ηεο δηαγλσζηηθήο επαηζζεζίαο ηνπο από ην 76% ζην 96% κε ηελ πξνζζήθε ΔΒΝΑ ελώ ζε 20% ήηαλ ε κόλε δηαγλσζηηθή εμέηαζε. Dasgupta A. et al. Chest 1999;115:

10 Βξνγρνζθνπηθέο ηερληθέο γηα ηε δηάγλσζε θεληξηθώλ βξνγρνγελώλ όγθσλ (Initial Diagnosis of Lung Cancer: ACCP Evidence-Based Clinical Practice guidelines) Μ. Patricia Rivera and Atul C. Mehta Chest 2007;132;

11 Οη πεξηθεξηθνί όγθνη όδνη ηνπ πλεύκνλα σωπίρ λεμθαδένερ μεζοθωπακίος Όγθνη πνπ εθηείλνληαη πέξαλ ηνπ ελδνζθνπηθά πξνζπειάζηκνπ βξνγρηθνύ δέλδξνπ. Η ΤΒLB έρεη ηελ κεγαιύηεξε επαηζζεζία 57% (21 κειέηεο) αθνινπζνύκελε από ην brushing 54% θαη ην BAL 43%. H TBNA ζε κηθξό αξηζκό εξγαζηώλ αλαθέξεηαη κε επαηζζεζία 65%. Η αζξνηζηηθή επαηζζεζία όισλ ησλ ηερληθώλ είλαη θαηά κέζν όξν 78%. Initial Diagnosis of Lung Cancer: ACCP Evidence- Based Clinical Practice guidelines) Μ. Patricia Rivera and Atul C. Mehta Chest 2007;132;

12 Γελ είλαη όια θαθνήζεηεο Adenocarcinoma Chondroamartoma

13 Λόγνη γηα λα έρνπκε ηζηνινγηθή δηάγλσζε πξηλ ην ρεηξνπξγείν Δπηζπκία ηνπ αζζελνύο λα επηβεβαησζεί ε λόζνο πξηλ ην ρεηξνπξγείν. Καινήζεο πάζεζε ζηε δηαθνξηθή καο δηάγλσζε. Αλεγρείξεηνο αζζελήο αιιά ε δηάγλσζε απαξαίηεηε γηα ηνλ θαζνξηζκό ρεκεην- ή αθηηλν ζεξαπείαο. GA Silvestri et al. Am J Respir Crit Care Med 2007

14 Δπαηζζεζία γηα ηε δηάγλσζε πεξηθεξηθώλ όγθσλ

15 Σρέζε όγθνπ/βξόγρνπ θαηά Tsuboi Η δηαβξνγρηθή βηνςία TBLB έρεη κηθξόηεξε δηαγλσζηηθή αθξίβεηα ζε βιάβεο ηύπνπ ΙΙΙ θαη ΙV (0.25 vs 0.6). Οη Shure et al. έδεημαλ όηη ζε αζζελείο πνπ ε ιαβίδα ή ε ςήθηξα δελ κπνξνύλ λα θζάζνπλ ζην θέληξν ηνπ όγθνπ ε ΤΒΝΑ πξνζθέξεη απνθιεηζηηθή δηάγλσζε κε επαηζζεζία ηεο ηάμεο ηνπ 80%. Σήκεξα είλαη δεθηό όηη ζε βιάβεο ηύπνπ ΙΙΙ θαη ΙV ε ΤΒΝΑ είλαη κέζνδνο εθινγήο Bilacerogllu et al. Respiration 1998;65:49-55 Shure D et al. TBNA of peripheral masses. Am Rev Respir Dis 1983;128:

16 Αθηηλνζθνπηθή θαζνδήγεζε Δίλαη ε ζπλήζεο κέζνδνο κε δηαγλσζηηθή επαηζζεζία 36-86% γηα κνλήξεηο όδνπο!! Μεγάιε έθζεζε ζε αθηηλνβνιία Η επαηζζεζία ηεο εμαξηάηαη από ην κέγεζνο ηνπ όδνπ (30% γηα όδνπο <2cm), ηε ζρέζε όγθνπ - βξόγρνπ θαη ηα ρξεζηκνπνηνύκελα εξγαιεία. Γελ παξέρεη αίζζεζε βάζνπο (2D απεηθόληζε) Σηνλ αμ. Τνκνγξάθν ηα πξάγκαηα είλαη θαιύηεξα (επαηζζεζία 70%) αιιά νη ηερληθέο δπζθνιίεο κεγαιύηεξεο Schreiber G et al. Chest 2003 Gasparini S et al. Chest 1995 Baaklini WA et al. Chest 2000

17 Υπεξερνινγηθή (EBUS) Kαζνδήγεζε Τν Radial probe ρξεζηκνπνηείηαη γηα λα εληνπίζεη ηε βιάβε πνπ άιισο είλαη απξνζπέιαζηε κε ηηο ζπκβαηηθέο βξνγρνζθνπηθέο ηερληθέο. Kurimoto et al. επί 150 αζζελώλ κε όδνπο <20 mm, έζεζαλ ηε δηάγλσζε ζε 77% (θαινήζεηο & θαθνήζεηο) απμάλνληαο δξακαηηθά ηε δηαγλσζηηθή εκβέιεηα ηεο κεζόδνπ. Γύζθνιε ε εθκάζεζε ηεο κεζόδνπ Herth FJF. Eur Respir J 2002;20: Kurimoto N, Miyazawa T, Okimasa S, et al. Chest 2004; 126:

18 Ηιεθηξνκαγλεηηθή Καζνδήγεζε Ηιεθηξνκαγλεηηθή επηθάλεηα Κεθαιή εληνπηζκνύ (επζπγξάκκηζε ησλ εηθόλσλ ηεο CT κε ηελ αλαηνκία ηνπ αζζελνύο Δθηεηακέλν θαλάιη εξγαζίαο Πξόγξακκα ζηνλ ππνινγηζηή. Virtual Bronchoscopy Γηαγλσζηηθό εύξνο 69-74% γηα ηηο πεξηθεξηθέο βιάβεο. Αζθαιήο (πλεπκνζώξαμ 2-3.5%) Μεηνλέθηεκα ε γελ αλαηζζεζία Eberhardt R, Anantham D, Herth F, et al. Chest Jun;131(6): Schwartz Y. Chest 2006;129:

19 Καη αλ ζπλδπαζηνύλ. R Eberhardt, D Anantham, A Ernst, D Feller-Kopman, FJF Herth Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg, Stockholm, 2007

20 Η θξπν-βηνςία απμάλεη ην δηαγλσζηηθό εύξνο;;

21

22 Λόγνη γηα λα έρνπκε ελδνζθνπηθή ηζηνινγηθή δηάγλσζε θαη όρη κόλν δηαζσξαθηθή Απηνλνκία θαη δηαζεζηκόηεηα. Απιόηεηα θαη ηαρύηεηα. Απμεκέλε δηαγλσζηηθή εκβέιεηα ζε δπζπξόζηηεο πεξηνρέο.

23 Έρεη δηαγλσζηηθό εύξνο 72-90% Μεγαιύηεξε επίπησζε επηπινθώλ από ηηο βξνγρνζθνπηθέο κεζόδνπο. CT guided δηαζσξαθηθή παξαθέληεζε Πξνθαιεί Πλεπκνζώξαθα ζε πνζνζηό 30% θαη 5-10% απηώλ ζα ρξεηαζηνύλ ζσιήλα ζσξαθηθήο παξνρέηεπζεο

24 Θσξαθηθή Γηαγλσζηηθή Δλδνζθόπεζε Βηληεν-βξνγρνζθόπεζε (επηζθόπεζε, washing, brushing, βηνςίεο) Ηιεθηξνθαπηεξία (βηνςία θεληξηθώλ αηκνξξαγηθώλ βιαβώλ) Αθηηλνζθόπεζε/ EBUS/Electromagnetic Navigation (Πξνζπέιαζε πεξηθεξηθώλ βιαβώλ ελδνζθνπηθά κε νξαηώλ, κε θαζνδήγεζε) ΤΒΝΑ- EBUS (Πξνζπέιαζε κεζνζσξαθίνπ-ππιώλ γηα ζηαδηνπνίεζε) Φζνξίδνπζα Βξνγρνζθόπηζε, ΝΒΙ θαη πξώηκε δηάγλσζε ησλ πξνδηεζεηηθώλ βιαβώλ Θσξαθνζθόπεζε (Σηαδηνπνίεζε Ca πλεύκνλα κε ππεδσθνηηθή ζπιινγή)

25 Πξνζπέιαζε κεζνζσξαθηθώλ δηνγθώζεσλ Γηαβξνγρηθή βηνςία δηα βειόλεο (ΤΒΝΑ) Η αθξηβήο κεζνζσξαθηθή ζηαδηνπνίεζε είλαη θξίζηκεο ζεκαζίαο γηα ην ζρεδηαζκό ηεο ζεξαπεπηηθήο αληηκεηώπηζεο. Οη απεηθνληζηηθέο κέζνδνη (κε ηελ εμαίξεζε ηεο εθζεζεκαζκέλεο ιεκθαδεληθήο δηήζεζεο), δελ επαξθνύλ θαζηζηώληαο ηηο επεκβαηηθέο κεζόδνπο αλαπόζπαζην κέξνο ηεο ζηαδηνπνίεζεο. Initial Diagnosis of Lung Cancer: ACCP Evidence-Based Clinical Practice guidelines) Μ. Patricia Rivera and Atul C. Mehta Chest 2007;132; Mountain CF. Chest 1989;96:47s-9s, Watanebe Y et al. Chest 1991;100:422-8

26 Survival by N Status and Number of Involved N Zones Rusch VW et al. J Thorac Oncol, 2007;2:

27 Mediastinoscopy Toloza EM et al., Chest 2003

28 Η παξαδνζηαθή ρεηξνπξγηθή δηεξεύλεζε απαηηεί Μεζνζσξαθνζθόπεζε ή πξόζζηα παξαζηεξληθή πξνζπέιαζε. Coughlin et al. Ann Thorac Surg 1985;40; Αιιά απηό Απαηηεί ρεηξνπξγηθή αίζνπζα θαη γελ. αλαηζζεζία Αλαθεξόκελεο επηπινθέο 2-3% Τν θόζηνο ζπληεξεηηθά μεπεξλά ηα $. Hammoud JE et al,. J Thorac Cardiocasc Surg 1999;118:

29 Δπηπιένλ... Σπρλά ε κεζνζσξαθνζθόπεζε είλαη αλεπαξθήο γηα ηελ πξνζπέιαζε ησλ νπίζζησλ ππνηξνπηδηθώλ, ησλ πξνανξηηθώλ θαη ησλ ππνανξηηθώλ ιεκθαδέλσλ. Τν A/Π παξάζπξν επίζεο είλαη πξαθηηθά απξνζπέιαζην γηα ηελ κεζνζσξαθνθόπεζε. Οη αζζελείο απηνί κπνξεί λα αληηκεησπηζηνύλ (κεξηθώο) κε πξόζζηα παξανξηηθή ρεηξνπξγηθή πξνζπέιαζε ή.

30 Υπάρχει άλλος τρόπος ;; SCHIEPPATI E. La punction mediastinal traves del espolon traquel Rev As Med Argent 1949, 63:

31 - Transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of bronchogenic carcinoma. Am Rev Respir Dis 1983; 127: Flexible transbronchial needle aspiration for staging of bronchogenic carcinoma. Chest 1983; 84: Flexible transbronchial needle aspiration: technical consideration. Ann Otol Rhinol Laryngol 1984; 93: Flexible transbronchial needle aspiration biopsy for histology specimens. Chest 1985; 88: Transbronchial needle aspiration: how I do it. J Bronchol 1994; 1: Staging of bronchogenic carcinoma by bronchoscopy Chest 1994; 106:

32 BARD MW mm 22 G

33 1 BARD MW Gauge Για ιζηολογική εξέηαζη 2 3 Caution: «To use only when the operator has enough practice with cytology needle»

34 Wang K.P Staging of bronchogenic carcinoma by bronchoscopy Chest 1994; 106:

35 Η ηεχνική ηηρ διαβπογχικήρ δια βελόνηρ παπακένηηζηρ Pushing or Cough Piggyback Jabbing

36 Οη επηπινθέο ηεο TBNA είλαη ζπάληεο (<1%, ζπλήζσο κηθξή απηνπεξηνξηδόκελε αηκνξξαγία, θαη πνιύ ζπάληα ζνβαξέο) Απηή ε απιή θαη κηθξνύ θόζηνπο ηερληθή ζηελ θαζ εκέξα πξάμε κπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζεί ζηελ αξρηθή εμέηαζε ηνπ αζζελνύο επηηπγράλνληαο πςειή δηαγλσζηηθή αθξίβεηα (60% έσο 90% ), κεηώλνληαο δξαζηηθά ηελ αλάγθε ρεηξνπξγηθήο δηεξεύλεζεο ηνπ κεζνζσξαθίνπ ή κε αλαγθαίαο ζσξαθνηνκήο απνθεύγνληαο έηζη... ηε γελ. Αλαηζζεζία θαη ην θόζηνο ηεο ρεηξνπξγηθήο παξέκβαζεο. KP. Wang. Chest 1994;106: , EM Harrow et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:

37 Βξνγρνζθόπεζε κε TBNA: -Γηάγλσζε θαη ζηαδηνπνίεζε N ζε έλα ρξόλν - Φσξίο λνζειεία - Σπλνιηθόο ρξόλνο : 20 min Αδελν Ca Γ. άλσ ινβνύ κε ιεκθαδεληθή κεηάζηαζε ζην Ανξην-πλεπκνληθό παξάζπξν (ζηάδην IIIB)

38 COST-EFFECTIVENESS ηεο TBNA γηα ηελ ζηαδηνπνίεζε ηνπ θαξθίλνπ ηνπ πλεύκνλα Jain P, Arroliga A, Mehta AC (Chest, 1996) Υπνζεηηθό ζύλνιν 1000 αζζελώλ κε κεζνζσξαθηθή ιεκθαδελνπάζεηα Σηξαηεγηθή A: TBNA θαη κεζνζσξαθνζθόπεζε αλ ε TBNA ήηαλ αξλεηηθή Σηξαηεγηθή Β: Μεζνζσξαθνζθόπεζε ρσξίο TBNA - Απνηειέζκαηα: Η ζηξαηεγηθή Α απαιείθεη ηελ αλάγθε κεζνζσξαθνζθόπεζεο ζε 450 αζζελείο, νδεγεί ζε απνθπγή 60 κε απαξαίηεησλ ζσξαθνηνκώλ θαη ζε εμνηθνλόκεζε 1,67 εθαηνκκπξίσλ $. Η TBNA είλαη cost-effective θαη πξέπεη λα παξέρεηαη σο ηερληθή ξνπηίλαο γηα ηε ζηαδηνπνίεζε ζε θάζε αζζελή κε ca πλεύκνλα θαη ιεκθαδεληθέο δηνγθώζεηο κεζνζσξαθίνπ.

39 Απαξαίηεηεο Πξνϋπνζέζεηο γηα TBNA Λεκθαδεληθώλ δηνγθώζεσλ Μεζνζσξαθίνπ - Δπαθή ηεο βιάβεο κε ηνλ αεξαγσγό - Δηδηθά εθπαηδεπκέλνο θπηηαξν/παζνινγναλαηόκνο - Δθπαηδεπκέλνο βξνγρνζθόπνο

40 Li-Han Hsu et al. Chest 2004; 125: Η εκπαίδεσζη και η εμπειρία βεληιώνοσν ηην αποηελεζμαηικόηηηα ηης ΤΒΝΑ

41 Wang, 1984 Shure, Fedullo, 1984 Harrow, 1984 Schenk, 1986 Wang, 1985 Mehta, 1989 Schenk, 1993 Bilaceroglu, 1996 Rodriguez de Castro, 1997 Harrow, 2000 Patelli, TBNA: sensitivity (%) AVERAGE DIAGNOSTIC SENSITIVITY Sensitivity 76% NPV 0.71 Specificity 96% PPV 1.00 Toloza EM et al. Chest 2003;123:157s Patel NM., % CHEST 2007; 131:

42 Rapid On site Evaluation-ROSE Ληγόηεξεο βηνςίεο Σπγθξίζηκε αλ όρη θαιύηεξε δηαγλσζηηθή αθξίβεηα 50% 1 κόλν παξαθέληεζε Δπαηζζεζία ROSE 97% Γηαηί ν πλεπκνλνιόγνο κπνξεί λα δηαβάδεη CT ή Perfusion Scan θαη όρη έλα βαζηθό θπηηαξνινγηθό πιαθάθη;; Baram D,et al. Impact of Rapid On-Site Cytologic Evaluation During TBNA. Chest 2005; 128: ) Diacon A. Utility of Rapid On-Site Evaluation of Transbronchial Needle Aspirates. Respiration 2005;72:

43 Βαζηθνί πξνγλσζηηθνί παξάγνληεο ζεηηθήο TBNA γηα ην Ca πλεύκνλα πέξα από ηελ ηερληθή ηθαλόηεηα ηνπ βξνγρνζθόπνπ, είλαη απμαλόκελνπ κεγέζνπο ιεκθαδέλεο, δεμηνί παξαηξαρεηαθνί, ππνηξνπηδηθνί θαη δεμηνί ππιαίνη ιεκθαδέλεο, ε παξνπζία SCLC θαη ε ρξήζε ηζηνινγηθήο έλαληη ηεο ιεπηόηεξεο θπηηαξνινγηθήο βειόλεο. Harrow EM et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:

44 Βαζηθνί πξνγλσζηηθνί παξάγνληεο ζεηηθήο TBNA γηα ην Ca πλεύκνλα πέξα από ηελ ηερληθή ηθαλόηεηα ηνπ βξνγρνζθόπνπ, είλαη απμαλόκελνπ κεγέζνπο ιεκθαδέλεο, δεμηνί παξαηξαρεηαθνί, ππνηξνπηδηθνί θαη δεμηνί ππιαίνη ιεκθαδέλεο, ε παξνπζία SCLC θαη ε ρξήζε ηζηνινγηθήο έλαληη ηεο ιεπηόηεξεο θπηηαξνινγηθήο βειόλεο. Harrow EM et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:

45 Η ηζηνινγηθή (19-gauge) βειόλε παξέρεη ηόζν θπηηαξνινγηθό όζν θαη ηζηνινγηθό πιηθό. BARD MW-39 histology needle Σε πξόζθαηε κειέηε καο κε ηελ βειόλε απηή ε επαηζζεζία ηεο γηα ην ΜΜΚΠ ήηαλ 88% θαη γηα ην ΜΚΠ 94% Η ηζηνινγηθή εμέηαζε έθαλε θαη απνθιεηζηηθόηεηα δπλαηή ηε δηάγλσζε ζε 24 πεξηζζόηεξεο πεξηπηώζεηο (36.4% ηνπ ζπλόινπ, αύμεζε 70%). Καθώρ 18.2% ηων αζθενών διαγνώζθηκαν μόνο από ηην κςηηαπολογική εξέηαζη, Καλείο δελ κπνξεί εθ ησλ πξνηέξσλ λα πξνβιέςεη πνηα εμέηαζε ζα είλαη δηαγλσζηηθή Stratakos G., et al. CHEST 2008; 133:

46 Η ΤΒΝΑ ζηε δηάγλσζε κεζνζσξαθηθώλ θαη ππιαίσλ δηνγθώζεσλ Ca πνεύμονα, Λέμφωμα, Καρκινοειδές, Μεταστατική αδενίτιδα Σαρκοείδωση, Φυματιώδης αδενίτις Λεμφοϋπερπλαστική νόσος μετά μεταμόσχευση Αμυλοέιδωση Κρυπτοκκοκική λοίμωξη, Ιστοπλάσμωση Θύμωμα Θυρεοειδική βρογχοκήλη Μεσοθηλίωμα

47 H TBNA παξά ηα πνιύ θαιά απνηειέζκαηα ηεο ζε όιεο ηηο κειέηεο, ππνρξεζηκνπνηείηαη: Η.Β. 27% Η.Π.Α. 11% ησλ πεπκνλνιόγσλ. Σπρλόηεξνο ιόγνο κεηά ηελ αλαεπαξθή εθπαίδεπζε είλαη ε «ηπθιή πξνζπέιαζε» Smyth CM et al. Eur Respir J 2002 Wang KP et al. Chest 1998 Baram D et al. Chest 2005 Diacon AH et al. Respiration 2005

48 Μέθοδοι Καθοδήγηζηρ EBUS, ECHOENDOSCOPE, EUS CT FLUOROSCOPY, VIRTUAL BRONCHOSCOPY 3D REAL TIME NAVIGATION SYSTEM

49 Real-time Endobronchial Ultrasound-TBNA Angle of view : 90 degrees Direction of view : 30 degrees forward oblique possible with a 22G dedicated needle

50

51 Real-time EBUS guided TBNA

52 EBUS-TBNA-Scope year N yield Krasnik et al % Yasufuku et al % Yasufuku et al % Rintoul et al % Herth et al % Indication: enlarged nodes

53

54 LN < 1 cm Inclusion: N 0 (CT) 13 % N2/N3 19 % N2/N3 16 % N2/N3 Wallace et al., Ann Thorac Surg, % N2/N3 (PET -) LeBlanc et al., AJRCCM, 2005 Herth et al, Eur Respir J, 2006 Herth et al, Chest, 2008