Περιστατικό καρδιακής ανεπάρκειας τελικού σταδίου

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Περιστατικό καρδιακής ανεπάρκειας τελικού σταδίου"

Ἄρτεμις Δημαράς
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Περιστατικό καρδιακής ανεπάρκειας τελικού σταδίου Ουρανία Κατσαρού Ειδικευόμενη Ιατρός Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, ΙΓΝΑ Χριστίνα Χρυσοχόου Μονάδα Καρδιακής Ανεπάρκειας Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, ΙΓΝΑ

2 Άνδρας 47 ετών Νοσογόνος παχυσαρκία (Υψος 168 εκ, ΣΒ 145 kg) Διατατική μυοκαρδιοπάθεια (στεφανιογραφικός έλεγχος 2010)-ΚΕ 20% Εμφυτευμένος μόνιμος ενδοκαρδιακός βηματοδότηςαπινιδωτής μετά από πρόκληση εμμένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας στον ΗΦΕ (2010) Χρόνια πνευμονοπάθεια (αποφρακτικού και περιοριστικού τύπου με υπνική άπνοια) με χρήση CPAP Επανειλημμένες νοσηλείες (4 φορές / έτος) λόγω απορρύθμισης καρδιακής ανεπάρκειας που συχνά αντιμετωπίστηκε με ινότροπα (δοβουταμίνηλεβοσιμεντάνη) και ενδοφέβια διουρητική αγωγή. Αγωγή furosemide 375 mg, eplerenone 50 mg, allopurinol 300mg, ivabradine 15 mg, ramipril 5 mg, nebivolol 2.5 mg, esomeprazol 40mg, rosuvastatin 5 mg, flixotide inh, pulmicort inh

3 Α/α θώρακος

4 Εργαστηριακός έλεγχος Καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης ΣΒ: 150 Kg, BMI=52K/m2, 98 watt, VO2 max=16 ml/kg/min, RQ=1, VE/VCO2=28 Σπιρομέτρηση Μετρήσεις % προβλεπόμενες FVC FEV FEV1/FVC %

5 Δεξιός καρδιακός καθετηριασμός Invasive hemodynamic monitoring should be performed in patients with Patients being considered for cardiac transplantation or placement of an MCS device presumed cardiogenic shock requiring escalating pressor therapy and consideration of MCS; severe clinical decompensation in which therapy is limited by uncertain contributions of elevated filling pressures, hypoperfusion, and vascular tone; apparent dependence on intravenous inotropic infusions after initial clinical improvement persistent severe symptoms despite adjustment of recommended therapies. JACC 2013

6 Καθετηριασμός (8/2/2013): ΣΒ 148 Kg, BSA 2.32 m 2 Ao 93%, PA 49% RA mean 15 mmhg? RV 86/15mmHg? PA 90/40 mean 60 mmhg PWP mean 39 mmhg LV 126/39mmHg, Ao 126/84 mean 98 mmhg PR 1371 dyn sec cm -5 SR 1897 dyn sec cm -5 TPG 21mmHg

7 Guidelines 2009

8 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση λόγω δυσπραγίας αριστερής κοιλίας με συμμετοχή και προτριχοειδικού στοιχείου.

9 Left-sided Pulmonary Hypertension

13 Θεραπεία Κολπική διαφραγματοστομία? Σιλδεναφίλη ή ανταγωνιστές ενδοθηλίνης? Μεταμόσχευση καρδιάς?

14 Κολπική διαφραγματοστομία Δημιουργία επικοινωνίας στο μεσοκολπικό διάφραγμα με αποτέλεσμα R-L επικοινωνία και μείωση του προφορτίου της RV Δεν ενδείκνυται η μέθοδος αυτή σε ασθενείς με (1) σοβαρού βαθμου ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας που βρίσκονται σε καρδιοαναπνευστική υποστήριξη (2) με μεση πίεση δεξιού κόλπου (mrap) >20 mm Hg, (3) με κορεσμό O2 ηρεμίας <90%, (4) και τέλος με τελοδιαστολική πίεση αριστερής κοιλίας >18 mm Hg.

15 Πορεία νόσου Συνεχείς απορρυθμίσεις λειτουργικού σταδίουυπο τη μέγιστη ανεκτη φαρμακευτικη αγωγη Τέθηκε σε αγωγή με σιλδεναφίλη σε δοση 20mg x2 (9 ος /2013)

16 Πορεία νόσου Εισαγωγή 01/11/2013 με απορρύθμιση κλινικού σταδίου ΚΑ (ΝΥΗΑ ΙΙΙ-IV) με δυσπνοια/ορθόπνοια ΣΒ 125 Kg (εντατικοποίηση διουρητικής αγωγής) Ηλεκτροκαρδιογράφημα :Βηματοδοτικός ρυθμός 75 bpm Αγωγή με ενδοφλέβια διούρηση, δοβουταμίνη (7μg/ Kg/min) για 2 ημέρες και ακολούθως λεβοσιμεντάνη (0.1μg/ Kg/min)με κλινική βελτίωση. Αύξηση της δοσολογίας της σιλδεναφίλης σε 60mg ημερησίως.

17 Πορεία νόσου 1/11 2/11 4/11 9/11 10/11 11/11 12/11 Hb 14,5 14,7 14,5 14,8 14,4 14,4 14,2 Ht 44 44, Glu Urea Creat 1 1,3 1,2 1,2 1,2 1,1 1,2 UA ,4 5,4 5,4 Na/K 137/3 137/3,9 138/3,7 137/3,8 137/3,6 139/3,3 136/3,5 Billirubin 2,2 2,1 2 2,2 1, SGOT/SGPT 16/11 15/12 12/9 14/12 15/11 18/11 18/11 ΒΝΡ pg/ml Diuretics Lasix 120 ιv Elperenone, indapamide Sildenafil 60mg Lasix 120 ιv Eplerenone In Sildenafil 60mg indapamide indapamide Lasix Bumetanide (6/9) Eplerenone Sildenafil 60mg Ivabradine 10mg Lasix, bumetanidei ndapamide doboutamine Eplerenone Sildenafil 60mg Ivabradine 10mg Lasix, bumetanide, indapamide doboutamine Eplerenone Sildenafil 60mg Ivabradine 10mg Lasix, bumetanide, indapamide levosimendan Sildenafil 60mg Ivanradine 15 mg Lasix, indapamide Eplerenone Sildenafil 60mg Ivabradine 10mg V urine (ml) Weight (kg)

20 Καρδιο-αναπνευστική δοκιμασία κόπωσης (11/2013) Peak cardiovascular response predicted measured %predicted VO2 (ml/kg/min) VO2 (l/min) VCO2 (L/min) Work (Watts) AT (L/min) > AT(% predicted max VO2) >40% HR O2 pulse SBP DBP Tidal Volume RR < SpO2 (O2sat-pulse 13

21 Θεραπεία Μεταμόσχευση καρδιάς?

22 Ενδείξεις μεταμόσχευσης καρδιάς The inclusion criteria/indications for cardiac transplantation may include any of the following: An estimated life expectancy of less than one year without transplant. Objective evidence of advanced physical incapacity due to documented, isolated heart disease. Solid agreement that previous medical therapy has been optimal and that no medical therapy or surgical procedure other than transplantation offers realistic expectation of extension of life and functional improvement. Strong family support to help the patient emotionally before and after the surgery. Conditions sometimes causing heart failure, for which a heart transplant may be recommended: Inoperable coronary artery disease with congestive heart failure. Cardiomyopathy (weakening of the heart muscle) of various causes. Inoperable heart valve disease with congestive heart failure. Severe congenital heart disease without other surgical options. Life-threatening abnormal heart rhythms that do not respond to other therapy.

23 Αντενδείξεις μεταμόσχευσης καρδιάς The following factors may exclude people from receiving a heart transplant: Age of more than 65 years. Severe irreversible pulmonary hypertension (high pressure in the lung arteries due to permanent changes in the lung blood vessels). Irreversible kidney or liver dysfunction not explained by (caused by) underlying heart failure. Symptomatic peripheral (legs), renal (kidney) or cerebrovascular (neck or brain) artery disease. These conditions may cause symptoms such as leg cramping with walking or at rest, foot ulcers; kidney failure or severe hypertension; or "transient ischemic attack" or stroke. Severe chronic lung disease (Emphysema, asthma, chronic bronchitis). Active systemic infection (Infection in the blood, lung, urine, or elsewhere, or open wound). Insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM) with evidence of damage to other organs, such as kidney, eye (retina), or nerves. Cancer within the past 5 years. Exceptions may be made for some types of early skin cancer, or under other very unusual circumstances. Other life-threatening diseases likely to severely limit length of life even if the transplant were successful, or to severely limit quality of life.

24 Πορεία νόσου Δεξιός καθετηριασμός στην εισαγωγή (5/12) RA:23 mmhg, RV:100/23 mmhg, PA:100/37/64 mmhg, PCW:44, CO:3.04l/min, CI:1.3l/min/m2, PVR 6.5 woods, SVR 22.3 woods Δεξιός καθετηριασμός μετά από τη διακοπή της σιλδεναφίλης και χορήγηση μιλρινόνης (0.5 mcg/kg/min) και δοβουταμίνης (13/12) RA:10 mmhg, RV:52/6 mmhg, PA:59/27/40mmHg, PCW:31, CO:5.15 l/min, CI:2.22/min/m2, PVR 3.5 woods, SVR 15 woods 6MWT 300m Ωνάσειο Κ/Χ Κέντρο

25 Πορεία νόσου 8/2/2013 5/12/ /12/2013 Mean PA (mmhg) PWP (mmhg) RA mean (mmhg)

28 Πορεία νόσου Ο ασθενής απεβίωσε 4 μήνες μετά την τελευταία του νοσηλεία εν αναμονή για μεταμόσχευση καρδιάς.

29 Ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

Περιστατικό καρδιακής ανεπάρκειας τελικού σταδίου

2 ο Διεθνές Συνέδριο Καρδιαγγειακής Απεικόνισης στην Κλινική Πράξη Περιστατικό καρδιακής ανεπάρκειας τελικού σταδίου Ουρανία Κατσαρού Ειδικευόμενη Ιατρός Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, ΙΓΝΑ Άνδρας