Wolff Parkinson White Διαγνωστική προσέγγιση και θεραπεία

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Wolff Parkinson White Διαγνωστική προσέγγιση και θεραπεία"

Άποφις Δράκος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Wolff Parkinson White Διαγνωστική προσέγγιση και θεραπεία ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΛΥΣΙΤΣΑΣ, MD, PhD, MRCP Επεμβατικός Hλεκτροφυσιολόγος Κλινική Αγιος Λουκάς Ιατρικό Διαβαλκανικό Κεντρο Honorary Senior EP Fellow Royal Brompton and Harefield Hospitals London, UK

2 Disclosures Educational and lecture fee: Biosense Webster, St Jude, BSC, Galenica

3 1 η περιγραφή In 1930, Louis Wolff, Sir John Parkinson, and Paul Dudley White published a seminal article describing 11 young patients who suffered from attacks of tachycardia associated with an electrocardiographic pattern of bundle branch block with a short PR interval

4 1 η θεραπεία Curative therapy of WPW syndrome was demonstrated in 1967 when Cobb et al successfully ablated an accessory pathway during open-hear surgery The first successful catheter ablation of an accessory pathway by delivering direct current energy was reported by Morady and Scheinman in 1984.

5 The Delta Wave The presence of a delta wave on the ECG suggests conduction from A to V is via an accessory pathway. Initial part of ventricular activation is slowed and the upstroke of the QRS complex is slurred because of slow muscle fiber-to-muscle fiber conduction The remainder of the QRS complex is His-Purkinje

6 CONDUCTION

8 Tachycardia associated with WPW

9 EP properties of AP Anterograde and/or retrograde conduction Faster conduction Effective refractory period (ERP) usually different to AV node Non decremental (90%)

10 AV ACCESSORY PATHWAYS 46 to 60 percent of accessory pathways are found within the left free wall space 25 percent are within the posteroseptal space 13 to 21 percent of pathways are within the right free wall space 2 percent are within the anteroseptal space

12 Φυσική ιστορία του WPW Επιπολασμός 1-3/1000 Σε μελέτες οικογενειών (1ου βαθμού συγγένεια) 5.5/1000 Η πλειονότητα έχει φυσιολογική ανατομία Ταχυκαρδία και ΗΚΓ προδιέγερση 1. Νήπια>παιδιά <έφηβους>ενήλικες % 3. Στο 25% των ασθενών θα χαθεί η προδιέγερση σε βάθος δεκαετίας Κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου %/year

14 Which gets there faster

15 Αιφνίδιος θάνατος και WPW

16 Αιφνίδιος θάνατος και WPW Κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου %/χρόνο Περιορισμοί: μεγάλες διαφορές στην διάρκεια του follow up, συμπτωματικοί vs ασυμπτωματικοί ηλικίες

17 Διαστρωμάτωση κινδύνου Μικρότερο RR διάστημα προδιέγερσης σε κολπική μαρμαρυγή (SPERRI) Δραστική ανερέθιστη περίοδος (ERP) του δεματίου Πολλαπλά δεμάτια Άντρες Ιστορικό ή πρόκληση ταχυκαρδίας (AVRT ή AF) Ηλικία <30 Συγκοπή Συνυπάρχουσα δομική καρδιοπάθεια

18 Τι σημαίνει ασυμπτωματικός ασθενής Ορισμός: απουσία αισθήματος παλμών, συγκοπής και συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη κοιλιακή διέγερση 65% εφήβων και 40% >30 ετών είναι ασυμπτωματικοί lακθ ως πρώτο σύμπτωμα σε 4-48% των ασυμπτωματικών ασθενών Σε δύο Ιταλικές μελέτες, 6 ασυμπτωματικοί ασθενείς με ΑΚΘ είχαν αναφέρει μη ειδικά συμπτώματα

19 Μη επεμβατική διαστρωμάτωση κινδύνου ΗΚΓ + Holter Δοκιμασία με φάρμακα (προϊκαναμίδη, προπαφενόνη) Δοκιμασία κόπωσης

20 ΗΚΓ-Holter Διαλείπουσα προδιέγερση Δεν έχει διευκρινιστεί ο μηχανισμός Δεν αποκλείει την εμφάνιση ΑVRT Pietersen et al, 1992: παρατηρήθηκε σε ασθενείς με καρδιακή ανακοπή Πολλαπλές μορφολογίες προδιέγερσης? Πολλαπλά δεμάτια (ΠΡΟΣΟΧΗ! Διαφορετικό από τον βαθμό προδιέγερσης) Διάγνωση παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής Εξαρτώμενη από την συχνότητα των Holter (10-12% σε εξάμηνα Holter)

21 Δοκιμασία κοπώσεως Εξαφάνιση προδιέγερσης κατά την άσκηση Απότομη και απόλυτη απώλεια της προδιέγερσης σχετίζεται με μεγάλη APERP (Daubert et al) Συμπαθητικό-εξαρτώμενα δεμάτια Μεγάλη διαφορά στην ερμηνεία της απώλειας της προδιέγερσης Παραμονή της προδιέγερσης και συσχέτιση με SPERRI<250 ms ή APERP<250 ms (Gaita et al) Ευαισθησία 96%, PPV 40% Ειδικότητα 17%, NPV 80%

22 Πότε χρειάζεται ηλεκτροφυσιολογική μελέτη; Πόσο ασυμπτωματικός είναι ο «ασυμπτωματικός ασθενής»; Είναι αξιόπιστα τα μη επεμβατικά διαγνωστικά τεστ; Η διαστρωμάτωση αφορά ΑΚΘ σε νέους ανθρώπους

24 162 ασυμπτωματικοί ασθενείς (20% έγιναν συμπτωματικοί στο follow up)

26 Circulation 2014

27 20 μελέτες 1869 ασθενείς 7-43 ετών 10 SCD (9 σε μελέτες από Ιταλία)

28 TREATMENT ANTIARRYTHMICS class 1c, 3 RADIOFREQUENCY ABLATION SURGICAL ABLATION ( OUTDATED)

29 Drugs contraindicated Verapamil Adenosine Digoxin

30 Ablation is indicated Patients with symptomatic AVRT Patients with AF or other atrial tachyarrhythmias that have rapid ventricular response via an AP (preexcited AF) Patients with AVRT or AF with rapid ventricular rates found incidentally during EPS for unrelated dysrhythmia, if the shortest preexcited RR interval during AF is less than 250 ms Asymptomatic patients with ventricular preexcitation whose livelihood, profession, insurability, or mental well-being may be influenced by unpredictable tachyarrhythmias or in whom such tachyarrhythmias would endanger the public safety Patients with WPW and a family history of SCD

31 Overall success rate-95.7% Difference between old and new era 90% vs 95% Recurrence rate-5-24% Complications % Heart Rhyhtm 2012

33 Συμπεράσματα Η απουσία συμπτωμάτων δεν αποτελεί δείκτη χαμηλής επικινδυνότητας Η αναγνώριση αληθώς ασυμπτωματικών ασθενών είναι πολύ σημαντική Ένα σημαντικό ποσοστό ασυμπτωματικών ασθενών θα γίνει συμπτωματικό στο follow up Η διαγνωστική και προγνωστική αξία των μη επεμβατικών μέσων είναι χαμηλή Τα περισσότερα χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου είναι ηλεκτροφυσιολογικοί παράμετροι

Σχετικά έγγραφα

Στρατεύσιμος με αρρυθμίεςασυμπτωματικό

Στρατεύσιμος με αρρυθμίεςασυμπτωματικό σύνδρομο WPW Δρ. Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη σε στρατεύσιμους Επί ιστορικού συμβατού