Μυοκαρδιακή ίνωση και κολπική µαρµαρυγή

Transcript

1 Μυοκαρδιακή ίνωση και κολπική µαρµαρυγή Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ 251 ΓΕΝ ΝΟΣΟΚ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ

2 ουδεμια δηλωση οικονομικων συμφεροντων

3 Παθοφυσιολογια Μεθοδοι Μελέτης της Ινωσης Κλινικη Σηµασια

4 Ινοβλάστες 75% αριθµου και 5-10% ογκου Κολποι >>Κοιλιες (75% ογκου SAN) Ηλεκτρικά ανενεργεις Ινο-µυοβλαστες Yue et al Cardiovascular research 2011;89:744

5 Yue et al Cardiovascular research 2011;89:744

6 Burstein JACC 2008;51:802

7 Goudis,Kallergis,Vardas Europace (2012) 14, Nattel et al Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2008;1:62-73

8 Yue et al Cardiovascular research 2011;89:744

9 Αποτελεσµατα της ινωσης Ασυνεχη αγωγη Αγωγη εγκαρσια (επιµηκης) προβληµατικη σε short CL/extras Schotten et al Physiol Rev 91: , 2011

10 Iwasaki, et al Physiol Circulation. 2011; 124:

11 Βιοψίες Υπερηχοι MRI DE Ηλεκτροανατοµική Χαρτογράφηση Tan, Koutsogeorgis,Grapsa,Papadopoulos et al Left atrium and the imaging of atrial fibrosis: catch it if you can. Eur J Clin Invest 2014; 44 (9):

12

13 Χαµηλά δυναµικά Συνθετα Δυναµικά Pers>par Oakes et al Circulation. 2009;119: ) Stiles et al JACCVol. 53(14)p Teh et al J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 23, pp , March 2012

14 Jadidi et al JACC 2013;62(9):802

15 Σεµινάρια 700 ασθ. Οµάδων Καταλυση Εργασίας 2015 ΚΜ 9µηνες FU LAS υποτροπη 57% vs 19%, Verma et al J Am Coll Cardiol 2005;45:285 92

16 DECAAF study 272 ασθ Marrouche JAMA. 2014;311(5):498

17

18 Lone Young Focal? Non-Lone Older <Atrialized>

19 Ηλικια µ.ο. 32 [19-43 ] Circulation. 1997; 96:

20 Boldt et al Heart 2004;90:

21 40/333 ασθ 324+/- 234 Mahnkopf et al Heart Rhythm 2010;7: )

22 Paroxysmal AF 65.3% stage % stage % stage % stage 4.

23 25 vs 25 controls (53+/-8) Διαταση Ακ Ελάττωση του µ.ο. Δυναµικου Ακ Αύξηση διάρκειας P Επιβράδυνση Αγωγής Αύξηση σύνθετων Δυναµικών Δυσλ. του Φλεβόκοµβου Stiles et al JACCVol. 53(14)p

24 334 65±12 years FU 329±245 days. 22 Εµφύτευση Βηµατοδότη UTAH score συσχετιζοταν µε πιθανοτητα Εµφυτευσης Βηµατοδοτη J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 23, pp ,

25 RA

26 Υποστρωµα? Φαινοτυπος Παραγοντες Κινδυνου (lone km) Κλινικη Εικονα (παροξ- εµµεν) RA Fibrotic Atrial Cardiomyopathy

27 Kottkamp European Heart Journal (2013) 34,

28 η ινωση ειναι το πρωτευον στοιχειο της δοµικης επαναδιαµορφωσης των κολπων σε ΚΜ δυνατοτητα κλινικης απεικονισης/ποσοτ. της η επιτυχια RF καταλυσης σχετιζεται µε την προυπαρχουσα ινωση

29 η εκταση της ινωσης συνδεεται µε τον κλινικο φαινοτυπο της ΚΜ αλλα χωρις αµφιµονοσηµαντη σχεση πιθανον σε ορισµενες περιπτωσεις η ινωση να αντιπροσωπευει ανεξαρτητη µυοκαρδιοπαθεια των κολπων Χρήσιµη η αιτιολογική Ταξινόµηση

30 Εν αναµονη...

31

32 FACM

33 53 DCM 19 µονιµη, 18 εµµενουσα, 16 sr 16 controls Xu et al Circulation 2004;109:363

34 700 ασθ 42 LAS, LAS µεγαλυτερο Ακ CRP. Χαµηλ EF, υψηλοτερη Verma et al J Am Coll Cardiol 2005;45:285 92

35

36

37 30 ασθ χωρις AF/παροξυσµικη AF/µονιµη AF. AF x 2-3 χωρις AF Μονιµη > Παροξυσµικη Χωρις συσχετιση µε την διαρκεια της AF LMN Platonov et al J Am Coll Cardiol 2011;58:

38 Verma et al J Am Coll Cardiol 2005;45:285 92

39 De Jong et al Cardiovascular research 2010;89:754

40

41 Oakes et al Circulation. 2009;119: )

42 Verzosa et al JACC 2008;51:1

43 Μοντέλο Καρδιακής Ανεπάρκειας Μοντέλο Ταχυκαρδίας Διαταση Κολπου Υπερτροφία Μυοκυττάρων Κυτταρικό Οίδηµα Πύκνωση του Πυρήνα Αποδιαφοροποίηση (Εµβρυικός Φαινότυπος) αmhc σε βmhc Απόπτωση και Νέκρωση+ (1Εβδοµάδα) Μυόλυση Εναποθέσεις Γλυκογόνου Αύξηση Μήκους και αριθµού Μιτοχονδρίων Απόπτωση και Νέκρωση Ινωση? Ινωση Verzosa et al JACC 2008;51:1

44 Inverse Relationship Between Fractionated Electrograms and Atrial Fibrosis in persistent AFib 18 ασθ εµµένουσα 11 µακροχρονη εµµενουσα Πυκνή DE οπ τοιχωµα αρ PVs. Ολική DE µακροχρονη εµµενουσα >εµµένουσα Συνεχή CFE :Ανοµοιοµορφη ή καθόλου DE Πυκνη DE βραδύτερα και πιο οργανωµένα EGM (78%) Jadidi et al JACC 2013;62(9):802

45 Electrical Remodelling Humoral Burstein JACC 2008;51:802

46 81 ασθ Oakes et al Circulation. 2009;119: )

47 DaccarettJ Am Coll Cardiol 2011;57:831 8

48 Mahnkopf et al Heart Rhythm 2010;7: )

49

50

51 Yue et al Cardiovascular research 2011;89:744

52 second factor? Wijfels et al Circulation1995; 92: