Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ
Ελάττωση θνησιμότητας κατά 33% 1. Αυξημένη υπόνοια 2. Αυξημένος αριθμός εξετάσεων 3. Προφύλαξη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου Brian Park, Louis Messina, Phong Dargon et al, Recent Trends in Clinical Outcomes and Resource Utilization for Pulmonary Embolism in the United States Chest 2009;136;983
Παράγοντες κινδύνου για: Υποτροπή Αιμορραγία Θνησιμότητα
Υποτροπές νόσου Το 3% παρουσίασε υποτροπή στο πρώτο τρίμηνο Στο 70% η υποτροπήήτανπ.ε. 79% των ασθενών με υποτροπή της Π.Ε. κατέληξαν Θανατηφόρες υποτροπές: Κυρίως την 1 η εβδομάδα. Υποτροπές Θρομβωτικών επεισοδίων Mathilde Nijkeuter, Maaike Söhne, Lidwine W. Tick,The Natural Course of Hemodynamically Stable Pulmonary Embolism-Clinical Outcome and Risk Factors in a Large Prospective Cohort Study Chest 2007;131;517-23
Αιμορραγικές επιπλοκές Το 3,4% των ασθενών παρουσίασε αιμορραγικές επιπλοκές. Οι θάνατοι συνέβησαν εκτός νοσοκομείου. Mathilde Nijkeuter, Maaike Söhne, Lidwine W. Tick,The Natural Course of Hemodynamically Stable Pulmonary Embolism-Clinical Outcome and Risk Factors in a Large Prospective Cohort Study Chest 2007;131;517-23
1. Υποτροπές συμβαίνουν παρά την αντιπηκτική αγωγή 2. Η ασφάλεια της πρώιμης εξόδου από το νοσοκομείο δεν έχει επιβεβαιωθεί πλήρως 3. Παράγοντες κινδύνου δικαιολογούν την παραμονή? Mathilde Nijkeuter, Maaike Söhne, Lidwine W. Tick,The Natural Course of Hemodynamically Stable Pulmonary Embolism-Clinical Outcome and Risk Factors in a Large Prospective Cohort Study Chest 2007;131;517-23
Αρτηριακή υπόταση(συστολική αρτηριακή πίεση< 90 mmhg ήπτώση> 40 mmhg για> 4 ώρες) και/ή καρδιογενής καταπληξία(ιστική υποάρδευση και υποξία, με πτώση επιπέδου συνείδησης, ολιγουρία και ψυχρό δέρμα) Απόφραξη >50% του αγγειακού δικτύου των πνευμόνων ή απόφραξη 2 λοβαίων αρτηριών (ανατομικά μαζική πνευμονική εμβολή) Κατά μέσο όρο αντιπροσωπεύει το 9% όλων των πνευμονικών εμβολών (ICOPER) Kenneth E. Wood Major Pulmonary Embolism. CHEST 2002; 121:877 905
Στην International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER), η συνολική θνητότητα σε 3 μήνες έφτασε στο 17.4%. Η νοσοκομειακή θνητότητα στην Management Strategies and Determinants of Outcome in Acute Pulmonary Embolism Trial (MAPPET) έφτασε στο 31% σε ασθενείς με αιμοδυναμική αστάθεια. Η ανατομικά μαζική Π.Ε. ευθύνεται μόνο για τους μισούς συνολικούς θανάτους από μαζική Π.Ε. Kenneth E. Wood Major Pulmonary Embolism. CHEST 2002; 121:877 905
Το 90% των ασθενών με καταπληξία έχει ιστορικό καρδιοαναπνευστικής νόσου. Το 56% των ασθενών με καρδιοαναπνευστική νόσο εμφανίζει καταπληξία. Σπάνια η ανατομικά μαζική Π.Ε. σε αυτούς τους ασθενείς. Kenneth E. Wood Major Pulmonary Embolism. CHEST 2002; 121:877 905
Καταπληξία: Ο πλέον αξιόπιστος,ευδιάκριτος,και κακός προγνωστικός δείκτης Ανατομικά μαζική Π.Ε. χωρίς καταπληξία δεν έχει σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα. Kenneth E. Wood Major Pulmonary Embolism. CHEST 2002; 121:877 905
Νέκρωση παρεγχύματος περιφερικά της εμβολής Αιμορραγία ναι, έμφρακτο όχι (πάντα) Σε ποιους ασθενείς; Εξέλιξη διαφέρει ανάλογα με καρδιοαναπνευστικό υπόβαθρο.
Στο 1% των ασθενών με Π.Ε. Στα 2 χρόνια από την Π.Ε. Αιτιολόγηση δύσπνοιας; Διάγνωση με αγγειογραφία Στο 8% των ασθενών Παρακολούθηση όλων των ασθενών Διάγνωση με υπέρηχο 1. Cecilia Becattini, Giancarlo Agnelli, Raffaele Pesavento, Incidence of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension After a First Episode of Pulmonary Embolism. Chest 2006;130;172-75 2. Kline JA, Steuerwald MT, Marchick MR, et al. Prospective evaluation of right ventricular function and functional status 6 months after acute submassive pulmonary embolism: frequency of persistent or subsequent elevation in estimated pulmonary artery pressure. Chest 2009; 136:1202 10
Η αθροιστική επίπτωση της ΧΘΕΠΥ μετά από πρώτο επεισόδιο πνευμονικής εμβολής, χωρίς προηγούμενη ΕΒΦΘ 223 ασθενείς Pengo, V. et al. N Engl J Med 2004;350:2257-2264
engo, V. et al. N Engl J Med 2004;350:2257-2264
Λύση θρόμβων ατελής ακόμη και 11 μήνες μετά. Μετά 6 μήνες ο ρυθμός λύσης επιβραδύνεται δραματικά. Πιθανώς πολύ χρήσιμα το V/Q scan και η CT αγγειογραφία 6 μήνες μετά το επεισόδιο. Mathilde Nijkeuter, Marcel M.C. Hovens, Bruce L. Davidson. Resolution of Thromboemboli in Patients With Acute Pulmonary Embolism Chest 2006;129;192-197
CT ή V/Q; Θέση των υπερήχων(δύσπνοια) Δύσπνοια στα πρώτα 2 χρόνια: Πνευμονική υπέρταση;
Υποτροπές παρά την αντιπηκτική αγωγή συμβαίνουν. Αναγνώριση παραγόντων κινδύνου σημαντική. Πιθανώς πολύ χρήσιμη μια νέα απεικονιστική εξέταση στους 6 μήνες από την Π.Ε. Εμμένουσαδύσπνοιατα2 πρώτα χρόνια ΧΘΕΠΥ???