ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΚΑΙ ΥΠΟΣΤΡΩΜΑΤΟΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ ΑΠ2 ΤΟ ΗΚΓ Κοιλιακή Ταχυκαρδία Βογιατζής Ιωάννης Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Βέροιας
Άξονας
Cοcordace στις προκάρδιες απαγωγές
Αρνητικό cocordace Θετικό cocordace
!ψος εύρος QRS αντιστρόφως ανάλογα Σημαντική διαφορά ιδιοπαθούς με δομική καρδιοπαθεια Το QRS σε μυοκαρδιοπάθεια διαφέρει σημαντικά
Characteristic ECG patters i specific forms of VT RVOT VT. VT i patiets with arrhythmogeic right vetricular dysplasia (ARVD). Idiopathic left VT. Budle brach re-etrat tachycardia. Fascicular vetricular tachycardia
Idiopathic VT από το ΧΕΔΚ Διακρίνονται 3 µορφές µε LBBB-like QRS complex που δείχνουν την προέλευση από τη Δ κοιλία 10% A. Προέλευση της ΚΤ από το πλάγιο τοίχωµα του ΧΕΔΚ: 75% QRS axis στο µετωπιαίο επίπεδο περίπου στο +70 και στην απαγωγή Ι θετικό QRS B. Προέλευση της ΚΤ στη διαφραγµατική πλευρά του ΧΕΔΚ: QRS axis στο µετωπιαίο επίπεδο είναι κατώτερος µε αρνητικό QRS στην απαγωγή I. C. Προέλευση της ΚΤ επικαρδιακά µεταξύ της ρίζας της αορτής και και του οπίσθιου τοιχώµατος του ΧΕΔΚ: QRS axis στο µετωπιαίο επίπεδο είναι κατώτερος µε αρνητικό QRS στην απαγωγή I, αλλά στις V1 και V2 καταγράφεται θετικό αρχικό έπαρµα
Ιδιοπαθής καλοήθης ΚΤ!ξονας 30-120 στο μετωπιαίο επίπεδο Υψηλά R στις ΙΙ, ΙΙΙ / QS Στις προκάρδιες απαγωγές LBBB / Σε RBBB στη V1: R ή rs στη V6
21% Myocardial extesios Kατώτερος άξονας Κόμβωση στη V1 traseptal διιέγερση από Α
Idiopathic Α VT Διακρίνονται 3 µορφές µε RBBB-like QRS complex που δείχνουν την προέλευση από τη A κοιλία Α. Προέλευση της ΚΤ από ή κοντά στην οπίσθια δεσµίδα του LBB -Πιο συνηθισµένη µορφή. -QRS axis στο µετωπιαίο επίπεδο µε αριστερή απόκλιση. B. Προέλευση της ΚΤ πιο πρόσθια, κοντά στο ΜΚΔ -QRS axis στο µετωπιαίο επίπεδο µε πιο αριστερή απόκλιση (orth-west axis). C. Προέλευση της ΚΤ στην πρόσθια δεσµίδα του LBB -πιο ασυνήθης τύπος idiopathic left VT. -QRS axis στο µετωπιαίο επίπεδο κατώτερος.
Εμμένουσα Παροξυσμική ΚΤ Σποραδικά επεισόδια σπανιότερα Το QRS διαφέρει ελαφρά από την προηγούμενη RBBB Α άξονας / οπίσθια περιοχή της Α κοιλίας Επανείσοδος στο σύστημα His-Purkije
Fascicular vetricular tachycardia VT µε σχετικά στενά QRS συχνά σε νεαρούς ασθενείς - VERAPAMIL SENSITIVE Η διάγνωση είναι δύσκολη εξαιτίας των σχετικά στενών συµπλεγµάτων και της νεαρής ηλικίας των ασθενών χωρίς ένδειξη δοµικής καρδιοπάθειας. Συστολές από σύλληψη ή/και συγχώνευση βοηθούν στη δ/ διάγνωση VT από SVT Η διάρκεια του QRS ποικίλλει από 100-140 ms. Digitalis itoxicatio or Aderse Tawil sydrome.
22 χρόνων άνδρας RBBB µε Α άξονα V3 - διαχωρισµός
Fascicular vetricular tachycardia 3 Τύποι: Συνήθης µορφή από την Α οπίσθια δεσµίδα µε RBBB cofiguratio ad superior axis Ασυνήθης µορφή από την Α πρόσθια δεσµίδα µε RBBB cofiguratio ad right-axis deviatio Σπάνια µορφή από την άνω διαφραγµατική δεσµίδα µε στενό QRS complex και φυσιολογικό axis Reetrat circuit i posterior idiopathic fascicular left vetricular tachycardia.
Πρόπτωση Μιτροειδούς Μη εμμένουσα ΚΤ ακανόνιστη Αλλαγή στη μορφολογία RBBB QRS άξονα ποτέ μεταξύ 0-90
AVRD A απόκλιση του άξονα RVH: κορυφή, ΧΕΔΚ, κατώτερο τοίχωμα Δύσκολη η δ/δ QRS ίδιο με ΙΚΤ Α απόκλιση του άξονα σε νεαρό με LBBB shaped VT θα θέσει άμεσα την υπόνοια για AVRD
VT i arrhythmogeic (ARVD). VT shows LBBB shape ad left axis deviatio idicatig a origi i the apex of the right vetricle. Note also the egative T waves i V1-V3 durig sius rhythm, which is ofte foud i ARVD.
> 5
Στεφανιαία Νόσος
Μετά το ΕΜ Ισχαιμική ΚΤ (1) ΚΤ από Α κοιλία με RBBB ελεύθερο τοίχωμα ΚΤ από Α κοιλία με LBBB ΜΚΔ -Αρνητική avl ελεύθερο τοίχωμα Κατώτερο ΕΜ βασική μοίρα R στις προκάρδιες Ταχυκαρδία ισθμού έξοδος ΜΚΔ
Μετά το ΕΜ Ισχαιμική ΚΤ (2) Πρόσθιο ΕΜ: Δύσκολη η εξακρίβωση μεγαλύτερη μάζα ουλή - LBBB Α άξονας κατώτερο κορυφαίο-μκδ -cocordace - RBBB με Δ ή κατώτερο άξονα πολλαπλά (ΜΚΔ) τμήματα Σε πολλαπλά ΕΜ ΒΟΗΘΕΙΑ!!!!
Α: Β: ΜΚΔ έξοδος βασικό τμήμα ΜΚΔ έξοδος κορυφαίο τμήμα C: έξοδος στο πλάγιο τοίχωμα D: θετικό cocordace στις προκάρδιες βασική μοίρα
Σχέση με ΕΜ Καμία σχέση θέσης ΕΜ και μορφολογίας ΚΤ 44% g h 50% πρόσθια a- f 50% κατώτερα Tα πλάγια είναι ίδιας κατανομής
Περιορισμοί Πολλαπλές γεωμετρικές διαμορφώσεις της καρδιάς (ανευρύσματα) Προσανατολισμός της καρδιάς στο θωρακικό τοίχωμα Διαφορετική καρδιακή μάζα στα τοιχώματα Ηλεκτρικά σιωπηλές ζώνες του μυοκαρδίου με βραδεία αγωγή
Budle brach re-etrat tachycardia Ταχυκαρδία όπου το κύκλωµα επανεισόδου είναι η ορθόδροµη αγωγή ένα σκέλος ή µία από τις Α δεσµίδες και µετά την ενεργοποίηση του διαφράγµατος η αντίδροµη αγωγή σε µία άλλη δεσµίδα των σκελών. Το ευρύ QRS είναι ίδιο στην ταχυκαρδία και στο φ/κ ρυθµό (Δ/δ SVT µε προϋπάρχον BBB ). Αυτός ο τύπος επανεισόδου µπορεί να παρατηρηθεί σε: -ateroseptal myocardial ifarctio. -idiopathic dilated cardiomyopathy. -myotoic dystrophy. -after aortic valve surgery. -after severe frotal chest trauma.
Budle brach reetry VT. Followig two electrically iduced premature beats the tachycardia termiates i the middle of the recordig. However, tachycardia resumes after two coducted sius beats. The QRS is idetical durig sius rhythm ad tachycardia. Note the presece of AV dissociatio durig tachycardia idicatig a vetricular origi.
Do t paic Αιτιολογία αρρυθμίας Μικρότερο QRS στο μετωπιαίο επίπεδο και ευρύτερο συνδυάζεται με δομική καρδιακή βλάβη Απουσία QR (qr, Qr) στο ΗΚΓ σημαίνει απουσία ΕΜ Παρουσία δείχνει ΕΜ, χωρίς όμως να δύναται να προσδιοριστεί η θέση του Η διαμόρφωση του QRS αποτελεί αξιόπιστο τρόπο προσδιορισμού θέσης έναρξης ΚΤ