24ωρη καταγραφή της αρτηριακής πίεσης Β. ΚΩΤΣΗΣ MD, PhD Clinical Hypertension Specialist ESH ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΑΠΘ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ-24 24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ Γ ΠΑΘOΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ, ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ
24ωρη Καταγραφή της Αρτηριακής Πίεσης Η 24ωρη Καταγραφή της Αρτηριακής Πίεσης είναι µια µη επεµβατική, πλήρως αυτόµατη τεχνική κατά την οποία η αρτηριακή πίεση καταγράφεται για παρατεταµένη χρονική περίοδο συνήθως 24 ώρες µε ελάχιστη επίδραση στις καθηµερινές δραστηριότητες του ασθενή
Εξοπλισµός 24ωρης Καταγραφής ΑΠ Ο βασικός εξοπλισµός περιλαµβάνει µια περιχειρίδα, ένα µικρό µόνιτορ που προσαρµόζεται σε ζώνη, και ένα σωλήνα που συνδέει το µόνιτορ µε την περιχειρίδα ιαφορετικά µεγέθη περιχειρίδων κατάλληλα για ασθενείς διαφορετικής ηλικίας και βάρους είναι διαθέσιµα Οι περισσότερες συσκευές χρησιµοποιούν την ταλαντωσιµετρική µέθοδο
Τεχνική 24ωρης Καταγραφής ΑΠ (Ι) Τα µόνιτορ µπορούν να τοποθετηθούν στον ασθενή από νοσηλευτή ή γιατρό, ο οποίος έχει εκπαιδευτεί σε τεχνικές µέτρησης της ΑΠ Η περιχειρίδα τοποθετείται στο µη επικρατών άνω άκρο και ακολουθεί µια σειρά µετρήσεων µε υδραργυρικό σφυγµοµανόµετρο για να διασφαλιστεί η ακρίβεια των µετρήσεων του µόνιτορ (διαφορά µεταξύ των µετρήσεων <5 mm Hg)
Τεχνική 24ωρης Καταγραφής ΑΠ (ΙΙ) Το µόνιτορ προγραµµατίζεται µε πληροφορίες για τον ασθενή (Ονοµατεπώνυµο, ηλικία φύλλο, κλπ ) Η ΑΠ και η ΚΣ καταγράφονται αυτόµατα κάθε 15-20 λεπτά κατά τη διάρκεια της ηµέρας και κάθε 20-30 λεπτά κατά τη διάρκεια της νύχτας για 24-48 ώρες κατά προτίµηση µια εργάσιµη ηµέρα Πολλά µόνιτορ επαναλαµβάνουν αυτόµατα µια µέτρηση ΑΠ 2-3 λεπτά µετά από µια αποτυχηµένη µέτρηση
Ανάλυση των Πληροφοριών της 24ωρης Καταγραφής της ΑΠ Μια επιτυχής καταγραφή περιλαµβάνει πάνω 80% έγκυρων µετρήσεων Οι µετρήσεις της αρτηριακής πίεσης κατά την 24ωρη καταγραφή περιγράφονται ως µέσες τιµές ηµέρας, νύχτας και 24ωρου Οι µέσες τιµές συνοδεύονται από τις σταθερές αποκλίσεις τους, οι οποίες αποτελούν ένα αδρό δείκτη της µεταβλητότητας της αρτηριακής πίεσης Υπολογίζεται το «φορτίο» της αρτηριακής πίεσης (BP load) για την ηµέρα και τη νύχτα, ως το ποσοστό της ΑΠ>140/90 για τη διάρκεια της ηµέρας και ΑΠ>120/80 mmhg για τη νύχτα
Πλεονεκτήµατα της 24ωρης Καταγραφής της ΑΠ σε σχέση µε την Κλινική ΑΠ Ιατρείου ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Εξάλειψη των λαθών παρατηρητή Εξάλειψη του φαινόµενου λευκής µπλούζας white coat effect ιεξοδική µελέτη της αντιυπερτασικής θεραπείας Καλύτερος δείκτης του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου Υπολογισµός του συνολικού φορτίου υπέρτασης (BP load) Εκτίµηση της νυχτερινής πτώσης της ΑΠ (dipping-non-dipping status) Εκτίµηση της µεταβλητότητας της ΑΠ Μεγαλύτερη επαναληψιµότητα στο χρόνο ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Κόστος 24ωρη δέσµευση από πλευράς του ασθενούς Ενόχληση του ασθενούς στον ύπνο Ενόχληση του ασθενούς από την περιχειρίδα Περιορισµένη ακρίβεια σε κολπική µαρµαρυγή
Κλινικές Εφαρµογές της 24ωρης Καταγραφής της ΑΠ ιάγνωση της Αρτηριακής Υπέρτασης Οριακή Αρτηριακή Υπέρταση µε ή χωρίς βλάβες σε όργανα στόχους Υπέρταση της Λευκής Μπλούζας Συγκεκαλυµµένη Υπέρταση Νυχτερινή Υπέρταση (Non-dipping status) Ανθεκτική Υπέρταση Αυτόνοµη Νευροπάθεια Θεραπευτική αντιµετώπιση ηλικιωµένων ασθενών Αντιµετώπιση της Υπέρτασης της Κύησης Έλεγχος της αποτελεσµατικότητας της αντιυπερτασικής αγωγής κατά την διάρκεια του 24ωρου
Πληροφορίες που παίρνουµε από την 24ωρη καταγραφή Αρτηριακή πίεση ηµέρας Dipping Pattern Αρτηριακή πίεση νύχτας Πρωινή αύξηση Πρωινή ΑΠ 24ωρη Μέση ΑΠ 24h ABP Συνολική µεταβλητότ ητα ΑΠ
Φυσιολογική 24ωρη Καταγραφή της ΑΠ
Παθολογική 24ωρη Καταγραφή της ΑΠ
Επαναληψιµότητα της 24ωρης Καταγραφής της ΑΠ Μελέτες έχουν δείξει ότι η επαναληψιµότητα της 24ωρης καταγραφής της ΑΠ είναι ανώτερη των µετρήσεων της αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο
Μεγαλύτερη Επαναληψιµότητα της 24ωρης Καταγραφής σε Σχέση µε την ΑΠ Ιατρείου Staessen et al, Syst-Eur Trial. J Hypertens 1994;12:1035-1039
Περιορισµένη Επαναληψιµότητα της Νυχτερινής Πτώσης της ΑΠ Yasuaki Mochizuki, et al. Am J Hypertens 1998:403-409
Επαναληψιµότητα της νυχτερινής πτώσης της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς µε ΑΕΕ Kotsis et al Milan 2011 ESH meeting
Κλινική Σηµασία των Αποτελεσµάτων της 24ωρης Καταγραφής της ΑΠ
Συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης και της Αµερικάνικης Καρδιολογικής Εταιρίας για την 24ωρη Καταγραφή της ΑΠ Τιµές Αναφοράς της 24ωρης Καταγραφής της ΑΠ Επιθυµητές Φυσιολογικές Παθολογικές ΑΠ Ηµέρας (mmhg) ΑΠ Νύχτας (mmhg) ΑΠ 24ωρου (mmhg) <130/80 <135/85 >140/90 <115/65 <120/70 >125/75 <125/75 <130/80 >135/85 O brien et al, J Hypertens 2003;21:1011-53, Pickering et al, Circulation 2005;111:697-716
Επιδηµιολογικές Μελέτες για την Προγνωστική Αξία των Μέσων Τιµών της 24ωρης Καταγραφής της ΑΠ ΧΩΡΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΧΡΟΝΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥ- ΘΗΣΗΣ ΚΑΡ ΙΑΓΓΕΙAΚΑ ΕΠEΙΣΟ ΙΑ ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΑ ΚΑΡ ΙΑΓΓΕΙΚΑ ΕΠEΙΣΟ ΙΑ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ 24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ Redon et al, 1998 Ισπανία 86 Υπό αγωγή 4 21 - ιαστολική ΑΠ ηµέρας Ohbuko et al, 1997 (Ohasama Study) Staessen et al, 1999 (Sys-Eur Study) Ιαπωνία 1542 Γενικός πληθυσµός, Υπό και χωρίς αγωγή Ευρώπη 808 Χωρίς αγωγή 5.1-93 Συστολική ΑΠ 24ωρου 4.4 89 68 Συστολική ΑΠ νύχτας
Systolic Hypertension in Europe Study Staessen et al, JAMA 1999;282:539-46
Συσχέτιση της Μέσης Συστολικής ΑΠ 24ωρου µε τη Μάζα της Αριστερής Κοιλίας Kotsis et al, J Hum Hypertens. 2006 Sep;20(9):658-65.
Υπέρταση Λευκής Μπλούζας Αρτηριακή πίεση ιατρείου ( 140/80 mmhg) Φυσιολογική µέση ΑΠ ηµέρας (<125/80mmHg)
Συχνότητα της Υπέρτασης της Λευκής Μπλούζας Η Υπέρταση της Λευκής Μπλούζας παρατηρείται στο 20% των ασθενών µε παθολογική ΑΠ ιατρείου Η συχνότητα της Υπέρτασης της Λευκής Μπλούζας αυξάνεται µε την ηλικία και είναι ιδιαίτερα αυξηµένη σε ηλικιωµένους ασθενείς µε µεµονωµένη συστολική υπέρταση Οι γυναίκες εµφανίζουν συχνότερα Υπέρταση της Λευκής Μπλούζας
Επίπτωση της Υπέρτασης Λευκής Μπλούζας και της Συγκεκαλυµµένης Υπέρτασης σε Ασθενείς Υπερτασικού Ιατρείου NORMAL CLINIC AND ABP WCH Normal Weight Overweight Obese Total 220 207 101 528 45.5% 31.0% 26.4% 34.4% 70 107 97 274 14.5% 16.0% 25.3% 17.9% MASKED 71 110 41 222 CONFIRMED CLINIC AND AMBULATORY HYPERTENSION Total 14.7% 16.5% 10.7% 14.5% 123 244 144 511 25.4% 36.5% 37.6% 33.3% 484 668 383 1535 100% 100% 100% 100% Kotsis et al, Am J Hypertens 2009
Επίδραση της Ηλικίας και του Φύλλου στο Φαινόµενο Λευκής Μπλούζας > η ΑΠ ιατρείου > η ΑΠ 24ωρου Modified from Kotsis et al, Blood Press Monit. 2006;11:9-15.
Μάζα Αριστερής Κοιλίας και Υπέρταση της Λευκής Μπλούζας Kotsis et al Am J Hypertens. 2008 Apr;21(4):393-9.
Πάχος Έσω-µέσω Χιτώνα Καρωτίδων Αρτηριών και Υπέρταση της Λευκής Μπλούζας * * * Kotsis et al, J Hypertens 2006; 24:Suppl 6
Υπέρταση Λευκής Μπλούζας και Συχνότητα Αγγειακών Εγκεφαλικών Επεισοδίων Verdecchia et al, Hypertension 2005;45:203-208
Συγκεκαλυµµένη υπέρταση (Masked Hypertension) Φυσιολογική ΑΠ ιατρείου σε επανειληµµένες µετρήσεις Παθολογική 24ωρη καταγραφή ΑΠ
Σε ποιους ασθενείς υποπτευόµαστε συγκεκαλυµµένη υπέρταση; Άνδρες Νεαρή ηλικία Κάπνισµα Φυσιολογικό βάρος σώµατος Οριακά αυξηµένη (high-normal) ΑΠ ιατρείου Kotsis et al Am J Hypertens 2008; 21:393-399
Επιπολασµός της συγκεκαλυµµένης υπέρτασης σε διάφορες µελέτες Author Population N ABP criterion Prevalence (%) Imai et al. Hypertens Res 1996; 19: 207 212. Ohasama 969 133/78 10 Sega et al. Circulation 2001; 104: 1385 1392. PAMELA 3,200 125/79 9 Björklund et al. Circulation 2003; 107: 1297 1302. 70-year-old men 578 135/85 14 Liu et al Ann Intern Med 1999; 131: 564 572. Healthy volunteers 234 135/85 21 Kotsis et al Am J Hypertens 2008;21(4):393-9. Hypertension center untreated population 1,535 125/80 14.5 Stabouli et al Pediatr Nephrol 2005; 20: 1151 1155. Children 85 95 th Percentile for sex and height 9.4 Selenta et al Arch Fam Med 2000; 9: 533 540. Healthy volunteers 319 135/85 23
Επιδηµιολογικές Μελέτες για την Κλινική Σηµασία της Συγκεκαλυµµένης Υπέρτασης Liu et al, Ann Intern Med 1999 Sega et al, Circulation 2001 (Pamela study) Kotsis et al, Am J Hypertens 2008 OhKubo et al, J Am Coll Cardiol 2005 (From the Ohasama study) ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΕΙ ΟΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ 359 Ασθενείς Υπερτασικού Ιατρείου 1637 Γενικός Πληθυσµός LVMI 1535 Ασθενείς Υπερτασικού Ιατρείου ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ LVMI and cimt LVMI and cimt 1332 Γενικός Πληθυσµός Συχνότητα καρδιαγγειακής θνητότητας
Μάζα Αριστερής Κοιλίας και Συγκεκαλυµµένη Υπέρταση N=1535 Ασθενείς χωρίς Αντιυπερτασική αγωγή Kotsis et al, Am J Hypertens 2008
Πάχος Έσω-µέσω Χιτώνα Καρωτίδων Αρτηριών και Συγκεκαλυµµένη Υπέρταση Kotsis et al, Am J Hypertens 2008
Υπεροχή της 24ωρης συστολικής αρτηριακής πίεσης στην πρόβλεψη της µάζας της αριστεράς κοιλίας σε ασθενείς υπερτασικού ιατρείου
Υπεροχή της 24ωρης συστολικής αρτηριακής πίεσης στην πρόβλεψη του πάχους του έσω µέσου χιτώνα των καρωτίδων αρτηριών
LEFT VENTICULAR MASS INDEX IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH MASKED HYPERTENSION * ** */** * P < 0.05
PREVALENCE OF WHITE COAT AND MASKED HYPERTENSION IN CHILREN AND ADOLESCENT White-Coat Hypertensives 12,9% Confirmed Normotensives 52,9% Masked Hypertensives 9,4% Confirmed Hypertensives 24,7%
Συµπεράσµατα Η συχνότητα της Συγκεκαλυµµένης Υπέρτασης αναφέρεται περίπου 10-15% στις περισσότερες µελέτες Η Συγκεκαλυµµένη Υπέρταση πρέπει να αναζητείται σε ασθενείς µε αυξηµένο καρδιαγγειακό κίνδυνο (άνδρες, φυσιολογικού σωµατικού βάρους, καπνιστές, προ-υπερτασικοί εµφανίζουν πιο συχνά Συγκεκαλυµµένη Υπέρταση) Η Συγκεκαλυµµένη Υπέρταση είναι ένδειξη συχνής παρακολούθησης του ασθενή και έναρξης θεραπείας για την αναστροφή των βλαβών σε όργανα στόχους όπως είναι η καρδιά και τα µεγάλα αγγεία.
Νυχτερινή Πτώση της ΑΠ (Dipping και Non-dipping Status) Dipping: Νυχτερινή πτώση της ΑΠ >10% σε σχέση µε την µέση ΑΠ της ηµέρας Non-dipping: Απουσία της νυχτερινή πτώσης της ΑΠ
Σε ποιούς ασθενείς εµφανίζεται η Νυχτερινή Υπέρταση (Non-dippers) Η απουσία πτώσης της ΑΠ κατά την διάρκεια της νύχτας έχει συσχετισθεί µε: Μεγάλη Ηλικία (Staessen et al, 1997) Γνωσιακές υσλειτουργίες (van Boxtel et al, 1998) ιαβήτη (Bjorklund et al, 2002) Παχυσαρκία (Kotsis et al, 2005) ιαταραχή της Εξαρτώµενης από ενδοθήλιο αγγειοδιαστολής (Higashi et al, 2004) Αυξηµένα επίπεδα δεικτών κυτταρικής προσκόλλησης και φλεγµονής (von Kanel et al, 2004) Υπερτροφία της αριστερής κοιλιάς (Cuspidi et al, 2004) Απώλεια της νεφρικής λειτουργίας (Fukuda et al, 2004) Θνητότητα από καρδιαγγειακή νόσο (Ohbuko et al, 2002) Kaplan s Clinical Hypertension, 9th Edition, Lippincott William s & Wilikins
Καρδιαγγειακή Θνητότητα και Νondipping status (The Ohasama Study) Ohkubo et al, J Hypertens 1997;10:1201-1207
Στεφανιαία Νόσος και Extreme dipping. ιαφορές από το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Modified from Kotsis et al, Am J Hypertens. 2005;18:601-6.
Μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης στο 24ωρο
Βλάβες στα όργανα στόχους και µεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης Ανεξάρτητες στατιστικά σηµαντικές σχέσεις οργάνων στόχων µε: Σταθερά απόκλιση (SD) της 24ωρης και της αρτηριακής πίεσης ηµέρας Πρωινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης Αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπό stress στη δουλειά Αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά την σωµατική άσκηση 24ωρη φόρτιση της ΑΠ (load %= αιχµές της αρτηριακής πίεσης) Αρνητική συσχέτιση µε την νυχτερινή πτώση της ΑΠ Εύρος πιέσεως
Arterial stiffness is increased in higher 24h SBP variability levels Kotsis et al. 23RD SCIENTIFIC MEETING OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF HYPERTENSION Vancouver 2010 Atherosclerosis. 2011 Nov;219(1):194-9.
Time rate of blood pressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media media thickness Zakopoulos NA, et al Hypertension. 2005 Apr;45(4):485-6. The extent of target-organ damage has been positively associated with the magnitude of blood pressure (BP) variability in essential hypertension. However, the clinical implications of the rate of BP changes have never been investigated. We evaluated the association between the rate of systolic BP (SBP) variation derived from ambulatory BP monitoring (ABPM) data analysis and the extent of common carotid artery (CCA) intima-media thickness (IMT) in normotensive (n=280) and in uncomplicated hypertensive subjects (n=234). The 24-hour rate of SBP variation was significantly (P<0.001) higher in hypertensive (0.608 mm Hg/min; 95% confidence interval [CI], 0.595 to 0.622) than in normotensive individuals (0.567 mm Hg/min; 95% CI, 0.555 to 0.578), even after adjusting for baseline characteristics, day-night BP changes, 24-hour heart rate (HR), SBP, and HR variability. In the entire group of patients, multiple linear regression models revealed independent determinants of CCA-IMT in the following rank order: age (P<0.001), 24- hour rate of SBP variation (P<0.001), male gender (P=0.004), cholesterol (P=0.009), and smoking (P=0.014). A 0.1 mm Hg/min increase in the 24-hour rate of SBP variation was associated to an increment of 0.029 mm (95% CI, 0.018 to 0.040) in CCA-IMT independent of BP and HR levels, BP and HR variability, and dipping status. The rate of SBP variation during the morning BP surge correlated independently (P<0.001) to larger CCA-IMT values after adjustment for baseline characteristics and other ABPM parameters. Thus, the rate of BP fluctuations is greater in hypertensive patients and correlates to increased CCA-IMT. This finding indicates that steeper BP variations may produce a greater stress on the vessel wall and consequently result in medial hypertrophy of the large arteries
The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) Υπο-µελέτη της 24ωρης καταγραφής της αρτηριακής πίεσης Eamon Dolan, Alice Stanton, Simon Thom, Mark Caulfield, Neil Atkins, Gordon McInnes, David Collier, Patrick Dicker, Eoin O Brien
Blood pressure (mmhg) Συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση ιατρείου 180 160 140 120 100 80 60 164.1 163.9 94.8 94.5 SBP DBP Mean difference 2.7 Mean difference 1.9 amlodipine ± perindopril atenolol ± bendroflumethiazide 137.7 136.1 79.2 77.4 Baseline 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 Follow-up (years) Last visit
ASCOT-BPLA: σύνοψη όλων των τελικών σηµείων Πρωτεύοντα Μη µοιραίο ΕΜ (και σιωπηρό) + µοιραία ΧΚΝ ευτερεύοντα Μη µοιραίο ΕΜ (και σιωπηρό) + µοιραία ΧΚΝ Συνολικά στεφανιαία τελικά σηµεία Συνολικά κ/α επεισόδια και επεµβάσεις Θνησιµότητα κάθε αιτιολογίας Καρδιαγγειακή θνησιµότητα Μοιραίο και µη µοιραίο εγκεφαλικό επεισόδιο Μοιραία και µη µοιραία καρδιακή ανεπάρκεια Τριτεύοντα Σιωπηρό ΕΜ Ασταθής στηθάγχη Χρόνια σταθερή στηθάγχη Περιφερική αρτηριοπάθεια Απειλητικές για τη ζωή αρρυθµίες Νεοεκδηλωθείς σακχαρώδης διαβήτης Νεοεκδηλωθείσα νεφρική διαταραχή Post hoc Πρωτεύον τελικό σηµείο + στεφ. επαναγγείωση κ/α θάνατος + ΕΜ + εγκεφαλικό επεισόδιο αµλοδιπίνη ± περινδοπρίλη καλύτερα Dahlöf B, et al. Lancet. 2005;366:895-906. 0.50 0.70 1.00 1.45 2.00 ατενολόλη ± θειαζίδη καλύτερα Μη προσαρµοσµένος ΣΚ (95% CI) 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05) 1.27 (0.80-2.00) 0.68 (0.51-0.92) 0.98 (0.81-1.19) 0.65 (0.52-0.81) 1.07 (0.62-1.85) 0.70 (0.63-.078) 0.85 (0.75-0.97) 0.86 (0.77-0.96) 0.84 (0.76-0.92)
Ο συνδυασµός Αµλοδιπίνης/περινδοπρίλης µειώνει περισσότερο τη µεταβλητότητα της ΣΑΠ Μεταβλητότητα της ΣΑΠ στην ίδια επίσκεψη στην ASCOT-BPLA µεταξύ αµλοδιπίνης/περινδοπρίλης και β-αποκλειστή/θειαζίδης Αµλοδιπίνη/περινδοπρίλης β-αποκλειστής/θειαζίδη CV, συντελεστής διακύµανσης Rothwell et al. Lancet Neurol. 2010 Mar 11. Epub ahead of print; DOI:10.1016/S1474-4422(10)70066-1
Η µεταβλητότητα της ΑΠ είναι ισχυρός προγνωστικός παράγοντας εγκεφαλικού επεισοδίου και στεφανιαίων επεισοδίων Rothwell et al. Lancet. 2010;375:895 905.
Μέσες τιµές ηµέρας και νύχτας
Πιθανή εξήγηση των αποτελεσµάτων της υποµελέτης της 24ωρης καταγραφής της ASCOT BP (mm Hg) ΗΜΕΡΑ Αµλοδιπίνη + περινδοπρίλη ΝΥΧΤΑ Peak Trough BP (mm Hg) ΗΜΕΡΑ Ατενολόλη + θειαζίδη ΝΥΧΤΑ Drug Administration Peak 24 h µεταβλητότητα της ΑΠ Trough V Kotsis 2011
Home monitoring or ambulatory blood pressure monitoring in the prediction of TOD?
24h ambulatory blood pressure monitoring is superior to predict arterial stiffness and early vascular ageing (EVA) than clinic and home blood pressure measurements
Καρδιαγγειακή Νοσηρότητα σε Σχέση µε τον Έλεγχο της Αντιυπερτασικής Θεραπείας µε 24ωρη και Κλινική ΑΠ p = 0.0026 3 OBP<140/90mmHg ABP<135/80mmHg 2.5 1.87 vents/100 person-years) 2 Events/100 person years 1.5 1 RR 0.64; (p = NS) 0.71 events/100 person-years 0.5 0 3.7 RR 0.36; (p = 0.003) Years Risk of Cardiovascular Disease in Relation to Achieved Office and d Ambulatory Blood Pressure Control in 790 Treated Hypertensive Subjects Modified from Verdecchia et al, J Am Coll Cardiol 2002;39:878-85
24ωρη ΑΠ και Αντιυπερτασική Θεραπεία Η 24ωρη ΑΠ αντιπροσωπεύει τον συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο καλύτερα από την κλινική ΑΠ Η 24ωρη ΑΠ δεν επηρεάζεται από το φαινόµενο της λευκής µπλούζας Η 24ωρη ΑΠ έχει µεγαλύτερη επαναληψιµότητα Είναι δυνατό να ελεγχθεί αν ένα ηµερησίως χορηγούµενο αντιυπερτασικό φάρµακο µειώνει την ΑΠ οµοιόµορφα σε όλο το 24ωρο Ανώτερη κλινική σηµασία Επιλογή πραγµατικά υπερτασικών ασθενών και επιλεκτική θεραπεία Αξιολογούνται και µικρές διαφορές στις µέσες τιµές ΑΠ ανάµεσα σε διαφορετικές µετρήσεις Υπολογίζονται δείκτες αξιολόγησης της αποτελεσµατικότητας διαφορετικών δόσεων φαρµάκου µε δείκτες όπως το trough-to-peak ratio και το smoothness index εν επηρεάζεται από χορήγηση Placebo
Συµπερασµατικά Σχέση κόστους- αποτελεσµατικότητας Κόστος 24ωρης καταγραφής ΑΠ Κόστος αντιυπερτασικών φαρµάκων Κόστος νοσηλείας, χρόνιας θεραπείας, απώλεια ηµερών εργασίας από καρδιαγγειακά νοσήµατα Euro
NICE guidelines 2012 Diagnosing hypertension If the clinic blood pressure is 140/90 mmhg or higher, offer ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) to confirm the diagnosis of hypertension. [new 2011]
ιαγνωστικό πρωτόκολλο σε ασθενείς µε ΑΠ Ιατρείου χωρίς αγωγή 24ωρη καταγραφή ΑΠ (ΑΠ ηµέρας <125/80 mmhg) Υπέρταση της Λευκής Μπλούζας ΟΧΙ ΝΑΙ ΑΠ 24ωρης καταγραφής Απουσία παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου Βλάβες σε όργανα στόχους, ιαβήτης ή και άλλοι καρδιαγγειακοί κίνδυνοι Τροποποίηση τρόπου ζωής, Τακτική παρακολούθηση ασθενούς Συστάσεις για θεραπευτική αγωγή
Ευχαριστώ Πολύ για την Προσοχή σας