39 ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Αθήνα 2018 Επιτυχής αγγειοπλαστική σε στενώσεις με σημαντική ασβέστωση μέσω κερκιδικής προσπέλασης: Χρήση περιστροφικής αθηρεκτομής, μικροκαθετήρα και εφαρμογή τεχνικής Mother and Child Κωνσταντίνος Κιντής Καρδιολογική Κλινική, «Κωνσταντοπούλειο» Γενικό Νοσοκομείο
Presenter Disclosure Information None
Σύντομο ιστορικό 77 ετών Αρτηριακή υπέρταση Δυσλιπιδαιμία BMI: 29.3 Στηθάγχη στη προσπάθεια SPECT θετικό για ισχαιμία
Στεφανιογραφία RCA Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 6 Fr Καθετήρας: JR4
Στεφανιογραφία LCx Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 6 Fr Καθετήρας: JL4
Στεφανιογραφία LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 6 Fr Καθετήρας: JL4
Σχέδιο Προ-διαστολή με μπαλόνι και εμφύτευση stent
Μερικές φορές, εμφανίζονται δυσκολίες LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 6 Fr Καθετήρας: XB 3.5
Σχέδιο B Χρήση Περιστροφικής Αθηρεκτομής (Rotablation)
Σχέδιο B Προσπέλαση? Κερκιδική?
Κερκιδική προσπέλαση
Κερκιδική προσπέλαση 5f 6f 7f 8f 2,9+0,6 mm
Κερκιδική προσπέλαση Catheter Size Devices Techniques Radial Compatibility 5f Balloons < 5 mm No Kissing Balloon Stents < 4.5 mm 100% Ivus Rota 1.25 mm 6f All Coronary balloons Kissing Balloon All Coronary stents Cutting Balloon 86.9% Rota < 1.75 mm Protection device (EPI ) 7f Angioguard Rota 2 mm Kissing Stent 76.9% 8f Percusurge Simpson 64.7% Rota >2 mm
Περιστροφική αθηρεκτομή Είναι μία τεχνική που χρησιμοποιείται σε ιδιαίτερα έντονα επασβεστωμένες αλλοιώσεις. Μέσω μηριαίας ή κερκιδικής προσπέλασης. Τροποποίηση της πλάκας με μικρά burrs (1.25-1.5 mm). Χρήση της μικρότερης δυνατής σχέσης διάμετρος burr / διάμετρος αγγείου. 0.7 Ταχύτητα στροφών: 135.000 180.000 rpm. ΠΡΟΣΟΧΗ κίνδυνος επιπλοκών. Barbato et al, EuroIntervention 2015
Περιστροφική αθηρεκτομή Mantis, Kintis et al, Kardiol Pol 2018
Σχέδιο B LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: RBL 3.0
Οδηγό σύρμα αγγειοπλαστικής LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: RBL 3.0 RotaWire Runthrough Pilot 50
Οδηγό σύρμα αγγειοπλαστικής Χρήση Μικροκαθετήρα
Χρήση μικροκαθετήρα LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: RBL 3.0 Μικροκαθετήρας Pilot 50 RotaWire
Οδηγό σύρμα αγγειοπλαστικής LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: RBL 3.0 RotaWire
Οδηγός καθετήρας LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr RotaWire RBL 3.0 CLS 3.5
Καθετήρας CLS 3.5 LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr RotaWire Καθετήρας: CLS 3.5
Περιστροφική αθηρεκτομή LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 RotaWire Περιστροφική αθηρεκτομή 1.25 mm burr 150.000 rpm
Περιστροφική αθηρεκτομή LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Μικροκαθετήρας RotaWire BMW
Προδιαστολές LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Extra Support Buddy wire Πολλαπλές και συνεχείς προδιαστολές με NC
Προδιαστολές LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Extra Support Πολλαπλές και συνεχείς προδιαστολές με NC
Προώθηση stent LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Extra Support Stent Synergy 2.75 x 32 mm
Προβληματισμός Εφαρμογή τεχνικής Mother and Child Guidezilla
Τεχνική Mother and Child Συνδυάζει την παθητική υποστήριξη ενός μεγάλου οδηγού καθετήρα, με τη δυνατότητα εισαγωγής ενός μικρού οδηγού καθετήρα πολύ πιο βαθιά στο αγγείο-στόχο. Καθίσταται δυνατή η πρόσβαση σε διακριτές περιοχές του στεφανιαίου αγγειακού συστήματος και διευκολύνεται η τοποθέτηση και εναλλαγή συρμάτων-οδηγών και άλλων επεμβατικών συσκευών. Ιδανική λύση σε περιπτώσεις που η τοποθέτηση του stent αποτυγχάνει με τις συμβατικές μεθόδους.
Τεχνική Mother and Child
Τεχνική Mother and Child LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Extra Support Guidezilla
Τεχνική Mother and Child LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Extra Support Guidezilla Stent Synergy 2.75 x 32 mm
Εμφύτευση stent LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Extra Support Stent Synergy 2.75 x 32 mm 25 Atm
Τελικό αποτέλεσμα LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5
Τελικό αποτέλεσμα LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5
Συμπεράσματα Η κερκιδική προσπέλαση αποτελεί μία εφικτή και ασφαλή προσπέλαση για την διενέργεια πολύπλοκων επεμβάσεων. Η σύγχρονη περιστροφική αθηρεκτομή αποτελεί ένα ασφαλές και αποτελεσματικό μέσο για την αντιμετώπιση των πολύ επασβεστωμένων αλλοιώσεων. Συνήθως προτιμάται η μηριαία προσπέλαση ενώ σε πολλές περιπτώσεις είναι εφικτή και η κερκιδική προσπέλαση. Η τεχνική Mother and Child είναι η πιο αποτελεσματική τεχνική για καλύτερη στήριξη σε επεμβάσεις με σημαντική ασβέστωση, ιδιαίτερα σε κερκιδική προσπέλαση.
Ευχαριστώ