ΚΥΠ: Η συνδυαστική θεραπεία είναι απαραίτητη Σταύρος Γκράβας Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας
Γύρος 1: Κάντε κλικ για να επεξεργαστείτε τον υπότιτλο του υποδείγματος Αποτελεσματικότητ α
Συνολικά ποσοστά αποτυχίας με alpha blockers Re-treatment rate (%) 6 5 4 3 2 1 38 % 54 % 3 έτη Παρακολούθηση 5 έτη de la Rosette et al. J Urol 22 7
Μέγεθος Προστάτη: Παράγοντας κινδύνου αποτυχίας της θεραπείας με alpha blockers Re-treatment rate (%) 8 7 6 5 4 3 2 1 5ετία 48 % 72 % < 4 ml (n=218) Μέγεθος Προστάτη > 4 ml (n=88) de la Rosette et al. J Urol 22
MTOPS study Placebo run-in Placebo (n=737) Doxazosin (n=756) Foll ow up Scre enin g 1 Scre enin g 2 Finasteride (n=768) Combination (n=786) Screening Inclusion criteria: Age: 5 years IPSS: 8 3 PSA: 1 ng/ml Baselin e Patients with moderate-to-severe LUTS due to BPH M28 M72 EOS McConnell J et al. N Engl J Med
Medical Therapy Of Prostatic Symptoms (MTOPS) Trial FU Treatment arms Pts δips S δqmax [ml/s] δpv Placebo 737-4. +1.4 +24% MTOPS 48 ms Doxazosin 756-6. +2.5 +24% Finasteride 768-5. +2.2-19% Combination 786-7.* +3.7* -19%* Στον 1 χρόνο: Doxa vs Combo p=ns Mc Connell et al, N End J Med 23
CombAT: Αποτελεσματικότητα IPSS Roehrborn et al. Eur Urol 21
CombAT: Αποτελεσματικότητα IPSS Υπεροχή Combo vs Tamsu από τον 9ο μήνα Ανεξαρτήτως είδους συμπτωμάτων Roehrborn et al. Eur Urol 21
CombAT: Αποτελεσματικότητα Qmax Roehrborn et al. Eur Urol 21
CombAT: Μεταβολή του μεγέθους του προστάτη (ολικό και ΤΖ) Ad ju st ed m ea n pe rc en ta ge ch an ge 3% 2% 1% % -1% -2% -3% -4% -27.3% *P <.1 versus combination. In a subset of 656 men. 4.6%* -17.9% -28.% -26.5% Total prostate volume 18.2%* Transition zone volume Combination Dutasteride Tamsulosin Roehrborn CG et al. Eur Urol 21 Click to edit the outline text format
Τι θέλουμε ως ουρολόγοι από τη φαρμακευτική θεραπεία της ΚΥΠ; Ικανοποιημένους ασθενείς αποτελεσματικότητα Ταχύτητα Διάρκεια Ασφάλεια Max.
Γύρος 2: Κάντε κλικ για να επεξεργαστείτε τον υπότιτλο του υποδείγματος Ασφάλεια (Ανεπιθύμητες ενέργειες Παρακολούθηση PSA)
Ανεπιθύμητες Ενέργειες Numbers expressed rates per 1personyears of follow-up p<.5 vs placebo group Mc Connell et al, N End J Med 23
Ανεπιθύμητες Ενέργειες Συνδυασμό ς (n=161) Dutasteride (n=1623) Tamsulosin (n=1611) Στυτική Δυσλειτουργία 7.4% 6.% 3.8% Παλ/μη Εκσπερμάτιση 4.2%.6% 1.1% Μείωση libido 3.4% 2.8% 1.7% Αποτυχία 2.4%.5%.8% εκσπερμάτισης Μείωση σπέρματος 1.8%.3%.8% Απόσυρση: NS Απώλεια libido 1.7% 1.3%.9% 6% vs 4% vs 4% Ζάλη 1.6%.7% 1.7% Γυναικομαστία 1.4% 1.8%.8% Πόνος στις Θηλές 1.2%.6%.3% Roehrborn et al. J Urol 28
IPSS Q8: Ανωτερότητα έναντι κάθε μονοθεραπείας Mean baseline IPSS Q8 = 3.6 *p<.1 versus combination * * Montorsi F et al. Int J Clin Pract 21
Ανάλυση PPSM Satisfaction with treatment (Q11 of PPSM) Combination: 8% (p<.1 vs each monotherapy) Tamsulosin: 69% Dutasteride: 74% Desire to request study medication once trial over (Q12 of PPSM) Combination group: 64% (p<.1 vs each monotherapy) Tamsulosin: 55% Dutasteride: 58% Montorsi F et al. Int J Clin Pract 21
PCPT: theoretical pattern of mean PSA change with finasteride and effect of algorithms P S A ( n g/ m L ) 3. 2. 5 2. 1. 5 1.. 5 Study year Placebo Finasteride unadjusted Finasteride adjusted 1 2 3 4 5 6 7 x 2 x 2.3 Adapted from Marks L et al. J Urol 26
REDUCE: Dutasteride συνεχιζόμενη μείωση και μετά το 6μηνο Men who had not reached PSA nadir (%) Click to edit the outline text format Second Outline Level Third Outline Level Month Marberger M et al. BJU Int. 211 URCE/DUT/24/12
J Natl Cancer Inst 26 Η αυξημένη ευαισθησία του PSA μπορεί να συμβάλλει σε μεγαλύτερη ανίχνευση PCa κάθε grade
Ανάλυση REDUCE: Μείωση του PSA δεν προβλέπει την εμφάνιση PCa Η αύξηση από το 6m PSA high risk for HG PCa J Urol 211
211 Ανάλυση REDUCE: Η dutasteride δεν εμποδίζει τη διάγνωση PCa Κάθε αύξηση PSA από το nadir απαιτεί επιβεβαίωση και διερεύνηση
Γύρος 3: Κάντε κλικ για να επεξεργαστείτε τον υπότιτλο του υποδείγματος Πρόληψη προόδου ΚΥΠ
Πρόοδος νόσου: η άποψη των ασθενών Αντιμετώπιση προόδου της νόσου Επιδείνωση συμπτωμάτων ( 4) PV BPH-surgery AUR Emberton et al Int J Clin Pract 28
Πρόοδος νόσου: η άποψη των ουρολόγων vs ασθενών Μην υποτιμούμ ε Συζήτηση Κατανόησ η αναγκών Emberton et al Int J Clin Pract 28
Οι α-blockers στην εξέλιξη της νόσου: ALTESS Roehrborn et al, BJUI 26
Medical Therapy Of Prostatic Symptoms (MTOPS) Risk Reduction: Doxa 39% Fina 34% Comb 66% Mc Connell et al, N End J Med 23
Medical Therapy Of Prostatic Symptoms (MTOPS) Mc Connell et al, N End J Med 23
CombAT: Πρόοδος στα 4 έτη Τamsulosin arm vs combination and dutasteride arms : Δσυχνότητα AUR ή BPH-related surgery από τους 8 μήνες Αυξανόμενη ως τους 48 μήνες 8 months 66% RRR vs tamsulosin Roehrborn et al. Eur Urol 21
CombAT: Πρόοδος στα 4 έτη Roehrborn et al. Eur Urol 21
Καθυστέρηση στην έναρξη συνδυασμού Μια καθυστέρηση 3 ημερών στο να προστεθεί dutasteride σε ασθενείς υπό α-blocker έχει σαν αποτέλεσμα: 18.6% στον κίνδυνο AUR 26.7% στον κίνδυνο για BPH-related surgery Naslund M et al. Curr Med Res Opin 29 3
Εξέλιξη Κατευθυντήριων Γραμμών Θεραπεία EAU 21 EAU 24 EAU 212 Dutasteride ND R R Συνδυασμός NR R* R Αντιχολινεργικά ND ND R* Bipolar TURP ND ND R GreenLight ND ND R Ethanol ND ND E BONT-A ND ND E NR: Not Recommended R: Recommended ND: Not Discussed E: Emerging R*: Under conditions
Θεραπεία συνδυασμού και Κατευθυντήριες Γραμμές Guidelines EAU 212 AUA 21 NICE 21 Recommendations Ο συνδυασμός πρέπει να προσφέρεται σε άνδρες με μέτρια έως σοβαρά LUTS, διογκωμένους προστάτες και Qmax Ο συνδυασμός είναι μια κατάλληλη και αποτελεσματική θεραπεία για ασθενείς με LUTS σχετιζόμενων με προστατική διόγκωση (μέτρηση μεγέθους, PSA, ΔΕΠ) Συνδυασμός σε άνδρες με ενοχλητικά μέτρια έως σοβαρά LUTS και προστάτες > 3 g ή με PSA >1.4 ng/ml