ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΚΑΙ ΥΠΟΣΤΡΩΜΑΤΟΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ ΑΠΌ ΤΟ ΗΚΓ Κοιλιακή Ταχυκαρδία Βογιατζής Ιωάννης Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Βέροιας
Άξονας
Cοncordance στις προκάρδιες απαγωγές
Αρνητικό concordance Θετικό concordance
Ύψος εύρος QRS αντιστρόφως ανάλογα Σημαντική διαφορά ιδιοπαθούς με δομική καρδιοπαθεια Το QRS σε μυοκαρδιοπάθεια διαφέρει σημαντικά
Characteristic ECG patterns in specific forms of VT RVOT VT. VT in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD). Idiopathic left VT. Bundle branch re-entrant tachycardia. Fascicular ventricular tachycardia
Idiopathic VT από το ΧΕΔΚ Διακρίνονται 3 μορφές με LBBB-like QRS complex που δείχνουν την προέλευση από τη Δ κοιλία 10% A. Προέλευση της ΚΤ από το πλάγιο τοίχωμα του ΧΕΔΚ: 75% QRS axis στο μετωπιαίο επίπεδο περίπου στο +70 και στην απαγωγή Ι θετικό QRS B. Προέλευση της ΚΤ στη διαφραγματική πλευρά του ΧΕΔΚ: QRS axis στο μετωπιαίο επίπεδο είναι κατώτερος με αρνητικό QRS στην απαγωγή I. C. Προέλευση της ΚΤ επικαρδιακά μεταξύ της ρίζας της αορτής και καί του οπίσθιου τοιχώματος του ΧΕΔΚ: QRS axis στο μετωπιαίο επίπεδο είναι κατώτερος με αρνητικό QRS στην απαγωγή I, αλλά στις V1 και V2 καταγράφεται θετικό αρχικό έπαρμα
Ιδιοπαθής καλοήθης ΚΤ Άξονας 30-120 στο μετωπιαίο επίπεδο Υψηλά R στις ΙΙ, ΙΙΙ / QS Στις προκάρδιες απαγωγές LBBB / Σε RBBB στη V1: R ή rs στη V6
Idiopathic Α VT Διακρίνονται 3 μορφές με RBBB-like QRS complex που δείχνουν την προέλευση από τη A κοιλία Α. Προέλευση της ΚΤ από ή κοντά στην οπίσθια δεσμίδα του LBB -Πιο συνηθισμένη μορφή. -QRS axis στο μετωπιαίο επίπεδο με αριστερή απόκλιση. B. Προέλευση της ΚΤ πιο πρόσθια, κοντά στο ΜΚΔ -QRS axis στο μετωπιαίο επίπεδο με πιο αριστερή απόκλιση (north-west axis). C. Προέλευση της ΚΤ στην πρόσθια δεσμίδα του LBB -πιο ασυνήθης τύπος idiopathic left VT. -QRS axis στο μετωπιαίο επίπεδο κατώτερος.
21% Myocardial extensions Kατώτερος άξονας Κόμβωση στη V1 transeptal διιέγερση από Α
Εμμένουσα Παροξυσμική ΚΤ Σποραδικά επεισόδια σπανιότερα Το QRS διαφέρει ελαφρά από την προηγούμενη RBBB Α άξονας / οπίσθια περιοχή της Α κοιλίας Επανείσοδος στο σύστημα His-Purkinje
Fascicular ventricular tachycardia VT με σχετικά στενά QRS συχνά σε νεαρούς ασθενείς - VERAPAMIL SENSITIVE Η διάγνωση είναι δύσκολη εξαιτίας των σχετικά στενών συμπλεγμάτων και της νεαρής ηλικίας των ασθενών χωρίς ένδειξη δομικής καρδιοπάθειας. Συστολές από σύλληψη ή/και συγχώνευση βοηθούν στη δ/διάγνωση VT από SVT Η διάρκεια του QRS ποικίλλει από 100-140 ms. Digitalis intoxication or Andersen Tawil syndrome.
22 χρόνων άνδρας RBBB με Α άξονα V 3 - διαχωρισμός
Fascicular ventricular tachycardia 3 Τύποι: Συνήθης μορφή από την Α οπίσθια δεσμίδα με RBBB configuration and superior axis Ασυνήθης μορφή από την Α πρόσθια δεσμίδα με RBBB configuration and right-axis deviation Σπάνια μορφή από την άνω διαφραγματική δεσμίδα με στενό QRS complex και φυσιολογικό axis Reentrant circuit in posterior idiopathic fascicular left ventricular tachycardia.
Πρόπτωση Μιτροειδούς Μη εμμένουσα ΚΤ ακανόνιστη Αλλαγή στη μορφολογία RBBB QRS άξονα ποτέ μεταξύ 0-90
AVRD A απόκλιση του άξονα RVH: κορυφή, ΧΕΔΚ, κατώτερο τοίχωμα Δύσκολη η δ/δ QRS ίδιο με ΙΚΤ Α απόκλιση του άξονα σε νεαρό με LBBB shaped VT θα θέσει άμεσα την υπόνοια για AVRD
VT in arrhythmogenic (ARVD). VT shows LBBB shape and left axis deviation indicating an origin in the apex of the right ventricle. Note also the negative T waves in V1- V3 during sinus rhythm, which is often found in ARVD.
> 5
Στεφανιαία Νόσος
Μετά το ΕΜ Ισχαιμική ΚΤ (1) ΚΤ από Α κοιλία με RBBB ελεύθερο τοίχωμα ΚΤ από Α κοιλία με LBBB ΜΚΔ -Αρνητική avl ελεύθερο τοίχωμα Κατώτερο ΕΜ βασική μοίρα R στις προκάρδιες Ταχυκαρδία ισθμού έξοδος ΜΚΔ
Μετά το ΕΜ Ισχαιμική ΚΤ (2) Πρόσθιο ΕΜ: Δύσκολη η εξακρίβωση μεγαλύτερη μάζα ουλή - LBBB Α άξονας κατώτερο κορυφαίο-μκδ -concordance - RBBB με Δ ή κατώτερο άξονα πολλαπλά Σε πολλαπλά ΕΜ ΒΟΗΘΕΙΑ!!!! τμήματα (ΜΚΔ)
Στεφανιαία Νόσος Κατώτερο ΕΜ Α απόκλιση άξονα QS στις ΙΙ, ΙΙΙ, avf RBBB στη V1 Δχες στο e - c
Σχέση με ΕΜ Καμία σχέση θέσης ΕΜ και μορφολογίας ΚΤ 44% g h 50% πρόσθια a-f 50% κατώτερα Tα πλάγια είναι ίδιας κατανομής
Α: ΜΚΔ έξοδος βασικό τμήμα Β: ΜΚΔ έξοδος κορυφαίο τμήμα C: έξοδος στο πλάγιο τοίχωμα D: θετικό concordance στις προκάρδιες βασική μοίρα
Περιορισμοί Πολλαπλές γεωμετρικές διαμορφώσεις της καρδιάς (ανευρύσματα) Προσανατολισμός της καρδιάς στο θωρακικό τοίχωμα Διαφορετική καρδιακή μάζα στα τοιχώματα Ηλεκτρικά σιωπηλές ζώνες του μυοκαρδίου με βραδεία αγωγή
Bundle branch re-entrant tachycardia Ταχυκαρδία όπου το κύκλωμα επανεισόδου είναι η ορθόδρομη αγωγή ένα σκέλος ή μία από τις Α δεσμίδες και μετά την ενεργοποίηση του διαφράγματος η αντίδρομη αγωγή σε μία άλλη δεσμίδα των σκελών. Το ευρύ QRS είναι ίδιο στην ταχυκαρδία και στο φ/κ ρυθμό (Δ/δ SVT με προϋπάρχον BBB ). Αυτός ο τύπος επανεισόδου μπορεί να παρατηρηθεί σε: -anteroseptal myocardial infarction. -idiopathic dilated cardiomyopathy. -myotonic dystrophy. -after aortic valve surgery. -after severe frontal chest trauma.
Bundle branch reentry VT. Following two electrically induced premature beats the tachycardia terminates in the middle of the recording. However, tachycardia resumes after two conducted sinus beats. The QRS is identical during sinus rhythm and tachycardia. Note the presence of AV dissociation during tachycardia indicating a ventricular origin.
Don t panic Αιτιολογία αρρυθμίας Μικρότερο QRS στο μετωπιαίο επίπεδο και ευρύτερο συνδυάζεται με δομική καρδιακή βλάβη Απουσία QR (qr, Qr) στο ΗΚΓ σημαίνει απουσία ΕΜ Παρουσία δείχνει ΕΜ, χωρίς όμως να δύναται να προσδιοριστεί η θέση του Η διαμόρφωση του QRS αποτελεί αξιόπιστο τρόπο προσδιορισμού θέσης έναρξης ΚΤ